Эндопротезирование коленного сустава. Приложение к клиническим протоколам диагностики и лечения по профилю "Травматология (взрослая)"

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «25» августа 2016 года Протокол №10

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Александер Р. Биомеханика. Пер. с англ. - М.: Мир, 1970. - 339 с.
2) Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose // Der Orthopade N . 30. - 2001. - P. 841 - 847.
3) Sussenbach F: Unicondylare Prothesen. Munsteraner Streitgesprache. Neues in der Knieendoprothetik. Steinkopff Verlag (2003) 4-9
4) Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK, Rodrigo JJ: Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten im Kniegelenk, Der Orthopade 28 (1999) 26-32
5) McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br] 1995; 77(5): 726-8.
6) Thermann H, Kilger R, Driessen A, Muller S: Minimalinvasive Technik der unicondylaren Knieathroplastik und kombinierte stabilisierende Eingriffe. Munsteraner Streitgesprache. Neues in der Knieendoprothetik. Steinkoppf Verlag (2003) 24-31
7) Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose, Der Orthopade 30 (2001) 841-847
8) Alibhai A, Saunders D, Johnston DW, et al. Total hip and knee replacement surgeries in Alberta utilization and associated outcomes. Healthc Manage Forum 2001; 14(2):25-32.
9) Berman AT, O'Brien JT, Israelite C. Use of the rotating hinge for salvage of the infected total knee arthroplasty // Orthopedics. - 1996, 19(1). - P. 73 - 76.
10) Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK, Rodrigo JJ: Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten im Kniegelenk, Der Orthopade 28. - 1999. - P. 26 - 32.
11) McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br]. - 1995, 77(5). - P. 726 - 728.
12) Thermann H, Kilger R, Driessen A, Muller S: Minimalinvasive Technik der unicondylaren Knieathroplastik und kombinierte stabilisierende Eingriffe. Munsteraner Streitgesprache. Neues in der Knieendoprothetik.: Steinkoppf Verlag, 2003. - P. 24 - 31.

Сокращения, используемые в протоколе:

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2. Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
3. Тургумбаев Тимур Нуржанович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделом инновационного развития РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного коленного сустава в результате различных заболеваний или травмы на искусственный сустав.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
идиопатический и вторичный гонартроз (II-III степени);
асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций);
околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава.

Противопоказания абсолютные:
невозможность самостоятельного передвижения;
тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости - атриовентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
тромбофлебит в стадии обострения;
патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
воспалительный процесс в области коленного сустава;
несанированные очаги хронической инфекции;
перенесенный сепсис;
гемипарез на стороне планируемой операции;
выраженная остеопения;
полиаллергия;
отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
психические/нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

Относительные противопоказания:
онкологические заболевания;
обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
печеночная недостаточность;
гормональная остеопатия;
ожирение 2-3 степени;
терминальные стадии ВИЧ.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (билирубин общий АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий);

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
МНО
определение уровня глюкозы крови;
цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α);
маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
электрокардиография.

Консультации специалистов:
консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Схема периоперационной антибиоткопрофилактики:

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Эндопротезирование коленного сустава:

Показания:
гонартроз II-III степени,с невыраженной деформацией коленного сустава (вальгус/варус до 15-200).

Этапы проведения процедуры:
подготовка операционного поля;
доступ к коленному суставу;
подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопическихоссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.);
резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата; коррекция связочного аппарата;
обработка послеоперационной раны;
установка коленного имлантата;
проводится послойное ушивание раны.

Первичное гемипротезирование коленного сустава:

Показания:
преимущественное поражение одного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости.

Этапы проведения процедуры:
подготовка операционного поля;
доступ к коленному суставу;
подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, и др.) производится частичная резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата; коррекция связочного аппарата;
обработка послеоперационной раны;
установка коленного имлантата;
послойное ушивание раны.

Первичное «сложное»/«нестандартное» эндопротезирование коленного сустава:

Показания:
грубая деформация коленного сустава (варусная или вальгусная более 200) в результате дефектов мыщелков бедренной и/или большеберцовой костей различной этиологии.

Этапы проведения процедуры:
подготовка операционного поля;
доступ к коленному суставу;
подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.);
производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
частичная резекция пораженного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости с подбором аугмента, костной ауто/аллопластики или армирование дефекта (менее 10 мм);
оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата (имплантат может быть несвязанный, полусвязанный, связанный) с укрепляющими стержнями (согласно предоперационному планированию);
коррекция связочного аппарата;
обработка послеоперационной раны;
установка коленного имлантата;
послойноеушивание раны.

Эндопротезирование коленного сустава при новообразованиях длинных костей нижней конечности:

Показания:
новообразованиях длинных костей нижней конечности:

Этапы проведения процедуры:
подготовка операционного поля;
доступ к коленному сустав, с применением принципов абластики;
резекция пораженного сегмента бедренной и/или большеберцовой кости (желательно одним «моноблоком»);
обработка «здоровой», непораженной бедренной или большеберцовой кости;
оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата;
обработка послеоперационной раны;
установка коленного имплантата;
послойное ушивание раны.

Индикаторы эффективности:
восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
отсутствие или снижение болевого синдрома.

Дальнейшее ведение: В течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.

Медицинская реабилитация: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении