Гельминтозы у взрослых

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «05» февраля 2025 года

Протокол №224

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ГЕЛЬМИНТОЗЫ У ВЗРОСЛЫХ

Гельминтозы – наиболее распространенные и массовые паразитарные болезни человека, возникающие в результате сложных взаимоотношений между наиболее высокоорганизованными многоклеточными паразитами - гельминтами и организмом хозяина, характеризуется длительным течением и широким диапазоном клинических проявлений – от бессимптомных до тяжелых форм [1,2].

В данном клиническом протоколе диагностики и лечения рассмотрены актуальные нижеперечисленные гельминтозы:

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:

Код(ы) МКБ-10:
В66.2 – Дикроцелиоз
B66.4 – Парагонимоз
B68.0 – Инвазия, вызванная Taenia solium
B68.1 – Инвазия, вызванная Taenia saginata
B68.9 – Тениоз неуточненный
B70.0 – Дифиллоботриоз
B71.0 – Гименолепидоз
В77 – Аскаридоз
В80 – Энтеробиоз

Дата разработки протокола: 2024 год

Пользователи клинического протокола: врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, неврологи, дерматовенерологи, пульмонологи, аллергологи, офтальмологи, менеджеры здравоохранения, лаборанты.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Классификация гельминтозов [1,2]:

Клинические классификации каждой нозологии модифицированы для практического применения разработчиками настоящего протокола:

Аскаридоз.

По типу:

1. типичный (манифестный);
2. атипичный (субклинический, бессимптомный)

По фазе болезни: ранняя (миграционная), поздняя (кишечная)

По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень

По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Энтеробиоз.

По типу:

1. типичный (манифестный);
2. атипичный (субклинический, бессимптомный)

По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень

По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Гименолепидоз.

По типу:

1. типичный (манифестный);
2. атипичный (субклинический, бессимптомный).

По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень

По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Дифиллоботриоз.

По типу:

1. типичный (манифестный);
2. атипичный (субклинический, бессимптомный).

По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень

По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Тениидозы.

По типу:

1. типичный (манифестный);
2. атипичный (субклинический, бессимптомный).

По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень

По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Дикроцелиоз.

По стадии: острая (до 3-х месяцев), хроническая (более 3-х месяцев).

По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень

По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Парагонимоз.

Клиническая классификация [3]:

Клинические формы:

Типичная форма: легочная, внелегочная

Ларвальная форма [1,2]:

По стадиям: острая (до 2-3-х месяцев), хроническая (более 2-3-х месяцев).

По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

АСКАРИДОЗ [1,2,3,4,5]:
в клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы: раннюю (миграционную) фазу, обусловленной миграцией личинок и позднюю (кишечную), обусловленной паразитированием половозрелых аскарид в кишечнике.

Жалобы и анамнез:

Эпидемиологический анамнез:
Наличие в окружении больных лиц с подтвержденным диагнозом или с подо-зрением на «Аскаридоз».
Употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, ягод, загрязненной воды.
Контакт с почвой в бытовых условиях, садоводы, работники плодовощных предприятий и магазинов, теплиц, цветочных магазинов.
Несоблюдение правил личной гигиены.
В зоне умеренного климата сезон заражения аскаридозом длится с апреля по октябрь, в зоне теплого влажного климата – круглый год.
У сельских жителей аскаридоз встречается чаще, чем у городских.

Физикальное обследование

Осложнения [3,4,5]:
кишечные осложнения: механическая непроходимость кишечника, прободение кишечной стенки с развитием перитонита, аппендицит;
внекишечные осложнения обусловлены присоединением бактериальной инфекции: гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис, абсцессы брюшной полости. При проникновении взрослых аскарид в дыхательные пути возможно развитие легочного кровотечения и асфиксии. При миграции аскарид в общий желчный проток - холангиогепатит, механическая желтуха, панкреатит. При нарушении со стороны нервной системы могут быть истерические припадки, эпилептиформные судороги, явления менингизма.

NB! Инвазия аскаридами приводит к иммунодепрессии, отягощает течение инфекционных болезней (дизентерии, брюшного тифа, туберкулеза и др.) и отрицательно влияет на формирование и продолжительность постинфекционного иммунитета [1,2].

Разрывы личинками стенок капилляров служат причиной возникновения в легких нестойких («мигрирующих») эозинофильных инфильтратов и воспалительных очагов, появление которых сопровождается кратковременной эозинофилией. Сочетание эозинофилии с мигрирующими инфильтратами в легких носит название синдрома Леффлера [1,2].

ЭНТЕРОБИОЗ [1,2,3,5,6]:

Инкубационный период - 3–6 недель.

выраженность клинических проявлений зависит от реактивности макроорганизма и интенсивности заражения;
острое начало заболевания (при интенсивной инвазии).

Жалобы и анамнез:
зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время;
раздражительность,
бессонница,
головная боль,
утомляемость,
снижение работоспособности,
ночное недержание мочи
периодические боли в животе,
снижение аппетита
иногда – жидкий стул,
обморочные состояния,
навязчивый страх,
мнительность,
чувство тревоги;

Осложнения:
вульвит, вульвовагинит, эндометрит (при миграции самок остриц);
аппендицит, тифлит, воспаление тазовой брюшины, сфинктерит, парапроктит (осложнения гнойного характера);
трещины, ссадины, экзематозные высыпания, нейродермит, пиодермии (механическое и химическое раздражение кожи перианальной области).

Эпидемиологический анамнез:
Наличие в окружении больных лиц с подтвержденным диагнозом или с подозрением на «Энтеробиоз».
Несоблюдение правил личной гигиены,
Контакт с загрязненными яйцами остриц руками, бельем, посудой, игрушками, предметами ухода;
Вдыхание воздуха и пыли, загрязненные яйцами остриц.

Физикальное обследование:
при пальпации: ноющие боли в животе с локализацией вокруг пупка, в гипогастрии;
при тяжелых случаях - схваткообразные интенсивные боли в животе с локализацией вокруг пупка, в гипогастрии и без четкой локализации;
ссадины, трещины, экзематозное воспаление в перианальной области;
энурез (ночное недержание мочи);
повышение температуры от субфебрильной до 38-400С (при осложнениях);
симптомы раздражения брюшины (при осложнениях);
нарушения со стороны нервной системы (истерические припадки, эпилептиформные судороги);
психические расстройства (маниакальный страх гельминтов, мнительность, чувство тревоги).

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ [1,2,3,5]:

Жалобы и анамнез

боли в животе;
неустойчивый кашицеобразный стул;
снижение аппетита; тошнота;
головная боль;
слабость;
повышенная утомляемость
раздражительность;
снижение памяти;
судорожные мышечные подергивания;
эпилептиформные припадки (в редких случаях).

В случае интенсивной инвазии могут возникать:
схваткообразные боли,
обмороки,
субфебрилитет,
нарушения функций печени,
миокардиодистрофия.

Анамнез заболевания:

В 1/3 случаях имеет место бессимптомное, субклиническое течение гименолепидоза, в остальных случаях развиваются манифестные формы гельминтоза. Гименолепидоз может утяжелять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, других сопутствующих заболеваний, а также осложняться мезаденитом.

Эпидемиологический анамнез:
источником инвазии является больной человек;
заражение происходит через предметы обихода, руки, загрязненные фекалиями инвазированного человека;
возможно эндогенное заражение при нарушении эвакуационной функции пищеварительного тракта, гиповитаминозе и ослаблении механизмов защиты организма.

Физикальное обследование:
увеличение размеров печени;
снижение массы тела;
гиповитаминоз РР, С, В2;
ферментные нарушения кишечника;
уртикарная сыпь;
кожный зуд;
вазомоторный ринит;
конъюнктивит;
отек Квинке.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ [1,2,3,5,7]:
в большинстве случаев протекает бессимптомно, субклинически;
при манифестных формах инкубационный период - от 20 до 60 дней.
острое начало заболевания (при интенсивной инвазии).

Жалобы и анамнез:
слабость, головная боль, головокружение,
нарушение сна, сонливость,
снижение работоспособности и концентрации внимания,
снижение, а иногда - повышение аппетита,
жжение, боль в языке (обострение при приеме соленой и кислой пищи, лекарств)
тошнота, изжога,
гиперсаливация, неприятный вкус во рту,
боли в животе без четкой локализации,
метеоризм, неустойчивый стул,
отхождение крупных фрагментов гельминта с каловыми массами,
аллергические кожные высыпания,
редко- эпилептиформные судороги.

Эпидемиологический анамнез:
Наличие в окружении больных лиц с подтвержденным диагнозом или с подозрением на «Дифиллоботриоз».
Употребление в пищу слабосоленой икры, рыбы слабого посола, строганины.
Профессиональные группы населения (рыбаки, работники речного флота, рабочие рыбных промыслов и рыбоконсервных заводов, продавцы рыбных магазинов), а также члены их семей.
Владельцы собак, кошек, а также члены их семей.
Проживание в природных очагах дифиллоботриоза.

Физикальное обследование:
бледность кожных покровов, субиктеричность склер,
пастозность лица и конечностей,
тахикардия, расширение границ сердца влево, систолический шум на верхушке.
ярко-красные трещины и болезненные пятна на языке,
трещины и пятна на слизистых оболочках щек, нёба, глотки, десен, пищевода (глоссит Гюнтера),
вздутие живота, при пальпации живота – болезненность по ходу кишечника,
при массивной инвазии – увеличение печени и селезенки,
нередко - крапивница и локальные отеки (отек Квинке),
неврологические нарушения: раздражительность, психическая подавленность, адинамия, гиперрефлексия, различные расстройства чувствительности,
может развиться ахилия, хронический гастрит.

Осложнения

В12 – дефицитная пернициозноподобная анемия (при тяжелом течении),
фуникулярный миелоз (вялые нижние параличи с пирамидными знаками, отклонениями в психике)
кишечная непроходимость (при множественной инвазии).

ТЕНИИДОЗЫ [1,2,3,5]:

Жалобы и анамнез

активное выползание члеников паразита из ануса вне акта дефекации (единственный патогномоничный признак тениаринхоза и его отличие от тениоза);
расстройства аппетита (вначале его повышение до степени булимии, а с течением времени понижение);
боли в животе различной локализации, чаще в правой подвздошной области;
тошнота, урчание в животе, метеоризм, учащение стула;
общая астения, потеря массы тела;
головная боль, раздражительность, нарушение сна;
иногда судорожные припадки.

Анамнез заболевания: часто инвазия протекает практически бессимптомно, за исключением спонтанного отхождения члеников вне акта дефекации (тениаринхоз). Нередко у человека, даже при высокой интенсивности инвазии (до 100 цепней), инвазия протекает субклинически. У ослабленных больных функциональные нарушения пищеварительной системы более выражены [1,2].

Осложнения наблюдают редко. Описаны случаи необычной локализации гельминта в брюшной полости, желчном пузыре, в поджелудочной железе, отхождение их через нос. У женщин возможно заползание члеников гельминта во влагалище. Развитие цистицеркоза мозга, глаз, скелетных мышц при тениозе [1,2].

Эпидемиологический анамнез:
заражение происходит при употреблении сырого или плохо проваренного, прожаренного мяса крупного рогатого скота (развивается тениаринхоз), свиней (развивается тениоз);
наиболее частое заражение людей, ухаживающих за животными на фермах, пастухи, доярки и др.

Физикальное обследование:
обложенность языка;
болезненность при пальпации по ходу кишечника, в околопупочной области;
вздутие живота.

ПАРАГОНИМОЗ [1,2,3,5,8]:

Типичный парагонимоз

(Миграционная фаза продолжается 8–16 недель от момента заражения. При инвазиях низкой интенсивности протекает бессимптомно).

Жалобы:
боли в животе,
рвота,
жидкий стул (энтеритного характера, со слизью, прожилками крови).

Легочная форма.

Наиболее часто встречающаяся форма.

Инфильтративная стадия. Через несколько дней (при интенсивной инвазии) —2—3 недели после заражения у больных появляются:

повышение температуры,
ночная потливость,
плохое самочувствие,
кашель с гнойной мокротой, иногда с примесью крови,
боли в груди,
одышка.

Поражение легких может сочетаться с поражением нервной системы и образованием подкожных узлов. Через 2—3 месяца легочный парагонимоз переходит в кистозную (хроническую) стадию. Заболевание протекает с чередованием периодов ремиссии и обострения, проявляющихся:

лихорадкой (иногда – до фебрильных цифр),
головными болями,
слабостью,
болью и стеснением в груди,
длительным кашлем с «ржавой» или гнойной кровянистой желеобразной мокро-той, часто имеющей запах «гнилой рыбы».

Внелегочный (эктопический) парагонимоз: незрелые сосальщики могут мигрировать во внелегочные ткани, как головной мозг, брюшная полость, включая стенку кишечника, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, надпочечники, яичники, мезентериальные лимфатические узлы и подкожные ткани. Также описаны другие эктопические локализации, как сердце, средостение, спинной мозг, поперечнополосатые мышцы, околоушная железа, яички, молочные железы. Проявляется образованием кист, содержащих взрослых гельминтов и их яйца в головном мозге, печени, сердце, почках, подкожной клетчатке, диафрагме, брюшной полости, забрюшинном пространстве и других органах и тканях.

Жалобы (при поражении головного мозга):
головная боль,
головокружение,
рвота,
судороги

Ларвальная форма парагонимоза

Заболевание начинается, как и типичный парагонимоз, через несколько часов 1–3 дня после заражения с абдоминального синдрома, который, в свою очередь, продолжается от 1 дня до 2-х недель.

Жалобы:
схваткообразные, режущие, колющие боли в верхних отделах живота, особенно в подреберьях;
тошнота,
рвота,
жидкий стул, иногда с прожилками крови.
боли в суставах
уртикарная экзантема

Проявляется поражением легких, различных внутренних органов, подкожной клетчатки, скелетных мышц, брюшной полости с образованием узлов, содержащих незрелых парагонимов.

Через 1–3 недели от заражения после «светлого промежутка» возникает легочный синдром.

Жалобы:
повышение температуры тела,
слабость,
головные боли,
потливость,
снижение массы тела,
боли в груди (связанные с актом дыхания, симптомы бронхита, бронхообструктивный синдром),
одышка,
длительный сухой или влажный кашель.

Эпидемиологический анамнез:
пребывание в эндемичных регионах Азия (Китай, Вьетнам, Индия, Непал, Япония, Корея, о. Тайвань, Филиппины, Шри-Ланка, Индонезия, о. Новая Гвинея, Таи-ланд и др.), Дальний Восток России (особенно, Приморский край и Приамурье), Отдельные очаги в странах Африки (Заир, Камерун, Нигерия, Бенин и др.) и Америки (Колумбия, Перу, Эквадор, Венесуэла, Бразилия, Мексика, Панама и др.)13
употребление в пищу термически необработанного мяса пресноводных ракообразных,
употребление сырого мяса различных животных — паратенических хозяев, (паратенический хозяин - старые названия транспортный или резервуарный)
заражение через воду, где после гибели ракообразных в течение некоторого времени сохраняются жизнеспособные метацеркарии.

Физикальное обследование:

При поражении органов дыхания [8]:
Укорочение перкуторного звука, шум трения плевры (развитие плеврита).
При аускультации ослабление дыхания (сухие и влажные хрипы выслушиваются редко, что обусловлено локализацией патологического процесса в интерстиции, а не в респираторных отделах легких).
Заболевание может протекать в течение нескольких месяцев - лет с чередованием периодов обострения и ремиссии. При развитии одно- или двустороннего экссудативного плеврита:
прогрессирует одышка,
притупление перкуторного звука,
отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах легких.

При поражении головного мозга [8]:
повышение внутричерепного давления,
положительные менингеальные симптомы,
атрофия зрительного нерва (сопровождающаяся гомонимной гемианопсией),
парезы,
параличи,
гемиплегия,
нарушение чувствительности (односторонняя гемигипестезия).

Отмечаются расстройства личности [8]:
нарушение когнитивных функций.

Подкожный парагонимоз встречается относительно редко, проявляется образованием подкожных узлов: на брюшной стенке, в паховой области, на грудной клетке или спине.

Реже поражаются конечности, в т.ч. пальцы или лицо. Симптомы интоксикации отсутствуют, самочувствие пациентов не страдает.

Подкожные инфильтраты (одиночные или множественные безболезненные, иногда — медленно перемещающиеся и болезненные, связаны с миграцией паразитов под кожу туловища и конечностей)
Подкожный узелок подвижный, мягко эластичной консистенции, круглой или овальной формы, размером от 2 до 5 см в диаметре (не сопровождается визуальными признаками воспаления).
Подкожный узелок появляется на передней стенке грудной клетки, а затем мигрирует по брюшной стенке в область малого таза или на нижние конечности, не вызывая значимого дискомфорта пациента кроме легкой боли и зуда.

Осложнения [1,2,8]:
экссудативный плеврит;
экссудативный перикардит;
адгезивный плеврит;
эпмиема плевры;
нагноение кисты;
абсцесс легкого;
пневмоторакс;
токсическая миокардиодистрофия;
асептический перитонит с клиникой «острого живота».

Критерии тяжести парагонимоза:
выраженность симптомов интоксикации;
выраженность клинических проявлений;
наличие или отсутствие осложнений.

ДИКРОЦЕЛИОЗ [1,2,3]

Жалобы:
повышение температуры тела,
головная боль,
тошнота, рвота,
слюнотечение,
изжога, горечь во рту,
боли в правой половине живота, эпигастрии.

Анамнез:
острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии);
субклинически (при малой интенсивности инвазии);
инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении).

Эпидемиологический анамнез:
пребывание в эндемичных регионах (страны Европы, Северной Азии, Америки и Северной Африки, спорадические случаи инвазии наблюдаются на всех континентах, кроме Австралии);
заражение при случайном заглатывании инвазированных муравьев с овощами, ягодами, дикорастущими съедобными травянистыми растениями.

Физикальное обследование:
болезненность в правой половине живота, эпигастрии;
субиктеричность склер и кожи;
гепатоспленомегалия;
редко – асцит и отеки конечностей.

Осложнения [1,2]:
биллиарный цирроз печени (в редких случаях).

Критерии тяжести дикроцелиоза:
выраженность симптомов интоксикации;
выраженность клинических проявлений;
наличие или отсутствие осложнений.

Лабораторные исследования:

Основные лабораторные исследования:

Общеклинические методы исследования:
общий анализ крови: гипохромная анемия при тяжелых инвазиях, эозинофилия (непостоянно), умеренный лейкоцитоз при бактериальных осложнениях, увеличение СОЭ и др.
общий анализ мочи: незначительная альбуминурия, цилиндрурия.

Паразитологические методы исследования:

1. Диагностика аскаридоза - кишечной фазы основана на обнаружении в кале яиц аскарид методами: Като-Катц, формалин-эфирной или уксусной седиментации, модифицированные методы седиминтации с применением одноразовых концентра-торов; исследование кала с применением флотационных растворов; микроскопия образца свежевыделенного кала и/или кала, собранного с консервирующей жидкостью, обнаружении зрелых особей аскарид в кале; макроскопическом исследовании доставленного гельминта, исследование желчи, мокроты, лаважной жидкости и мочи. Учитывая, что поступление яиц гельминтов или цист простейших в кал может носить непостоянный характер, однократное исследование кала малоинформативно – рекомендуется исследовать до трех образцов кала.
2. Диагностика энтеробиоза устанавливается на основании:

исследования перианального соскоба (по Рабиновичу, отпечатка, др.)
микроскопического обнаружения яиц гельминта
при отхождении остриц (в перианальной области, в фекалиях)

NB! в некоторых случаях яйца остриц могут обнаруживаться в пробах мочи, взятых для исследования по другим показаниям, взрослые особи остриц могут обнаруживаться при колоноскопии.

3) Диагностика гименолепидоза – микроскопия образца свежевыделенного кала и/или кала, собранного на консервирующую жидкость (обнаружение яиц карликового цепня в образцах кала,), 3-х кратно с интервалом в 10–15 дней (при малой интенсивности инвазии).

NB! С целью повышения качества диагностики в некоторых случаях рекомендуют на ночь дать пациенту никлозамид в сниженной дозе (0,5–1 г) и легкое слабительное. Такой метод проводится только в условиях стационара!

4) Диагностика дифиллоботриоза устанавливают на основании:
обнаружения яиц широкого лентеца в кале методами обогащения (эффективны-методы Като-Катц, методы осаждения, флотации); яйца начинают выделяться во внешнюю среду через 3 недели после заражения;
макроскопии фрагментов (обрывков) стробилы, выделяющейся в виде лент;
опрос (с демонстрацией макропрепарата члеников) о периодическом отхождении части стробилы во время акта дефекации.

5) Диагностика тениидозов:
микроскопия образца кала или перианальный соскоб - обнаружение онкосфертениид без видовой дифференцировки (яйца бычьего и свиного цепня морфологи-чески не различимы),
исследование члеников гельминта под лупой с подсчетом числа ответвлений матки (18–32 у бычьего цепня и 8–12 у свиного), что позволяет дифференцировать бычий и свиной цепни;
макроскопия члеников (головки), доставленных инвазированным.

6) Диагностика парагонимоза: яйца Paragonimus spp. обычно обнаруживают в мокроте, а также в плевральной, спинномозговой, перитонеальной жидкости. Яйца начинают обнаруживаться через 2–3 месяца после заражения. Сами гельминты и/или их яйца иногда могут быть выявлены в биопсийном или секционном матери-але [1, 5, 8, 12, 20, 21]. Достаточно выявление яйц в одной из сред.

7) Диагностика дикроцелиоза: устанавливают при обнаружении яиц Dicrocoelum lanceatum в испражнениях или в дуоденальном содержимом больного. Яйца в фекалиях обнаруживают через 7–8 нед. после заражения. После употребления в пищу печени мелкого и крупного рогатого скота, пораженной этими гельминтами, в фекалиях могут быть обнаружены транзитные яйца, поэтому за несколько дней до ис-следования из рациона следует исключить печень и продукты ее переработки.

Дополнительные лабораторные исследования:
Молекулярно – генетический метод (ПЦР кала): выявление ДНК Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Hymenolepis nana, Diphyllobothrium latum, Taenia saginata, Taenia solium, Paragonimus spp.
ИФА (выявление антител класса IgM к антигенам Paragonimus spp); определение суммарных антител (IgM, IgG) к антигенам Paragonimus spp. (Специфические анти-тела класса IgM против антигенов гельминтов имеют диагностическое значение при раннем парагонимозе. Специфические антитела класса IgG против антигенов гельминтов появляются через 3–4 недели после инфицирования).
ИФА - определение общего IgE в сыворотке крови;
микроскопическое исследование дуоденального содержимого (обнаружении яиц Dicrocoelum lanceatum).
Спинномозговая пункция при парагонимозе – иногда демонстрирует эозинофильный плеоцитоз
Микроскопическое исследование мокроты, БАЛ (бронхоальвеолярного лаважа) - диагноз типичного легочного парагонимоза подтверждается при обнаружении яиц Paragonimus spp. в мокроте, особенно утренней (содержит больше скопившихся за ночь яиц), собранной при откашливании (а не в слюне или слизи из носоглотки), и фекалиях (особенно часто — у детей, имеющих привычку заглатывать мокроту).
Внутрикожная аллергическая проба с антигенами из парагонимуса.

Биохимические методы исследования (по показаниям):
определение АЛТ, АСТ, билирубина (повышение при ЛИПП, сопутствующая патология печени, развитие осложнений);
определение общего белка и альбумина (снижение при развитии осложнений);
мочевина и креатинин (повышение при сопутствующей патологии почек, развитии осложнений);
глюкоза (повышение при сопутствующей патологии поджелудочной железы);
исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови: (уровень СРБ коррелирует с тяжестью воспалительного процесса);
коагулограмма с определением ПВ, МНО, АЧТВ, фибриногена - для оценки состояния системы гемостаза (повышение содержания фибриногена может коррелировать с выраженностью воспалительного процесса).
исследование уровня цианокобаламина в крови при дифиллоботриозе.

Инструментальные исследования:

Основные инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);
рентгенография органов грудной клетки (по показаниям).

Дополнительные инструментальные исследования:
обзорная рентгенограмма органов брюшной полости с барием: выявление осложнений (кишечная непроходимость, перитонит);
КТ легких, брюшной полости (по показаниям- при поражении легких и органов брюшной полости);
МРТ легких, брюшной полости (по показаниям- при поражении легких и органов брюшной полости);
Дуоденальное зондирование (по показаниям): микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и личинки гельминтов;
КТ органов грудной клетки и головного мозга (по показаниям - при поражении легких и головного мозга);
МРТ головного мозга (по показаниям -при поражении головного мозга);
ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца (по показаниям- при поражении сердечно-сосудистой системы);
УЗИ плевральных полостей (по показаниям – при поражении плевры).

Консультация профильного специалиста (по показаниям):
консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах;
консультация аллерголога-иммунолога - при развитии тяжелых токсико – аллергических реакций;
консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома;
консультация психиатра – при развитии психических расстройств;
консультация невропатолога – при развитии неврологических расстройств;
консультация кардиолога – при присоединении симптомов миокардита;
консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
консультация хирурга при развитии хирургических осложнений (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангит, гепатит, механическая желтуха, панкреатит, абсцессы брюшной полости).
консультация гинеколога – при развитии вульвита, вульвовагинита, эндометрита;
консультация проктолога – при развитии трещин, ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермитов, пиодермии.
консультация клинического фармаколога – для рационального подбора лекарственных средств с учетом их взаимодействия.

Диагностический алгоритм:

Аскаридоз

Энтеробиоз

Гименолепидоз

Дифиллоботриоз

Тениидозы

Парагонимоз

Дикроцелиоз

Дифференциальный диагноз гельминтозов и обоснование дополнительных исследований:

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ И СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

На амбулаторном уровне ведется наблюдение и лечение пациентов с неосложненными подтвержденными случаями гельминтозов.

В случае безуспешности проводимого амбулаторного лечения, при наличии осложнений и наличия сопутствующих заболеваний, а также по эпидемиологическим показаниям целесообразно рассмотреть вопрос о госпитализации в стационар.

Немедикаментозное лечение:

Режим щадящий

Диета: сбалансированная по содержанию белков, жиров, углеводов, микроэлементов с учетом сопутствующей патологии, а также рекомендуется принимать до-статочный объем жидкости.

Медикаментозное лечение [1,2,3,4,5,6,7,8,10,11,12, 13,14,15,16,17,18,19,20]:

Этиотропная терапия:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения):

* после регистрации лекарственного препарата в Республики Казахстан.
Примечание: Никлозамид не применяется при тениозе из-за опасности развития цистицеркоза!

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):

Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия:

пероральная регидратация: при средней степени тяжести инфекционного процесса больным - обильное питье из расчета 20–40 мл/кг.

Гепатопротектор (урсодезоксихолевая кислота) – при сопутствующей патологии ЖКТ и согласно соответствующим клиническим протоколам диагностики и лечения.

Хирургическое лечение:
на амбулаторном уровне не проводится;
на стационарном уровне – при осложнениях (механическая непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, парапроктит, гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис, абсцессы брюшной полости, механическая желтуха, экссудативный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого, пневмоторакс и др.) согласно соответствующим клиническим протоколам диагностики и лечения.

Дальнейшее ведение:

ИНДИКАТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

купирование признаков выраженной астенизации;

купирование или значительное уменьшение выраженности аллергических проявлений;

купирование диспепсических симптомов и абдоминальной боли;

нормализация показателей клинического анализа крови;

отрицательные результаты лабораторных исследований после курса антигельминтными препаратами.