Энцефалит у детей и взрослых

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «26» мая 2015 года Протокол №5

Разработчики
Жусупова Алма Сейдуалиевна – доктор медицинских наук, профессор, врач невропатолог высшой категории, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой невропатологии с курсом психиатрии и наркологии, главный внештатный невропатолог МЗСР РК, председатель ОЮЛ «Ассоциации неврологов РК»
Даирбаева Лейла Оралгазиевна – исполнительный директор, ОО Казахской Национальной Лиги против эпилепсии, ассистент кафедры неврологии, докторант ВШОЗ
Елубаева Алтынай Мукашкызы – кандидат медицинских наук, врач невропатолог высшой категории, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры невропатологии с курсом психиатрии и наркологии, директор ТОО «Центр неврологии и эпилептологии», «Ассоциации детских неврологов РК»
Кайшибаева Гульназ Смагуловна – кандидат медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующая кафедрой неврологии, сертификат «невропатолог взрослый», член «Всемирной Ассоциации неврологов», член «Ассоциации неврологов РК», член Лиги неврологов РК
Жаркинбекова Назира Асановна – кандидат медицинских наук, врач невропатолог высшой категории Южно-Казахстанская областная клиническая больница, заведующая неврологическим отделением
Джумахаева Алия Сериковна – кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением ГБ № 2 г. Астаны, врач невропатолог высшей категории, член ОЮЛ «Ассоциации неврологов РК»
Жумагулова Кульпарам Габибуловна – кандидат медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», доцент кафедры неврологии, член «Всемирной Ассоциации неврологов», член «Ассоциации неврологов РК», член Лиги неврологов РК
Кенжегулова Раушан Базаргалиевна – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач невролог - нейрофизиолог детский, врач высшей категории, член «Ассоциации детских неврологов РК»
Лепесова Маржан Махмутовна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующая кафедры детской неврологии, президент «Ассоциации детских неврологов РК», действительный член Международной, Европейской, Азиатско - Океанской, Балтийской ассоциации детских неврологов
Ибатова Сырданкыз Султанхановна – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр нейрохирургии», врач невролог, член «Ассоциации детских неврологов РК», член «Ассоциации нейрофизиологов РК», член «Ассоциации нейрохирургов РК»
Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля»

Пересмотр
2016 год.

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1) Johnson R.T. Acute encephalitis. Clin Infect Dis 1996; 23: 219–24.
2) Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н. Неврология и нейрохирургия. — Медицина, 2000. — С. 49 — 69. — 347 с. — ISBN 5-225-00969-7.
3) 3.Карпов И.А., соавт. Энцефалиты в клинической практике, стр. 104-132
4) А.Я. Браславец. Неотложная неврология. — 3-е издание. — Харьков, 2006. — С. 112-116. — 300 с.
5) Н. Д. Ящук, Ю. Я. Венгеров. Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 2003. — С. 421 — 431. — 543 с.
6) В.Н. Тимченко, Л.В. Быстрякова. Инфекционные болезни у детей. — Спб.: СпецЛит, 2001. — С. 400 — 417. — 559 с.
7) Tunkel A.R., Glaser C.A., Bloch K.C., et al. The management of encephalitis: Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47:303-27.
8) Kennedy P.G. Viral encephalitis: causes, differential diag nosis, and management. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75:i10.
9) Halperin J.J. Viralencephalitis– Background, Arboviruses, and Enteroviruses. In: Halperin J.J., eds.: Encephalitis: diagnosis and treatment. New York: Informa Healthcare, 2008; 125-30.
10) Portegies P., Solod L., Cique P., et al. Guidelines for the diagnosis and management of neurological complications of HIV infections. Eur J Neurol 2004; 11(5): 297-304.

Сокращения, используемые в протоколе

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дущанова Гульсим Абдурахмановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии, психиатрии и психологии Южно – Казахстанской государственной фармацевтической академии.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «26» мая 2015 года

Протокол №5

Энцефалит, по определению, является воспалением головного мозга, когда имеются клинические и патологоанатомические признаки вовлечения в инфекционный процесс гемисфер головного мозга, ствола мозга и мозжечка [1].

Коды МКБ-10

G04 – Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
G04.0 – Острый диссеминированный энцефалит
G04.1 – Тропическая спастическая параплегия
G04.2 – Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не классифицированный в других рубриках
G04.8 – Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит
G04.9 – Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный
G05 – * Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
G05.0 – *Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
G05.1 – *Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
G05.2 – *Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
G05.8 – *Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: невропатологи (взрослые, детские), врачи общей практики, специалисты скорой и неотложной медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, инфекционисты, участковые терапевты.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Шкала уровня доказательности:

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы пациента, свидетельствующие о наличии у него общемозгового синдрома:
головная боль – диффузного характера, может быть давящей, распирающей; тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
слабость, снижение трудоспособности;
нарушение сознания, эпилептические приступы;
лихорадка.

Анамнез – следует обращать особое внимание на:
определение связи между началом и развитием симптомов заболевания с перенесенными или имеющимися в момент осмотра признаками инфекционного заболевания;
сбор эпидемиологического анамнеза, а именно учитывать сезонность заболевания, географическое распространение возбудителя, путешествия, род деятельности пациента, контакт с инфекционными больными, животными и насекомыми – переносчиками инфекций;
прививочный и иммунный статус пациента, в том числе обусловленный хроническими интоксикациями (наркомания, алкоголизм, токсикомания) и вторичными иммуннодифицитными состояниями.

Физикальное обследование включает общесоматический осмотр с акцентом на контроль функции жизненно важных органов и систем (температура тела, частота дыхания, артериальное давление, частота и ритмичность пульса).

Неврологический статус:
оценка уровня сознания с использованием 15-ти балльной шкалы комы Глазго;
определение степени тяжести общемозгового синдрома (легкий, умеренный, выраженный);
наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова и др.);
наличие очаговых неврологических симптомов. К ним относят следующие [1]:

Поражение лобной доли может проявляться следующими симптомами:
снижение интеллекта;
дурашливость (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
нарушение речи – нечленораздельная речь пациента (словно «каша во рту») - моторная афазия;
вытягивание губ трубочкой (как при сосании) – спонтанно или при прикосновении каким-либо предметом к губам (рефлексы орального автоматизма);
шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину – лобная атаксия.

Поражение височной доли может проявляться следующими симптомами:
нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

Поражение теменной доли может проявляться следующими симптомами:
нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях);
нарушение способности считать (арифметический счет);
нарушение схемы тела: при этом больной может быть уверен, что у него удлинились конечности или их стало больше, чем было до этого;
анозогнозия – отрицание собственного заболевания, развившегося дефекта.

Поражение затылочной доли может проявляться следующими симптомами:
нарушение зрения – слепота или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза;
мелькание простейших элементов (искры, вспышки) перед глазами.

Поражение мозжечка может проявляться следующими симптомами:
нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, «глаза бегают» из стороны в сторону);
снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

Лабораторные исследования: в случае плановой госпитализации пациентам с подострым, хроническим, рецидивирующим течением энцефалита:

анализ крови ПЦР на наличие инфекций (по показаниям - вирусы, бактерии, грибки, паразиты) – серологическая диагностика, то есть обнаружение в крови антител к определенному виду возбудителя инфекции.

Инструментальные исследования:

В случае плановой госпитализации пациентам с подострым, хроническим, рецидивирующим течением энцефалита:

Основные:
Магнитно-резонансная томография головного мозга – для выявления признаков воспаления вещества головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, изменение размеров желудочков мозга, очаговые воспалительные изменения белого вещества головного мозга, характеризующиеся повышением интенсивности МР-сигнала, смещение центральных структур головного мозга в сторону большего поражения);

Дополнительные:
Рентгенография органов грудной клетки – для проведения дифференциального диагноза специфического процесса, септического состояния;
Электрокардиография – для исключения признаков гипоксии миокарда,
Электроэнцефалография – для оценки функционального состояния головного мозга, исключения эпиактивности, (угнетение a -ритма, наличие медленных J - и d - волн, острые пик – волны быстрого диапазона, неблагоприятны длительные периоды молчания, периодические эпилептиформные разряды);
Эхоэнцефалография у детей – для выявления признаков ликворной гипертензии, смещения срединных структур головного мозга;

Диагностический алгоритм:

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
оценка общесоматического состояния пациента (осмотр кожных покровов и видимых слизистых, измерение артериального давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры тела, и др.);
оценка уровня сознания;
наличие менингеальных симптомов;
исключение состояния инфекционно-токсического шока.

Критерии, характеризующие состояние инфекционно-токсического (септического) шока, применяемые в клинической практике:

гипотония, проявляющаяся снижением артериального давления ниже 90 мм рт. ст.;
расстройство микроциркуляции, выявляемые наличием длительного (более 3 секунд) белого пятна, появляющегося при надавливании пальцем на кожу больного или (более 1,5 секунд) при надавливании на ногтевую фалангу больного (ложноположительный при сдавлении конечности);
признаки декомпенсированного метаболического ацидоза и тканевой гипоксии (BE ниже – 10 мм/л, компенсированная гипокапния);
тахикардия, отсутствие пульса на периферических сосудах или снижение его свойств;

Перед транспортировкой следует обязательно:
проверить и отметить в сопроводительном документе уровень артериального давления, частоту и качество пульса, дыхания;
состояние кожных покровов, симптом «белого пятна»;
время последнего мочеиспускания;
степень расстройства сознания;
при необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей и подача кислорода через лицевую маску;
обеспечить периферический венозный доступ (венозная канюля с надёжной фиксацией) – попытка не более 5-10 минут.

Начать транспортировку больного с возвышенным ножным концом. Больной транспортируется в горизонтальном положении на спине с валиком под плечами. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей – валик под плечами, при артериальной гипотонии – ноги приподняты выше уровня головы.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез, физикальное обследование: см. пункт 9.1.

Факторы риска развития той или иной этиологии энцефалита определяются рядом факторов – возрастом, контактами с животными, выездами за пределы РК, сезонностью развития заболевания, посещением эндемичных по различным инфекциям территорий, наличием первичного или вторичного иммунодефицита.

Клиническая картина заболевания (общие и специфические жалобы) может быть полезна при определении предполагаемого возбудителя энцефалита.

Лабораторные исследования:
Анализ ликвора – проведение спинальной пункции, в ходе которой для анализа берется спинномозговая жидкость (ЦСЖ). Исследование ЦСЖ является обязательным для диагностики ЭФ (см. таблицу – 2);
ПЦР спинномозговой жидкости (качественный и количественный) – на наличие антител и антигенов к определенным видам возбудителя инфекции;
ПЦР крови (качественный и количественный) – на наличие антител и антигенов к определенным видам возбудителя инфекции Положительный результат позволят подтвердить ЭФ, но отрицательный – не исключает диагноза. При отрицательном результате одного исследования методом ПЦР возможно проведение повторного обследования через 4-5 суток;
Кровь на стерильность – для выявления возбудителя инфекции и на чувствительность к антибиотикам;
Посев мочи – на выявление очага инфекции и чувствительность к антибиотикам.

Таблица – 2. Методы клинической и биохимической диагностики ЦСЖ

*Проводится расчет индекса интратекального синтеза IgG (отношение иммуноглобулинового индекса/ альбуминовому индексу)
** при бактериальной этиологии менингоэнцефалитов содержание D-лактата в ЦСЖ > 6,0-8,5 мг/л.

NB!Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является: прогрессирующий отек головного мозга, дислокационный синдром, геморрагический синдром (или высокий риск его развития).

Методы дополнительной этиологической диагностики энцефалитов:
Молекулярно - генетические методы исследования (PCR, PCR real time, секвенирование);
Серологические методы исследования – выявление антител или антигена (ИФА IgM, G; РСК, РТГА, РНИФ и др.). Авидность антител G класса, иммуноблог, количественная оценка уровня антител, расчет индекса интратекального синтеза специфических IgG;
Иммуноцито (гисто) химические методы исследования (определение антигена в клетках и тканях);
Вирусологические методы исследования (выделение возбудителя на культуре тканей).

Лабораторному исследованию также могут подвергаться фекалии, соскобы из верхних дыхательных путей, содержимое элементов сыпи.

Таблица – 3. Особенности лабораторного обследования в зависимости от этиологии энцефалитов

исследуется уровень антител через 2 – 3 недели после первого обследования (уровень антител в 2 – 4 и более должен быть выше, чем при 1 – м исследовании).

Инструментальные исследования

Лучевые методы диагностики.

МРТ /КТ головного мозга – для подтверждения очагового воспалительного процесса вещества головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, изменение размеров желудочков мозга, очаговые воспалительные изменения белого вещества головного мозга, характеризующиеся повышением интенсивности МР-сигнала , смещение центральных структур головного мозга в сторону большего поражения), наличие некротического, геморрагического, демиелинизирующего компонента в очагах воспаления (см.таблицу – 4).

Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:
металлическое инородное тело в глазнице;
внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом;
электронные приборы в теле (кардиостимулятор);
гемопоэтическая анемия (для контрастирования).

Относительными противопоказаниями к проведению МРТ являются:
тяжелая клаустрофобия;
металлические протезы, клипсы, находящиеся в не сканируемых органах;
внутричерепные аневризмы, клипированные неферромагнитным материалом;
УЗИ головного мозга (нейросонография).

Таблица – 4. Особенности изменения на МРТ головного мозга у детей с энцефалитами различной этиологии

Таблица – 5. Особенности морфоструктурных особенностей МРТ картины энцефалитов различной этиологии у детей

Нейрофизиологические методы диагностики:
ЭЭГ – выявление эпиактивности головного мозга, очаговых изменений (в височных областях): угнетение a -ритма, наличие медленных J - и d - волн, острые пик – волны быстрого диапазона, неблагоприятны длительные периоды молчания, периодические эпилептиформные разряды;
Нейросонография – у детей для оценки уровня отека мозга (стволовой);
Мультимодальные вызванные потенциалы мозга (соматосенсорные, акустические стволовые, зрительные, когнитивные) – для выявления поражения зрительного, слухового анализаторов;
Транскраниальная магнитная стимуляция (перспективный метод для оценки состояния пирамидных трактов головного и спинного мозга);
Стимуляционная электронейромиография (при сочетанном поражении структур ЦНС и периферической) – при энцефаломиелополирадикулоневропатии;
Игольчатая миография – при вялых параличах (для диагностики переднерогового поражения).

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
МРТ/КТ головного мозга с контрастированием или без головного мозга;
Исследование СМЖ методом ПЦР на присутствие инфекции;
ПЦР крови (качественный и количественный);

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Определение лактата (молочной кислоты) в сыворотке крови
Определение прокальцитонина в сыворотке крови
Бактериологическое исследование крови на стерильность (выделение чистой культуры);
Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости
Электроэнцефалография (ЭЭГ);
УЗИ головного мозга (нейросонография);
Электронейромиография;
Рентгенография органов грудной клетки;
Электрокардиография;
УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Тактика лечения:

Этиопатогенетическое лечение острых энцефалитов на данном этапе не проводится.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях

Другие виды лечения – нет.

Показания для консультации специалистов: В случае плановой госпитализации пациентам с подострым, хроническим, рецидивирующим течением энцефалита:

консультация офтальмолога – осмотр глазного дна для выявления ангиопатии сосудов сетчатки, гиперемии, признаков внутричерепной гипертензии, застоя дисков зрительных нервов;
консультация нейрохирурга – установление или исключения объемного образования головного мозга (внутримозговая гематома, кровоизлияние в опухоль головного мозга, абсцесс);
консультация инфекциониста – установление или исключение острого инфекционного заболевания;
консультация терапевта – установление или исключение терапевтического заболевания (сепсис, артериальная гипертензия, токсическое поражение внутренних органов).

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:

a. Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными энцефалитами через укусы комаров.

b. Проведение вакцинации.

c. Ограничение применения вакцин (строго по календарю прививок).

Таблица – 1. Основные направления профилактики энцефалитов

Мониторинг состояния пациента – на данном этапе согласно правилам ведения медицинской документации учреждения (ПМСП, медицинские центры и т.п.), в которых регистрируются:

оценка общего состояния больного с описанием состояния кожных покровов;
показатели гемодинамики: число дыхательных движений, А/Д, ЧСС, Пульс;
оценка общемозгового синдрома (легкий, умеренный, выраженный);
наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретной области головного мозга): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки и др. (см п/п. 1)

В план лечения больного на амбулаторном уровне входит контроль и коррекция показателей гемодинамики; посиндромная терапия в случае неотложной экстренной ситуации (см п/п.4)

Индикаторы эффективности лечения:
отсутствие нарастания общемозгового синдрома;
отсутствие отрицательной динамики в неврологическом статусе;
стабильность показателей гемодинамики (число дыхательных движений, А/Д, ЧСС, пульс).

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

На стационарном этапе в карте наблюдения за пациентом (история болезни) ежедневно отмечаются показатели гемодинамики (А/Д, пульс, ЧСС), оценивается дыхание и ЧДД, в неврологическом статусе определяется динамика общемозгового и менингеального синдрома, выраженность и степень регресса очаговых неврологических симптомов, а также необходимо отмечать переносимость проводимого лечения и проводимую коррекцию медикаментозной терапии.

При остром и подостром течении энцефалитов:

Немедикаментозное лечение:

Диета №5, постельный режим, возвышенное на 30 градусов положение головы.

Медикаментозное лечение:

Лечение энцефалитов включает патогенетическую и этиотропную терапию, симптоматические средства, а также восстановительные мероприятия.

Патогенетическая терапия

Основные направления патогенетического лечения энцефалитов:

1. дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга (10–20 % раствор маннитола по 1–1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно; фуросемид в дозе 20–40 мг внутривенно или внутримышечно, 30 % раствор глицерола по 1–1,5 г на 1 кг массы тела внутрь, ацетазоламид);
2. десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин);
3. гормональная терапия (преднизолон в дозе 1–2 мг на 1 кг массы тела в сутки, дексаметазон – 16 мг в сутки по 4 мг через 6 ч внутривенно или внутримышечно), оказывающая противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратирующее действие;
4. улучшение микроциркуляции (внутривенное капельное введение декстрана);
5. поддержание гомеостаза и водно электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, хлорид калия, глюкоза, декстран, 200 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия);
6. устранение сердечно сосудистых расстройств (камфора, сердечные гликозиды; поляризующая смесь, вазопрессорные препараты, глюкокортикоидные гормоны);
7. нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, при бульбарных нарушениях – интубация или трахеостомия, ИВЛ);
8. восстановление метаболизма мозга (витамины С, группы В, О, и Р; Гамма- аминомасляная кислота);
9. противовоспалительная терапия (салицилаты, фенилбутазон, ибупрофен).

Этиотропная терапия

При герпетических энцефалитах хороший клинический эффект имеет раннее назначение ацикловира (10–12,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч) в сочетании с большим количеством жидкости.

При цитомегаловирусной инфекции эффективен валганцикловир (5 мг/кг внутривенно в течение часа каждые 12 ч).

Применяют нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Используют РНКазу внутримышечно на изотоническом растворе хлорида натрия по 30 мг 5–6 раз в день, на курс 800 – 1000 мг препарата. Первую инъекцию проводят по методу Безредки.

Антивирусное действие (в частности, на вирус герпеса) оказывает препарат цитозин арабинозид, который вводят внутривенно в течение 4–5 дней из расчета 2–3 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Интерферон можно применять не только для лечения, но и с целью профилактики в период эпидемических вспышек.

В качестве специфической серотерапии клещевого, комариного и других энцефалитов назначают гипериммунную сыворотку людей, перенесших эти заболевания.

Применяют также специфические гамма глобулины. При нейроборрелиозе и нейробруцеллезе используются специфические препараты.

Симптоматическая терапия

Антиконвульсантная. Для купирования эпилептического статуса применяют диазепам в дозе 5 – 10 мг внутривенно (в растворе глюкозы), 1–2 % раствор гексенала, 1 % раствор тиопентала натрия внутривенно, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, смесь Серейского, гексамидин.

Антипиретическая. Для понижения температуры используют литические смеси, дроперидол, местную гипотермию.

Терапия делириозного синдрома. Применяют литические смеси, аминазин, дроперидол.

Целесообразно назначать сульфат магния, ацетазоламид.

Для нормализации сознания применяют биостимуляторы, метаболические препараты,

Для нормализации психики – транквилизаторы, антидепрессанты.

Нормализация сна. Применяют барбитураты (фенобарбитал) производные бензодиазепина.

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств

Таблица – 6. Этиотропная терапия энцефалитов (при основных возбудителях)

При хроническом и рецидивирующем течении энцефалитов в стадии обострения

: целесообразно проведение плазмафереза, кортикостероидная терапия, введение иммуноглобулинов.

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
консультация офтальмолога – осмотр глазного дна для определения динамики гиперемии, признаков внутричерепной гипертензии, застоя дисков зрительных нервов, при решении вопроса о показаниях и противопоказаниях к люмбальной пункции и коррекции дегидратационной терапии;
консультация нейрохирурга при необходимости (в случае отсутствия специалиста на догоспитальном уровне) – установление или исключения объемного образования головного мозга (внутримозговая гематома, кровоизлияние в опухоль головного мозга, абсцесс);
консультация инфекциониста при необходимости (в случае отсутствия специалиста на догоспитальном уровне) – установление или исключение острого инфекционного заболевания, а также в случае подтверждения инфекционного агента для коррекции этиологической терапии;
консультация терапевта при необходимости (в случае отсутствия специалиста на догоспитальном уровне) – установление или исключение терапевтического заболевания (сепсис, артериальная гипертензия, токсическое поражение внутренних органов), коррекция показателей гемодинамики, электролитного баланса в ходе проводимой терапии;
консультация реаниматолога – для решения вопроса о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
появление и нарастание симптомов отека головного мозга;
нарушение сознания;
тяжелая и крайне тяжелая степень неврологических расстройств;
нестабильность гемодинамики;
нарушение функции дыхания;

Индикаторы эффективности лечения:
нормализация клеточного и белкового состава ликвора;
стабилизация иммунологического статуса (количественный и качественный состав IgG крови и ликвора);
купирование общемозгового и менингеального синдромов;
регресс очаговой неврологической симптоматики.

Дальнейшее ведение. Диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 1 года.

Диспансерное наблюдение за детьми с энцефалитами

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение:

Оказание медицинской помощи на данном этапе направлено на профилактику осложнений:
инфекционно – токсический шок;
отёк – набухание головного мозга;
дислокационный синдром;
эпилептический статус.

На данном этапе проводится посиндромная терапия