Эхинококкоз у взрослых (эхинококкоз легкого)
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «10» декабря 2015 года Протокол № 19
Пересмотр
2015 год.
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы. 1. Объективная оценка эндохирургических доступов: эволюция методики А.Ю.Созон-Ярошевича // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. - 2002. - Т. 3, № 5. - С. 287. (соавт.: С.Д.Климовский, К.С.Дейнека). 2. Экстренные операции в плановой хирургической клинике // Актуальные вопросы грудной хирургии. - М., 2005. - С. 141-146. (соавт.: О.С.Новосельцев, Л.В.Попов, И.А.Борисов). 3. Эхинококкоз органов грудной клетки: состояние проблемы и результаты лечения // Вестн. Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - Т. 17, Приложение, Часть 2. - С. 800. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов). 4. Видеотехнологии в торакальной хирургии // Альманах клинической медицины. - 2007. - Т. 16, Приложение. - С. 214-216. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов, С.Б.Кашеваров, В.И.Василашко, А.Ю.Аблицов, С.С.Орлов). 5. Эхинококкоз сердца и легких: стратегия и тактика лечения // Альманах клинической медицины. - 2007. - Т. 16, Приложение. - С. 216-218. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов). 6. Особенности клинической диагностики и хирургического лечения эхинококкоза сердца и легких // Вестн. Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2007. - Т. 2, № 1, Приложение. - С. 4-5. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов). 7. Видеотехнологии в торакальной хирургии // Вестн. Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2007. - Т. 2, № 1. - С. 100-101. (соавт.: Ю.А.Аблицов, С.Б.Кашеваров, В.И.Василашко, А.Ю.Аблицов, С.С.Орлов). 8. Семейный эхинококкоз: одномоментная эхинококкэктомия у пациентки с множественными паразитарными кистами лёгких и печени и миниинвазивное хирургическое вмешательство у пациента с эхинококкозом печени // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2007. - Т. 2, № 2. - С. 135. 9. Бронштейн, А.С. Малоинвазивная хирургия: рук-во для врачей. - М., 1995. - 224 с. 10. Кротов, Н.Ф. Возможности применения эндовизуальной техники при эхинококкозе легких / Н.Ф. Кротов, А.Э. Расулов, З.Ф. Шаумаров // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 2. - С. 62-63. 11. Малоинвазивные операционные вмешательства и химиотерапия при эхинококкозе / С.А. Дадвани, А.В. Стреляева, В.К. Гостищев [и др.] // Анналы хирургии. - 2000. - № 4. - С. 38-41. 12. Современное состояние вопроса диагностики и лечения эхинококкоза легких / А.А. Вишневкий, И.Р. Рустамов, А.Х. Одилов, Т.А. Шамурадов // Грудная хирургия. - 1986. - № 3. - С. 74-79. 13. Czermak, B.V. Echinococcusgranulosus revisited: radiologic patterns seen in pediatric and adult patients / B.V. Czermak, K.M. Unsinn, T. Gotwald // Am. J. Roentgenol. - 2001. - Vol. 177, N. 5. - P. 1051-1056. 14. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe, 1982-2000 / P. Kern, K. Bardonnet, E. Renner [et al.] // Emerg. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 9, N. 3. - P. 343-349. 15. Gottstein, B. Hydatid lung disease (echinococcosis/hydatidosis) / B. Gottstein, J. Reichen // Clin. Chest.Med. - 2002. - Vol. 23, N. 2. - P. 397-408. 16. АлиевМ.А., ВейсебаевА.А., ИоффеЛ.Ц. Диагностикаихирургическоелечениеэхинококкозалегких// Грудн. хир. 1984. - № 3. - С. 40-42. 17. Альес В.Ф., Острейков И.Ф., Штатное М.К. и др. Современные режимы вентиляции легких и методы их котроля// Анестезиология и реаниматология. М., 1996. - №6. - С. 67-71. 18. Алыпулера Ю.В., Лихачев Ю.П., Айтаков З.Н. и др. К дифференциальной диагностике маленьких шаровидных образований легких// Вестник рентгенологии и радиологии. 1985. - №5. - С. 12-18. 19. Кротов Н.Ф., Исмаилов А.С., Шоумаров З.Ф., Расулов А.Э. Видеото-ракоскопические вмешательства при эхинококкозе легких // Материалы международной научно-практической конференции "Проблемы эхинококкоза". Тезисы докладов. Махачкала. - 2000. - С. 88-89. 20. Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легких//Эндоскопическая хирургия, 1999. №1. С. 18-21. 21. World J Surg (2013) 37:2306–2312 DOI 10.1007/s00268-013-2122-6. «A Single-center Large-volume Experience in the Surgical Management of Hydatid Disease of the Lung With and Without Extrapulmonary Involvement». Figen Turk, GokhanYuncu, NevzatKarabulut, Tarık Turk, Murat Ozban, Ersin Ali Zumrutbas, BeyzaAkdag. Published online: 18 June 2013 Socie´te´ Internationale de Chirurgie 2013. 22. PediatrRadiol (2002) 32: 817–828 DOI 10.1007/s00247-002-0785-5.«Classic and unusual appearances of hydatid disease in children».SavvasAndronikou Chris J. WelmanEbrahimKade. Received: 5 January 2001 Accepted: 22 May 2002 Published online: 16 August 2002 Springer-Verlag 2002 Presented at IPR, Paris, May 2001.
Список разработчиков протокола:
- Ешмуратов Темур Шерханович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» заместитель председателя правления.
- Колос Анатолий Иванович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный медицинский центр», главный научный сотрудник.
- Жарылкапов Нурлан Серикович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», врач отделения торакальной хирургии.
- Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты:
- Пищик Вадим Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный торакальный хирург г. Санкт-Петербург, руководитель службы торакальной хирургии КБ122 им. Л.Г. Соколова.
- Туганбеков Турлыбек Умитжанович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Мед. Университет г. Астана» заведующий кафедры хирургической болезни №2.
Условия пересмотра протокола:пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «10» декабря 2015 года
Протокол № 19
Название протокола: Эхинококкоз у взрослых (эхинококкоз легкого).
Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus (ВОЗ, май 2015 год).
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
B67.1 – Инвазия легкого, вызванная Echinococcus granulosus
B67.3 – Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ–вирус иммунодефицита человека
ИФА–иммуноферментный анализ
КТ–компьютерная томография
МНО–международное нормализованное отношение
ОАК–общий анализ крови
ОАМ–общий анализ мочи
СОЭ–скорость оседания эритроцитов
УЗИ–ультразвуковое исследование
ФБС–фибробронхоскопия
ФЭГДС–фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ–электрокардиограмма
ЭЛ - эхинококкоз легких
ЭФФГС–эндоскопическая эзофагогастроскопия
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: торакальные хирурги, общие хирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи функциональной диагностики, врачи лучевой диагностики, врачи лабораторных исследований, врачи-патоморфологи, врачи-микробиологи.
B67.3 – Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный echinococcus granulosus
B67.1 – Инвазия легкого, вызванная echinococcus granulosus
Клиническая классификация:
I. Первичный
одиночный;
множественный
II.Вторичный (метастатический)
· гидатидозный:
бронхогенный;
гематогенный;
альвеолярный:
очаговый;
узловой;
полостной.
По фазам:
фаза невскрывшейся кисты;
фаза вскрывшейся кисты.
По размеру кисты:
мелкие (до 2 см);
средние (2-4 см);
крупные (4-6 см);
гигантские (>6 см).
По количеству кист:
одиночные;
множественные.
По конфигурации:
шаровидные;
деформированные.
По строению:
сплошные;
с уровнем жидкости.
По наличию осложнения:
неосложненный;
осложненный (нагноение, ателектаз, пиопневмоторакс и др.).
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза**:
Жалобы и анамнез:
В первой стадии болезни, когда имеются не вскрывшиеся, медленно растущие, неинфицированные кисты, самочувствие больных изменяется мало, жалоб нет.Нарушение нормального самочувствия происходит при больших кистах, которые вызывают давление на грудную стенку, сдавливают крупные сосуды, бронхи и органы средостения.
При нагноении кист состояние больных резко ухудшается.
Неспецифические жалобы:
небольшое недомогание;
крапивница;
зуд;
затрудненное дыхание и кровообращение.
Типичные жалобы:
боли в грудной клетке (на стороне расположения кисты и вначале бывают периодическими, а затем становятся постоянными, усиливающимися при кашле и физическом напряжении.Характер болей колющий, щемящий или ноющий. Интенсивные локальные боли наблюдаются при вторичном. Иррадиация болей различна - в спину, область сердце, молочную железу, подложечную область;
упорный кашель (при кистах, расположенных в области корня легкого и диафрагмы. По мере прогрессирования болезни сухой кашель может смениться кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
кровохарканье (первый симптом, заставляющим больного обратиться к врачу);
одышка (у больных с большими и множественными кистами, особенно в случаях их быстрого роста).
Физикальное обследование:
при осмотре больных эхинококкозом легкихвыпячивание грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков, застой в подкожных венах и даже отек грудной стенки или верхних конечностей (кисты больших размеров), выпячивание грудной стенки чаще бывает у детей и молодых лиц при локализации кист в верхних долях легких;
узурация ребер и позвонковпри кистах, расположенных в нижних долях легкого (узурация ребер это неровный контур на рентгенограмме нижнего края ребер. Узурация ребер может наблюдаться у некоторых пациентов с коарктацией аорты и развивается вследствие хронического компенсаторного расширения межреберных артерий, коллатеральный кровоток по которым при этом заболевании может резко увеличиться. Чаще всего узурация выявляется в IV-VIII ребрах. Очень важно вовремя распознать этот рентгенологический феномен, поскольку коарктация аорты является курабельным состоянием и лечится путем чрескожной процедуры или с помощью открытого хирургического вмешательства)
болезненность при пальпации межреберных промежутков (при межреберных невритах и вовлечении в воспалительный процесс реберной плевры);
дыхание на стороне пораженного легкого может быть нормальным везикулярным, ослабленным, жестким, бронхиальным и даже амфорическим, с сухими и влажными хрипами, при больших кистах и ателектазах дыхание может не прослушиваться;
может выслушиваться шум трения плевральных листков (в случае вовлечения в воспалительный процесс плевры).
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации**
Показания для плановой госпитализации:
наличие очагового кистозного паразитарного поражения легкого средних (более 5-6 см), больших или гигантских размеров.
Показания для экстренной госпитализации:
инфицированиекист;
прорывы кист в просветы бронхов и в полость плевры.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза;
определение антител к эхинококку (количественный);
ЭКГ для исключения сердечной патологии (УД-В);
обзорная рентгенография органов грудной клетки;
контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя);
ЭФФГС.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
КТорганов грудной клетки (УД-В);
КТ головного мозга;
УЗИ органов грудной клетки (УД-В).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ, АСТ;
коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
анализ крови на ВИЧ;
анализ крови на сифилис;
анализ крови на маркеры гепатита ВHBsAg в сыворотке крови;
анализ крови на маркеры гепатитаС (HCV) в сыворотке крови;
определение группы крови по системе АВ0;
определение резус фактора крови;
анализ крови на обнаружение эхинококка ПЦР методом;
микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева);
определение чувствительности к антибиотикам;
рентгенография органов грудной клетки;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
УЗИ органов брюшной полости.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Инструментальные исследования:
При рентгенографии органов грудной клетки выявляется наличие кистозного образования с четким контуром, наличие капсулы, оценивается камерность кисты, определяется коэффициент абсорбции от - 20 до + 20 единиц и отсутствие связи с органами средостения.
КТ органов грудной клетки:наличие кистозного образования с наличием многослойной капсулы с различной степенью развития кальцинации, перегородчатых структур, отображающих внутренние дочерние кисты.
Показания для консультации специалистов:
консультация специалиста при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации.
Лабораторные критерии:
В анализе периферической крови: повышение СОЭ у 52% больных, реже отмечаются лимфоцитоз (39%) и эозинофилия (24%). Степень эозинофилии связана с интенсивностью размножения паразита и всасыванием эхинококковой жидкости.
Серологические методы в диагностике эхинококкоза имеют большое, но не определяющее значение. Чувствительность теста ~ 50-60%.
| Нозология | Характерные синдромы/симптомы | Дифференцирующий тест |
|---|---|---|
| Эмпиема плевры | Боль колющего характера, тяжесть на стороне поражения, вынужденное положение тела, сухой кашель, фибрильная лихорадка, выделение гноя из свища на грудной стенке. | КТ - наличие поджатого легкого, жидкости (разной плотности) и воздуха в плевральной полости, смещение органов средостения в здоровую сторону, а также наличие тяжей, швартов и перемычек с ячеистой структурой. |
| Непаразитарные кисты | Затруднение дыхания, тупая боль в грудной клетке, акроцианоз. | Обзорная рентгенография легких – невыраженность поражения легких, стеснение легкого в здоровую сторону. |
| Туберкулез | Выражены синдром интоксикации и бронхолегочные проявления заболевания. температура тела до 39—40 °С, постоянная. Отмечаются также потеря аппетита вплоть до анорексии, диспепсические явления, снижение массы тела. Больные жалуются на боль в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда окрашенной в ржавый цвет или гнойный характер. | Ренгенологическая картина: поражает целую долю или целое легкое и процесс двусторонний, с наличием большого количества каверн, деструкция легкого, высокое стояние купола диафрагмы |
| Злокачественные и доброкачественные опухоли легких, плевры и средостения | боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мокроты | Рентгенография легких - обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. КТ - в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. Микроскопическое исследование мокроты: дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон. |
| Артериовенозные аневризмы | Боли острого характера, усиливаются при дыхании, физически нормального самочувствия, отсутствие выраженной клиники. | Рентгенография ОГК – наличие изменения структуры легких; При назначении аналгетиков – другая симптоматика отсутствует. Аускультативно шум в легких |
| Аневризма грудной аорты | Нарушение сердцебиения, ритма, пульса, холодный пот, тахикардия, сосудистый спазм, скачки АД. | ЭКГ, миография, исследование пищевода рентгеноконтрастным зондом или бариевой взвесью, ЭФГДС. ЭхоКГ. |
| Релаксация диафрагмы | На боли, самостоятельно купируются, лихорадка может отсутствовать, лейкоцитоз умеренный, без изменения формулы. | Обзорная рентгенография органов грудной клетки с захватом брюшной полости. КТ – указывает на точную локализацию патологического процесса по отношению к диафрагме и связь двух полостей. |
| Опухоли средостения, полости грудной клетки (Саркома Юинга, PNET, мезотелиома, МТС в плевру) | Боли могут быть нечастыми, летучими, купируются аналгетиками. Периодически наблюдается ДН при большом объёме опухоли со стеснением органов. Опухолевая интоксикация. Некупируемая лихорадка. | Биопсия – выявление опухолевых клеток при торакоскопии. Наличие патологических клеток в ОАК, Б/хАК – изменений уровня ферритина, ЛДГ, ЩФ. |
Цели лечения:
устранение очагового (паразитарного) поражения легкого;
нормализация лабораторных показателей;
достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования.
Тактика лечения, хирургический лечения: Только хирургический
Другие виды лечения: не проводятся.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Операция по поводу эхинококкоз легких и других органов грудной полости выполняется под эндотрахеальным наркозом.
Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия из легких выполняется при периферический расположении дегких.
При рецидивных формах ЭЛ (особенно многократных, множественном поражении, диссеминированной форме) для определения плана операции и ее проведения необходимо участие опытного хирурга торакотомным доступом.
Выбор адекватного хирургического доступа:
Операция по поводу ЭЛ и других органов грудной полости состоит из двух этапов:
удаление паразита;
ликвидация остаточной полости;
ревизия легких и грудной полости;
обнаружение паразитарной кисты, определение ее размеров, локализации, количества кист и характера паразитарного поражения;
строгое соблюдение известных принципов апаразитарности и антипаразитарности с использованием стандартных антипаразитарных средств для обработки фиброзной капсулы;
использование методов ликвидации остаточной полости.
1. Способы эхинококкэктомии:
закрытая – без вскрытия кисты («идеальная», резекция органа с кистой, удаление органа с кистой).
открытая – с пункцией или вскрытием кисты и удалением ее содержимого.
сочетанная – при множественном ЭЛ - сочетание закрытого удаления одних и открытого удаления других кист.
2. Методы ликвидации остаточной полости:
полная ликвидация остаточной полости путем: капитонажа, инвагинации фиброзной капсулы, тотальной и субтотальной резекции фиброзной капсулы.
неполная ликвидация остаточной полости с ее наружным дренированием после: капитонажа, инвагинации фиброзной капсулы и т.д.
только наружное дренирование остаточной полости.
Показаниями для проведения торакоскопичекойэхинококкэктомии из легкого являются солитарные, поверхностно расположенные эхинококковые кисты в первых двух периодах жизнедеятельности, диаметром более 5,0 см. Операция должна обязательно заканчиваться дренированием остаточной полости.
Все операции по поводу ЭЛ и других органов грудной полости должны завершаться дренированием плевральной полости.
Помимо традиционных операций, все более широкое применение в клинической практике получают следующие миниинвазивные вмешательства: торакотомным из мини-доступа.
двусторонняя торакотомия, эхинококкэктомия из легких, можно проводит при эхинококкозе легких расположенный периферий легких;
Немедикаментозное лечение:
Режим: общий.
Диета: 15.
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям ScottishIntercollegiateGuidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована. В случаях эндоскопического удаления ИТТ с целью антибиотикопрофилактики назначается один из нижеуказанных препаратов. При возникновении гнойно-воспалительных осложнений предпочтение следует отдавать комбинации (2-3) антибиотиков различных групп. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Анальгетическая терапия. Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях обезболивания назначается перорально. НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Не следует комбинировать НПВС между собой. Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
| № | название МНН | доза | кратность | способ введения | продолжительность лечения | примечание | УД |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Хлоропирамин | 25 мг (до 150 мг/сут); | 3–4 раза в сутки | внутрь, в/м, в/в | 5-7 дней | При развитии аллергических реакцийАнтигистаминное средство | В |
| 2 | Цефазолин | 0,25–1 г | 3–4 раза в сутки | в/м, в/в | 7-10 дней | Цефалоспорины 1 –го поколения | А |
| 3 | Бутамирата цитрат | 15 мл | 3 раза в день | внутрь | 5-7 дней | Противокашлевое средство | В |
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
| № | название МНН | доза | кратность | способ введения | продолжительность лечения | примечание | УД |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Кетопрофен | 300 мг, поддерживаю-щая — 150–200 мг/сут. В/м: 100 мг; в/в - 100–200 мг в 100–150 мл 0,9% раствора натрия хлорида | 2-3 раза | в/м, в/в, внутрь | в течение 2-3 дней | Ненаркотический анальгетик – для обезболивания в послеоперационном периоде | А |
| 2 | Тримеперидин | 2% - 1 мл | через каждые 4-6 часов | в/м | 1-2 дня | Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде | В |
| 3 | Глауцин | 40мг | 3 раза в день | внутрь | 5-7 дней | Противокашлевое средство | В |
| Этамзилат | 12,5%-4,0 мл | 2 раза в день | в/в или в/м | до операции и в послеоперационном периоде для коррекции гипокоагуляции | В | ||
| 4 | Преднизолон | 20-30мг/сутки Поддерживающая 5-10мг/сутки | 1 - 2 раза в сутки | в/в, в/м, | Глюкокортикостероидный препарат, при развитии ургентных состояний | В | |
| 5 | Амброксол | 30 мг | 2-3 раза в день | внутрь | 7-10 дней | Отхаркивающий препарат | В |
| 9 | Цефтриаксон или | 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. | 1-2 раза | в/м, в/в | 7-14 дней | Цефалоспорины 3-го поколения | А |
| 10 | Цефазолин | 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. | 2-3 раза в сутки | в/м, в/в | 7-10 дней | Цефалоспорины 1-го поколения | В |
| 11 | Цефепим | 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). | 2-3 раза | в/м, в/в | 7–10 дней и более | Цефалоспорины 4-го поколения | А |
| 14 | Гентамицин | 0,4 мг/кг, при тяжелых инфекциях 0,8–1 мг/кг. | 2-3 раза | в/в, в/м | 7-8 дней | Антибиотик - аминогликозиды | В |
| 15 | Ципрофлоксацин или | 250мг-500мг | 2 раза | внутрь | 7-10 дней | Фторхинолоны | В |
| 16 | Левофлоксацин | 250–750 мг 250–750 мг | 1 раз в сутки | внутрь, в/в капельно медленно каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг — в течение 90 мин). | 7-10 дней | Фторхинолоны | А |
| 21 | Азитромицин | 500 мг/сут | 1 раз в сутки | внутрь | 3 дня | Антибиотики- азалиды | А |
| 23 | Амоксициллин+Клавулановая кислота | 500мг амоксициллина+125 мг клавулановой кислоты | Каждые 8-12 часов | внутрь, в/м, в/в | 5-14 дней | Полусинтетический пенициллины + ингибитор бета-лактамаз | А |
| 24 | Метронидазол | 500 мг, | каждые8 часов | .внутрь, в/в, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения — 5 мл/мин | 7-10 дней | Антибактериальное средство, производное нитроимидазола | В |
| 25 | Флуконазол | 150 мг | 1 раз в сутки | внутрь | Однократно | Противогрибковое средство, для профилактики и лечения микозов | А |
| 26 | Дифенгидрамин | 10–50 мг | 1–3 раза в сутки | в/м | Доза препарата и продолжительность лечения устанавливается индивидуально в зависимости от показаний | Антигистаминное средство | В |
| 27 | Этанол | раствор 70%; | Для обработки операционного поля, рук хирурга | Наружно | однократно | Антисептик | А |
| 28 | Бриллиантовы зеленый | наружно | по показаниям | Антисептикдляобработкиран | В | ||
| 29 | Натрия хлорид | 0,9% - 400мл | 1-2 раза | в/в капельно | по показаниям | Растворы для инфузий, регуляторы водно-электроитного баланса и КЩС | А |
| 30 | Декстроза | 5%, 10% - 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5мл, 10 мл | 1 раз | в/в капельно | по показаниям | Раствор для инфузий при гипогликемии, гиповолемии, интоксикации, дегидратации | А |
| 31 | Каптоприл | от 25 до 150 мг в сутки | 3 раза в день | внутрь, сублингвально | в зависимости от уровня АД | Антигипертензивное средство, ингибитор АПФ | В |
| 32 | Изосорбида динитрат | постепенно увеличивают на 2-3 капли каждые 5 минут до получения необходимого терапевтического эффекта | в/в капельно1-2мг/ч (3-7 капель в минуту 0,01% раствора или 1-3 капли в минуту 0,02% раствора) далее дозу | по показаниям | Антиангинальное средство | А |
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной 1помощи:
| № | название МНН | доза | кратность | способ введения | продолжительность лечения | примечание | уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Хлоропирамин | 20мг/мл, 1,0мл. 30-90 мг | 3–4 раза в сутки | в/м, в/в струйно | По показаниям | Антигистаминное средство - при аллергических реакциях | В |
| 2 | преднизолон, 25мг 1,0мл | 30-90 мг | в/м, в/в | В зависимости от состояния больного | Глюкокортикостероид- при ургентных состояниях | А | |
| 3 | эпинефрин, 0,1% 1,0мл | 0,3-0,5-0,75мл 0,1% раствора | однократно | п/к или в/м | однократно | Адреномиметик - при ургентных состояниях | А |
Индикаторы эффективности лечения.
регресс симптомов болезни;
отсутствие патологических образований в легких по данным лучевых методов;
восстановление функции легких;
нормализация лабораторных показателей титр антител до нормы.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амброксол (Ambroxol) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Бриллиантовый зеленый (Brilliant green) |
| Бутамират (Butamirate) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Глауцин (Glaucine) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Изосорбида динитрат (Isosorbide dinitrate) |
| Каптоприл (Captopril) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефепим (Cefepime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
| Этанол (Ethanol) |
Профилактические мероприятия:
выявление инвазированных путем обследования декретированных групп (охотников, лиц, имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой пушнины, изготовлением меховых изделий, пастухов);
обследование по клиническим показаниям;
дегельминтизация и диспансерное наблюдение;
санитарно-просветительская работа: рання диагностика и создание базовой системы эпиднадзора;
профилактика развития рецидива после проведенного лечения
Дальнейшее ведение
стандартная реабилитация пациента после перенесенной полостной операции;
контроль рентгенографий органов грудной клетки и УЗИ плевральных полостей в послеоперационном периоде, через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Наблюдение у хирурга. Кратность ежегодно двухкратно проведение рентгенографии органов грудной клетки. Исключение контакта с источниками возможного заражения.
Проведение лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови).
Консервативное лечение после выписки : альбендазол (15 мг/кг/сут при массе тела менее 60 кг и 400 мг 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) в течение 28 дней, до 3 курсов с двух- недельным перерывом. В неоперабельных случаях медикаментозное лечение продолжают до 3-х лет.