Эндовенозная лазерная коагуляция варикозных вен

Краткое описание

Приложение 1 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

30.07.2012 г. № 872

Клинический протокол

эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен

Настоящий протокол эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен разработан на основе международных протоколов для развития амбулаторной хирургии в условиях РНПЦ «Кардиология». В перспективе, по мере набора опыта и появления в организациях здравоохранения республики аналогичного оборудования, предполагается уточнение протокола и распространение его по республике.

С учетом 10-ти летнего опыта выполнения эндовенозной лазерной коагуляции (далее - ЭВЛК) в мире в настоящее время «золотым стандартом» является длина волны 1470 нм с применением радиальных световодов. Лазерное излучение с длиной волны 1470 нм в большей степени поглощается водой, которая находится в венозной стенке, т.е. выпаривается вода из венозной стенки и тем самым достигается полная облитерация венозного просвета. Кроме того, лазерное излучение с данной длинной волны имеет в 4 раза большую проникающую способность в биоткани в сравнении с длиной волны 980 нм, т.е. для выполнения ЭВЛК с 1470 нм требуется мощность аппарата 10-15 Вт, а для длины волны 810/980 нм необходима мощность 30 Вт. Разная применяемая мощность приводит к разным болевым ощущениям у пациента после ЭВЛК, что позволяет минимизировать болевые ощущения.

Применение торцевых световодов приводит к повреждению одной из стенок вены в большей степени (за счет невозможности точно позиционировать световод в центре просвета вены) и может явиться причиной перфорации вены. Радиальные световоды исключают возможность перфорации венозной стенки.

Данное оперативное вмешательство проводится по технологии хирургии одного дня, а также предусматривает последующее динамическое наблюдение.

I83.2 – Варикозное расширение вен нижних конечностей c язвой и воспалением
I83.0 – Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой

Cимптомы, течение

При проведении эндовенозной лазерной флебодеструкции ствола большой и малой подкожных вен и их притоков осуществляется:

1. Предварительное консультирование:

осмотр пациента перед операцией;
фотофиксация предполагаемой зоны хирургического вмешательства;
оценка результатов анализов;
информирование пациента об объеме операции, возможных осложнениях и сроках реабилитации;
оформление и подписание информированного согласия;

2. Предоперационное обследование и подготовка:

УЗИ диагностика вен нижних конечностей в положении пациента стоя;
нанесение врачом на голени и бедре пациента несмываемых меток (с помощью хирургического маркера или раствора «бриллиантовой зелени») в области локализации варикозно- измененных вен и их притоков, подлежащих удалению либо разобщению.
Премедикация за 30 минут до операции.

3. Оперативное лечение:

Лечение проводится в условиях операционной.
Состав операционной бригады: оперирующий врач-хирург, ассистирующий врач-хирург (при необходимости), медицинская сестра операционная, медицинская сестра - анестезистка (при необходимости), санитарка.
Укладка пациента: на спине, либо на боку; с валиком в подколенной области. Операционное поле обкладывается стерильным бельём.
Вид анестезии: местная тумесцентная - введение раствора анестетика (лидокаин, адреналин, физ. раствор, сода и др.) в окружающие вену ткани, с созданием своеобразного футляра возле вены, подлежащей коагуляции.
Антикоагулянтная терапия: низкомолекулярные гепарины,

подкожно.

3.1. Ход операции: После предварительной местной анестезии кожи под контролем УЗИ проводится пункция ствола большой подкожной вены в максимально дистальном её отделе и введение лазерного зонда. Зонд продвигается в вене в ретроградном направлении до сафено-феморального соустья, либо до неизмененной части большой подкожной вены, после чего фиксируется пластырем к коже на уровне интродьюсера.

Проведение местной тумесцентной анестезии под контролем УЗИ с помощью инсуфлятора или вручную шприцами. УЗИ контроль позиции внутривенного зонда. Проводится внутрисосудистое воздействие повреждающего фактора (лазер, высокочастотные колебания) на внутреннюю стенку вены (время и мощность воздействия по рекомендациям производителя). Удаление внутрисосудистого зонда и интродыосера из вены. УЗИ контроль состояния вены после проведения процедуры. Асептическая повязка. Эластическое бинтование нижней конечности (надевание эластического трикотажа).

4. Послеоперационное ведение:

Пациент поступает в послеоперационную палату, где наблюдается врачом-хирургом и постовой медицинской сестрой в течение нескольких часов (постельный режим не показан);
Выписка пациента из стационара.

5. Рекомендации:

Ношение эластического трикотажа от 2-х недель до 2-х месяцев после операции. Прием низкомолекулярных гепаринов в течение 4-5 суток после операции.

6. Оценка результатов операции, контрольные осмотры:

Результат операции оценивается с помощью УЗИ глубоких вен

и ствола подкожных вен через сутки, пять-семь дней, 30 дней после операции, через три и шесть месяцев во время контрольного осмотра с УЗИ контролем.