Загрузка...

Экстренная хирургическая помощь пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области | ДОЗАТОР

Экстренная хирургическая помощь пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области

Страна
Беларусь

Год
2006-2019

О документе

Документ
Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)

Утверждение
приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.05.2014 г. №480

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
www.minzdrav.gov.by

МiНiСТЭРСТВА МИНИСТЕРСТВО

АХОВЫ ЗДАРОУЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЭСПУБЛiКi БЕЛАРУСЬ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ЗАГАД

ПРИКАЗ
05.05.2014 №480

г. MiHCK г. Минск

Об утверждении клинического протокола диагностики и оказания экстренной хирургической помощи врачом челюстно-лицевым хирургом пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области

На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года и Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360»,

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить клинический протокол диагностики и оказания экстренной хирургической помощи врачом челюстно-лицевым хирургом пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области, согласно приложению к настоящему приказу.
Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики и оказания экстренной хирургической помощи врачом челюстно-лицевым хирургом пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области, в соответствии с клиническим протоколом, указанным в пункте 1 настоящего приказа.

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь Пиневича Д.Л.

Министр В.И.Жарко

Общая информация

Краткое описание

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

05.05.2014 г. №480

Клинический протокол диагностики и оказания экстренной хирургической помощи пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области

Клинический протокол диагностики и оказания экстренной хирургической помощи пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области предназначен для оказания медицинской помощи врачом челюстно-лицевым хирургом и врачом стоматологом- хирургом пациентам, обратившимся в приемное отделение районных, городских, областных и республиканских организаций здравоохранений.
Возрастная категория: взрослое и детское население.
Наименование нозологических форм заболеваний: S00, S01, S02, S03.
Эпидемиология. Основными причинами травматических повреждений челюстно-лицевой области у взрослых являются бытовая и криминальная травма, реже травмы в результате дорожно-транспортных происшествий и на производстве. В детском возрасте основными причинами являются ушибы, падения, в частности, во время домашних и уличных неорганизованных игр, дорожно-транспортные происшествия и др. Удельный вес челюстно-лицевой травмы среди всех травм с повреждением костей у городского населения колеблется от 3.2 до 8%. Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются до 70% случаев челюстно-лицевых травм. Пострадавшие с переломами костей лица составляют до 30% от числа пациентов, госпитализированных в отделения челюстно-лицевой хирургии. Частота переломов нижней челюсти по статистическим данным ряда авторов составляет от 61,2% до 79,7% от всех переломов костей лицевого скелета.

Кодирование по МКБ-10

Классификация

Клинические протоколы разработаны на основании МКБ 10 раздел S:
S00 – Поверхностная травма головы

500.0 Поверхностная травма волосистой части головы

500.1 Ушиб века и окологлазничной области

500.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области

500.3 Поверхностная травма носа

500.4 Поверхностная травма уха

S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта

500.7 Множественные поверхностные травмы головы

500.8 Поверхностная травма других частей головы

500.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

501 Открытая рана головы

SO 1.0 Открытая рана волосистой части головы S01Л Открытая рана века и окологлазничной области

501.2 Открытая рана носа

501.3 Открытая рана уха

501.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области

501.5 Открытая рана губы и полости рта

501.7 Множественные открытые раны головы

501.8 Открытая рана других областей головы

501.9 Открытая рана головы неуточненной локализации

502 Перелом черепа и лицевых костей

502.0 Перелом свода черепа

502.1 Перелом основания черепа

502.2 Перелом костей носа

502.3 Перелом дна глазницы

502.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти

502.5 Перелом зуба

502.6 Перелом нижней челюсти

502.7 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей

502.8 Перелом других лицевых костей и костей черепа

502.9 Перелом неуточненной кости черепа и лицевой кости

503 Вывих, растяжение и повреждение суставов и связок головы

503.0 Вывих челюсти

503.1 Вывих хрящевой перегородки носа

503.2 Вывих зуба

503.3 Вывих других и неуточненных областей головы

503.4 Растяжение и повреждение сустава (связок) челюсти

503.5 Растяжение и повреждение суставов и связок других и неуточненных отделов головы

504 Травма черепных нервов

504.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей

504.1 Травма глазодвигательного нерва

504.2 Травма блокового нерва

504.3 Травма тройничного нерва

504.4 Травма отводящего нерва

504.5 Травма лицевого нерва

Диагностика

ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Наименование нозологических форм заболеваний, шифр по МКБ-10	Объемы оказания медицинской помощи
	Диагностика	Диагностика	Объем экстренной помощи и лечения	Рекомендации
Наименование нозологических форм заболеваний, шифр по МКБ-10	обязательная	дополнительная (по медицинским показаниям)	Объем экстренной помощи и лечения	Рекомендации
1	2	3	4	5
S 00.1-S 00.7 Ушиб и гематома мягких тканей челюстно-лицевой области	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета).	1) ** Консультация нейрохирурга, офтальмолога, ЛОР 2) Рентгенография нижней челюсти в разных проекциях, полуаксиальная (носоподбородочная) проекция 3)Ортопантомография 4) УЗИ челюстнолицевой области 5) ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, Rh-фактор	В специализированном стационарном лечении не нуждаются. Экстренная помощь может быть оказана в приемном отделении с последующим наблюдением амбулаторно. 1) При гематомах - наложение давящей бинтовой повязки, локальная гипотермия в первые сутки. 2) Опорожнение и дренирование гематомы по показаниям. Вид обезболивания: местная анестезия. *Исключение: гематомы глубоких областей дна полости рта и шеи. Требуется госпитализация в стационар для динамического наблюдения челюстнолицевого хирурга и по показаниям опорожнение гематомы с гемостазом (лигирование причинного сосуда). Вид обезболивания: общее, НЛА+местная анестезия, местная анестезия, по показаниям трахеостомия. По показаниям при опорожнении гематом - антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога)
S OO.1-S 00.7 Ссадины мягких тканей челюстнолицевой области	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета)	1) ** Консультация нейрохирурга, офтальмолога, ЛОР 2) Рентгенография нижней челюсти в разных проекциях, полуаксиальная (носоподбородочная) проекция	1) Обработка антисептиками. 2) Асептическая повязка. 3) Профилактика столбняка по медицинским показаниям. В специализированном стационарном лечении не нуждаются.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога)
S 01.1-S 01.7 Ушиблено-рваные и резаные раны мягких тканей челюстно-лицевой области	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета)	1) ** Консультация офтальмолога, ЛОР 2) Рентгенография нижней челюсти в разных проекциях, полуаксиальная (носоподбородочная) проекция 3)Ортопантомография 4) ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, Rh- фактор	В специализированном стационарном лечении не нуждаются. Экстренная помощь может быть оказана в приемном отделении с последующим наблюдением амбулаторно. 1) Вид обезболивания: местная анестезия, НЛА+местная. 2) Обработка операционной области антисептиками. 3) ПХО раны: ревизия, по показаниям некрэктомия, удаление инородных тел, гемостаз (компрессия, лигирование сосудов, диатермокоагуляция), послойное ушивание раны - погружные швы резорбируемыми нитями (на основе полимера полигликолевой кислоты и аналоги) 3-0, 4-0, 5-0, на кожу швы из нерезорбируемой монофиламентной нити (полиамид и аналоги) 4-0, 5-0, 6-0. 4) Асептическая повязка. 5) Профилактика столбняка по медицинским показаниям. 6) При обширных (более 3 анатомических областей) поражениях возможна госпитализация, с проведением после ПХО раны антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога), при обширных и глубоких поражениях возможна госпитализация
S 01.1-S 01.7 + S 04.5 Резаные и рваные раны мягких тканей щечной, околоушной, поднижнечелюстно й областей -S 01.1-S 01.7 с повреждением ветвей лицевого нерва - S 04.5 и повреждением капсулы и/или выводного протока больших слюнных желез	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета) 3) Бужирование и зондирование выводных протоков больших слюнных желез 4) ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, Rh- фактор	1) ** Консультация офтальмолога, ЛОР 2) Консультация невролога 3) Рентгенография нижней челюсти в разных проекциях, полуаксиальная (носоподбородочная) проекция. 4) Сиалография 5) УЗИ челюстнолицевой области 6) Компьютерная томография челюстно-лицевой области (СКТ или КЛКТ)	Показано лечение в условиях отделения стационара. 1) Вид обезболивания: общее, НЛА+местная анестезия, местная анестезия. 2) Обработка операционной области антисептиками. 3) ПХО раны: ревизия, гемостаз (компрессия, лигирование сосуда в ране, диатермокоагуляция). По показаниям перевязка магистральных сосудов, в т.ч. наружной сонной артерии. Зондирование и восстановление целостности основного протока или создание сиалодохостомы, послойное закрытие раны с зашиванием капсулы слюнной железы непрерывным швом - погружные швы резорбируемыми нитями (на основе полимера полигликолевой кислоты и аналоги) 3-0, 4-0, 5-0, на кожу швы из нерезорбируемой монофиламентной нити (полиамид и аналоги) 4-0, 5-0, 6-0. При возможности нейропластика. Дренирование резиновыми и трубчатыми дренажами. 4) По показаниям пластическое устранение посттравматических дефектов местными тканями и лоскутами на ножке. Может проводиться отсроченно. 5) Асептическая повязка. 6) Профилактика столбняка инфекции по медицинским показаниям. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога), невролога по показаниям
S 01.1-S 01.7 Раны мягких тканей челюстнолицевой области, проникающие в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту (S 05).	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета) 3) 0АК, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, Rh-фактор 4) Рентгенография полуаксиальная (носоподбородочная) проекция, орбит	1) ** Консультация нейрохирурга. офтальмолога, ЛОР 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области (СКТ или КЛКТ)	Показано лечение в условиях отделения стационара. 1) Вид обезболивания: общее, НЛА+местная анестезия, местная анестезия. 2) Обработка операционной области антисептиками. 3) При ранах, проникающих в полость носа и верхнечелюстную пазуху - ПХО: ревизия, удаление мелких свободнолежащих костных фрагментов, удаление нежизнеспособной разможенной слизистой ВЧП, инстилляция пазухи 0,05% раствором хлоргексидина не менее 40 мл, сшивание слизистой полости носа и сопоставление хрящей носа с помощью направляющих швов резорбируемыми нитями (на основе полимера полигликолевой кислоты и аналоги) 3-0, 4-0, 5-0, на кожу швы из нерезорбируемой монофиламентной нити (полиамид, нейлон и аналоги) 4-0, 5-0, 6-0. Дренирование резиновыми дренажами. 4) Асептическая повязка. 5) При гемосинусе возможна пункция или катетеризация ВЧП. 6) При ранении, проникающем в орбиту (S 05), диагностика для исключения или наличия показаний для проведения энуклеации глазного яблока и оперативного лечения в области орбиты, оболочек глазного яблока, глазодвигательных мышц и конъюнктивы осушествляется офтальмологом. 7) Профилактика столбняка по медицинским показаниям. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога). ЛОР, офтальмолога - по показаниям
S 01.1-S 01.7 Раны мягких тканей челюстнолицевой области, проникающие в глубокие клетчаточные пространства дна полости рта и шеи.	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета) 3) 0АК, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, Rh-фактор	1) ** Консультация нейрохирурга, сосудистого хирурга, офтальмолога, ЛОР 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области (СКТ или КЛКТ) 3) УЗИ челюстнолицевой области	Показано лечение в условиях отделения стационара. 1) Вид обезболивания: общее, НЛА+местная. По показаниям трахеостомия. 2) Обработка операционной области антисептиками. 3) ПХО раны - проведение ревизии, при необходимости некрэктомии. Гемостаз, в т.ч. лигирование сосудов в ране, в случае отсутствия такой возможности лигирование магистральных сосудов- наружной сонной артерии. Пластическое закрытие дефекта местными тканями, послойные швы резорбируемыми нитями (на основе полимера полигликолевой кислоты и аналоги) 3-0, 4-0, 5-0, на кожу швы из нерезорбируемой монофиламентной нити (полиамид, нейлон и аналоги) 4-0, 5-0, 6-0. Дренирование резиновыми или перфорированными трубчатыми дренажами. 4) Асептическая повязка 5) Профилактика столбняка и анаэробной инфекции (газовой гангрены) по медицинским показаниям. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога).
S 01.1-S 01.7 Огнестрельные раны и ранения челюстно-лицевой области из газоводробового, пневматического оружия, раны с инородными телами.	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета). 3) Обзорная рентгенография нижней челюсти в разных проекциях и верхней челюсти (полуаксиальная укладка) 4) ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, Rh- фактор	1) ** Консультация нейрохирурга, офтальмолога, ЛОР, сосудистого хирурга 2) УЗИ челюстно-лицевой области 3) Компьютерная томография челюстно-лицевой области (СКТ или КЛКТ)	Показано лечение в условиях отделения стационара. 1) Вид обезболивания: общее, НЛА+местная анестезия. По показаниям трахеостомия. 2) Обработка операционной области антисептиками. 3) ПХО раны: ревизия, удаления осколков, пуль, дроби, проведение некрэктомии, гемостаз (компрессия, лигирование сосудов в ране, диатермокоагуляция). По показаниям перевязка магистральных сосудов, в т.ч. наружной сонной артерии, открытая репозиция переломов костей лицевого скелета при их повреждении, послойные швы ран погружными швами резорбируемыми нитями (на основе полимера полигликолевой кислоты и аналоги) 3-0, 4-0, 5-0, на кожу швы из нерезорбируемой монофиламентной нити (полиамид и аналоги) 4-0, 5-0, 6-0., дренирование глубоких ран резиновыми или перфорированными трубчатыми дренажами. 4) По показаниям пластическое устранение посттравматических дефектов местными тканями и лоскутами на ножке. Может проводиться отсрочено. 5) Профилактика столбняка и анаэробной инфекции (газовой гангрены) по медицинским показаниям. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога).
S 01.1-S 01.7 Укушенные раны мягких тканей челюстно-лицевой области	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета)	1) ** Консультация инфекциониста, невролога, офтальмолога, ЛОР 2) ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, Rh- фактор	Показано лечение в условиях отделения стационара. 1) Показана антирабическая профилактика согласно утвержденной инструкции. 2) Вид обезболивания: общее, НЛА+местная анестезия, местная анестезия. 3) Допускается проведение ПХО раны с некрэктомией и послойным зашиванием раны и динамическим наблюдением в условиях стационара. 4) По показаниям пластическое устранение посттравматических дефектов местными тканями и лоскутами на ножке. Может проводиться отсрочено. 5) Профилактика столбняка по медицинским показаниям. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога), инфекциониста, невролога по показаниям
S 02.4 Перелом скуловой кости (скуло- орбитального комплекса) в т.ч. с переломом дна глазницы S 02.3	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия) 3) Рентгенография скуловых костей и верхней челюсти в носоподбородочной укладке или полуаксиальной проекции	1) Консультация нейрохирурга, ЛОР 2) Консультация офтальмолога 3) Компьютерная томография челюстно-лицевой области (СКТ или КЛКТ)	Показано лечение в условиях отделения стационара. По показаниям (при наличии смещения костных отломков) хирургическое лечение. 1) Вид обезболивания: общее (внутривенный или эндотрахеальный наркоз). 2) Репозиция скуловой кости крючком Лимберга (или по методу Джиллиса) или кровавая (открытая) репозиция скуловой кости и стенок орбиты с ревизией ВЧП и чрезочаговым остеосинтезом, по показаниям с устранением дефекта нижней стенки орбиты трансплантатами или имплантатами. 3) Профилактика столбняка по медицинским показаниям. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков. Исключение: изолированные «взрывные» переломы стенок орбиты - обследование и лечение у офтальмолога, нейрохирурга.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога), офтальмолога
S 02.4 Перелом скуловой дуги	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация). 3) Рентгенография скуловых костей в носоподбородочной укладке или полу аксиальной проекции	1) ** Консультация нейрохирурга. 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области (СКТ или КЛКТ)	Показано лечение в условиях отделения стационара. По показаниям (при наличии смещения костных отломков) хирургическое лечение: Вид обезболивания: общее (внутривенный или эндотрахеальный наркоз). 1) Репозиция скуловой кости крючком Лимберга (или по методу Джиллиса) или по показаниям остеосинтез. Медикаментозная терапия НПВС.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога)
S 02.4 Перелом верхней челюсти	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия) 3) Рентгенография верхней челюсти в носоподбородочной укладке или полуаксильной проекции 4) **Консультация нейрохирурга	1) ** Консультация офтальмолога, ЛОР 2) Компьютерная томаграфия челюстно-лицевой области (СКТ или КЛКТ)	Временная иммобилизация (транспортная, при отказе от лечения и т.д.) - пращевидная теменно-подбородочная повязка. Показано лечение в условиях отделения стационара. 1) Вид обезболивания: местная анестезия, НЛА+местная анестезия. 2) Бимаксилярное шинирование с межчелюстной тягой с применением стандратных или проволочных (0,6 -1мм) шин и лигатурной проволоки (0,3-0,45мм) и пращевидной теменно-подбородочной повязкой или стандартные аппараты с внеротовой фиксацией по Збаржу и аналоги. Межчелюстная фиксация может быть отсрочена в связи с тяжелым общим состоянием пациента до стабилизации. 3) При неудовлетворительном стоянии фрагментов по показаниям хирургическое лечение: Открытая репозиция фрагментов верхней челюсти и скуло-орбитально- верхнечелюстных комплексов с ревизией ВЧП и чрезочаговым остеосинтезом или краниомаксилярное подвешивание (по Адамсу и др.). 4) Вид обезболивания: общее (эндотрахеальный наркоз). 5) Профилактика столбняка по медицинским показаниям. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога
S 02.6 Перелом нижней челюсти	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия) 3) Рентгенография нижней челюсти в прямой и боковых проекциях до проведения лечения и после оказания специализированной помощи	1) **Консультация нейрохирурга 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области (СКТ или КЛКТ) 3) Ортопантомография	Временная иммобилизация (транспортная, при отказе от лечения и т.д.) - пращевидная теменно-подбородочная повязка, межзубное или межчелюстное лигатурное связывание). Показано лечение в условиях отделения стационара. 1) Вид обезболивания: местная анестезия, НЛА+местная анестезия. ПХО линии перелома с удалением по показаниям зуба из щели перелома и зашиванием лунки, бимаксилярное шинирование с межчелюстной тягой с применением стандратных или проволочных (0,6 -1мм) шин и лигатурной проволоки (0,3- 0,45мм). По показаниям назубно-десневые каппы, моношины, межчелюстное лигатурное связывание. Межчелюстная фиксация может быть отсрочена в связи с тяжелым общим состоянием пациента до стабилизации. 2) При неудовлетворительном стоянии фрагментов показано хирургическое лечение: открытая репозиция фрагментов нижней челюсти и чрезочаговый остеосинтез. 3) Вид обезболивания: общее (эндотрахеальный наркоз). 4) Профилактика столбняка по медицинским показаниям. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стомато лога)
S 02.6 Перелом альвеолярного отростка челюстей	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия) 3) Рентгенография нижней или верхней челюсти в прямой или боковой проекции на стороне поражения	1) ** Консультация нейрохирурга 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области (СКТ или КЛКТ) 3)Ортопантомография	По показаниям лечение в условиях отделения стационара или экстренная помощь может быть оказана в приемном отделении с последующим лечением и наблюдением амбулаторно. 1) Вид обезболивания: местная анестезия. 2) Репозиция альвеолярного отростка с вывихнутыми зубами. Фиксация назубной моношиной или, при невозможности восстановить прикус, бимаксиллярным шинированием с применением стандратных или проволочных (0,6 -0,8мм) шин и лигатурной проволоки (0,3-0,4мм). с наложением межчелюстной резиновой тяги. Межчелюстная фиксация может быть отсрочена в связи с тяжелым общим состоянием пациента до стабилизации. 3) При оскольчатом переломе альвеолярного отростка - удаление зубов, альвеолярного отростка, сглаживание острых краёв с зашиванием раны. 4) Профилактика столбняка по медицинским показаниям. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога и врача-стоматолога с электроодонтодиагностикой в динамике и эндодонтическим лечением поврежденных зубов по медицинским показаниям.
S 03.0 Вывих нижней челюсти	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация)	1) Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции на стороне поражения 2)Ортопантомография	В специализированном стационарном лечении не нуждаются. Экстренная помощь может быть оказана в приемном отделении с последующим наблюдением амбулаторно 1) Мануальное вправление вывиха нижней челюсти. По показаниям местное обезболивание. 2) Иммобилизация нижней челюсти в течение 2 недель (пращевидная повязка по Померанцевой -Урбанской). Медикаментозная терапия НПВС.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога)
S 03.2 Вывих зуба	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия)	1) Рентгенография нижней или верхней челюсти в прямой или боковой проекции на стороне поражения 2)Ортопантомография	В специализированном стационарном лечении не нуждаются. Экстренная помощь может быть оказана в приемном отделении с последующим наблюдением амбулаторно 1) При неполном вывихе зуба - репозиция зуба с фиксацией назубной шиной (проволочными с лигатурной фиксацией или адгезивными системами). 2) При полном вывихе зуба хирургическое лечение - реплантация зуба с фиксацией назубными шинами (проволочными с лигатурной фиксацией или адгезивными системами). 3) При переломе стенок лунки зуба с разрывами десны и слизистой альвеолярного отростка по показаниям удаление зуба, свободных костных фрагментов альвеолярного отростка и зашивание лунки и ран слизистой оболочки. 4) Вид обезболивания: местная анестезия. 5) Профилактика столбняка по медицинским показаниям. Медикаментозная терапия по показаниям Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога или врача- стоматолога с рентгенографией, электроодонтодиагнос тикой в динамике и эндодонтическим лечением пораженных зубов по медицинским показаниям.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ПАЦИЕНТАМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Наименование нозологических форм заболеваний, шифр по МКБ-10	Объемы оказания медицинской помощи
	Диагностика	Диагностика	Объем оказания экстренной помощи и лечения	Рекомендации
Наименование нозологических форм заболеваний, шифр по МКБ-10	обязательная	дополнительная (по медицинским показаниям)	Объем оказания экстренной помощи и лечения	Рекомендации
S 00.1-S 00.7 Ушиб и гематома мягких тканей челюстно-лицевой области	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета). 3) Консультация невролога	1) * * Консультация нейрохирурга, офтальмолога, хирурга, ЛОР, педиатра 2) Рентгенография нижней челюсти в разных проекциях, полуаксиальная (носоподбородочная) проекция. 3) Рентгенография черепа(прямая и боковая проекция) 4) Ортопантомография 5) УЗИ челюстнолицевой области 6) ОАК, БАК. коагулограмма, группа крови, Rli-фактор	Лечение и наблюдение в условиях стационара При гематомах: 1) локальная гипотермия (холод) 15-20 мин через каждый час в течении первых суток; 2) наложение давящей бинтовой повязки. 3) опорожнение и дренирование гематомы по показаниям. Вид обезболивания: общая (по показаниям) и местная анестезия. Медикаментозная терапия (по показаниям) Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС, применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога),
S 00.1-S 00.7 Ссадины мягких тканей челюстнолицевой области	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета).	1) ** Консультация нейрохирурга, невролога, офтальмолога, хирурга, ЛОР, педиатра 2) Рентгенография костей лицевого отдела черепа	1) Обработка антисептиками. 2) Асептическая повязка. 3) Профилактика столбняка (по медицинским показаниям). В специализированном стационарном лечении не нуждаются	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога)
S 01.1-S 01.7 Ушиблено-рваные и резаные раны мягких тканей челюстно-лицевой области	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета).	1) ** Консультации смежных специалистов (нейрохирурга, офтальмолога, хирурга, ЛОР, сосудистого хирурга) 2) Рентгенография черепа (мозговой и лицевой отделы) 3) Ортопантомография 4) ОАК. БАК, коагуло грамма, группа крови, Rh-фактор	Лечение в условиях стационара Вид обезболивания: общая (по показаиям) и местная анестезия. 1) Обработка операционной области антисептиками. 2) ПХО раны: ревизия, по показаниям некрэктомия, удаление инородных тел, гемостаз (компрессия, лигирование сосудов, диатермокоагуляция), послойное ушивание раны - погружные швы резорбируемыми нитями (на основе полимера полигликолевой кислоты и аналоги) 3-0, 4-0, 5-0. на кожу швы из нерезорбируемой монофиламентной нити (полиамид и аналоги) 4-0, 5-0, 6-0. 4) Асептическая повязка. 5) Профилактика столбняка (по медицинским показаниям). Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям: применение гормонов, диуретиков	Улучшение состояния здоровья с последующим наблюдением стоматолога по месту жительства
S O1.1-S 01.7 + S 04.5 Резаные и рваные раны мягких тканей щечной, околоушной, поднижнечелюстно й областей - S 01.1-S 01.7 с повреждением ветвей лицевого нерва - S 04.5 и повреждением капсулы и/или выводного протока больших слюнных желез	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета). 3) Бужирование и зондирование выводных протоков больших слюнных желез	1) * * Консультация нейрохирурга, офтальмолога, хирурга, ЛОР, микрохирурга, сосудистого хирурга 2) Рентгенография нижней челюсти в разных проекциях, полуаксиальная (носоподбородочна я) проекция. 3) Сиалография 4) УЗИ челюстнолицевой области 5) ОАК, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh- фактор 6) Компьютерная томография челюстно-лицевой области	Лечение в условиях стационара. Вид обезболивания: общее, местная анестезия. 1) Обработка операционной области антисептиками. 2) Профилактика столбняка (по медицинским показаниям). 3) ПХО раны: ревизия, гемостаз (компрессия, лигирование сосуда в ране, диатермокоагуляция). По показаниям перевязка магистральных сосудов, в т.ч. наружной сонной артерии. Зондирование и восстановление целостности основного протока или создание сиалодохостомы, послойное закрытие раны с зашиванием капсулы слюнной железы непрерывным швом - погружные швы резорбируемыми нитями (на основе полимера полигликолевой кислоты и аналоги) 3-0, 4- 0, 5-0, на кожу швы из нерезорбируемой монофиламентной нити (полиамид и аналоги) 4-0, 5-0, 6-0. При возможности нейропластика. 4) Дренирование резиновыми и трубчатыми дренажами. 5) По показаниям: пластическое устранение посттравматических дефектов местными тканями и лоскутами на ножке. Может проводиться отсроченно. 6) Асептическая повязка. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям: применение гормонов, диуретиков	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога), реабилитолога, невролога по показаниям
S O1.1-S 01.7 Раны мягких тканей челюстнолицевой области, проникающие в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту (S O5).	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета). 3) Консультация офтальмолога, ЛОР 4) ОАК, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh-фактор 5) Рентгенография полуаксиальная (носоподбородочная) проекция, орбит	1) * * Консультация нейрохирурга 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области	Лечение в условиях стационара. Вид обезболивания: общее, 'местная анестезия. 1) Обработка операционной области антисептиками. 2) Профилактика столбняка (по медицинским показаниям). 3) При ранах, проникающих в полость носа и верхнечелюстную пазуху - ПХО: ревизия, удаление мелких свободнолежащих костных фрагментов, удаление нежизнеспособной разможенной слизистой ВЧП, инстилляция пазухи 0,05% раствором хлоргексидина не менее 40 мл, тампонада ВЧП; сшивание слизистой полости носа и сопоставление хрящей носа с помощью направляющих швов резорбируемыми нитями (на основе полимера полигликолевой кислоты и аналоги) 3-0, 4-0, 5-0, на кожу швы из нерезорбируемой монофиламентной нити (полиамид, нейлон и аналоги) 4-0, 5-0, 6-0. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям: применение гормонов, диуретиков 4) Дренирование резиновыми дренажами. 5) Асептическая повязка. 6) При ранении, проникающем в орбиту (S 05), диагностика для исключения или наличия показаний для проведения энуклеации глазного яблока и оперативного лечения в области орбиты, оболочек глазного яблока, глазодвигательных мышц и конъюнктивы осуществляется офтальмологом.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стомато лога). ЛОР, офтальмолога (по показаниям)
S 01.1-S 01.7 Раны мягких тканей челюстнолицевой области, проникающие в глубокие клетчаточные пространства дна полости рта и шеи.	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета). 3) ОАК, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh-фактор	1) * * Консультация офтальмолога, ЛОР, сосудистого хирурга 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области 3) УЗИ челюстнолицевой области	Лечение в условиях стационара. Вид обезболивания: общее. 1) трахеостомия (по показаниям) 2) Профилактика столбняка (по медицинским показаниям). 3) ПХО раны- проведение ревизии, при необходимости некрэктомии. Гемостаз, в т.ч. лигирование сосудов в ране, в случае отсутствия такой возможности лигирование магистральных сосудов- наружной сонной артерии. Пластическое закрытие дефекта местными тканями, послойные швы резорбируемыми нитями (на основе полимера полигликолевой кислоты и аналоги) 3-0, 4-0, 5-0, на кожу швы из нерезорбируемой монофиламентной нити (полиамид, нейлон и аналоги) 4-0, 5-0, 6-0. 4) Дренирование резиновыми или перфорированными трубчатыми дренажами. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, в т.ч. комбинация антибиотиков), десенсибилизирующие лекарственные средства, НГТВС. По показаниям: применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога).
S 01.1-S 01.7 Огнестрельные раны и ранения челюстно-лицевой области из газоводробового, пневматического оружия, раны с инородными телами.	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета). 3) Обзорная рентгенография лицевого отдела черепа 4) ОАК, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh- фактор	1) * * Консультация нейрохирурга, офтальмолога, ЛОР, педиатра 2) УЗИ челюстнолицевой области 3) Компьютерная томография челюстно-лицевой области	Лечение в условиях стационара. Вид обезболивания: общее, местная анестезия. 1) Трахеостомия (по показаниям). 2) Обработка операционной области антисептиками. 3) Профилактика столбняка (по медицинским показаниям). 4) ПХО раны: ревизия, удаления осколков, пуль, дроби, проведение некрэктомии, гемостаз (компрессия, лигирование сосудов в ране, диатермокоагуляция). По показаниям перевязка магистральных сосудов, в т.ч. наружной сонной артерии, открытая репозиция переломов костей лицевого скелета при их повреждении, послойные швы ран погружными швами резорбируемыми нитями (на основе полимера полигликолевой кислоты и аналоги) 3-0, 4-0, 5-0, на кожу швы из нерезорбируемой монофиламентной нити (полиамид и аналоги) 4-0, 5-0, 6-0., дренирование глубоких ран резиновыми или перфорированными трубчатыми дренажами. 5) По показаниям пластическое устранение посттравматических дефектов местными тканями и лоскутами на ножке. Может проводиться отсрочено. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, в т.ч. комбинация антибиотиков), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям: применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога).
S 01.1-S 01.7 Укушенные раны мягких тканей челюстно-лицевой области	1) * Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета).	1) **Консультация инфекциониста, невропатолога, хирурга, ЛОР, офтальмолога 2) ОАК, БАК, 1 коагулограмма, группа крови, Rh- фактор	Лечение в условиях стационара. 1) Показана антирабическая профилактика (по схеме) согласно утвержденной инструкции. 2) Профилактика столбняка (по медицинским показаниям). 3) Обработка операционной области антисептиками. 4) Вид обезболивания: общее, местная анестезия. 5) Допускается проведение ПХО раны с некрэктомией и послойным зашиванием раны и динамическим наблюдением в условиях стационара. 6) Дренирование резиновыми дренажами. 7) По показаниям пластическое устранение посттравматических дефектов местными тканями и лоскутами на ножке (может проводиться отсрочено). Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия + Рифампицин), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога), рабиолога. По показаниям: инфекциониста, невролога
S 02.4 Перелом скуловой кости (скулоорбитального комплекса) в т.ч. с переломом дна глазницы S 02.3	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета) 3) Рентгенография скуловых костей и верхней челюсти в носоподбородочной укладке или полуаксиальной проекции.	1) ** Консультация нейрохирурга, хирурга, ЛОР, офтальмолога. 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области	Лечение в условиях стационара. По показаниям (при наличии смещения костных отломков) хирургическое лечение: Вид обезболивания: общее (внутривенный или эндотрахеальный наркоз). 2) Репозиция скуловой кости крючком Лимберга (или по методу Джиллиса) или кровавая (открытая) репозиция скуловой кости и стенок орбиты с ревизией ВЧП и чрезочаговым остеосинтезом, по показаниям с устранением дефекта нижней стенки орбиты трансплантатами или имплантатами. 2) Остеосинтез скуло-орбтитального комплекса Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС, витамины группы В. По показаниям применение гормонов, диуретиков Исключение: изолированные «взрывные» переломы стенок орбиты - обследование и лечение у офтальмолога, нейрохирурга.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога), офтальмолога.
S 02.4 Перелом скуловой дуги	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка состояния костей лицевого скелета) 3) Рентгенография скуловых костей и верхней челюсти в носоподбородочной укладке или полуаксиальной проекции	1) * * Консультация нейрохирурга, ЛОР, офтальмолога. 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области	Лечение в условиях стационара. По показаниям (при наличии смещения костных отломков) хирургическое лечение: Вид обезболивания: общее (внутривенный или эндотрахеальный наркоз). 1) Репозиция скуловой кости крючком Лимберга (или по методу Джиллиса). 2) Остеосинтез скуловой дуги Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога).
S 02.4 Перелом верхней челюсти	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия). 3) Рентгенография верхней челюсти в носоподбородочной укладке или полуаксиальной проекции. 4) ** Консультация нейрохирурга	1) ** Консультация офтальмолога, ЛОР, педиатра 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области	Временная иммобилизация (транспортная, при отказе от лечения и т.д.) - пращевидная теменно-подбородочная повязка. Лечение в условиях стационара. 1) Бимаксилярное шинирование с межчелюстной тягой с применением стандратных или проволочных (0,6 -1мм) шин и лигатурной проволоки (0,3-0,45мм) и пращевидной теменно-подбородочной повязкой или стандартные аппараты с внеротовой фиксацией по Збаржу и аналоги. (Межчелюстная фиксация может быть отсрочена в связи с тяжелым общим состоянием пациента до стабилизации). Вид обезболивания: местная потенцированная анестезия 2) При неудовлетворительном стоянии фрагментов по показаниям хирургическое лечение: открытая репозиция фрагментов верхней челюсти и скуло-орбитально- верхнечелюстных комплексов с ревизией ВЧП и чрезочаговым остеосинтезом или краниомаксилярное подвешивание (по Адамсу и др.). Вид обезболивания: общее (эндотрахеальный наркоз). Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога), невролога, офтальмолога
S 02.6 Перелом нижней челюсти	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия). 3) Рентгенография нижней челюсти в прямой и боковых проекциях до проведения лечения и после оказания специализированной помощи (контроль).	1) ** Консультация нейрохирурга, педиатра 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области. 3) Ортопантомография	Временная иммобилизация (транспортная, при отказе от лечения и т.д.) - пращевидная теменно-подбородочная повязка, межзубное или межчелюстное лигатурное связывание). Лечение в условиях стационара. 1) ПХО линии перелома с удалением по показаниям зуба из щели перелома и зашиванием лунки, бимаксилярное шинирование с межчелюстной тягой с применением стандратных или проволочных (0,6 -1мм) шин и лигатурной проволоки (0,3- 0,45мм). По показаниям назубно-десневые каппы, моношины, межчелюстное лигатурное связывание. Вид обезболивания: местная анестезия (потенцированная). (Межчелюстная фиксация может быть отсрочена в связи с тяжелым общим состоянием пациента до стабилизации). 2) При неудовлетворительном стоянии фрагментов показано хирургическое лечение: открытая репозиция фрагментов нижней челюсти и чрезочаговый остеосинтез. Вид обезболивания: общее (эндотрахеальный наркоз). Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС. По показаниям применение гормонов, диуретиков.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога)
S 02.6 Перелом альвеолярного отростка челюстей	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия). 3) Рентгенография нижней или верхней челюсти в прямой или боковой проекции на стороне поражения	1) ** Консультация нейрохирурга, педиатра 2) Компьютерная томография челюстно-лицевой области 3) Ортопантомография	Лечение в условиях стационара или экстренная помощь может быть оказана в приемном отделении с последующим лечением и наблюдением амбулаторно. Вид обезболивания: общее (по показаниямЛ местная анестезия. 1) Репозиция альвеолярного отростка с вывихнутыми зубами. 2) Фиксация назубной моношиной или, при невозможности восстановить прикус, бимаксиллярным шинированием с применением стандратных или проволочных (0,6 -0,8мм) шин и лигатурной проволоки (0,3-0,4мм). с наложением межчелюстной резиновой тяги. (Межчелюстная фиксация может быть отсрочена в связи с тяжелым общим состоянием пациента до стабилизации). 3) При оскольчатом переломе альвеолярного отростка - удаление зубов, альвеолярного отростка, сглаживание острых краёв с зашиванием раны. Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога и врача-стоматолога с электроодонтодиагнос такой в динамике и эндодонтическим лечением поврежденных зубов по медицинским показаниям.
S 03.0 Вывих нижней челюсти	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация).	1) Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции на стороне поражения 2) Ортопантомография	В специализированном стационарном лечении не нуждаются. Экстренная помощь может быть оказана в приемном отделении с последующим наблюдением амбулаторно 1) Мануальное вправление вывиха нижней челюсти. По показаниям местное обезболивание. 2) Иммобилизация нижней челюсти в течение 2 недель (пращевидная повязка по Померанцевой - Урбанской). Медикаментозная терапия по показаниям Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства. НПВС. ФТЛ (магнитотерапия, лазеротерапия).	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога (врача-стоматолога)
S 03.2 Вывих зуба	1) Определение общесоматического статуса (гемодинамика, проходимости верхних дыхательных путей, сознание, общая и очаговая неврологическая симптоматика и др.) 2) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия).	1) Прицельная рентгенография 2) Ортопантомография 3) ** Консультация стоматолога- терапевта	Лечение в условиях стационара 1) При неполном вывихе зуба - репозиция зуба с фиксацией назубной шиной (проволочными с лигатурной фиксацией или адгезивными системами). 2) При полном вывихе зуба хирургическое лечение - реплантация зуба с фиксацией назубными шинами (проволочными с лигатурной фиксацией или адгезивными системами). Вид обезболивания: местная анестезия, общая (по показаниям) Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), десенсибилизирующие лекарственные средства, НПВС.	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача хирурга-стоматолога или врача- стоматолога с рентгенографией, электроодонтодиагнос тикой в динамике и эндодонтическим лечением пораженных зубов по медицинским показаниям.
S 02.5: Перелом зуба S 02.50 Перелом только эмали зуба	1) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей периодонта). 2) ЭОД	1) Внутриротовая прицельная рентгенограмма 2) ** Консультация стоматолога- терапевта (Индексная оценка стоматологического статуса (КПУ, КПП, OHIS (PLI))	В специализированном стационарном лечении не нуждаются. 1) Реставрация коронки зуба композитными пломбировочными материалами 2) Пришлифовка эмали с последующей ремтерапией фторсодержащими препаратами	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача стоматолога-терапевта
S 02.51 Перелом коронки зуба без повреждения пульпы	1) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей периодонта). 2) ЭОД	1) Внутриротовая прицельная рентгенограмма 2) * * Консультация стоматолога-терапевта (Индексная оценка стоматологического статуса (КПУ, КПИ, OHIS (PLI)) 3) трансиллюминационный метод 4) термодиагностика	В специализированном стационарном лечении не нуждаются. 1) Защита пульпы путём закупоривания дентиновых канальцев. Установка искусственной пломбы через 6-8 недель. 2) Выключение зуба из окклюзии Анестезия: местная	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача стоматолога
S 02.52 Перелом коронки зуба с повреждения пульпы	1) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей периодонта). 2) Внутриротовая прицельная рентгенограмма	1) ** Консультация стоматолога- терапевта (Индексная оценка стоматологического статуса (КПУ, КПИ, OHIS (PLI)) 2) ЭОД	В специализированном стационарном лечении не нуждаются. Лечение: в зависимости от глубины перелома, а также его свежести различают следующие методы лечения. 1) При минимальном обнажении пульпы (величиной с иголочную головку), происшедшим незадолго до лечения, обнажённый участок покрывается препаратом на основе гидроокиси кальция и устанавливается защитная пломба из светоотверждаемого материала. 2) При существенном обнажении и кровотечении пульпы, а также её обнажении на п ротяжении нескольких дней производится удаление 2мм коронковой пульпы, начиная от перелома. Затем она покрывается препаратом на основе гидроокиси кальция и устанавливается защитная пломба из светоотверждаемого материала. Анестезия: местная	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача стоматолога
S 02.54 Перелом коронки и корня зуба	1) Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей периодонта). 2) Внутриротовая прицельная рентгенограмма	1) ** Консультация стоматолога- терапевта (Индексная оценка стоматологического статуса (КПУ, КПИ, OHIS (PLI)) 2) Консультация стоматолога- ортопеда	Госпитализация в специализированное отделение стационара по показаниям 1) Экстракция зуба 2) Рациональное протезирование Дентальная имплантация (с 16 лет)	Лечение продолжить амбулаторно под контролем врача стоматолога

* При поступлении пациентов с профузным кровотечением, которое невозможно временно остановить до проведения обязательного комплекса обследования, и в других угрожающих жизни состояниях экстренная помощь оказывается незамедлительно в операционной. При этом возможные обследования проводятся параллельно с ПХО и остановкой кровотечения, обследования которые невозможно выполнить, проводят после стабилизации состояния.
** Консультации других специалистов в зависимости от показаний могут проводиться экстренно или планово в установленном порядке на основании утвержденной инструкции. При подозрении и наличии симптоматики черепно-мозговой травмы и невозможности проведения консультации врача- нейрохирурга пациента консультирует врач-хирург или врач-невролог.

При обращении (поступлении) пациента с предварительным диагнозом, который при обследовании был изменен, лечение проводится по установленной нозологии.

При наличии медицинских показаний к более сложной лучевой диагностике, относящейся к категории дополнительной, обязательные методы лучевой диагностики можно не проводить для исключения дублирования.

При диагностировании сочетанной травмы пациент госпитализируется после консультации специалиста и обследования в профильное отделение по превалированию тяжести травмы, время и объем оказания экстренной помощи с травматической патологии челюстно-лицевой области согласуется с лечащим врачом отделения.

При диагностировании нескольких нозологических форм травматических повреждений помощь оказывается в полном объеме для каждой патологии.

При криминальной травме проводится освидетельствование пациента на наличие алкогольного и наркотического опьянения согласно утвержденной инструкции.

Оказание помощи иностранным гражданам осуществляется в

установленном порядке.

При необходимости госпитализации и проведения общего обезболивания по экстренным показаниям обследования проводятся согласно имеющимся протоколам обследования.