Эмболия околоплодными водами

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «17» марта 2023 года Протокол №180

Пересмотр
Дата пересмотра: 2022
2013, 2017 год (пересмотр 2022 год).

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023 - 1) Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM): Luis D. Pacheco, MD, George Saade, MD, Gary D.V. Hankins, MD, Steven L. Clark, MD. SMFM CLINICAL GUIDELINES №9. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management./ Am J Obstet Gynecol, 2016, Volume 215, Issue 2, PВ16-B24. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.012 2) Duarte AG, Thomas S, Safdar Z, Torres F, Pacheco LD, Feldman J, deBoisblanc B. Management of pulmonary arterial hypertension during pregnancy: a retrospective, multicenter experience. Chest. 2013 May;143(5):1330-1336. doi: 10.1378/chest.12-0528. PMID: 23100080; PMCID: PMC3747723. 3) Sultan P, Seligman K, Carvalho B. Amniotic fluid embolism: update and review. Curr Opin Anaesthesiol. 2016 Jun;29(3):288-96. doi: 10.1097/ACO.0000000000000328. PMID: 27153475. 4) Pacheco LD, Clark SL, Klassen M, Hankins GDV. Amniotic fluid embolism: principles of early clinical management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jan;222(1):48- 52. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.036. Epub 2019 Jul 31. PMID: 31376394. 5) [Guideline] United Kingdom Obstetric Surveillance System. Amniotic Fluid Embolism. Available at https://www.npeu.ox.ac.uk/ukoss/current-surveillance/amf. Accessed: 9/29/2016. 6) McDonnell N, Knight M, Peek MJ, Ellwood D, Homer CS, McLintock C, Vaughan G, Pollock W, Li Z, Javid N, Sullivan E; the Australasian Maternity Outcomes Surveillance System (AMOSS). Amniotic fluid embolism: an AustralianNew Zealand population-based study. BMC Pregnancy Childbirth. 2015 Dec 24;15:352. doi: 10.1186/s12884-015-0792-9. PMID: 26703453; PMCID: PMC4690249. 7) Lisonkova S, Potts J, Muraca GM, Razaz N, Sabr Y, Chan WS, Kramer MS. Maternal age and severe maternal morbidity: A population-based retrospective cohort study. PLoS Med. 2017 May 30;14(5):e1002307. doi: 10.1371/journal.pmed.1002307. PMID: 28558024; PMCID: PMC5448726. 8) [Guideline] Australasian Maternity Outcomes Surveillance System. Amniotic fluid embolism (AFE). Available at https://www.amoss.com.au/?q=content/amniotic-fluid-embolism-afe. Accessed: 9/29/2016. 9) Fitzpatrick KE, Tuffnell D, Kurinczuk JJ, Knight M. Incidence, risk factors, management and outcomes of amniotic-fluid embolism: a population-based cohort and nested case-control study. BJOG. 2016 Jan. 123 (1):100-9. [QxMD MEDLINE Link]. 10) Metodiev, Y. et al.Amniotic fluid embolism. BJA Education. 2018, Volume 18, Issue 8, 234 – 238. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(18)30060-X/fulltext 11) Obstetric Guidelines 2017-19 | NHS Networks. The Bedside Clinical Guidelines Partnership in association with the Staffordshire, Shropshire & Black Country Newborn and Maternity Network and Southern West Midlands Maternity and Newborn Network. Р.43-47. https://www.networks.nhs.uk/nhsnetworks/staffordshire-shropshire-and-black-country-newborn/obstetricguidelines/obstetric-guidelines-2017-19 12) Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Amniotic fluid embolism. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016 Apr-Jun;32(2):153-9. doi: 10.4103/0970-9185.173356. PMID: 27275041; PMCID: PMC4874066. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4874066/ 13) Rath W. Fruchtwasserembolie und Herzstillstand. Frauenarzt 2017; 58(4): 296– 301 14) Knight M, Berg C, Brocklehursr P et al. Amniotic fluid embolism incidence, risk factors and outcomes: a review and recommendations. British Medical Journal Pregnancy & Childbirth 2012; 12: 7 15) Rath W, Hofer S, Sinicina I. Amniotic fluid embolism: an interdisciplinary challenge – epidemiology, diagnosis and treatment. Deutsches Ärzteblatt International 2014; 111(8): 162–132 16) Clark SL. Amniotic fluid embolism. Obstetrics and Gynecology 2014; 123: 337- 348 17) Kobayashi H. Amniotic fluid embolism: anaphylactic reactions with idiosyncratic adverse response. Obstetrical and Gynecological Survey 2015; 70(8): 511-517 18) Amniotic fluid embolism: diagnosis and management, SMFM Clinical Guidelines No. 9, 2016 19) Whalen P, Sharshiner R, Caughey A. What are the risk factors for amniotic fluid embolism? American Journal of Obstetrics and Gynecology 2015; 212(1) Suppl: 266 20) Ecker JL, Solt K, Fitzsimons МГ, Mac Gillivray TE. Case 40-2012: A 43-yearsold woman with cardiorespiratory arrest after a cesarean section. New England Journal of Medicine 2012; 367: 2528-2536 21) Dean LS, Rogers RP, Harley FA, Hood DD. Case Scenario: amniotic fluid embolism. Anesthesiology 2012; 116: 186–192 22) Highlights of the 2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. American Heart Association (AHA). 2020 https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines 23) Strauss A, Gräsner JT. Cardiocirculatory incidents during pregnancy – a precarious setting for re- suscitation – Obstetric Emergencies Series, Part 5. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie, 2020; 224(2): 61–70 24) Chu J, Johnston TA, Geoghegan J on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecol- ogists. Maternal Collapse in Pregnancy and the Puerperium. Green‐top Guideline no. 56 British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2020: 127(5): e14–e52

Шкала уровня доказательности:

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Шиканова Светлана Юрьевна – кандидат медицинских наук, профессор, акушер-гинеколог, руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1, НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова».
2. Каюпова Лайра Саясатовна - доктор медицинских наук, АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» главный научный сотрудник, врач акушер-гинеколог.
3. Жумадилов Агзам Шаймарданович – доктор медицинских наук, профессор, заместитель председателя правления РГП на ПХВ «Национальный координационный центр экстренной медицины».
4. Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, профессор, НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры фармакологии врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Танышева Гульяш Алтынгазиновна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, НАО «Медицинский университет Семей», заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. Козбагарова А.А., врач акушер-гинеколог высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «17» марта 2023 года

Протокол №180

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Эмболия околоплодными водами – это непредсказуемое, угрожающее жизни перинатальное осложнение, связанное с попаданием амниотической жидкости и ее компонентов в легочный кровоток матери с развитием острой гипотензии или внезапной остановки сердца, острой дыхательной недостаточности и присоединении коагулопатии, которое обычно возникает в тесной временной связи со схватками/родами/кесаревым сечением [УД А].

NB! ЭОВ относится к основным непосредственным причинам смерти матери с уровнем смертности 11-44%.

NB! Наиболее часто ЭОВ встречается во время родов и непосредственно после них. Это в особенности касается и кесарева сечения.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Коды МКБ-10

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013, 2017 год (пересмотр 2022 год).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: акушер-гинекологи, анестезиологи – реаниматологи, неонатологи, кардиологи, нефрологи, гемотрансфузиологи.

Категория пациентов: беременные, роженицы и родильницы.

Физикальное обследование:
десатурация, тахипноэ;
цианоз, хрипы;
гипертермия, гипотензия;
потеря сознания;
гипоксическая дыхательная недостаточность, остановка дыхания;
гипотензия вследствие кардиогенного шока и/или сердечно-сосудистый коллапс /остановка сердца;
судороги;
снижение АД;
тахикардия;
повышение ЦВД;
снижение насыщения крови кислородом до 85-70%.

Лабораторные исследования:
признаки метаболического лактатацидоза, снижение SaO2, PaO2, увеличение сердечных ферментов (КФК, тропонины);
система гемостаза: изменения характерные для второй фазы ДВС - гипокоагуляции: резко выраженная гипофибриногенемия и тромбоцитопения; удлинение АЧТВ; снижение ПТИ, повышение МНО, повышенный уровень D-димера;
удлинение времени свертывания цельной крови;
газы артериальной крови (ГАК) — анализ ГАК обычно выявляет гипоксемию, которая часто бывает глубокой, и редко — гиперкапнию. Метаболический ацидоз возникает у пациентов с длительной гипотонией или остановкой сердца.

Инструментальные исследования:

ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов (отклонение электрической оси вправо, увеличение размеров зубца P во II, III и AVF отведениях, депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в правых грудных отведениях), иногда наблюдается аритмия.

ЭхоКГ: признаки легочной гипертензии, снижение фракции выброса левого желудочка.

ТЭГ: гипокоагуляция, патологической гиперфибринолиз.

Рентгенологическое исследование:
на ранних стадиях ЭОВ визуализация грудной клетки часто нормальна;
увеличенное правое предсердие и желудочек, картина интерстициального сливного отека, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.

NB! В настоящее время нет специфических диагностических тестов для подтверждения диагноза ЭОВ, данный диагноз остается клиническим диагнозом (УД А) [1-3]

NB! Клиника ЭОВ представляется двумя основными симптомами: кардиопульмональным шоком и коагулопатией.

NB! Симптомы эмболии околоплодными водами весьма вариабельны и зависят от общего количества околоплодных вод, попавших в материнский кровоток, скорости их попадания и степени реактивности организма женщины.

NB! Как правило, начало носит внезапный и острый характер. На фоне интенсивной родовой деятельности внезапно возникают возбуждение, затрудненное дыхание, цианоз лица и конечностей. Возможны кратковременная боль за грудиной и страх смерти. Часто возникают озноб и повышение температуры тела до 38,5-39,0 °С, что свидетельствует о пирогенной реакции на парентеральное поступление инородного белка.

NB! Дыхание учащенное (до 20-25 в минуту), возможна одышка. Аускультативно дыхание жесткое, единичные рассеянные сухие хрипы, которые быстро исчезают. Гемодинамику характеризует быстро нарастающая тахикардия, снижение АД. В тяжёлых случаях может возникнуть шок с потерей сознания и комой.

NB! Описанная выше клиническая картина характерна для массивной, одномоментной эмболии околоплодными водами в родах. Если картина кардиопульмонального шока носит стойкий, труднокупируемый характер, необходимо проведение дифференциальной диагностики с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии, которые достаточно часто возникают у беременных с переношенной беременностью.

NB! Если околоплодные воды попадают в материнский кровоток дробно небольшими порциями на высоте схваток, столь выраженной и внезапной клинической картины не возникает, кардиопульмональный шок не развивается, а эмболия околоплодными водами проявляет себя сразу коагулопатическим кровотечением.

NB! Эмболия околоплодными водами может возникать и во время операции кесарева сечения, в момент извлечения плода. Если оперативное родоразрешение проводят в условиях регионарной анестезии, клиническая картина ЭОВ будет сходна с таковой во время родов. Кроме того, косвенным свидетельством ЭОВ может служить кратковременное снижение сатурации до 85-80%, а в тяжелых случаях - и до 70%. При проведении операции кесарева сечения под эндотрахеальным наркозом проявления ЭОВ будут выражены в снижении сатурации, появлении сухих хрипов в лёгких над очагом поражения и повышении давления в дыхательном контуре наркозного аппарата на вдохе до 30-35 мм. вод. ст. При наличии центрального венозного доступа можно зафиксировать повышение ЦВД.

NB! Все эти проявления могут носить кратковременный характер и остаться вне поля зрения врача. Тем неожиданней будет возникновение молниеносного ДВС-синдрома с массивным профузным кровотечением в раннем послеоперационном периоде.

Показания для консультации специалистов:
консультация кардиолога - при кардиопульмональном шоке;
консультация гематолога – при коагулопатии;
консультация нефролога – почечной недостаточности.

Диагностический алгоритм:

Схема – 1.

Диагностический алгоритм при внезапном появлении симптомов тяжелого

NB! Симптомы ЭОВ очень разнообразны и могут зависеть от различных компонентов околоплодных вод, проникших в кровоток матери, а также от степени реактивности организма женщины.

NB! Тахипноэ (до 20-25 в минуту) и диспноэ – это типичные ранние признаки ЭОВ. Результаты аускультации (возможный усиленный шум дыхания, а также иногда диффузные сухие хрипы в легких, которые быстро исчезают) остаются неспецифическими и не являются диагностически значимыми.

NB! Возникновение симптомов невозможно спрогнозировать, острое начало. На фоне интенсивных схваток сначала внезапно возникает беспокойство, нарушения дыхания и цианоз. Возможны также озноб и повышение температуры тела (38,5–39,0°С).

NB! Гемодинамика характеризуется быстро нарастающей тахикардией и падением артериального давления, причем уже в острой фазе может возникнуть шок с потерей сознания и комой.

NB! Для ЭОВ характерно бифазное течение: за кардиопульмональным шоком следует молниеносная угрожающая жизни коагулопатия.

NB! До сих пор отсутствуют специфические лабораторно-химические тесты для определения ЭОВ, а постановка диагноза основывается на клинических симптомах методом исключения.

NB! Во второй фазе заболевания возникают массивные кровотечения за счет коагулопатии потребления в результате ДВС.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

NB! К дифференциальным диагнозам относятся ВТЭ, инфаркт миокарда, перипартальная кардиомиопатия, шок от иной причины или ввиду анестезиологических или акушерских осложнений/заболевания.

ВТЭ – ТЭЛА: боль в грудной клетке, одышка, гипоксемия, гиперкапния, тахикардия, стойкая ЭКГ-картина перегрузки правых отделов сердца, повышенное давление в дыхательных путях, повышение центрального венозного давления, реже гипотензия в начальной фазе, отсутствие коагулопатии и клинические признаки периферического тромбоза;
острый инфаркт миокарда;
нарушения сердечного ритма;
диссекция аорты в грудном отделе (например, синдром Марфана) или диссекция коронарных артерий (SCAD);
PPCM;
сепсис/септический шок (гипотензия, тахикардия, снижение центрального венозного давления);
анафилактический шок (гипотензия, тахикардия, снижение центрального венозного давления, отсутствие нарушений системы гемостаза в начальной фазе, контакт с потенциальным аллергеном/реакция на трансфузию);
осложнения анестезии (в частности высокая спинальная/эпидуральная блокада нервов, реакции на местные анестетики, аспирация);
акушерские осложнения:
преждевременная отслойка плаценты (боль в животе, мышечный дефанс, выявление ретроплацентарной гематомы при УЗИ, отсутствие коагулопатии при кровотечении вначале);
эклампсия (тонико-клонические судороги, гипертония);
разрыв матки (предшествующее кесарево сечение, сильная боль выше симфиза, внезапное прекращение схваток);
послеродовое атоническое кровотечение (лавинообразное, прерывистое кровотечение, отсутствие коагулопатии при кровотечении в начале) сравнительные клинические диагностические критерии [38].

В таблице представлены клинические проявления при ЭОВ, ВТЭ (в легких), острый инфаркт миокарда и РРСМ.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)

Междисциплинарный порядок действий при подозрении на ЭОВ [10]

NB! Для профилактики ЭОВ необходимо особое внимание к наличию факторов риска. При наличии факторов риска необходимо контролировать волемический статус, не допуская перед родами и во время родов обезвоживания и гиповолемии. При наличии дополнительных факторов риска (осложненное течение беременности, экстрагенитальные заболевания, нарушения в свертывающей системе) предпочтительным методом обезболивания оперативного родоразрешения является общая анестезия.

NB! ЭОВ – это критическое состояние, для лечения которого требуется сотрудничество разных специалистов: наряду с акушерами-гинекологами помощь оказывают и анестезиологи-реаниматологи, а также кардиологи, гематологи/специалисты по переливанию крови, нефрологи и неонатологи

(требуется организация экстренной помощи в зависимости от лечебного учреждения).

NB! Решающее значение для дальнейшего прогноза имеет немедленная комплексная терапия в виде СЛР, стабилизации кровообращения и при необходимости экстренного кесарева сечения, а также коррекции системы гемостаза и последующего интенсивного наблюдения. Большинство экспертов рекомендуют «высококачественную СЛР» (например, быстрые [100 в минуту] сильные сжатия грудной клетки со временем для адекватной отдачи и с минимальным [не более 5–10 секунд] перерывом).

NB! Базовая и расширенная поддержка сердечной жизни. Первоначальные стратегии должны быть сосредоточены на стандартных основных и расширенных маневрах поддержки сердечной жизни для лечения шока и сердечно-легочной недостаточности, чтобы можно было обеспечить адекватную перфузию тканей как матери, так и плода (ели беременная еще не родоразрешена). Это включает ручную перкуссию грудной клетки, экстренное обеспечение проходимости дыхательных путей с дополнительным кислородом и интубацией, а также создание внутривенного (IV) доступа для инфузионной реанимации и лечения аритмии.

Не следует терять время или откладывать реанимацию для получения центрального внутривенного доступа (как правило, центральный венозный доступ и катетеры для мониторинга могут быть установлены после стабилизации состояния пациента).

NB! Начальная реанимация включает быстрое внутривенное введение жидкостей для восстановления перфузии тканей. При отсутствии кровотечения обычно используют кристаллоиды (например, физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом); в большинстве случаев негеморрагического шока введение коллоидов (например, альбумина) не дает существенного преимущества в отношении смертности. Однако при наличии признаков кровотечения предпочтительна кровь, но жидкости следует вводить до тех пор, пока кровь не станет доступной для переливания.

NB! Рассмотрите детали сердечной реанимации, специфичные для беременности (например, смещение матки во избежание аорто-кавальной компрессии, внутривенный доступ выше диафрагмы, предотвращение алкалоза, более низкие, чем обычно, объемы вентиляции, высокие фракции вдыхаемого кислорода, мониторинг плода и родоразрешение)

NB! Для пациентов, у которых сохраняется гипотензия после адекватной реанимации, целесообразно начало терапии вазопрессорами, обычно норэпинефрином. В большинстве случаев норадреналин является препаратом первого выбора. Тем не менее, добавление инотропа, добутамина, может быть целесообразным для пациентов с кардиогенным шоком. Альтернативой норэпинефрину являются адреналин (предпочтителен при анафилаксии), эфедрин (предпочтителен при постанестезиологической гипотензии) или фенилэфрин (предпочтителен при тахиаритмии).

NB! Лечение дыхательной недостаточности является поддерживающим и включает введение дополнительного кислорода и, в большинстве случаев, интубацию и искусственную вентиляцию легких.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) не должна использоваться рутинно.

NB! Рекомендуется введение транексамовой кислоты (ТХА) и активация протокола массивной трансфузии - контроль кровотечения и обратной коагулопатии.

Лечение кровотечения и коагулопатии. Немедленное быстрое переливание продуктов крови имеет решающее значение для пациентов с тяжелым кровотечением. В большинстве акушерских отделений действует протокол массивной акушерской трансфузии, которому необходимо следовать. Жидкости переливают до поступления крови. Клиницисты должны следить за показателями жизнедеятельности и явным кровотечением: значения гемоглобина и гематокрита являются плохими показателями острой кровопотери, поскольку они могут не снижаться сразу после острой кровопотери.

Пациентам с количеством тромбоцитов <50 000/мкл обычно дают одну-две единицы донорских тромбоцитов на 10 кг массы тела. Увеличение количества тромбоцитов может быть меньше ожидаемого из-за продолжающегося потребления тромбоцитов.

Пациентам с удлиненным протромбиновым временем (PT) или активированным частичным тромбопластиновым временем (aPTT) следует вводить свежезамороженную плазму (СЗП) с целью снижения международного нормализованного отношения (INR).

Пациентам с уровнем фибриногена <200 мг/дл следует вводить криопреципитат и СЗП. Каждая единица криопреципитата обычно повышает уровень фибриногена на 10 мг/дл (цель >100 мг/дл). СЗП вводят пациентам с начальным уровнем фибриногена <50 мг/дл, потому что СЗП часто сразу же доступен и предоставляется в охладителе для массивных трансфузий, в то время как криопреципитат обычно необходимо размораживать, и его доставка к постели пациента может занять некоторое время

NB! Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по остановке сердечно-легочной деятельности во время беременности рекомендуют начинать посмертное кесарево сечение (реанимационную гистеротомию) через четыре минуты и завершать роды через пять минут после остановки сердца. На практике такую быструю доставку следует рассматривать как идеальную цель, и это не всегда возможно.

NB! В случае внезапной смерти матери по неясной причине требуется судебное вскрытие, при котором можно достоверно определить ЭОВ с помощью иммуногистохимических методов.

NB! Риск повторения ЭОВ неясен из-за низкой заболеваемости.

Немедикаментозное лечение:

Режим:
лечебно-охранительный;
дыхательные тренировки;
ранняя мобилизация.

Диета:
стол 0-1, в первые сутки после операции;
щадящая диета, начиная с периода стабилизации состояния в рамках интенсивного медицинского наблюдения после ЭОВ;
постепенное расширение рациона.

Медикаментозное лечение [1-5]:

Допускается включение в КП незарегистрированных в РК лекарственных средств, если они не менее 5 лет применяются в стране-учредителе ICH*, либо они входят в перечень основных лекарственных средств ВОЗ, и имеют высокий уровень доказательности.

Незарегистрированные лекарственные средства используются в соответствии со статьей 80 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

перечень стран ICH: США, Япония, страны Евросоюза (28 стран).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) [1,2, 4]

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): в зависимости от клинической ситуации и группы риска

NB! Вазопрессоры и инотропная поддержка обычно необходимы в той или иной степени при ОФЭ. Необходимо обеспечить центральный венозный доступ для инфузии вазопрессоров и мониторинга. Выбор вазопрессорного препарата зависит от клинического сценария.

NB! Норэпинефрин может быть препаратом выбора первой линии, так как он используется при других анафилактоидных реакциях в дополнение к α-адренергическим вазоконстрикторным эффектам.

NB! Инотропная поддержка, такая как допамин или норэпинефрин, может быть идеальным средством из-за дополнительных β-адренергических эффектов, которые улучшают сердечную функцию.

Хирургическое вмешательство:

Если эмболия околоплодными водами возникла:
при беременности - немедленное родоразрешение под общим наркозом;
в процессе родов: желательно вагинально! Если невозможно быстрое родоразрешение через естественные родовые пути - кесарево сечение под общим наркозом. Во втором периоде – использовать инструментальные роды.

Дальнейшее ведение: установка катетера в легочную артерию для контроля давления в легочной артерии. В сочетании с мониторингом АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и насыщения кислородом артериальной крови, это позволяет постоянно и своевременно реагировать на состояние сердечно-сосудистой системы.

Индикаторы эффективности лечения:
восстановление стабильной функции сердечно-сосудистой системы (дыхание, кровообращение) – спонтанно или путем СЛР;
гемодинамическая стабильность;
прекращение вентиляции легких и восстановление самостоятельного дыхания;
успешный гемостаз/сокращение матки;
экстубация/прекращение вентиляции легких/уменьшение или завершение подачи кислорода;
уменьшение/прекращение медикаментозной терапии для поддержки функции сердечно-сосудистой системы (катехоламинов).