Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «30» ноября 2015 года

Протокол №18

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – полиэтиологический симптомокомплекс, обусловленный повышением внутричерепного давления в отсутствие признаков объемного образования или гидроцефалии [1,2].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:

Название протокола: Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Код протокола:

Код МКБ-10:

G 93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Сокращения, используемые в протоколе:
AЛаT – аланинаминотрансфераза
AСаT – аспартатаминотрансфераза
ВСК – время свертывания крови
ВЧГ – внутричерепная гипертензия
ДЗН – диск зрительного нерва
ЗПМР – задержка психомоторного развития
ИРТ – иглорефлексотерапия
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магнитно-резонансная томография
НСГ – нейросонография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
УЗИ – ультразвуковое исследование
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
ЧМН – черепно-мозговые нервы
ЩЖ – щитовидная железа
ЭЭГ – электроэнцефалография

ЭЭГ видеомониторинг – видеомониторинг электроэнцефалограммы

Дата разработки протокола: 2014 год.

Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детский невропатолог, педиатр и врач общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Шкала уровня доказательности:

Клиническая классификация:

Классификация по этиологическим факторам [1,2,3.]

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК (6 параметров);
НСГ (для детей 1-го года жизни);
МРТ/КТ головного мозга;
офтальмоскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, определение общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы;
определение глюкозы в сыворотке;
электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
ЭЭГ;
УЗДГ сосудов головы;
УЗИ гепатобилиопанкреатической области.

Минимальный перечень обследований, необходимый для плановой госпитализации: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

При экстренной госпитализации:
ОАК (6 параметров);
определение ВСК;
ОАМ;
биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, общего белка, С-реактивного белка, общей альфа-амилазы, общего холестерина, триглицеридов;
определение газов и электролитов с добавочными тестами (лактат, глюкоза, карбоксигемоглобин);
коагулология (определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови, фибриногена в плазме, фибринолитической активности плазмы крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов (ГАТ), исследование толерантности плазмы к гепарину, определение активности антиплазмина в плазме, определение времени кровотечения, определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови, определение растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), определение фактора VIII в плазме, определение фактора XI в плазме);
НСГ (для детей 1-го года жизни);
МРТ/КТ головного мозга;
электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
УЗИ гепатобилиопанкреатической области;
офтальмоскопия.

При плановой госпитализации:
не нуждается в плановой госпитализации.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

При экстренной госпитализации:
люмбальная пункция;
исследование спинномозговой жидкости;
ЭЭГ;
ЭЭГ-видеомониторинг;
УЗДГ сосудов головы;
определение гормонов ЩЖ, коры надпочечников, половых гормонов в сыворотке крови ИФА-методом.

При плановой госпитализации:
в плановой госпитализации не нуждается.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
сбор жалоб и анамнеза;
физикальное обследование;
определение глюкозы в сыворотке крови экспресс-методом.

Диагностические критерии:
симптомы внутричерепной гипертензии: головная боль, односторонний или двусторонний отек диска зрительного нерва;
при люмбальной пункции – определяется повышение внутричерепного давления выше 200 мм. вод. ст.;
отсутствие очаговой неврологической симптоматики (за исключением пареза VI пары черепно-мозговых нервов);
отсутствие деформации, смещения или обструкции желудочковой системы, другой патологии головного мозга по данным МРТ/КТ, за исключением признаков повышения давления цереброспинальной жидкости;
несмотря на высокий уровень внутричерепного давления, сознание пациента, как правило, сохранено.

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование

Лабораторные исследования:

При идиопатической внутричерепной гипертензии:
общеклинические анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – показатели в пределах нормы;
электролитный и газовый состав крови: показатели в пределах нормы;
ликворология: качественные и количественные показатели в пределах нормы.

При вторичной внутричерепной гипертензии:
показатели лабораторных исследований соответствуют основному заболеванию, например, при железодефицитной анемии – снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя; при метаболическом синдроме – повышение уровня триглицеридов, холестерина, глюкозы; после перенесенной вирусной инфекции – лимфоцитоз, моноцитоз;
ликворология: качественные и количественные показатели в пределах нормы.

Инструментальные исследования

Показания для консультации узких специалистов:
консультация невропатолога – оценка, коррекция и мониторинг неврологических нарушений;
консультация нейрохирурга – для проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
консультация офтальмолога – для диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;
консультация эндокринолога – для диагностики и коррекции эндокринных и метаболических нарушений, профилактика их осложнений;
консультация гастроэнтеролога – для проведения дифференциальной диагностики;
консультация кардиолога – для проведения дифференциальной диагностики;
консультация логопеда – для диагностики и коррекции речевых нарушений;
консультация психолога – для диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;
консультация физиотерапевта – для определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ.

Цели лечения

стабилизация общего состояния;
профилактика осложнений.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
охранительный режим;
диета с ограничением соли и жидкости;
физиолечение, массаж, ЛФК;
психолого-педагогическая коррекция.

Медикаментозное лечение:
дегидратационная терапия – с целью борьбы с отеком мозга (диуретики осмотические и петлевые: маннитол, фуросемид, ацетазоламид);
седативная терапия (магния сульфат);
ноотропная терапия (аминофенил масляная кислота);
симптоматическое лечение (по рекомендациям узких специалистов).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном этапе:

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном этапе:

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство:

Нейрохирургическое, офтальмохирургическое вмешательство возможно при неэффективности адекватного консервативного лечения, отсутствии положительной динамики основных индикаторов эффективности лечения, стойкости клинической симптоматики, усугублении тяжести течения и развитии осложнений.

Профилактические мероприятия

Факторы риска:
патологические состояния в системе мать-плацента-плод в периоде беременности, родов и неонатальном периоде;
часто болеющие дети;
гиподинамия;
зрительная, психо-эмоциональная нагрузка;
несбалансированное питание;
несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

Профилактика на уровне ПМСП:
проведение своевременной диспансеризации и обеспечение качественной медицинской помощью детей из групп риска;
профилактика вирусных инфекций, анемии, ожирения, травматизма;

Дальнейшее ведение:

Диспансеризация, кратность посещения специалистов:
детский невропатолог – дети 1-го года жизни: в 1,2,3,6,9,12 мес.; дети старше 1 года: 4 раза в год;
педиатр – 4 раза в год;
врач общей практики – 4 раза в год;
офтальмолог – 2 раза в год;
нейрохирург – 2 раза в год.

Первичная реабилитация на амбулаторном уровне - дети 1-го года жизни: 2 раза в год; дети старшего возраста – 1-2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
купирование общемозговой симптоматики: головной боли, головокружения, тошноты, рвоты – неврологический осмотр в зависимости от тяжести состояния 1-2 раза в день (стационарное лечение), 2 раза в неделю (амбулаторное лечение), диспансерное наблюдение;
купирование очаговой симптоматики - неврологический осмотр в зависимости от тяжести состояния 1-2 раза в день (стационарное лечение), 2 раза в неделю (амбулаторное лечение), диспансерное наблюдение;
уменьшение выраженности отека ДЗН, отсутствие осложнений: атрофии зрительного нерва – офтальмологическое обследование 2 раза: первичное и в динамике (стационарное, амбулаторное лечение), диспансерное наблюдение.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении