Функциональная диспепсия у детей

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)

Утверждение
Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан протокол №10 от «04» июля 2014

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1) Moayyedi P, Delaney BC, Vakil N et al. The efficacy of proton pump inhibitors in nonulcer dyspepsia: a systematic review and economic analysis. Gastroenterology 2004; 127: 1329–37.
2) Moayyedi P, Soo S, Deeks J et al. Pharmacological interventions for non-ulcer dyspepsia. Cochrane upper gastrointestinal and pancreatic diseases group. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD001960
3) Бельмер С. В., Хавкин А. И. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и проф. А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. идоп. М., Медпрактика-М. 2010. С. 30–51.
4) Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders. Douglas A. Drossman (Editor). Degnon Associates, Inc.; 3 rd edition.2006. 1048 p.
5) Баранов А.А., Володина Н.Н. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Книга 2. Руководство для практикующих врачей. Москва, Изд-во Литерра, 2007. С.187-196.
6) Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377–90.
7) Tack J, Talley NJ, Camilleri M et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1466–79.
8) Seno H, Nakase H, Chiba T. Usefulness of famotidine in functional dyspepsia patient treatment: comparison among prokinetic, acid suppression and antianxiety therapies. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (Suppl. 2): 32–6.

III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчики

1. Мырзабекова Г.Т. – д.м.н., РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей», доцент, заведующая кафедрой педиатрии;
2. Мамбетова И.З. – к.м.н., РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии;
3. Оспанова З.М. – к.м.н., доцент, Национальный координатор по стратегии ИВБДВ АО «Национальный научный центр материнства и детства», главный внештатный специалист МЗ РК.
4. Худайбергенова М.С. –АО «Национальный научный медицинский центр», клинический фармаколог.

Рецензент

Уразова С.Н., д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой общей врачебной практики № 2.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Краткое описание

Утверждено на

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол №10 от «04» июля 2014 года

Функциональная диспепсия – симптомокомплекс у детей старше одного года, включающий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанные или не связанные с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и др., продолжительностью не менее 3 месяцев за последние 6 месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Функциональная диспепсия у детей.

Код протокола

Код(ы) по МКБ-10:

K 30 Диспепсия

Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинаминотрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЖ – слизистая оболочка желудка
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦНС – центральная нервная система
ЭБС – эпигастральный болевой синдром
ЭКГ – электрокардиография
H.pylori – хеликобактер пилори
IgG – иммуноглобулин G

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские гастроэнтерологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.

K30 – Диспепсия

Классификация функциональной диспепсии [4]:
постпрандиальный дистресс-синдром (боли или дискомфорт, возникающие после приема обычного объема пищи, часто сочетающиеся с быстрой насыщаемостью);
синдром эпигастральной боли (периодические боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, дефекацией и при отсутствии признаков нарушений желчевыводящих путей).

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК (6 параметров);
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);
ОАМ;
Неинвазивная диагностика H. рylori;
Исследование кала на простейшие и гельминты;
Исследование кала (копрограмма);
УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Определение H.pylori в сыворотке крови ИФА-методом;
ФЭГДС;
ЭКГ;
Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз;
Исследование перианального соскоба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

ОАК (6 параметров);
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);
ОАМ;
Исследование кала (копрограмма);
Исследование перианального соскоба.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

ОАК (6 параметров);
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин, креатинин, определение общей альфа-амилазы в крови);
ИФА (определение суммарных антител к H.pylori в сыворотке крови);
ОАМ;
Определение общей альфа-амилазы в моче;
Обнаружение скрытой крови в кале;
Исследование кала на простейшие и гельминты;
Исследование кала (копрограмма);
ФЭГДС;
УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Обнаружение H.pylori методом ПЦР
Иммунограмма;
Суточная pH метрия;
Исследование дуоденального содержимого;
Гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК;
КТ органов брюшной полости (при симптомах «тревоги»);
МРТ органов брюшной полости (при симптомах «тревоги»);
Рентгеноскопия органов брюшной полости;
Электроэнцефалография;
Реоэнцефалография.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Жалобы:

Постпрандиальный дистресс-синдром: [4]:
беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи;
быстрая насыщаемость (сытость);
вздутие живота;
тошнота после еды;
отрыжка.

Симптомы ЭБС [4]:
боль или изжога, локализованная в эпигастрии, без ретростернального компонента;
боль периодическая, жгучая, несвязанная с приемом пищи;
отсутствие облегчения после дефекации или отхождения газов.

Постпрандиальный дистресс-синдром и ЭБС могут сочетаться.

Анамнез:
генетическая предрасположенность;
психосоциальные факторы (стрессы, физические нагрузки).

Физикальное обследование [4,6,7]:
обложенность языка;
болезненность при пальпации в эпигастрии, в области пупка и пилородуоденальной зоне, правом подреберье, левом подреберье;
диспептические проявления;
отсутствие симптомов «тревоги» (необъяснимая потеря массы тела, повторяющаяся рвота, прогрессирующая дисфагия, кровотечения из ЖКТ);
синдром вегетативной дистонии (гипергидроз ладони и стоп, стойкий красный дермографизм, артериальная гипотензия).

Лабораторные исследования:

ИФА: отсутствие/обнаружение антител к Н.р. (IgG, IgA).

Инструментальные исследования [2,3,5]:

ФЭГДС: отсутствие патологических изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Показания для консультации специалистов:
консультация оториноларинголога – с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;
консультация стоматолога – с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;
консультация невролога – с целью исключения неврологических заболеваний;
консультация эндокринолога – с целью исключения эндокринологических заболеваний;
консультация психолога – с целью исключения психосоматической симптоматики.

Показания для госпитализации

Показания к экстренной госпитализации: не проводится.

Показания к плановой госпитализации:
длительность заболевания (более 3-х месяцев);
неэффективность амбулаторного лечения;
выраженный болевой синдром (при исключении острой хирургической патологии);
выраженный диспептический синдром.