Эндопротезирование тазобедренного сустава. Приложение к клиническим протоколам диагностики и лечения по профилю "Травматология (взрослая)"

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «25» августа 2016 года Протокол №10

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. - 324 с.
2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно¬суставного аппарата. — Л.: Медгиз. — 1961. — 196 с.
3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с.
4) Kuettner K.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995.
5) Seedhom B.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146—9.
6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. — P. 18.
7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al. The etiology of osteoarthritis of the hip. An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. - 466(2). - 264. - P. - 72.
8) Goldriring M.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis // Arthr. Rheum. 2000. - 43(9). - 1916. P. - 26.
9) Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67(1):52. P.—8.

Сокращения, используемые в протоколе:

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2. Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
3. Тургумбаев Тимур Нуржанович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделом инновационного развития РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного тазобедренного сустава в результате различных заболеваний или травм на искусственный сустав.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности;
врожденные аномалии развития (врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия);
посттравматические деформации сустава;
ложные суставы шейки бедра;
двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;
опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага;
переломы шейки бедренной кости.

Противопоказания абсолютные:
невозможность самостоятельного передвижения;
тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атрио вентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
тромбофлебит в стадииобострения;
патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
несанированые очаги хронической инфекции;
перенесенный сепсис;
гемипарез на стороне планируемой операции;
выраженная остеопения;
полиаллергия;
отсутствие костно мозгового канала бедренной кости;
психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

Относительные противопоказания:
онкологические заболевания;
обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
печеночная недостаточность;
гормональная остеопатия;
ожирение 2-3 степени.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;

Переченьдополнительныхдиагностическихмероприятий:
ОАК;
ОАМ;
Биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
Определение уровня глюкозы крови;
Цитокиновый профиль (интер лейкин-6,8, ФНО-α);
Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
электрокардиография.
денситометрия

Консультации специалистов:
консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Схема периоперационной антибиоткопрофилактики

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Первичное «сложное»/«нестандартное» эндопротезирование тазобедренного сустава

Показания:
грубая деформация тазобедренного сустава (например дисплазия вертлужной впадины, посттравматические дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; деформация и/или дефект проксимального отдела бедренной кости различного генеза, узкий костномозговой канал).

Этапы проведения процедуры:
подготовкаоперационногополя;
доступ к тазобедренному суставу (передне латеральный);
обработка вертлужной впадины;

NB! При наличии дефекта вертлужной впадины необходимо оценить место предполагаемой установки чаши.

NB! При дефиците костной ткани, невозможности первичной установки чаши возможны следующие варианты:

a) обработка сферически мифрезами, установка укрепляющих /антипротрузионных колец с цементной фиксацией чаши эндопротеза;

b) обработка ложа для чаши эндопротеза с медиализацией (ятрогенная котило пластика), фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка полиэтиленового компонента;

c) обработка сферическими фрезами, установка антипротрузионного кольца с бесцементной фиксацией чаши эндопротеза;

d) обработка ложа для чаши эндопротеза и ложа для аугмента из никелидтитанового сплава или ауто/аллокости. Установка и фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка и фиксация аугмента или ауто/алло кости винтами, установка полиэтиленового компонента;

обработка бедренной кости:

a) обработка костно мозгового канала рашпилями индивидуального изготовления и установка индивидуального бедренного компонента. Установка и вправление головки эндопротеза.

b) при наличии деформации проксимального отдела бедренной кости производится корригирующая остеотомия, после обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксациянакостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.

c) при высоком краниальном смещении бедренной кости (дисплазия тазобедренного сустава III-IV степени) производится укорачивающая (сегментарная) остеотомия. После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности, ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксация накостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.

Оценка двигательной функции сустава;
Послойное ушивание раны.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности:

подготовка операционного поля;
доступ к тазобедренному суставу с применением принципов абластики (переднелатеральный);
резекция пораженного сегмента бедренной кости (одним «моноблоком»);
обработка вертлужной впадины сферическимифрезами;
установка металлического и полиэтиленового компонентов чаши эндопротеза;
обработка бедренной кости риммерами;
установка бедренного онкологического компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор;
установка и вправление головки эндопротеза;
оценка двигательной функции сустава;
обработка послеоперационной раны;
послойное ушивание раны.

Индикаторы эффективности:
восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
отсутствие или снижение болевого синдрома.

Дальнейшее ведение: в течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.

Медицинская реабилитация: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении