Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Клиническая классификация:

Всемирная Гастроэнтерологическая Организация определяет следующие возможные причины острой диареи [2]:

По этиологическому фактору:

Инфекционные причины острой диареи [3]

По топическому диагнозу поражения ЖКТ: гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.

По тяжести заболевания: (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма) в соответствии с выраженностью синдромов интоксикации и/или эксикоза. При максимальной выраженности данных синдромов это определяется в диагнозе, как осложнение (ИТШ, гиповолемический шок).

Сальмонеллез:

І. Гастроинтестинальная форма (локализованная):

Варианты течения:

1. Гастритический
2. Гастроэнтеритический
3. Гастроэнтероколитический

ІІ. Генерализованная форма

Варианты течения:

1. С кишечными явлениями
2. Без кишечных явлений:

а) тифоподобный

б) септикопиемический

III. Бактерионосительство сальмонелл (постоянное, транзиторное, реконвалесцентное).

Шигеллез:

I.Острый шигеллез:
колитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая);
гастроэнтероколитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая).

II. Бактерионосительство шигелл;

III. Хронический шигеллез:

рецидивирующая;
непрерывная.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
копрологическое исследование;
бактериологическое исследование испражнений.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
бактериологическое исследование рвотных масс;
бактериологическое исследование крови и мочи;
РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами
концентрация электролитов в сыворотке крови;
бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;
эндоскопическое исследование кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия (при дифференциальной диагностике острых бактериальных диарей с протозойными инвазиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопластическими заболеваниями).
обзорная рентгенография органов брюшной полости;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза;
виртуальная КТ – колоноскопия.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
копрологическое исследование;
бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс (в ранние сроки болезни, до начала этиотропной терапии);
кал на простейшие и яйца гельминтов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

биохимический анализ крови (амилаза, мочевина, электролиты в сыворотке крови, КЩС крови);
серологические методы исследования: РПГА, РНГА, ИФА крови со специфическими антигенными диагностиками;
бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;
эндоскопическое исследование кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия (при дифференциальной диагностике острых бактериальных диарей с протозойными инвазиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопластическими заболеваниями);
обзорная рентгенография органов брюшной полости;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза;
виртуальная КТ-колоноскопия.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
сбор жалоб и анамнеза;
физикальное обследование.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
острое начало диареи;
лихорадка;
тошнота, рвота;
боли в животе;
звонкие и короткие кишечные шумы;
характер испражнений: жидкий стул более 3 раз в сутки;
возможно наличие крови в кале;
в ряде случаев – тенезмы, ложные позывы;
употребление подозрительных продуктов;
продолжительность диареи не более 14 суток;
члены семьи или коллектива на работе имеют похожие симптомы;
при инкубационном периоде менее 18 ч подозревают токсинопосредованное пищевое отравление;
в случае появления симптомов на 5-й день и позднее можно предположить, что диарея вызвана простейшими или гельминтами.

Физикальное обследование:

При острых диарейных (кишечных) инфекциях выделяют следующие синдромы:
интоксикационный (повышение температуры тела, тахикардия/брадикардия);
поражения желудочно-кишечного тракта.

Синдром гастрита:
тяжесть в эпигастрии;
тошнота;
рвота, приносящая облегчение.

Синдром энтерита:
боли в околопупочной и правой подвздошной области;
обильный, водянистый, пенистый, зловонный стул, могут быть комки непереваренной пищи;
окраска испражнений светлая, желтая или зеленоватая;
при тяжелом течении испражнения могут иметь вид полупрозрачной белесоватой мутной жидкости с хлопьевидными взвешенными частицами;
при пальпации отмечается «шум плеска кишечника».

Синдром колита:
схваткообразные боли в нижней части живота, левой подвздошной области;
ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника;
испражнения скудные кашицеобразные или жидкие с примесью слизи, крови, гноя;
при тяжелых колитах испражнения с каждой дефекацией становятся все более скудными, теряют каловый характер («ректальный плевок»);
при развитии геморрагического процесса в терминальных отделах толстой кишки стул состоит из слизи с прожилками крови, когда кровоизлияния локализуются преимущественно в правой половине толстой кишки, слизь равномерно окрашивается в красный или буро-красный цвет;
пальпаторно сигмовидная кишка имеет характер плотного болезненного ригидного тяжа.
обезвоживания (дегидратации, эксикоза)

Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при острых диарейных инфекциях (по В.И.Покровскому, 2009) [5].

При легкой форме заболевания температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность диареи 1–3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.
При среднетяжелой форме- температура повышается до 38–39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность диареи до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I–II степени, потеря жидкости до 6% массы тела.
Тяжелое течение болезни характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Диарея продолжается до 7 дней и более. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II–III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Клинические признаки вариантов течения шигеллеза

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови:
нормо-, лейкоцитоз (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л);
сдвиг лейкоцитарной формулы влево (нормальные показатели нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки – отсутствуют; сегментоядерные – 47-72%);
относительный эритроцитоз, относительная гиперхромия, с изменением гематокрита развивается при больших потерях жидкости и сгущении крови (нормальные показатели крови: эритроциты: муж. 4-5·1012/л, жен. 3-4·1012/л; цветовой показатель 0,9-1,1; гематокрит: муж. 40-54%, жен. 36-42%, гемоглобин: муж. 130-150 г/л, жен. 120-140 г/л);
тромбоцитопения при тяжелом течении (нормальные показатели тромбоцитов в крови: 180-320·109/л);
СОЭ в пределах нормы или несколько повышено(нормальные показатели СОЭ 6-9 мм/ч) [4].

Общий анализ мочи:
токсическая альбуминурия и цилиндрурия в тяжелых случаях (нормальные показатели мочи: общий белок менее 0,033 г/л; цилиндры отсутствуют).

Копрограмма:
примесь слизи и лейкоцитов, эритроцитов;
обнаружение простейших и яиц гельминтов.

Бактериологическое исследование испражнений – посев испражнений на питательные среды для выделения возбудителя.

При наличии рвоты – бактериологическое исследование рвотных масс - посев рвотных масс на питательные среды для выделения возбудителя.
При подозрении на сальмонеллез, либо бактериемию другой этиологии – бактериологическое исследование крови и мочи - посев крови и мочи на питательные среды для выделения возбудителя.
РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции.
В ИФА диагностическое значение имеют IgM.
Микроскопическое исследование испражнений при подозрении на паразитарную природу диареи.
Концентрация электролитов в сыворотке крови – снижается (нормальные показатели крови: калий 3,3-5,3 ммоль/л, кальций 2-3 ммоль/л, магний 0,7-1,1 ммоль/л, натрий 130-156 ммоль/л, хлориды 97-108 ммоль/л) [4].

Инструментальные исследования:
Ректороманоскопия, колоноскопия:

показания: при подозрении на опухоль кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; сохранение патологических примесей в испражнениях у больных диареей, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, наличие инородных тел.

противопоказания: крайне тяжелое состояние больного, поздние стадии сердечной и легочной недостаточности, свежий инфаркт миокарда, острое тифо-паратифозное заболевание, острый дивертикулит, перитонит, операция на органах брюшной полости, тяжелые формы язвенного и ишемического колита, молниеносный гранулематозный колит, техническая сложность в проведении исследования (рак прямой кишки), беременность.

УЗИ органов брюшной полости – в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы.
УЗИ органов малого таза – при подозрении на острую гинекологическую патологию.
ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость с целью обнаружения «чаш Клойбера».
Виртуальная КТ-колоноскопия – для дифференциальной диагностики соматической и онкологической ободочной кишки и ректосигмоидального соединения.

Показания для консультации узких специалистов:
Консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечную непроходимость.
Консультация гинеколога – при подозрении на внематочную беременность, апоплексию яичника, сальпингоофорит.
Консультация кардиолога – при подозрении на острый коронарный синдром.

Дифференциальная диагностика острого шигеллеза с другими острыми диарейными инфекциями

Основные дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций [5]

Дифференциально-диагностические признаки заболеваний ЖКТ

Примеры формулировки диагноза:
А02.0 – . Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелой степени тяжести (Salmonellae enteritidis из кала от 22.08.2013 г.). Осложнение: ИТШ II степени.
А03.1 – Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести (Shigella flexneri из кала от 22.08.2013 г.).

Цели лечения:
купирование симптомов интоксикации;
восстановление водно-электролитного баланса;
нормализация стула;
эрадикация возбудителя;
профилактика обострений, ближайших рецидивов и остаточных явлений.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:

Режим – постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.

Диета – стол №4.

Медикаментозное лечение [1, 3, 6]:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Этиотропная терапия показана при колитическом варианте шигеллеза: при легком течении: фуразолидон по 0,1 х 4 раза в сутки, или нифуроксазид 0,2 х 4 раза в сутки; при среднетяжелом течении: ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 х 2 раза в сутки, или офлоксацин 0,2-0,4 г х 2 раза в сутки; курс 5 дней;
Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.
Сорбенты - в остром периоде: уголь активированный 15-20 г х 3 раза в сутки, или полифепан по 1 столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней, или поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г х 3 раза в день.
Про-, пре-, эубиотики в периоде реконвалесценции: стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней, или Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium капсулы по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток, или Линекс по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток.

перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
регидрон по 18,9 г;
глюкосолан;
полифепан – макропористый сорбент по 10, 50 и 100 г;

перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
фуразолидон 0,05 г;
нифуроксазид –100 мг, суспензия для приема внутрь 220 мг/5 мл;
ципрофлоксацин 0,25 г, 0,5 г;
офлоксацин 0,2 г;
цитроглюкосолан;
уголь активированный;
поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г;
стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры – 30 и 100 мл;
Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium;
линекс.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Этиотропная терапия показана:
выраженные симптомы заболевания (диарея сопровождается лихорадкой, некупируемой в течение 6-24 ч.);
колит при шигеллезе, тяжелом течении сальмонеллеза, эшерихиозе;
генерализованные и осложненные формы сальмонеллеза;
лицам с ослабленным иммунитетом и тяжелой сопутствующей соматической патологией.

Рекомендуются:
среднетяжелое течение шигеллеза: ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 х 2 раза в сутки, или офлоксацин 0,2-0,4 г х 2 раза в сутки; курс 5-7 дней, или нифуроксазид 0,2 х 4 раза в сутки; курс 5-7 дней;
тяжелое течение шигеллеза: ципрофлоксацин по 0,5 х 2 раза в сутки в комбинации с гентамицином по 0,25 х 2 раза в сутки, в/м; или фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами II или III поколения; курс 5-7 дней;
дизентерия Григорьева-Шиги: ампициллин по 1,0-1,5 г х 4 раза в сутки, внутримышечно в сочетании с налидиксовой кислотой по 1,0 х 4 раза в сутки, курс 5-7 дней;
генерализованные формы сальмонеллеза: ампициллин по 1,0 г х 4 раза в сутки, внутримышечно; или левомицетина сукцинат по 1,0 г х 3 раза в сутки, внутримышечно; или ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день, курс 7-10 дней; или норфлоксацин 0,4 г х 2 раза в день; или офлоксоцин 0,2 г х раза в день; или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в); курс 7-14 дней;
при подозрении на амебиаз - метронидазол 750 мг х 3 раза в день, 5 дней (при тяжелой форме - 10 дней).
Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.
Оральная регидратация противопоказана:
при продолжающейся упорной рвоте на фоне оральной регидратации;
при наличии пареза кишечника, когда усвоение жидкости минимально;
при олигурии и анурии, не исчезающих после экстренной регидратации;
при клинических симптомах шока, комы, сопора, что расценивается как симптомы тяжелого обезвоживания;
при наличии тяжелой степени обезвоживания (III ст.);
при сахарном диабете;
при нарушении всасывания глюкозы.
Парентеральная регидратационная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами: (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0, меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 2:1, 1:1. Проводится в два этапа, длительность I этапа – до 3 ч, II этапа – по показаниям до нескольких суток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
Сорбенты - в остром периоде: уголь активированный 15-20 г х 3 раза в сутки, или полифепан по 1 столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней, или поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г х 3 раза в день.
После купирования интоксикационного синдрома показаны препараты, нормализующие процессы пищеварения и всасывания: панкреатин по 0,5 г х 2-3 раза в сутки, или гемицеллюлаза+желчи компоненты+ панкреатин - по 1 драже х 3 раза в сут и др.
Спазмолитики назначают для купирования спазма толстой кишки: мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды или дротаверин 40 мг, 80 мг, по 1-2 таблетке 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м или гиосцинабутилбромид по 1-2 таблетке 2-3 раза в день; 10 мг суппозитории, по 1 суппозитории 2-3 раза в сутки ректально.
Про-, пре-, эубиотики в периоде реконвалесценции: стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней, или Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium капсулы по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток, или Линекс по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток.
Противорвотные только при сохраняющейся тошноте и тяжелой неукротимой рвоте: метаклопромид 10 мг в/м или 1 тб(10 мг).
При наличии рвоты промывание желудка беззондовым методом, если позволяет состояние больного. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы требуют обязательного ЭКГ-исследования перед промыванием желудка с целью исключения ОКС.
Избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамид), ввиду возможного развития тяжелого колита, токсической дилятации толстого кишечника (мегаколон), бактериального обсеменения тонкого кишечника.
Для лечения сальмонеллезного носительства: сальмонеллезный бактериофаг – по 2 таблетки х 3 раза в день, курс 5-7 дней.
Лечение диареи у беременных – основу лечения составляет патогенетическая терапия: регидратация и дезинтоксикация. Антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза, генерализованных и осложненных форм сальмонеллеза. Из перечня рекомендованных препаратов не противопоказаны при беременности:
для лечения шигеллеза: нифуроксазид 0,2 х 4 раза в сутки, или цефалоспорины II, III поколения, курс 5-7 дней;
для лечения сальмонеллеза: ампициллин по 1,0 г х 4 раза в сутки, внутримышечно, или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в), курс 7-14 дней.
Особая роль должна отводиться охранительному режиму, тщательному гигиеническому уходу со стороны медицинского персонала, лечебному питанию, ликвидации структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта беременных.
перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
регидрон по 18,9 г;
глюкосолан;
полифепан – по 10, 50 и 100 г;
ципрофлоксацин – 0,25 г, 0,5 г;
фуразолидон – 0,05 г
перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
нифуроксазид – 100 мг, суспензия для приема внутрь 220 мг/5 мл;
офлоксацин – 0,2 г;
цитроглюкосолан;
уголь активированный;
поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г;
стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры 30 и 100 мл;
Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium;
линекс;
дротаверин 40 мг, 80 мг; раствор для инъекций 40 мг/2 мл, 20 мг/мл, 2%;
панкреатин в кишечнорастворимой оболочке 25 ЕД, 1000 ЕД, 3500 ЕД;
гиосцинабутилбромид, 10 мг; суппозитории 10;
раствор меглюмина натрия сукцинат, флакон 400 мл;
глюкоза раствор для инфузий 5%;
натрия хлорида - 6,0; калия хлорида - 0,39, магния хлорида -0,19; натрия гидрокарбоната - 0,65; натрия фосфата однозамещенного - 0,2; глюкозы - 2,0 раствор для инфузий;
натрия хлорид раствор для инфузий;
натрия ацетат для инфузий;
калия хлорид для инфузий;
метронидазол 250 мг, 400 мг, 500 мг;
бактериофаг сальмонеллезный таблетки с кислотоустойчивым покрытием.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
промывание желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд (при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза, шигеллеза);

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:

Промывание желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд (при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза, шигеллеза).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение [4]:
Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций проводится после полного клинического выздоровления.
Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.
Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии подлежат:

работники объектов общественного питания, продовольственной торговли, пищевой промышленности;

работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов.

Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование.
Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение, после окончания лечения в течение трех месяцев ежемесячно проводится лабораторное обследование. Лица с продолжающимся более трех месяцев бактерионосительством подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.
Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года, с ежемесячным бактериологическим обследованием и осмотром врачом-инфекционистом.
Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.
Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач КИЗ или участковые (семейные) врачи по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения:
нормализация температуры тела;
исчезновение симптомов интоксикации;
исчезновение тошноты и рвоты;
нормализация стула;
восстановление водно-электролитного баланса.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении