Эпителиальный копчиковый ход

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «13»июля 2016 года Протокол №7

Пересмотр
2016 год.

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология: Руководство для врачей.-Х.:Факт, 2006.-385с.
2) Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006.-430 с.
3) Белиспаев Е.Н. Усовершенствованный метод лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода. Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии», посвященная 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва, 2-4февраля 2005 год;
4) Белиспаев Е.Н. Оптимизация диагностики и хирургического лечения острого воспаления эпителильного копчикового хода: автореф. канд. мед.наук: 14.00.27. - Алматы, 2008. - 25 с.
5) Akinci O, Coskun A, Uzunkoy A. Simple and Effective Surgical Treatment of pilonidal sinus, asymmetric excision and primary closure using suction drain and subcuticular skin closure. DisColonRectum 2000; 43: 701-707.
6) Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.-М.: 2001.-300с.
7) Allen-Mersh, T.G. Pilonidal sinus: finding the right track for treatment. Br J Surg. 1990; 77: 123–132.
8) Arumugam P, Chandrasekaran T, Morgan A, et al. The rhomboid flap for pilonidal disease. ColorectalDis 2003; 5: 218–221.
9) Jeffery M, Billingham N, Billingham R. Pilonidal Disease and HidradenitisSuppurativa. In: Wolff B,Fleshman J, Beck D, et al editors. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 1st ed. NewYork: Springer 2007. p. 228-239.
10) Jones D.J. Pilonidal sinus. ABC of colorectal diseases. BMJ. 1992; 305: 410–412.
11) Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М. : Медицина, 1984. 384 с.
12) Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М. :Литтерра, 2012.-596 с.
13) Камерджиев А.В., Ромашкин К.С. Наш опыт лечения больных эпителиальным копчиковым ходом. Актуальные проблемы клинической медицины: сб. науч.тр. Ставрополь, 2005.-С.141-146.
14) Mizurov T.S. Main principles of treatment of epithelial coccygeal meatus. ZdravookhranenieChuvashii, 2010.- 2-18-20.
15) Azizi R, Alemrajabi M. Trands in surgical treatment of pilonidal sinus disease: primary closure or flap? WorldJ. Surg., 2012.-36(7).-1713-1714
16) Жданов А.И., Кривоносов С.В., Брежнев С.Г. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Т.-6.-№3.-2013.-С.2
17) Akinci, O.F., Bozer, M., Uzunkoy, A. et al. Incidence and aetiological factors in pilonidal sinus among Turkish soldiers. Eur J Surg. 1999; 165: 339–342.
18) Page B.H. The entry of hair into a pilonidal sinus. Br J Surg. 1969; 56: 32.
19) Vahedian J, Nabavizadeh F., Nakhaee N., Vahedian M., Sadeghpour A. Comparison between drainage and curettage in the treatment of acute pilonidal abscess. SaudiMedJ.-2005.-26.-553-555.
20) Chamberlain, J.W., Vawter, G.F. The congenital origin of pilonidal sinus. J Pediatr Surg. 1974; 9:441–444.
21) Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М. : Издательство БИНОМ, 2011. 737 с.
22) Clothier, P.R., Haywood, I.R. The natural history of the post anal (pilonidal) sinus. Ann R CollSurg Engl. 1984; 66: 201–203.
23) Aldean I, Shankar P, Mathew J, et al. Simple excision and primary closure of pilonidal sinus: a simplemodification of conventional technique with excellent results. Colorectal Dis 2005; 7: 81–85.
24) Mahdy T. Surgical treatment of the pilonidal disease: primary closure or flap reconstruction afterexcision. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 1816-1822.
25) Spivak H., Brooks V.L.,Nussbaum M., Friedman I. Treatment of Chronic Pilonidal Disease. Dis ColonRectum. 1996; 39: 1136–1139.
26) Hart J. Inflammation 2: its role in the healing of chronic wounds. J Wound Care. 2002; 11: 245–249.
27) Solla J.A., Rothenberger D.A. Chronic pilonidal disease: An assessment of 150 cases. Dis ColonRectum. 1990; 33: 758–761.
28) Surrell J.A. Pilonidal disease. SurgClin North Am. 1994; 74: 1309–1315.
29) Testini M, Piccinni G, Miniello S, et al. Treatment of chronic pilonidal sinus with local anaesthesia: a randomized trial of closed compared with open technique. Colorectal Dis 2001; 3: 427-430.
30) Scott R. Steele, W.Brian Perry, Steven Mills, W. Donald Buie. PracticeParametersfortheManagementofPilonidalDisease.Dis Colon Rectum. 2013.-V.56(9).-1021-1027
31) Chaudhuri A., Bekdash B.A., Taylor A.L. Single-dose metronidazole vs 5-day multi-drug antibiotic regimen in excision of pilonidal sinuses with primery closure: a prospective, randomized, double-blinded pilot study. Int J Colorectal Dis. 2006.-21.-688-692
32) Soll C., Dindo D., Steinmann D. Sinusectomy for primary pilonidal sinus: less no more. Surgery2011; 150 (5): 996-1001.
33) Bannerjee, D. Pilonidal sinus wounds: the clinical approach. J Community Nurs. 1999; 13: 22–26.
34) Berry, D.P., Bale, S., Harding, K.G. Dressings for treating cavity wounds. J Wound Care. 1996; 5: 1–13.
35) Price P.E., Butterworth R.J., Bale S. Harding K.G. Measuring quality of life in patients withgranulating wounds. J Wound Care 1994; 3: 49–50.
36) Viciano V., Castera J.E., Medrano J. et al. Effect of hydrocolloid dressings on healing by second intention after excision of pilonidal sinus. Eur J Surg. 2000; 166: 229–232.
37) Berry, D.P. Pilonidal sinus disease. J. Wound Care. 1992; 1: 29–32.
38) Patel H, Lee M, Bloom I et al. Prolonged delay in healing after surgical treatment of pilonidal sinus isavoidable. Colorectal Dis 1999; 1: 107-110.
39) Gupta P. Radiofrequency Incision and Lay Open Technique of Pilonidal Sinus Clinical Practice Paperon Modified Technique. Kobe J Med Sci 2003; 49: 75-82.
40) Price P.E., Harding K.G. Acute and chronic wounds: differences in self-reported health-related qualityof life. J Wound Care. 2000; 9: 93–95.
41) Ersoy O.F., Karaca S., Kayaoglu H. A. Comparison of different surgical options in the treatment ofpilonidal desease: retrospective analysis of 175 patients. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23 (2): 67-70.
42) Lundhus E., Gottrup F. Outcome at three to five years of primary closure of perianal and pilonidalabscess. Eur J Surg. 1993; 159: 555–558.
43) Petersen S, Koch R, Stelzner S et al. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus. A survey ofthe results of different surgical approaches. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1458- 1467.
44) Notaras M.J. A review of three popular methods of treatment of postanal (pilonidal) sinus disease. Br JSurg. 1970; 57: 12, 886–890.
45) Oncel M, Kurt N, Kement M. Excision and marsupialization versus sinus excision for the treatment oflimited chronic pilonidal disease: a prospective, randomized trial. Tech Coloproctol 2002; 6: 165– 69.
46) Marks J., Harding K.G., Hughes L.E., Ribeiro C.D. Pilonidal sinus excision—healing by opengranulation. Br J Surg 1985; 72: 637–640.
47) 47.Абдуллаев М.Ш., Белиспаев Е.Н. Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода (Обзор литературы). Вопросы морфологии и клиники. Выпуск 4. Алматы 2000 г. 484 стр., стр. 235-243.

Сокращения, используемые в протоколе

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Абдуллаев Марат Шадыбаевич – д.м.н., профессор, главный внештатный колопроктолог МЗСР РК, директор ГКП на ПХВ ЦГКБ г.Алматы.
2. Каленбаев Марат Алибекович – к.м.н., заведующий отделением колопроктологии и ОХИ ГКП на ПХВ ЦГКБ г.Алматы.
3. Жанасова Марал Маратовна- к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1 КГМУ, г. Караганда.
4. Калиева Динар Кенесхановна – доктор философии, ассистент кафедры хирургических болезней № 2 и патологической анатомии КГМУ, г. Караганда.
5. Енкебаев Марат Кобеиулы – к.м.н., врач отделения колопроктологии и ОХИ ГКП на ПХВ ЦГКБ г. Алматы.
6. Калиева Мира Маратовна – к.м.н., заведующая кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии, Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов нет

Список рецензентов:

Ташев Ибрагим Акжолович - д.м.н., профессор, АО «Медицинский университет Астана».

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «13»июля 2016 года

Протокол №7

Эпителиальный копчиковый ход – представляет собой узкий канал, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, несвязанный с крестцом и копчиком, выстланный кожным эпителием и слепо оканчивающийся в подкожной клетчатке выше заднего прохода. Наружу ход открывается одним или несколькими точечными воронкообразными отверстиями, локализованными всегда строго по линии межъягодичной складки, так называемыми первичными отверстиями (первичными эпителиальными погружениями). Все имеющиеся отверстия сообщаются между собой [1,2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, колопроктологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности

Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины

Степень рекомендаций

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
наличие свищевого отверстия на коже крестцово-копчиковой области, промежности или ягодичной области;
выделения из свищевого отверстия: серозные, гнойные или сукровичные;
периодически возникающий болезненный инфильтрат: в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности;
дискомфорт в крестцово-копчиковой области;
боли в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности.

Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а так же наличие нарушений функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле).

Однократное или многократное вскрытие абсцесса ЭКХ, боли неясного генеза в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности, самопроизвольное вскрытие гнойника в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности.

ЭКХ встречается преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1. Больные отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами, мешающего при движениях. При инфицировании содержимого хода и развитии острого воспаления появляются боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

При хроническом воспалении эпителиального копчикового хода общее состояние больного страдает мало. Клинические проявления ЭКХ начинаются с момента возникновения его гнойных осложнений. Пациенты предъявляют жалобы на небольшие постоянные гнойные выделения над задним проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд [6].Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие - функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет, ввести в них зонд не удается [1].

Физикальное обследование:

Осмотр больного проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. Оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области – анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области УД 3b, CP C [1,7,8,9,10].

Пальцевое исследование прямой кишки:

Проводят всем пациентам не зависимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область Морганиевых крипт, а так же состояние крестцовых и копчиковых позвонков УД 4, СР С [2,11,12].

Лабораторные исследования:
бактериологическое исследование - отделяемого из свищевого отверстия межъягодичной области.

Инструментальные исследования:

Основные:
исследование свищевого хода пуговчатым зондом;
ректороманоскопия (RRS) - осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки (УД 5, СР D) [2,12].

Дополнительные:
контрастная рентгенография (фистулография) хода - применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики УД 4, СР D [2,12];
УЗИ крестцово-копчиковой области - позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов(УД 4, СР С)[2,12].

Методика:

Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 МГц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области(УД 4, СР С 2).

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы и анамнез:
наличие свищевого отверстия на коже крестцово-копчиковой области, промежности или ягодичной области;
выделения из свищевого отверстия, серозные, гнойные или сукровичные;
периодически возникающий болезненный инфильтрат в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности;
дискомфорт в крестцово-копчиковой области;

Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе.

Однократное или многократное вскрытие абсцесса ЭКХ, самопроизвольное вскрытие гнойника в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности.

ЭКХ встречается преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1

При хроническом воспалении эпителиального копчикового хода общее состояние больного страдает мало. Клинические проявления ЭКХ начинаются с момента возникновения его гнойных осложнений. Пациенты предъявляют жалобы на небольшие постоянные гнойные выделения над задним проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд [6].Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие - функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет, ввести в них зонд не удается [1].

Физикальное обследование: Осмотр больного проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. Оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области – анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области (УД 3b, CP C)[9,10,12,21].

Пальцевое исследование прямой кишки: Проводят всем пациентам не зависимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область Морганиевых крипт, а так же состояние крестцовых и копчиковых позвонков (УД 4, СР С)[2,11,12].

Лабораторные исследования проводятся в случае экстренной госпитализации:
время свертываемости крови, группа крови, резус фактор;
биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ);
анализ крови на ВИЧ, анализ крови на сифилис;
определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV);
физикальное исследование: пальцевое исследование;
бактериологическое исследование - отделяемого из свищевого отверстия меж ягодичной области.

Инструментальные исследования:
исследование свищевого хода пуговчатым зондом;
КТ или МРТ крестцово-копчиковой области, малого таза и промежности (по показаниям) - с целью дифференциальной диагностики и исключения заднего менингоцеле, пресакральной тератомы, туберкулезного процесса, остеомиелита крестца, копчика (при наличии соответствующей их клиники);
гистологическое исследование макропрепарата (ткани свища).

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
ректороманоскопия - осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки (УД 5, СР D) [2,12];
фистулография - применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики (УД 4, СР D)[2,12].

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
УЗИ крестцово-копчиковой области - позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов (УД 4, СР С) [2,12].

Методика: Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 МГц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области (УД 4, СР С) [21].

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только оперативное. На амбулаторном этапе показано вскрытие, дренирование абсцесса копчиковой области с последующим консервативным лечением в виде: перевязок, наблюдения хирурга, физиолечения.

Немедикаментозное лечение:

Режим: III–свободный режим

Диета: стол №15.

Медикаментозное лечение: основное:

Перечень основных лекарственных средств: по показаниям.

Антисептики – 3% перекись водорода, 0,05%, 0,25, 0,5% растворы хлоргексидина.

Синтетическое антибактериальное средство левомеколь (хлорамфениколь+метилурацил).

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антисептики –3% перекись водорода, 0,05%, 0,25, 0,5% растворы хлоргексидина

Синтетическое антибактериальное средство левомеколь (хлорамфениколь+метилурацил).

Регенерирующие средства:
Диоксометилтетрагидропиримидин мазь в алюминиевых тубах по 25 г. [2,6].

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: физиотерапия - на стадии инфильтрата, УФО, средне-и низкочастотный ультразвук [13,14,15,16].

Гигиена (частое мытье и высушивание межъягодичной области).

Бритье (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см-от поясничной области до анального канала) (УД 4,СР С) [17,18].

-экстренное оперативное лечение: Вскрытие и дренирование абсцесса.

(УР 1В) [1,19].

Показания для консультации специалистов:
консультация анестезиолога – для определения тактики анестезиологического пособия;
консультация дерматолога, нейрохирурга, травматолога и других узких специалистов – по показаниям.

Профилактические мероприятия:

Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует (УД 4, СР C) [20].

Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:

соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки;
поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;
лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;
коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;
коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);
своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний (геморроя, трещины заднего прохода, криптита и т.д.) (УД 4, Р С) [11,21,22].

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом - амбулаторная карта:
осмотр хирурга (осмотр динамики инфильтрата межъягодичной области, состояние послеоперационной раны);
перевязки (послеоперационной раны).

Индикаторы эффективности лечения:
полное вторичное заживление раны.

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного.

Немедикаментозное лечение: Основное:

Режим: в первые трое суток после операции – строгий постельный режим, на 3-5-е сутки после операции – режим II,далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.

Диета: в первые сутки после операции – голод, далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств;

Антибактериальная терапия: метронидазол, цефуроксим (СР 1С)[30,31].

Перечень основных лекарственных средств:

Антисептики –3% перекись водорода, 0,05%, 0,25, 0,5% растворы хлоргексидина

Синтетическое антибактериальное средство Левомеколь (Хлорамфениколь+Метилурацил)

Перечень дополнительных лекарственных средств;

Ненаркотические анальгетики по показаниям

Хирургическое вмешательство: с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно Приложения 1 к настоящему КП:

Иссечение эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо

Показания для проведения вмешательства: выполняется пациентам с неосложненным ЭКХ (УД 1b, СР А) [23,24,25].

Иссечение эпителиального копчикового хода с подшиванием краев раны ко дну

Показания для проведения вмешательства: выполняется в стадии инфильтрата при остром воспалении ЭКХ, у пациентов с наличием в крестцово-копчиковой области множественных послеоперационных рубцов и расположении вторичных свищевых отверстий далее 3 см от межъягодичной складки (УД 1b, СР А) [27,28].

Двухэтапное хирургическое лечение ЭКХ, открытые операции

Показания для проведения вмешательства: выполняется в стадии абсцесса при остром воспалении ЭКХ (УД 1b, СР А) [24,26,27,28,29].

Другие виды лечения:

Физиотерапия - на стадии инфильтрата, УФО, средне-и низкочастотный ультразвук [13,14,15,16]

Гигиена (частое мытье и высушивание меж ягодичной области)

Бритье (1 раз в неделю, захватывая межягодичную складку шириной 2 см-от поясничной области до анального канала) (УД 4,СР С) [17,18].

Вскрытие и дренирование абсцесса. Вскрытие абсцесса, даже если

больший объем его полости располагается в стороне от меж ягодичной линии, предпочтительно производить одним линейным разрезом по средней линии. Последующая пальцевая ревизия раны преследует цель ликвидировать все некротические перемычки, определить наличие гнойных затеков. При необходимости можно наложить дополнительные контрапертуры для дренирования затеков (УР 1В) [1,19].

Показания для консультации специалистов:
консультация проктолога – для оказания более специализированной помощи с данной патологией;
консультация анестезиолога – для определения тактики анестезиологического пособия;
консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога и других узких специалистов – по показаниям;

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
развитие различных видов шока;
ухудшение состояния со стороны сопутствующей патологии;

Индикаторы эффективности лечения: Полное вторичное заживление раны

Дальнейшее ведение:
Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода, антисептиков на йодной (Бетадин, Йод-повидон) или спиртовой (Хлоргексидин, диоксидин) основе (УД 3 b, СР В)[33,34,35,36].
Местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей (Метилурацил) и обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектами (Левомеколь, Левосин)(УД 3 b, СР С)[36,37,38,].
Комплексное физиотерапевтическое лечение – ежедневные десятиминутные сеансы УФ-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт. (УД 4, СР D) [35,39,40].