Диарея у детей. Затяжная диарея

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с диареей:

копрологическое исследование;
бактериологическое исследование испражнений.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, диастаза);
кал на яйца глист и простейших;
соскоб на яйца глист;
вирусологическое исследование испражнений;
УЗИ органов брюшной полости.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:не проводится.

Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
копрологическое исследование;
бактериологическое исследование испражнений;
вирусологическое исследование испражнений;
кал на яйца глист и простейших;
соскоб на яйца глист.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):

концентрация электролитов в сыворотке крови;
б/х анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок;
коагулограмма (МНО, ПВ, фибриноген, ВР);
кровь на газовый состав;
анализ крови на содержание метгемоглобина;
РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами;
бактериологическое исследование рвотных масс;
бактериологическое исследование крови;
бактериологическое исследование мочи;
бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография органов грудной клетки;
рентгенография органов брюшной полости.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
сбор жалоб и анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза;
физикальное обследование.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: [3,4,5,6]

характер стула (жидкий, водянистый, типа «рисовый отвар», скудный, наличие патологических примесей);
лихорадка;
тошнота, рвота;
боли в животе;
частота стула (3 раза и более в течение суток);
длительность диареи 14 и более дней (затяжная диарея);
приступы плача с развитием бледности;
судороги;
недавно проведенное лечение антибиотиками или другими препаратами.

Эпидемиологический анамнез:
употребление некачественных продуктов;
сообщения о локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других стационарах;
члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы.

Физикальное обследование: [2,6,7]

повышенная раздражимость, заторможенность, беспокойство;
нарушение сознания (сопор, оглушение, кома);
наличие судорог;
западение или напряжение/выбухание большого родничка;
ригидности мышц затылка;
лихорадка;
запавшие глаза;
жажда или отказ от питья
расправление кожной складки (медленное до 2 секунд, очень медленное более 2 с).
холодные конечности, время капиллярного наполнения более 3 с.;
пульс слабый, частый или отсутствие пульса;
вздутие живота;
пальпируемое уплотнение в брюшной полости;
гепатомегалия и спленомегалия;
выпадение прямой кишки;
сыпи (пустула, геморрагии, розеолы, папулы);
нарушения питания (БЭН);
отечности в области кистей и стоп;
снижение диуреза;
признаки дистального колита: скудный жидкий стул со слизью, зеленью, прожилками крови, теряющий каловый характер «ректальный плевок», болезненные дефекации- тенезмы; спазмированность и болезненность сигмовидной кишки при пальпации живота; податливость или зияние ануса; «ложные позывы» на дефекацию.

Таблица №1. Критерии оценки степени эксикоза

Лабораторные исследования: [2,3,4,5,8,9,10]

Общий анализ крови:
повышение уровня гематокрита;
лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ (при бактериальной кишечной инфекции);
нормальные показатели лейкоцитов или лейкопения с лимфоцитоз (при вирусной кишечной инфекции).

Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении ОКИ в результате токсического поражения почек).

Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина (при ОПН), гипопротеинемия;

Определение концентрации электролитов в сыворотке крови – снижение/повышение показателей.

РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами–нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза.

Исследование испражнений на вирусы методом ИФА – обнаружение антигенов ротавирусов, энтеровирусов и т.д.

Копрограмма: наличие слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров, обнаружение яиц гельминтов и простейших.

Бактериологическое исследование испражнений – выделение патогенной/условнопатогенной флоры.

Бактериологическое исследование рвотных массили промывных вод желудка – выделение патогенной/условнопатогенной флоры.

Бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условнопатогенной флоры.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости:в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы;
ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.

Показания для консультации специалистов:
консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника;
консультация педиатра – при сопутствующих соматических и наследственных заболеваниях;
консультация гастроэнтеролога – при подозрении на неспецифический язвенный колит, лактозной недостаточности;
консультация нефролога – при подозрении на ОПН.

Цели лечения

восстановление водно-электролитного баланса;
нормализация температуры тела;
ликвидация симптомов интоксикации;
нормализация стула;
эрадикация (элиминация) возбудителя.

Тактика лечения: [1,2,3,4,5,6,7]

При диареи без обезвоживания- план А:

1. Давать дополнительные жидкости (столько, сколько ребенок сможет пить) рекомендуйте матери:

чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления
если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.
если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС (Декстроза+Калияхлорид+Натрияхлорид+Натрия цитрат), жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду.

Научите мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему:

до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.

Посоветуйте матери: давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится;

Продолжать кормление;
Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение:
Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:

̶ не может пить или сосать грудь;

̶ состояние ребенка ухудшается;

̶ появилась лихорадка;

̶ у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.

При диареи с умеренным обезвоживанием- планБ:

Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.

Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.

Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральнуюрегидратацию.

Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Беще 4 часа и дайте питание по возрасту.

При отсутствии эффекта от оральнойрегидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.

Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A).

При диареи с тяжелым обезвоживанием -план Вв условиях стационара:

Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием:
в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;
в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа;
повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста);
повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцевчерез 6 ч, а детейв возрасте старше 12 месяцев– через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Показания для проведения парентеральнойрегидратации и дезинтоксикациив условиях стационара:

тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
инфекционно-токсический шок;
нейротоксикоз;
тяжелые формы обезвоживания;
сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
неукротимая рвота;
неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.

Антибактериальная терапия:

Показания для назначения антибиотиков:
больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном, энтероинвазивном и энтерогеморрагическомэшерихиозе, УПФ-инфекциях, иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ неустановленной этиологии);
больные с тяжелой формой диареи независимо от возраста;
при среднетяжелой форме — детям до 2 лет (при изменениях крови, характерных для бактериального воспаления и/или лихорадке более 3 дней);
ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями, первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями и другими бактериальными инфекциями (пневмония, ангина и др.).

Способы введения антибиотиков:
при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально;
при тяжелом течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением;
при невозможности применения препаратов через рот, при частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.

Немедикаментозное лечение:

Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.

Диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;

Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется.

Детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием.

Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16.

Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4.

Детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.

Медикаментозное лечение:

Таблица №3. Дозы антибактериальных препаратов для лечения ОКИ у детей

Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования бактерионосительства. При среднетяжелых формах курс лечения не превышает 5- 7 дней, в тяжелых случаях может удлиняться до 10-14 дней.

Лечение осложнений диареи

1. Лечение гиповолемического шока.

При гиповолемическом шоке без тяжелого нарушением питания:

Терапия проводится согласно схемы 7 (стационарный уровень ИВБДВ карманный справочник) «Как быстро вводить в/в жидкости ребенку при шоке, но без тяжелого нарушения питания», затем схема 11«Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения начальных противошоковых мероприятий».

Гормональная терапия: преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки.

При гиповолемическом шоке в сочетании с тяжелым нарушением питания:

Введите в/в 15 мл/кг жидкостей в течение 1 часа.

Подсчитывайте пульс и частоту дыхания в начале и через каждые 5–10 минут:

если есть признаки улучшения (частота пульса и дыхания уменьшаются; в дальнейшем вводите поддерживающие в/в жидкости (4- 6 мл/кг/ч);
если состояние ребенка ухудшается вовремяв/в регидратации (частота дыхания увеличивается на 5 дыхательных движений в 1 мин или пульс на 15 уд/мин), прекратите вливание, потому что дальнейшее поступление в организм жидкостей может ухудшить состояние ребенка.

С целью улучшения микроциркуляции, дезинтоксикации, восполнения ОЦК и плазмозамещающего растворы альбумина или гидроксикрахмала и желатин сукцинилированный; стерофундина, меглюмина натрия сукцинат.

При гипопротеинемии: альбумин.

При ДВС-синдроме: СЗП.(при наличии показаний согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06.11.2009 года №666).

Гормональная терапия: преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки.

2. Лечение пареза кишечника.

очистительные клизмы с 5% раствором натрия хлорида;
Прозерин - внутрь детям до 10 лет - по 1 мг/сут на 1 год жизни; для детей старше 10 лет максимальная доза составляет 10 мг. П/к 0,05% раствор- доза рассчитывается по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию, назначают 1 раз в сутки, но при необходимости суточную дозу препарата можно разделить на 2-3 приема;
массаж живота;
сухое тепло на живот.

3. Лечение ОПН, ГУС.

Лечение проводится согласно клинического протокола «Острая почечная недостаточность у детей», утвержденного Экспертной комиссией по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12.07.2013 года №14.

4. Лечение ИТШ.

постояннаяоксигенацияпутем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер
введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии

Последовательность введения препаратов при ИТШ

Оценка состояния больного – гемодинамика (признаки шока у детей до 5 лет по ИВБДВ), дыхание, уровень сознания;

восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
венозный доступ. Начинать с катетеризации центральных/периферических вен.

Интенсивная инфузионная терапия последовательно 3 струйных введения по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Если ребенок сильно истощен, то объем жидкостей и скорость вливания должны быть другими, поэтому проверьте, нет ли у ребенкатяжелого нарушения питания.

Ввести преднизолон в дозе:
при ИТШ 1 степени – преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки;
при ИТШ 2 степени – преднизолон 5-10 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,5-1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 25 мг/кг в сутки;
при ИТШ 3 степени – преднизолон до 10-15 мг/кг/сутки, дексаметазон – 1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 25-50 мг/кг в сутки;
ввести антибиотик – ампициллин/сульбактам в дозе 150 мг/кг в/в (суточная доза) или цефалоспорины 3 поколения.

Гепарин через каждые 6 часов (с учетомкоагулограммы):
ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг;
ИТШ 2 степени-25-50 ед/кг;
ИТШ 3 степени -10-15 ЕД/кг.

Введение катехоламина первого порядка – Допамин с 10 мкг/кг/мин и далее по гемодинамическому ответу дозу увеличивать каждые 10-15минут до 20 мкг/кг мин.

При отсутствии реакции гемодинамики на Допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение эпинефрин/норэпинефрин в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин.

Коррекцию метаболического ацидоза: перевод на ИВЛ.

Ингибиторы протеаз – апротинин – от 500-1000 АТЕ/кг (разовая доза).

При наличии сопутствующего отека мозга – маннитол 15% - 1-1,5 г/кг и при стабилизации АД фуросемид 1%- 1-3 мг/кг/сутки.

Продолжить инфузионную терапию в объёме 10-15 мл/кг/час:

При гипопротеинемии:
альбумин;
переливание СЗП 10-20 мл/кг, эритроцитарной массы (при наличии показаний согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06.11.2009 года №666).

При соблюдении протокола ранней целенаправленной терапии необходимо стремиться к следующим показателям (критерии эффективности):

ЦВД - не менее 3-5 мм рт. ст. (при наличии катетеризации центральной вены);
среднее АД (АД ср.)>65мм рт. ст;
диурез - 0,5 мл/кг/ч;
сатурация - не менее 85 об%.

Контроль и фиксация показателей через каждый час в листе наблюдения

4.Лечение нейротоксикоза:
оксигенотерапия теплымувлажненным 50% кислородом через носовой катетер постоянно или по 30 мин каждые 2 часа;
повторить введение жаропонижающих средств: ацетаминофен или ибупрофен.
при неэффективности оральных жаропонижающих средств парентерально (в/м):
50% раствор метамизола натрия в разовой дозе детям до 1 года -0,01 мл/кг, детям старше 1 года -0,1 мл/год жизни;

В сочетании с:
2,5% раствора прометазинав разовой дозе детям до 1 года -0,01 мл/кг, детям старше 1 года -0,1–0,15 мл/год жизни или 1% раствор дифенгидрамин в разовой дозе до 1 года 0,2-0,5 мл, детям старше 1 года – 0,7 мл, после 3 лет – 1-1,3 мл;
2% раствора папаверина в разовой дозе 0,1–0,2 мл детям до года и 0,2 мл/год жизни старшим детям или 1% раствор дибазола -0,1 мл/год жизни в/м.

Если в течение 30–45 минут температура не снизится, повторить введение антипиретиков в сочетании с нейролептиками - 2,5% раствором хлорпромазин (Аминазин) в разовой дозе детям до 1 года — 0,01 мл/кг, детям старше 1 года — 0,1–0,15 мл/год жизни. В дальнейшем антипиретики назначать 4 раз в сутки, т.к. их терапевтическое действие продолжается 4–6 часов. При менингеальном синдроме — преднизолон 2–3 мг/кг в/в или в/м, фуросемид 1–3 мг/кг в/в или в/м.

При судорогах:
бензодиазепин в дозе 0,2–0,5 мг/кг в/в медленно;
натрий оксибутират20% раствор в разовой дозе 0,25–0,5 мл/кг (50–100 мг/кг) в 20,0–30,0 мл 10% растворе декстроза или 0,9% натрия хлорида в/в струйно медленно;
раствор дроперидола 0,25% раствор 0,3–0,5 мг/кг (0,1–0,15 мл/кг), но не более 15 мг в/в под контролем АД.

При судорожном статусе – барбитураты быстрого действия:
фенобарбитал разовая доза 10-15 мг/кг в/м или в/в;
тиопентал натрия разовая доза 3-5 мг/кг в/в струйно медленно в течение 5 минут.
начать инфузионную терапию из расчета 30–50 мл/кг массы.

5. Лечение отека головного мозга

Лечение отека мозга сводится к ликвидации гипоксии мозга, нормализации метаболизма мозговой ткани и осморегулирующих систем мозга.

Общие лечебные мероприятия при отеке головного мозга:
Обеспечить адекватную вентиляцию легких и газообмен. Это достигается либо различными способами оксигенотерапии, либо перевода больного на ИВЛ с добавлением в дыхательную смесь нетоксических концентраций кислорода (30-40%). Целесообразно поддерживать РаО2 на уровне 100-120 мм рт.ст. с умеренной гипокапнией (РаСО2 - 25-30 мм рт.ст.), т.е. проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
Обеспечение сосудистого доступа;

Дегидратационная терапия:
осмодиуретики - суточная доза раствора маннитол 0,5 – 1,5 г/кг (10, 15 и 20%).Диуретический эффект выражен очень хорошо, но зависит от скорости инфузии, поэтому расчетная доза препарата должна быть введена за 10-20 мин. Суточную дозу (0,5-1,5 г сухого вещества/кг) необходимо разделить на 2-3 введения;

Следует обратить внимание!

Противопоказаниями к назначению маннитола являются:
острый тубулярный некроз;
дефицит ОЦК;
тяжелая сердечная декомпенсация;
салуретики - фуросемид в дозах 1-3 (в тяжелых случаях до 10) мг/кг несколько раз в день для дополнения эффекта маннитола (вводится через 30-40 мин после окончания инфузииманнитола);
10% раствор натрия хлорида – 10 мл/кг;
25% раствор сульфата магния – 0,2-0,8 мл/кг;
кортикостероиды - дексаметазонназначается по следующей схеме: 1 доза - 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов - 0,2 мг/кг в сутки, в последующие сутки по 0,2 мг/кг каждые 6 часов - в течении недели;
противосудорожная терапия: фенобарбитал (1-2 мг/кг в сутки), седуксен -0,5% по 0,1 мл на кг, ГОМК – 20% раствор -50-150 мг/кг (разовая доза), при отсутствии эффекта – тиопентал натрия- 5- 10 мг/кг каждые 3 часа, суточная доза до 80 мг/кг; При не купировании судорог - тиопентал натрия – 5-10 мг/кг каждые 2 часа.

Следует обратить внимание! Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и гиповолемии:

антигипоксанты – натрия оксибутират 20% раствор в дозе 50-70 мг/кг (разовая доза);
при выраженной периферической вазоконстрикции – допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин;
инфузионная терапия направлена на нормализацию показателей центральной и переферической гемодинамики, коррекцию показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, профилактику и купирование ДВС-синдрома;
ограничение водной нагрузки до 2/3 суточной потребности.

медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

При шоке:
восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород;
венозный доступ. Начинать с катетеризации периферических вен;
интенсивная инфузионная терапия последовательно 3 струйных введения по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Если ребенок сильно истощен, то объем жидкостей и скорость вливания должны быть другими, поэтому проверьте, нет ли у ребенкатяжелого нарушения питания;

Преднизолон - 2 мг/кг в/м или в/в однократно;

При лихорадке свыше 38,5оС- ацетаминофенв разовой дозе 10–15 мг/кг массы. Если кожные покровы бледные, необходимо назначить 2% раствор папаверина 0,1– 0,2 мл/год жизни в/м или 1% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни в/м и 50% раствор метамизола натрия: детям до года -0,01 мл/кг, старше года — 0,1 мл/год жизни;

при судорожном синдроме: 1.Ввести ректально или в/м 0,5% раствор диазепам в разовой дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) массы, но не более 2,0 мл.

Другие виды лечения:

другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.

другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
промывание желудка: при острых пищевых отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.

другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
промывание желудка: при острых пищевых отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводится.

Дальнейшее ведение [4,6,17]

Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.

Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.

Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, по истечению которого необходимо однократное бактериологическое обследование.

Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.

Диспансерное наблюдение осуществляется ВОП/педиатром по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.

При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.

Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.

Выписку реконвалесцентовсальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.

Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.

Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.

Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.

Индикаторы эффективности лечения:
восстановление водно-электролитного баланса;
купирование симптомов интоксикации;
купирование гастроинтестинального синдрома;
нормализация стула;
отрицательный бактериологический анализ кала (при сальмонеллезе).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении