Доброкачественные новообразования средостения

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «25» августа 2016 года Протокол №10

Пересмотр
2016 год

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А., Бейсебаев А.А., Матыбаев Н.К. Диагностическая и оперативная торакоскопия: Методические рекомендации. -Алма-Ата, 1982. -28 с.
2) Тришин В.М., Оржешевский О.В., Решетов А.В., Андреев А.Л. Диагностика и хирургическое лечение при новообразованиях средостения [[ Вестник хирургии. –2001. -№3-4. –С.11-14.
3) Киров С.А., Трегубов В.С., Трунов А.Д., Ястребов В.В. Добро-качественные новообразования средостения [[ Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990. -№.9. -С. 68-70.
4) Авилова О.М., Гетьман В.Г., Афрасиаб-оглы Вагиф., Сокур П.П. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и кист средостения. Вопросы онкологии. -1987. -№.5. -С.75-78.
5) Aliev M.A., Voronov S.A., Rakishev G.B., Shafransky L.L. Surgical treatment of mediastinal cysts and primary tumors in children [[ La Chir. Torac. 1991. Vol. 44-№5. -РР.161-164.
6) Вагнер Е.А., Дмитриева А.М., Брунс В.А., Фирсов В.Д., Кубариков А.П. Доброкачественные опухоли и кисты средостения [[ Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1985. -№3. -С. 3-8.
7) Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. - М., 1985. - 150с.
8) Mayo JR., Hartman TE., Lee KS. CT of the chest: minimal tube current required for good image quality with the least radiation dose [[ AJR. American Journal of Roentgenology.-1995.-164(3).-P.603-7.
9) Ермаков Н.П., Бирюков Ю.В., Имамов Ч. Анализ КТ – данных при новообразованиях средостения [[ Тез. докл. 1 Всесоюзного симпозиума: Компьютерная томографи в клинике. -М., -1987. -С. 83-84.
10) Галил-Оглы Г.А., Харченко В.П., Алипченко Л.А. Первичные опухоли вилочковой железы-тимомы [[ Физиол., морфол. и патологии тимуса. -М., -1986. -С. 77-81.
11) Дурнов Л.А., Двойрин В.В. Злокачественные опухоли у детей [[ Вестник ВОНЦ АМН СССР. -1991. -№2. С.47-52.
12) Пыков М.И., Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии [ [Компьютерные технологии в медицине.-1997.-№1.-С.51-53.
13) Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Ошибки в клинической онкологии: рук-во для врачей. М., Медицина-1993.-544с.
14) Шулутко М.Л. Диагностика и хирургическое лечение медиастинальных форм злокачественных опухолей [[ Вестник хирургии им. Грекова.-1994.-№3-4.-с.129-132.
15) Лабецкий И.И., Кошечкина Н.А. Лучевая диагностика злокачественных опухолей у детей [[ Детская онкология.-1995.-№2-3.-С.32-37.
16) Беляков П.Д., Искра Л.П., Касимов А.В. Тромбоэмболия легочной артерии у онкологических больных [[ Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. – М., 1980. С.20-21.
17) Бородулин Б.П., Худзик Л.Б. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у больных злокачественными новообразованиями [[ Материалы 2-ой Всесоюзной конференции «Поражение сосудистой стенки и гемостаз». – М., 1983. – С. 513-514.
18) Naito S., Inoue S., Kings H., Tanake K. Thromboplastic and fibrinlytic activities of cultured human gastric cancer all lines [[ Cann. – 1983. – Vol. 74. №2. – P. 240-247.
19) Кудрявцева Л.К. Состояние системы гемостаза при раке тела матки и яичников: Дисс. к.м.н. – М. -1984. –178с.
20) Kher A., Hilgard P. Development et dissemination deus tumors maligns et hemostase [[ Pathol. Biol. – 1982. – Vol. 30, №10. –P. 861-867.
21) Вишневский А.А., Эфендиев И.Х., Имамов Ч. Современное состояние проблемы диагностики опухолей и кист средостения [[ Грудная хирургия. -1982. -№2. -С. 74-79.
22) Гетьман В.Г., Кизименко В.М. Торакоскопическая диагностика некоторых видов внутригрудных опухолей и кист [[ Грудная хирургия. - 1988. -№6. -С. 52-57.
23) Глушков В.Р. Рентгенологическая и биоптическая диагностика заболеваний средостения: Автореф. дисс. канд.мед.наук. -М., 1979. -22с.
24) Греджев А.Ф., Ступаченко О.Н., Кравец В.С. и др. Хирургическое лечение новообразований вилочковой железы [[ Грудная хирургия. -1986. -№4. -С. 59-63.
25) Имамов Ч. Современная дифференциальная диагностика ново-образований и кист средостения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1986. -21 с.
26) Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А. Диагностическая и оперативная тора-коскопия [[Сб. научн. трудов: Диагностика и лечение неспецифических заболеваний легких. - Алма-Ата. -1981. -С. 5-15.
27) Boutin C., Viallat J., Cargino P., Rey F. Thoracoscopic lung biopsy: experimental and clinical preliminary study [[ Chest. -1982. -Vol. 82. -P. 44-48.
28) Дашиев В.А. Применение торакоскопии для диагностики и лечения заболеваний легких. плевры и средостения и эндоскопических операций: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Алма-Ата, 1984. -20с.
29) Oakes D., Sherck J., Brodsky J., Mark J. Therapeutic thoracoscopy [[ J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984. -Vol. 87. -P. 269-273.
30) Авилова О.М., Гетьман В.Г., Макаров А.В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии [[ Сб. научн.трудов научно-практ. конференции.-Киев. -1986. - С. 128.
31) Доценко А.П., Пироженко В.В., Байдан В.И., Шипулин П.П. Диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист средостения [[ Грудная хирургия. -1987. -№.3. -С. 69-72.
32) Демидов В.П. Тактика распознавания и лечения опухолей и кист средостения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1973. -40 с.
33) Перельман М.И., Бирюков Ю.В., Седова Т.Н. Хирургия новообразований средостения [[ Хирургия.-1988.-№6. –С. 56-62.
34) В.А. Тарасов, Ю.К. Шаров, С.Н. Кичемасов. Особенности аутомиопластики при обширных резекциях перикарда и диафрагмы [[ Журнал «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».-Москва. -Медицина. -2000. -№1.-С.72-73.
35) Петровский Б.В. Хирургия средостения. -М., 1960. -256 с.
36) Jaretki A., Penn A., Younger D. et al. “ Maximal” thymectomy for myasthenia gravis. Results [[ J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. -Vol.95. -P. 747-757.
37) Miller J., Hatcher C. Limited resection of bronchogenic carcinomain the patient with marked impairment of pulmonary function [ Ann. Thorac. Surg. –1987. –Vol.44. –P. 340-343.
38) Богуш Л.К., Жарахович И.А. Биопсия в пульмонологии.-М.: Медицина. - 1977.-240с.
39) Gentry SE., Harris MA. Posterior mediastinal mass in a patient with chest pain [[Chest.-1995.-107(6).-P.1757-9.
40) Heilo A. Tumors in the mediastinum:US-guided histologic core-needle biopsy [[ Radiology.-1993.-189(1).-P.143-6.
41) Matsumoto H., Katakami N. Ultrasonically guided needle biopsy of small mediastinaland peripheral pulmonary nodules [[ Japanese Journal of Thoracic Diseases.-1995.-33(11).-P.1319-24.[
42) Астраханцев Ф.А., Путиевская Т.С. Методика рентгеноэндоскопической пункционной биопсии лимфатических узлов средостения [[ Грудная хирургия. -1980. -№1. -С. 66-70.
43) Кондрацкая Р.Н., Захарычев В.Д. Цитологическая характеристика злокачественных опухолей средостения [[ Вопросы онкологии. -1975. -№7. -С. 8-12.
44) Немиро Е.А. Некоторые критерии дифференциальной рентгенодиагностики обьемных образований средостения [[ Вестник рентгенол. и радиологии. -1987. -№.2. -С.47-53.
45) Вечерко В.Н., Колкин Я.Г., Кравец В.М. Гигантские опухоли средостения [Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1995.-№3. -С. 60-63.
46) Коваленко П.П. Особенности внеплевральных вмешательств при доброкачественных новообразованиях средостения. Сосудистая и общая хирургия. - Ростов-на-Дону, 1991. -236 с.
47) Вагнер Е.В. Трудности и ошибки диагностики внутригрудных опухолей [[Хирургия .-1993. -№10. -С. 38-40.
48) Вепхвадзе Р.Я., Пирадашвили Н.З., Гагуа Р.О. К вопросу диагностики медиастиальных форм ЛГМ [[ Тез. докладов 1 съезда онкологов стран СНГ -Москва.-1996.-С.539.
49) Holger Petterson. Общее руководство по радиологии [[ рук-во для врачей. –NICER.1995.-T1-2.
50) Тодуа Ф.И., Гагуа Р.О. Возможности КТ в диагностике опухолей и кист средостения [[Тез. докладов 1 съезда онкологов стран СНГ.- Москва.-1996.-с.695.
51) Флорикян А.К., Зайцев В.Т., Григорян Г.О. Оценка диагностических методов исследования опухолей и кист средостения [[ Клиническая хирургия.-1988.-№10.-С.28.
52) Link KM., Samuels LJ., Reed JC. Magnetic resonance imaging of the mediastinum [[ Journal of Thoracic Imaging. –1993.-8(1).-P.34-53.
53) Флорикян А.К., Зайцев В.Т., Нечитайло П.Е., Левенюк А.М. и др. Оценка диагностических методов исследования опухолей и кист средостения [[ Клиническая хирургия. –1988. –№10. –С. 28-30.
54) Minoru U., Macoto K. A proposal for treatment of invasive thymoma [[ Cancer. –1986. –Vol.58. N9. –P. 1979-1984.
55) Болгова Л.С., Туганова Т.Н., Клапчук А.Г. Цитологическая диагностика при опухолях грудной полости в рентгенохирургическом кабинете [[ Вестник рентгенологии. -1988. -№3. -С. 5-10.
56) Giovannini M., Seitz JF. Fine-needle aspiration cytology gyided by endoscopic ultrasonography: results in 141 patients[[Endosc.-1995.-27(2).-P.171-7
57) Перельман М.И., Домрачев А.С. Новообразования средостения [[ Сб. научн.трудов: Реконструктивная хирургия. -М., 1968. -С. 82-86.
58) Тодуа Ф.А, Адамян А.А., Нуднов Н.В., Вилявин М.Ю. Значение компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов средостения и легких [[ Сб. научн.трудов ЦНИИТ МЗ СССР. - М., 1985. -Т.43. -С. 50-53.
59) Кузин М.И., Тодуа Ф.И., Нуднов Н.В., Соколов А.Л. Диагностические возможности компьютерной томографии при опухолях вилочковой железы [[ Бюллетень эксперим. биологии и медицины. -1987. – №2. -С. 238-240.
60) Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов живота у детей. Атлас.[[ Москва.-Видар.-1994.-С.132.
61) Jayakrishan VK., Moorthy S., Potty NS. Ultrasound of the chest[[ Indian Pediatrics.-1993.-30.-P.201-7.
62) Link KM., Samuels L.J., Reed JC. Magnetic resonance imaging of the mediastinum [[ Journal of Thoracic Imaging. –1993.-8(1).-P.34-53.
63) Morrisey B., Adams H., Gibbs AR. Percutaneous needle biopsy of the mediastinum: review of 94 procedures [[ Thorax.-1993.-48(6).-P.632-7.
64) Константинова Г.Д. Нетуберкулезный спонтанный пневмоторакс (этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение): Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1967. -22 с.
65) Трахтенберг А.Х. Современные возможности диагностики рака легкого 1 стадии. (TINOMO) [[ Сб. научн.трудов Моск. Нии онкологии им. П.А. Герцена: Рак легкого. -М., 1998. -С. 46-51.
66) Лукьянченко А.Б., Огурцова И.Н. Компьютерная томография в распознавании опухолей и кист средостения [[ Вестник рентгенологии и радиологии. - 1987. -№2. -С.53-59.
67) Sider-Lee. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax [[ The New England Journal of Medicine.-1992.-326(18).-P.1229 .
68) Abdelkafi K., Gregoir C., Brasseur P. Enlargement of the upper mediastinum in thoracic radiography [[ Revue Medicale de Bruxelles.-1995.-16(6).-P.397-8.
69) Журавлев К.В., Барчук А.С., Щербаков А.М. Видеоторакоскопия в диагностике новообразований грудной клетки [[ Тез. докл. Международной конференции: Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии. – С. Петербург, 1995. -С. 77-78.
70) Wernecke K., Diederich S., Sonographic features of mediastinal tumors[[AJR.-1994.-163(6).-P.1357-64.
71) Тодуа Ф.И., Гагуа Р.О. Возможности КТ в диагностике опухолей и кист средостения [[Тез. докладов 1 съезда онкологов стран СНГ.- Москва.-1996.-С.695.
72) Вишневский А.А., Эфендиев И.Х., Имамов Ч. Современное состояние проблемы диагностики опухолей и кист средостения [[Грудная хирургия.-1986. -№2. -С. 74-79.
73) Колыгин Б.А., Сафонова С.А., Малинин А.П. Эволюция методов диагностики и лечения ЛГМ у детей [[ Материалы 1 съезда детских онкологов и гематологов России. – 1997.-Москва.-С.10.
74) Лабецкий И.И., Кошечкина Н.А. Лучевая диагностика злокачественных опухолей у детей [[Детская онкология.-1995. -№2-3. -С.32-37.
75) Matsumoto H., Katakami N. Ultrasonically guided needle biopsy of small mediastinaland peripheral pulmonary nodules [[Japanese Journal of Thoracic Diseases.-1995.-33(11).-P.1319-24.
76) Meza M., Benson M., Slovis T. Imaging of mediastinal masses in children[[ Radiologic Clinics of North America.-1993.-31(3).-P.583-604[.
77) Дедков И.П., Захарычев В.Д. Первичные новообразования средостения [[Киев: Здоровья, 1982.. -176 с.
78) Hasler K., Klink J. Haemorrhagische diathese bei prostatacarcinom [[Med. Klin. – 1985. – Vol. 20, №7. – P. 188-190.
79) Зеробико Д.Д., Лукасевич Л.М. Патология гемостаза у онкологических больных [[ Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. – М., 1989. – С. 91-111.
80) Gordon S., Franks J., Levis B. Cancer procoagulant A: a factor X activating procoagulant from malignant tissue [[ Thromb. Res. – 1975. – Vol. 6, №2. – P. 127-137.
81) Гаврилов О.К. Задачи современной коагуляции [[ Гематология и трансфузиология. - 1989. - №6. – С.3-7.
82) Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. - М.:Медицина, 1988. – 503с.
83) Grignon D., Turndull D. Carcinoma of the prostate presenting as acute disseminated intravascular coagulatin [[ Cann. Med. Assoc. J. –1986. – Vol. 135, №7. – P. 775-776.
84) Гешелин С.А. Тромбоэмболия легочной артерии [[ Неотложная хирургия. – Киев, 1988. – С. 11-12.
85) Баркаган З.С.- Введение в клиническую гемостазиопатию[[-М:.Ньюдиамед-АО, 1998.- 4-11, 15-32с.
86) Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови[[.-Н.Новгород:. НГМА, 1998. 39с.
87) Основы компьютерной томографии [[Под ред. Рабкина И.Х. -М., 1992. -320 с.
88) Dahlgren S., Ovenfors C. Aspiration biopsy diagnosis of neurogenous mediastinal tumors [[ Acta Radiol. -1970. -Vol.10. №4. -P.289-298.
89) Сидоров В.П. Биопсия в диагностике медиастинальных аденопатий и диссеминированных поражений легких [[ Проблемы туберкулеза. -1973. - №6. - С. 50-52.
90) Борисов В.В. Трансторакальная аспирационная биопсия как метод амбулаторной верификации заболеваний легких и средостения [[Сб. научн. трудов ЦНИИТ МЗ СССР. - М., 1985. -Т.43. -С. 30-34.
91) Рабкин И.Х., Бирюков Ю.В., Шехтер Ю.И., Кирдан Г.В. Применение пункционной тонкоигольной биопсии под контролем компьютерной томографии в диагностике заболеваний легких и средостения [[ Грудная хирургия. -1986. -№6. -С. 56-60.

Сокращения, используемые в протоколе:

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Ешмуратов Темур Шерханович – к.м.н., руководитель центра торакальной хирургии ГКБ №1, г. Алматы.
2. Медеубеков Улугбек Шалхарович - д.м.н., профессор, заместитель председателя правления, ННЦХ им. А.Н. Сызганова.
3. Жарылкапов Нурлан Серикович – к.м.н., врач отделения центра торакальной хирургии ГКБ №1.
4. Калиева Мира Маратовна – к.м.н., заведующая кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.

Указание на отсутствие конфликта интересов: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности

Список рецензентов:

1) Пищик Вадим Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный торакальный хирург г. Санкт-Петербург, руководитель службы торакальной хирургии КБ122 им. Л.Г. Соколова.

Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «25» августа 2016 года

Протокол №10

Доброкачественные новообразования средостения – сложные по топографии структуры, их характеризует расположение в едином анатомическом пространстве, находящееся посередине грудной клетки между правой и левой плевральными полостями.

Примечание*: Доброкачественные новообразования средостения, происходящие из различных тканей, имеют общие анатомические границы. Они отличаются многообразием морфологических форм, но объединяются сходными клиническими симптомами, характером течения заболевания, применяемыми методами диагностики и лечения. К настоящему времени насчитывается более 100 разновидностей медиастинальных новообразований доброкачественного характера [1, 2, 3]. Выделяют часто развивающиеся в средостении патологические процессы, которые представляют наибольший клинический интерес [4, 5, 6, 7], и редко встречающиеся новообразования, частота которых составляет от единичных до несколько десятков случаев [8, 9, 10]. В связи с этим особую значимость приобретает ранняя диагностика новообразований средостения, которая по существу относится к разряду профилактических мер развития тяжелых и осложненных форм заболевания. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии новообразовании в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости). Диагностика новообразования средостения включает лучевые и эндоскопические методы обследования, трансторакальную или трансбронхиальную пункционную биопсию. Лечение доброкачественного новобразования средостения – оперативное [11, 14, 15].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, торакальные хирурги, пульмонологи, хирурги, онкологи, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.

Категории пациентов: взрослые.

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: Распознавание новообразований средостения принадлежит к числу трудных разделов диагностики заболеваний внутренних органов. Что обусловлено, прежде всего, многообразием встречаемых здесь патологических процессов, малосимптомным их проявлений, особенно на ранних стадиях развития, отсутствием патогномоничных клинических и рентгенологических признаков, а также топографо-анатомическими особенностями этой области [1, 2, 5, 7, 31, 35].

Отсутствие патогномоничных симптомов на ранних стадиях процесса, сложность дифференциальной диагностики и морфологической верификации диагноза, являются основными причинами несвоевременного начала лечения, а при невозможности морфологической верификации-опасности выбора нерациональной лечебной тактики [4, 8, 32, 33, 34, 36].

Окончательный диагноз может быть установлен только при морфологическом изучении материала [85,86,87,88].

В настоящее время не вызывает сомнений, что ведущим в распознавании медиастинальных новообразований является лучевой метод, который позволяет от 80% до 90% случаев установить локализацию образовании и ее вид [21], но характер процесса определяется только при изучении гистологического или цитологического препарата.

Наиболее достоверной диагностикой является морфологическая верификация. Для морфологической диагностики новообразований средостения используют ТТПБ, ТТБПБ, медиастиноскопию, парастернальную медиастинотомию, торакоскопию и диагностическую торакотомию [89, 90, 91, 92[.

Жалобы и анамнез в основном проявляются при сдавлении органов грудной клетки.

Симптомы, свойственные поражению средостения, можно разделить на три группы:
Симптомы сдавления органов средостения;
Симптомы сдавления сосудов;
Симптомы, обусловленные сдавлением и прорастанием нервных стволов.

При больших новообразованиях средостения возникает, так называемый ССВПВ, который чаще всего развивается при новообразованиях переднего средостения [35, 37, 38, 39, 40]. Образования заднего средостения вызывают компрессию дыхательных путей, сердца и магистральных сосудов значительно реже [14, 7, 41, 42]. Проявлением медиастинального синдрома является увеличение венозного давления в верхней половине тела при нормальном венозном давлении нижней половины тела. При этом на лице, затылочной области, шее, в плечевой области и на верхних конечностях одновременно с цианозом появляется отек мягких тканей. Цианоз более выражен при горизонтальном положении больного, его интенсивность уменьшается, когда больной встает. Больные жалуются на головную боль, боли в верхних конечностях, нередко на кашель и охриплость голоса. Компенсаторно развиваются коллатерали, возникает расширение и напряжение вен грудной стенки, шеи и лица. В ряде случаев отмечается деформация передней грудной стенки [43].

При нейрогенных опухолях чаще возникает неврологическая симптоматика: боли в спине, за грудиной, по ходу межреберных нервов, парестезия, изменение дермографизма.

При системных поражениях чаще, чем при других заболеваниях, появляются симптомы интоксикации: слабость, потливость, одышка, лихорадка, похудание [1, 2, 3, 7].

Однако и эти симптомы также не являются патогномоничными. На малую диагностическую ценность клинических данных указывают все исследователи, занимающиеся вопросами диагностики и лечения новообразований средостения. Об этом свидетельствует и высокий процент ошибочных диагнозов, с которыми больные поступают на обследование [45].

Лабораторные исследования: критериев лабораторной диагностики нет.

Инструментальные исследования:
рентгенография органов грудной клетки, прямой и боковой проекции – объемные образования средостения проявляются в виде дополнительной тени. Важным диагностическим симптомом объемных образований переднего средостения, выявляемым на рентгенограммах и томограммах грудной клетки в боковой проекции, является понижение прозрачности ретростернального пространства;
КТ-органов грудной клетки (УД-В) – для выявления взаимосвязи новообразования с окружающими тканями (по показаниям, при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства);
УЗИ органов грудной клетки (УД-В) – для проведения оперативного вмешательства, при направлении в стационар;
фибробронхоскопия – при компрессии трахеобронхиального дерева;
МРТ - для точной визуализации сосудов средостения.

Диагностический алгоритм:

Показания к применению различных методов исследования при диагностике новообразований средостения:

На основании этих данных составлен алгоритм исследований, необходимых для диагностики и дифференциальной диагностики новообразований средостения. При обследовании больного должна соблюдаться следующая программа комплексного обследования:

I этап: устанавливается доброкачественный или злокачественный характер новообразования.

II этап исследования больных с доброкачественными новообразованиями средостения:

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: сбор жалоб и анамнеза.

Медикаментозное лечение: симптоматическая, в зависимости от нарушения функции органов средостения.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез, физикальное обследование, инструментальные исследования (смотрите пункт 9, подпункт 1), а также:

диагностическая торакоскопия - позволяет верифицировать между злокачественным и доброкачественными опухолями, согласно приложения 1, настоящего КП.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
рентгенография органов грудной клетки, прямой и боковой проекции – на рентгенограммах в боковой проекции объемные образования средостения проявляются в виде дополнительной тени. Важным диагностическим симптомом объемных образований переднего средостения, выявляемым на рентгенограммах и томограммах грудной клетки в боковой проекции, является понижение прозрачности ретростернального пространства;
КТ-органов грудной клетки (УД-В) – по показаниям, для выявления взаимосвязи новообразования с окружающими тканями (при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства);
УЗИ органов грудной клетки (УД-В) – при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства;
фибробронхоскопия – при компрессии трахеобронхиального дерева;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: предусматривает проведение обследования при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней:

ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови;
коагулология;
определение чувствительности к антибиотикам;
микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева);
определение чувствительности к антибиотикам;
УЗИ брюшной полости.
ЭКГ.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Лечения опухолей средостения – хирургическое. Выжидательная тактика и динамическое наблюдение в таких случаях неоправданы.

Немедикаментозное лечение:

Режим – общий;

Диета: Стол №15 с рекомендациями после оперативного лечения.

Для женщин отложить беременность на год;
исключение бани в течение 3 месяцев.

Медикаментозное лечение: обезболивающие препараты по показаниям.

Дальнейшая тактика введения больного: оперативное лечение в профильных стационарах.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств: обезболивающие препараты:
Кетопрофен 100–200 мг 2-3 раза в/м в течение 2-3 дней.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства.

консультация кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, пульмонолога и других узких специалистов – по показаниям.

Мониторинг состояния пациента: наблюдение по месту, в амбулаторной карте отмечается: в постоперационном - общее состояние пациента, наличие/ отсутствие дискомфорта в области средостения.

Индикаторы эффективности лечения:
своевременная диагностика;
регресс симптомов болезни;
отсутствие патологических образований в средостении в постоперационном периоде.

Профилактические мероприятия:
своевременная диагностика;
обследование по клиническим показаниям;
диспансерное наблюдение;
профилактика развития рецидива после проведенного лечения.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: основной метод лечения хирургический.

Немедикаментозное лечение:

Режим – свободный;

Диета: Стол – 15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Обезболивающие 1-3 сутки после операции:
Кетопрофен, 100–200 мг, 2-3 раза, в/м, в/в, внутрь.

Перечень дополнительных лекарственных средств: по показаниям.

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП;

1. ВТС, удаления образования из средостения.
2. Торакотомия/стернотомия, удаление образования средостения.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
консультация пульмонолога – в целях определения степени дыхательной недостаточности, функциональных возможностей легких при ХОБЛ;
консультация анестезиолога-реаниматолога – для решения вопроса анестезии;
консультация клинического фармаколога – с целью подбора адекватной терапии антибактериальными и поддерживающими, сопроводительными препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения;
консультация терапевта, кардиолога и других узких специалистов – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

В послеоперационном периоде наблюдение врача анестезиолога до полного пробуждения и стабилизации состояния.

Индикаторы эффективности лечения:
регресс симптомов болезни;
отсутствие патологических образований по данным лучевых методов исследования;
нормализация показателей ОАК и БАК;
нормализация физикальных показателей организма.

Дальнейшее ведение:
стандартная реабилитация пациента после перенесенной полостной операции;
ограничение физических нагрузок в течении 3 месяцев;
контроль ОАК, БАК
флюорография через 6 месяца после операции;
контроль КТОГК, через 1 год после операции;
диспансерное наблюдение в течении 2 лет.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.