Геморрой

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)

Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» марта 2019 года Протокол №60

Пересмотр
Дата пересмотра: 2018
2013 год (пересмотр 2018 г.)

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
1. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. МКБ-10. Доступен с: www.10mkb.ru. 2. Phillips B., Ball C., Sackett D., et al. Oxford Center for Evidence-based Medicine — Levels of evidence. 2009. Available from: http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025. 3. Hoffmann J.C., Fischer I., Höhne W., Zeitz M., Selbmann H.K. Methodische Grundlagen für die Ableitung von Konsensusempfehlungen [Methodological basis for the development of consensus recommendations]. Z Gastroenterol. 2004. Sep; 42(9): 984-6. 4. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: Руководство для врачей.- М.: Литтерра, 2010.- 200 с.5. 5. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.- М.: Из-во «Медпрактика, 2001.- 300 с. 6. Goligher JC. ADVANCES IN PROCTOLOGY. Practitioner1964;193:526-32. 7. Arora G, Mannalithara A, Mithal A, Triadafilopoulos G, Singh G. Concurrent conditions in patients with chronic constipation: a population-based study. PLoS One. 2012;7:e42910. 8. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. Lippincott. 2005. Р. 177-255. 9. Hoffmann J.C., Fischer I., Höhne W., Zeitz M., Selbmann H.K. Methodische Grundlagen für die Ableitung von Konsensusempfehlungen [Methodological basis for the development of consensus recommendations]. Z Gastroenterol. 2004. Sep; 42(9): 984-6. 10. The American Society of Colon and Rectal Surgeons.Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 189–194. 11. Sutherland L.M., Burchard A.K., Matsuda K., et al. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy. Arch Surg. 2002; 137: 1395–406. 12. Webster D.J., Gough D.C., Craven J.L. The use of bulky evacuants in patients with haemorrhoids. Br J Surg. 1978; 65: 291. 13. Moesgaard F., Nielsen M.C., Hansen J.B., Knudsen J.T. High fiber diet reduces bleeding and pain in patients with hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1982; 25: 454–6. 14. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006. С.79-82,94. 15. Harish K, Harikumar R, Sunilkumar K, Thomas V. Videoanoscopy: useful technique in the evaluation of hemorrhoids. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(8 pt 2):e312–e317. 16. Church J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 391–5. 17. Rex D.K., Bond J.H., Winawer S., et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J 18. Gastroenterol. 2002; 97: 1296–308. 19. Gralnek IM, Ron-Tal Fisher O, Holub JL, Eisen GM. The role of colonoscopy in evaluating hematochezia: a population-based study in a large consortium of endoscopy practices. Gastrointest Endosc. 2013;77:410–418. 20. Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Colorectal cancer screening: recommendations for physicians and patients from the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol 2017;112:1016–1030. 21. Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al; US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2016;315:2564–2575. 22. Клинические рекомендации геморроя у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2016. 46-47 23. Клинический протокол: Геморрой МЗ РК от 12 декабря 2013 года. 4-7. 24. Тян Л.В, Цой О.Г, Каукеев А.С, Рамазанова Л.Р, Сулейменов А.С. Модифицированная геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем в амбулаторных условиях. Воронеж. 2017 25. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. С. 64-89. 26. Peery AF, Sandler RS, Galanko JA, et al. Risk factors for hemorrhoids on screening colonoscopy. PLoS One. 2015;10:e0139100 27. Siminoff LA, Rogers HL, Harris-Haywood S. Missed opportunities for the diagnosis of colorectal cancer. Biomed Res Int. 2015;2015:285096. 28. Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Cochrane Database of Syst Rev. 2005;(4):CD004649. 29. Johannsson HO, Graf W, Påhlman L. Bowel habits in hemorrhoid patients and normal subjects. Am J Gastroenterol.2005;100:401–406. 30. Garg P, Singh P. Adequate dietary fiber supplement along with TONE concept can help avoid surgery in most patients with advanced hemorrhoids. Minerva Gastroenterol Dietol. 2017;63:92–96. 31. Физкультура при геморрое: http://www.gemorroe.ru/profilaktika/lfk 32. Alonso-CoelloP,ZhouQ,Martinez-ZapataMJ,etal.Meta-analysisofflavonoidsforthetreatmentofhaemorrhoids.BrJSurg.2006; 93:909–920. 33. MacRaeHM,McLeodRS.Comparisonofhemorrhoidaltreatmentmodalities:ameta-analysis.DisColonRectum.1995;38:687–694 34. Corman M.L.Colonand Rectal Surgery.Lippincott. 2005.Р.177-255 35. MacRaeH. M., McLeod R.S. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities: a meta-analysis.Dis ColoRectum.1995;38:687–94. 36. MacRaeH. M., McLeod R.S. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities: a meta-analysis.CanJSurg.1997;40:14–7. 37. Lee H.H., Spencer R.J., Beart R.W. Multiple hеmorrhoidal banding in a single session. Dis Colon Rectum.1994;37:37–41 38. Chaleoykitti B. Comparative study between multle and single rubber bandligation in one session for bleeding internal hemorrhoids:a prospective study. JMed Assoc Thai.2002;85:345–5 39. Bat L., Melzer E., Koler M., Dreznick Z., Shemesh E. Complications of rubber band ligation of symptomatic internal hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1993; 36: 287–90. 40. Johanson J.F., Rimm A. Optimal nonsurgical treatment of hemorrhoids: a comparative analysis of infrared coagulation,rubber band ligation, and injection sclerotherapy. Am JGastroenterol. 1992; 87: 1601–5. 41. Savoiz D., Roche B., Glauser T., Dorbrinow A., Ludwig C., Marti M.C. Rubber band ligation of hemorrhoids: relapse as a function of time. Int J Colorectal Dis. 1998; 13: 154–6 42. Sim A.J., Murie J.A., Mackenzie I. Three-year follow-up study on the treatment of first- and second-degree hemorrhoids by sclerosant injection or rubber band ligation. Surg Gynecol Obstet. 1983; 157:534–6. 43. Chew S.S., Marshall L., Kalish L., et al. Short-term and long-term results of combined sclerotherapy and rubber band ligation of hemorrhoids and mucosal prolapse. Dis Colon Rectum. 2003; 46:1232–7. 44. Kanellos I., Goulimaris I., Christoforidis E., Kelpis T., Betsis D. A Comparison of the simultaneous application of sclerotherapy and rubber band ligation, with sclerotherapy and rubber band ligation applied separately, for the treatment of haemorrhoids: a prospective randomized trial. Colorect Disease. 2003; 5: 133–8. 45. Templeton J.L., Spence R.A., Kennedy T.L., Parks T.G., Mackenzie G., Hanna W.A. Comparison of infrared coagulation and rubber band ligation for first and second degree haemorrhoids: a randomised prospective clinical trial. BMJ (Clin Res Ed). 1983; 286: 1387–9. 46. Ratto C., Donisi L., Parello A., Litta F., Zaccone G. and De Simone V. Distal Doppler-guided dearterialization’ is highly effective in treating haemorrhoids by transanal haemorrhoidal dearterialization. Colorectal Disease. 2012; 14: 786-789. 47. Ratto C., Donisi L., Parello A., Litta F., Doglietto G.B. Evaluation of transanal hemorrhoidal dearterialization as aminimally invasive invasive therapeutic approach to hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2010; 53: 48. 803–11.Zampieri N., Castellani R., Andreoli R., Geccherle A. Long-term results and quality of life in patients treated with hemorrhoidectomy using two different techniques: Ligasure versus transanal hemorrhoidal dearterialization. The American Journal of Surgery. 2012; 204, 684 – 688 49. Lienert M., Ulrich B. Doppler-guided ligation of the hemorrhoidal arteries. Report of experiences with 248 patients. Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 947–50. 50. MacRaeHM,McLeodRS.Comparisonofhemorrhoidaltreatmentmodalities:ameta-analysis.DisColonRectum.1995;38:687–694. 51. ElNakeebAM,FikryAA,OmarWH,etal.Rubberbandliga-tionfor750casesofsymptomatichemorrhoidsoutof2200cases.WorldJGastroenterol.2008;14:6525–6530. 52. MacRaeHM,McLeodRS.Comparisonofhemorrhoidaltreat-ments:ameta-analysis.CanJSurg.1997;40:14–17. 53. BrownS,TiernanJ,BiggsK,etal.TheHubBLeTrial:haem-orrhoidalarteryligation(HAL)versusrubberbandligation(RBL)forsymptomaticsecond-andthird-degreehaemor-rhoids:amulticentrerandomisedcontrolledtrialandhealth-economicevaluation.HealthTechnolAssess.2016;20:1–150. 54. ShanmugamV,ThahaMA,RabindranathKS,CampbellKL,SteeleRJ,LoudonMA. Rubberbandligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids. CochraneDatabaseofSystRev.2005;(3):CD005034. 55. IyerVS,ShrierI,GordonPH.Long-termoutcomeofrubberbandligationforsymptomaticprimaryandrecurrentinternalhemorrhoids.DisColonRectum.2004;47:1364–1370. 56. Chaleoykitti B. Comparative study between multiple and single rubber band ligation in one session for bleeding internal hemorrhoids: a prospective study. J Med Assoc Thai. 2002; 85: 345–50 57. Johanson J.F., Rimm A. Optimal nonsurgical treatment of hemorrhoids: a comparative analysis of infrared coagulation, rubber band ligation, and injection sclerotherapy. Am J Gastroenterol. 1992; 87: 1601–5. 58. Bat L., Melzer E., Koler M., Dreznick Z., Shemesh E. Complications of rubber band ligation of symptomatic internal hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1993; 36: 287–90. 59. YanoT,YanoK.Comparisonofinjectionsclerotherapybe-tween 5% phenolinalmondoilandaluminumpotassiumsul-fate and tannic acid for grade 3 hemorrhoids. AnnColoproctol.2015;31:103–105. 60. YanoT,NogakiT,AsanoM,TanakaS,KawakamiK,MatsudaY.Outcomesofcase-matchedinjectionsclerotherapywithanewagentforhemorrhoidsinpatientstreatedwithorwithoutbloodthinners.SurgToday.2013;43:854–858. 61. LinaresSantiagoE,GómezParraM,MendozaOlivaresFJ, PellicerBautistaFJ,HerreríasGutiérrezJM. Effectiveness of hemorrhoidal treatment by rubberband ligation and infrared photocoagulation. RevEspEnfermDig.2001;93:238–247. 62. MarquesCF,NahasSC,NahasCS,SobradoCWJr,Habr-GamaA,KissDR.Earlyresultsofthetreatmentofinternalhemor-rhoiddiseasebyinfraredcoagulationandelasticbanding:aprospectiverandomizedcross-overtrial.TechColoproctol.2006;10:312–317. 63. PoenAC,Felt-BersmaRJ,CuestaMA,DevilléW,MeuwissenSG.Arandomizedcontrolledtrialofrubberbandligationver-susinfra-redcoagulationinthetreatmentofinternalhaemor-rhoids.EurJGastroenterolHepatol.2000;12:535–539. 64. AhmadA,KantR,GuptaA.ComparativeanalysisofDopplerguidedhemorrhoidalarteryligation(DG-HAL)&infraredco-agulation(IRC)inmanagementofhemorrhoids.IndianJSurg.2013;75:274–277. 65. AlbuquerqueA.Rubberbandligationofhemorrhoids:aguideforcomplications.WorldJGastrointestSurg.2016;8:614–620. 66. SchulteT,FändrichF,KahlkeV.Life-threateningrectalnecrosisafterinjectionsclerotherapyforhaemorrhoids.IntJColorectalDis.2008;23:725–726. 67. McCloudJM,JamesonJS,ScottAN.Life-threateningsepsisfollowingtreatmentforhaemorrhoids:asystematicreview.ColorectalDis.2006;8:748–755. 68. Johannsson HO, Graf W, Pahlman L. Long-term results of haemorrhoidectomy. Eur J Surg 2002;168:485-9. 69. Ceulemans R, Creve U, Van Hee R, Martens C, Wuyts FL. Benefit of emergency haemorrhoidectomy: a comparison with results after elective operations. Eur J Surg 2000;166:808-12; discussion 13. 70. Mukhashavria GA, Qarabaki MA. Circumferential excisional hemorrhoidectomy for extensive acute thrombosis: a 14-year experience. Dis Colon Rectum 2011;54:1162-9. 71. Pattana-arun J, Wesarachawit W, Tantiphlachiva K, Atithansakul P, Sahakitrungruang C, Rojanasakul A. A comparison of early postoperative results between urgent closed hemorrhoidectomy for prolapsed thrombosed hemorrhoids and elective closed hemorrhoidectomy. J Med Assoc Thai 2009;92:1610-5. 72. Rasmussen OO, Larsen KG, Naver L, Christiansen J. 73. Emergency haemorrhoidectomy compared with incision and banding for the treatment of acute strangulated haemorrhoids. A prospective randomised study. Eur J Surg 1991;157:613-4. 74. Aliev SA, Sultanov GA, Aliev ES. [Acute hemorrhoidal thrombosis: essence of the idea, correctness of the name and unification of terminology. alternative approaches to treatment]. Vestn Khir Im I I Grek 2005;164:79-84. 75. Eu KW, Seow-Choen F, Goh HS. Comparison of emergency and elective haemorrhoidectomy. Br J Surg 1994;81:308-10. 76. Greenspon J, Williams SB, Young HA, Orkin BA. Thrombosed external hemorrhoids: outcome after conservative or surgical management. Dis Colon Rectum 2004;47:1493-8. 77. Jongen J, Bach S, Stubinger SH, Bock JU. Excision of thrombosed external hemorrhoid under local anesthesia: a retrospective evaluation of 340 patients. Dis Colon Rectum 2003;46:1226-31. 78. Grewal H, Guillem JG, Quan SH, Enker WE, Cohen AM. Anorectal disease in neutropenic leukemic patients. Operative vs. nonoperative management. Dis Colon Rectum 1994;37:1095-9. 79. Morandi E, Merlini D, Salvaggio A, Foschi D, Trabucchi E. Prospective study of healing time after hemorrhoidectomy: influence of HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome, and anal wound infection. Dis Colon Rectum 1999;42:1140-4. 80. Wexner SD, Smithy WB, Milsom JW, Dailey TH. The surgical management of anorectal diseases in AIDS and pre-AIDS patients. Dis Colon Rectum 1986;29:719-23. 81. Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter. Am J Gastroenterol 1995;90:610-3. 82. Dal Monte PP, Tagariello C, Sarago M, et al. Transanal haemorrhoidal dearterialisation: nonexcisional surgery for the treatment of haemorrhoidal disease. Tech Coloproctol 2007;11:333-8; discussion 8-9. 83. Bursics A, Morvay K, Kupcsulik P, Flautner L. Comparison of early and 1-year follow-up results of conventional hemorrhoidectomy and hemorrhoid artery ligation: a randomized study. Int J Colorectal Dis 2004;19:176-80. 84. Gupta PJ, Kalaskar S, Taori S, Heda PS. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation does not offer any advantage over suture ligation of grade 3 symptomatic hemorrhoids. Tech Coloproctol 2011. 85. Festen S, van Hoogstraten MJ, van Geloven AA, Gerhards MF. Treatment of grade III and IV haemorrhoidal disease with PPH or THD. A randomized trial on postoperative complications and short-term results. Int J Colorectal Dis 2009;24:1401-5. 86. Khafagy W, El Nakeeb A, Fouda E, et al. Conventional haemorrhoidectomy, stapled haemorrhoidectomy, Doppler guided haemorrhoidectomy artery ligation; post operative pain and anorectal manometric assessment. Hepatogastroenterology 2009;56:1010-5. 87. E.A. Zagryadskiy, S.I. Gorelov. Transanal Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and recto anal repair vs closed hemorrhoidectomy for treatment of grade III-IV hemorrhoids. A randomized trial. Pelviperineology, 30 (2011), pp. 107-112 88. Медицина и здоровье «Хирургическая проктология». www.medcourse.ru 89. P. Walega, M. Romaniszyn, J. Kenig, R. Herman, W. Nowak. Doppler-guided hemorrhoid artery ligation with recto-anal-repair modification: functional evaluation and safety assessment of a new minimally invasive method of treatment of advanced hemorrhoidal disease. Sci. World J. (2012), p. 324040 90. Bradley R. Davis, Steven A., Lee-Kong, John Migaly, Daniel L. Feingold, Scott R. Steele. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum 2018; 61: 284–292. 91. Faucheron J.L., Poncet G., Voirin D., Badic B., Gangner Y. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair for the treatment of grade IV hemorrhoids: long-term results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum. 2011 Feb;54(2):226-31. 92. Festen S., Van Hoogstraten M.J., Van Geloven A.A., Gerhards M.F. Treatment of grade III and IV haemorrhoidal disease with PPH or THD. A randomized trial on postoperative complications and short-term results. Int J Colorectal Dis. 2009 Dec;24(12):1401-5. 93. Giordano P., Nastro P., Davies A., Gravante G. Prospective evaluation of stapled haemorrhoidopexy versus transanal haemorrhoidal dearterialisation for stage II and III haemorrhoids: three-year outcomes. Tech Coloproctol. 2011Mar; 15(1):67-73. 94. Tiernan J., Hind D., Watson A., Wailoo A.J., Bradburn M., Shephard N., Biggs K., Brown S. The HubBLe trial: haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation (RBL) for haemorrhoids. Source CRUK Clinical Research Fellow, St. James' University Hospital, Leeds, UK. BMC Gastroenterol. 2012 Oct 25;12:153. doi: 10.1186/1471-230X-12-153. 95. Giordano P, Nastro P, Davies A, Gravante G. Prospective evaluation of stapled haemorrhoidopexy versus transanal haemorrhoidal dearterialisation for stage II and III haemorrhoids: three-year outcomes. Tech Coloproctol 2011;15:67-73. 96. Giordano P, Overton J, Madeddu F, Zaman S, Gravante G. Transanal hemorrhoidal dearterialization: a systematic review. Dis Colon Rectum 2009;52:1665-71. 97. Jeffery PJ, Parks AG, Ritchie JK. Treatment of haemorrhoids in patients with inflammatory bowel disease. Lancet 1977;1:1084- 5. 98. Wolkomir AF, Luchtefeld MA. Surgery for symptomatic hemorrhoids and anal fissures in Crohn's disease. Dis Colon Rectum 1993;36:545-7. 99. Zuberi FF, Zuberi BF, Khan MA, Khan MH. Frequency of rectal varices in patients with cirrhosis. J Coll Physicians Surg Pak 2004;14:94-7. 100. Jensen C, Jorgensen H. [Late, life-threatening bleeding after hemorrhoidectomy]. Ugeskr Laeger 2001;163:41-2. 101. Argov S, Levandovsky O, Yarhi D. Milligan-Morgan hemorrhoidectomy under local anesthesia - an old operation that stood the test of time : A single-team experience with 2,280 operations. Int J Colorectal Dis 2012. 102. Armstrong D.N., Frankum C., Schertzer M.E., Ambroze W.L., Orangio G.R. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy: five hundred consecutive cases. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 354–9. 103. Simon W. Nienhuijs, Ignace H.J.T de Hingh. Conventional versus LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids. The Cochrane Collaboration. 2011. 104. Chung Y.-C., Wu H.-J. Clinical experience of sutureless closedhemorrhoidectomy with Ligasure. Dis Colon Rectum. 2003; 46: 87- 92. 105. Franklin E.J., Seetharam S., Lowney J., et al. Randomized, clinical trial of Ligasure vs. conventional diathermy in hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2003; 46: 1380. 106. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Хмылов Л.А., Соттаева В.Х. Бесшовная геморроидэктомия. Колопроктология. 2006. №3(17). С. 8-12. 107. Научно-практический медицинский журнал «Колопроктология» Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии» №3, 2017год (приложение) стр 42 108. Клинические рекомендации для врачей общей практики по геморрою. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики РФ» 2014г, стр 28- 30 109. Применение склерозантов в лечении геморроя. Мун.Н.В., Мукажанов А.К., Тян Л.В. VI ежегодная Российская межрегиональная конференция, «Дифференциальная диагностика опухолевых и сосудистых заболеваний», г.Челябинск 2006., с.69-70. 110. Применение склеротерапии в амбулаторном лечении геморроя, Л.В.Тян, Т.С.Карибеков, Н.В.Мун, А.К.Мукажанов, Н.М. Жумажанов, Д.А. Оразбаев, Вестник 1(17) 2006, журнал МЦ УДП РК., с. 93-97. 111. Опыт лечения хронического геморроя инъекцией этоксисклерола, Н.В.Мун, О.Г.Цой, Л.В.Тян, В.Д.Иванов, Е.М.Габбасов. Астана Медициналык журналы, 2\2008, с. 40-41. 112. Тян Л.В. Инъекционная склеротерапия в лечении хронического геморроя. Астана медициналык журналы, 2009,№1(53), с 120-124. 113. Н.В.Мун., Цой О.Г., Тян Л.В., Габбасов Е.Н. Опыт лечения хронического геморроя инъекциями этоксисклерола. Материалы Республиканской конференции «Астана- город медицинского кластера» посвящена 10-тилетию г Астана. Астана медициналык журналы, 2008,№2, с 40-41. 114. Тян Л.В., Н.В.Мун., Мукажанов А.К. Комплексное склерозирующее лечение хронического геморроя. Материалы VIнаучно-практической конференции с международным участием. «Актуальные проблемы колопроктологии» посвящена 10-тилетию Союза колопроктологов Казахстана, Алмата октябрь 2008 г, с 191-200. 115. К вопросу диагностики и лечения больных с прямокишечными кровотечениями. Н.В.Мун, А.А.Жексембаев, В.Г.Опенько, А.К.Мукажанов, Л.В.Тян, Н.М.Жумажанов. Материалы IV научно-проктической с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии», Кызылорда, май 2006, с. 124-127. 116. Латексное лигирование геморроидальных узлов в амбулаторных условиях. Н.В.Мун, Л.В.Тян, А.К.Мукажанов, Н.М.Жумажанов. Материалы IV научно-проктической с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии», Кызылорда, май 2006, с. 128-132. 117. Открытая гемороидэктомия ультразвуковым скальпелем. Туребаев Д.К., Тян Л.В., Адайбаев К.Т., Агибаев К.Е., Мамлин М.А., Абдыкалыков О.М., Капсаметов Н.К. Материалы VIIнаучно-практической конференции с международным участием. «Актуальные проблемы колопроктологии» ,г. Актобе, май 2010г, с 122-125 118. «Открытая геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем» Материалы 2 съезда колопроктологов стран СНГ,3 Съезда колопроктологов Украины с участием стран СНГ Центральной и Восточной Европы, Одесса 2011.-С.530-531 119. Модифицированная геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем в амбулаторных условиях. Тян Л.В., Цой О.Г., Каукеев А.С., Рамазанова Л.Р., Сулейменов А.С. Научно-практический медицинский журнал «Колопроктология». Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии». Воронеж 26-28 октября 2017г. №3 (61)2017г (приложение) с 42. 120. Хирургическое лечение геморроидальной болезни в амбулаторных условиях. Тян Л.В., Абдуов М.К., Каукеев А.С., Сулейменов А.С., Рамазанова Л.Р. ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Астана, Казахстан. XI Международная конференция. Российская школа колоректальной хирургии. Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы конференции. 1-3 июня 2018г., Москва, Россия. с 80-81 121. Дифференцированный подход к хирургическому лечению геморроя. Тайгулов Е.А., Туребаев Д.К., Цой О.Г., Тян Л.В., Агибаев К.Е., Адайбаев К.Т., Мамлин М.А. Материалы VIIнаучно-практической конференции с международным участием. «Актуальные проблемы колопроктологии», г. Актобе, май 2010г, с 188-190.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Баймаханов Болатбек Бимендиевич – доктор медицинских наук, профессор председатель правления АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова»;
Шакеев Кайрат Танабаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»;
Медеубеков Улугбек Шалхарович – доктор медицинских наук, профессор, заместитель председателя правления АО «Национальный научный центр хирургии» им. А.Н. Сызганова» по научно-клинической и инновационной деятельности;
Тян Леонид Владимирович – кандидат медицинских наук, руководитель центра амбулаторной колопроктологии ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управления здравоохранения Акимата города Астаны;
Костюк Александр Владимирович – кандидат медицинских наук президент Казахстанской ассоциации оценки технологий здравоохранения, доказательной медицины и фармакоэкономических исследований;
Калиева Мира Маратовна – кандидат медицинских наук, клинический фармаколог АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова».

Рецензенты:

1. . Царьков Петр Владимирович - директор клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор.
2. . Ингрид Хаунольд - руководитель «Центра хирургии тазового дна» больницы Сестер Милосердия города Вена (Австрия), доктор медицины, профессор.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

K64.1 – Геморрой второй степени
K64.9 – Геморрой неуточненный
K64.0 – Геморрой первой степени
K64.2 – Геморрой третьей степени
K64.3 – Геморрой четвертой степени
K64.8 – Другой геморрой

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

3.1. Немедикаментозное лечение [7,20-26]:

Хронический геморрой.

диета: изменение режима питания, включение достаточного количества жидкости и пищевых волокон, также рекомендации по кратности дефекации (УД 1В, СР А) [7,25,26].

3.2 Медикаментозное лечение

(УД-2B.)

Флеботоники, относятся к гетерогенному классу лекарственных средств, применяемых для лечения острого и хронического геморроя [31].

При болевом синдроме показано применение НПВС и местных комбинированных препаратов в виде кремов, гелей, мазей, суппозиториев.

При геморроидальных кровотечениях показано проведение по показаниям гемостатической, заместительной терапии, применение местных гемостатических препаратов в виде кремов, гелей, мазей, суппозиториев.

При тромбозе геморроидальных узлов показано применение антикоагулянтов местного действия.

По показаниям в профилактических целях назначают антибактериальные препараты.

NB! длительное применение может вызывать сенсибилизацию и аллергические реакции.

3.3 Хирургическое вмешательство [106, 115-119]:
Геморроидэктомия с использованием высокотехнологичного оборудования (УД 1а, СР А) [14, 101 - 105].
Малоинвазивные способы лечения (УД 1A, СР А):

лигирование латексными кольцами;

склеротерапия;

инфракрасная коагуляция.

Редукционные способы лечения:

трансанальная доплерконтролируемая дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (HAL-RAR) [82-85];

степлерная геморроидопексия (операция Лонго).

NB! Лечение должно осуществляться врачами - колопроктологами или общими хирургами с категорией не ниже первой в специализированных колопроктологических центрах, центрах амбулаторной колопроктологии, центрах амбулаторной хирургии.

При проведении оперативных вмешательств в амбулаторных условиях необходимо строго учитывать: место проживания пациента (отдаленность от клиники), жилищно-бытовые условия (должны быть максимально комфортными), семейный состав (для послеоперационного наблюдения за пациентом, кроме детей), наличие телефонной и сотовой связи, наличие автотранспорта, подъездных путей, создание отработанной логистики движения пациента.

3.4. Дальнейшее ведение: при наличии осложнений после оперативных вмешательств (послеоперационные кровотечения, гнойно-воспалительные осложнения и т.д.), рекомендовано купирование осложнений по показаниям в зависимости от тяжести состояния больного в условиях хирургического стационара.

3.5. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

отсутствие признаков воспаления геморроидальных узлов, кровотечения;
отсутствие рубцового сужения и деформации ануса после хирургического лечения;
удовлетворительная запирательная функция ануса после хирургического лечения;
в послеоперационном периоде отсутствие рецидива заболевания.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

5.1. карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

5.2. Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение [7, 20-26]:

Хронический геморрой.

диета: изменение режима питания, включение достаточного количества жидкости и пищевых волокон, также рекомендации по кратности дефекации (УД 1В, СР А) [7,25,26].

Острый тромбоз геморроидальных узлов.

режим: постельный или полупостельный.

При остром геморрое III ст. режим стационарный в хирургическом или специализированном отделении.

диета – 4 стол по Певзнеру (УД 2b, CP B) [20 - 23].

5.3. Медикаментозное лечение

(УД-2B)

Флеботоники, относятся к гетерогенному классу лекарственных средств, применяемых для лечения острого и хронического геморроя [31].

При болевом синдроме показано применение НПВС и местных комбинированных препаратов в виде кремов, гелей, мазей, суппозиториев.

При геморроидальных кровотечениях показано проведение по показаниям гемостатической, заместительной терапии, применение местных гемостатических препаратов в виде кремов, гелей, мазей, суппозиториев.

При тромбозе геморроидальных узлов показано применение антикоагулянтов местного действия.

По показаниям в профилактических целях назначают антибактериальные препараты.

NB! длительное применение может вызывать сенсибилизацию и аллергические реакции.

5.4. Хирургическое вмешательство:

геморроидэктомия с использованием высокотехнологичного оборудования;
классическая геморроидэктомия (по Миллигану – Моргану, Фергюсону,

Уайтхеду) (1А, УД-В);

- Редукционные способы лечения:
трансанальная доплерконтролируемая дезартеризация геморроидальных узловс мукопексией (HAL-RAR) [82-85].
степлерная геморроидопексия (операция Лонго).
Малоинвазивные способы лечения:
лигирование латексными кольцами;
склеротерапия;
инфракрасная коагуляция.

5.5 Дальнейшее ведение:

Послеоперационный период:
регулярное выполнение перевязок (очищение ран растворами антисептиков и нанесение на раневую поверхность мазевых основ с ранозаживляющим и противовоспалительным свойствами);
соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон и слабительных препаратов по показаниям до 3-4 недель после операции;
сидячие ванночки со слабо-розовым раствором перманганата калия или раствором ромашки;
диспансерное наблюдение у врача хирурга или колопроктолога в течение 1 года.

Факторы, отрицательно влияющие на исход лечения:
несоблюдение пациентом рекомендаций по диете и режиму;
нарушение стула (запор, диарея);
наличие хронических сопутствующих заболеваний.

Диспансерное наблюдение (УД 4)

После оперативного вмешательства и заживления послеоперационных ран рекомендуется диспансерное наблюдение у врача колопроктолога 1 раз в 6 месяцев в течение 1 года после операции.

5.6 Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

отсутствие признаков воспаления геморроидальных узлов, кровотечения;
в послеоперационном периоде отсутствие рецидива заболевания.