Диагностика, лечение и профилактика паразитарных заболеваний

Документ
Клинические протоколы КР 2017-2020 (Кыргызстан)

Разработчики
Ногойбаева К.А. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и ДВ КГМИП и ПК
Усубалиева Ж. М. – врач-паразитолог управления профилактики инфекционных, паразитарных заболеваний и эпиднадзора ДПЗ и ГСЭН
Минбаева Г.А. – врач-паразитолог управления профилактики инфекционных, паразитарных заболеваний и эпиднадзора ДПЗ и ГСЭН
Кайкыева Б.К. – врач-инфекционист Республиканской клинической инфекционной больницы (РКИБ)
Оторбаева М.А. – заместитель директора филиала Центра семейной медицины (ЦСМ) №1 Департамента здравоохранения (ДЗ) г. Бишкек
Тойгомбаева В.С. – д.м.н., заведующая кафедрой эпидемиологии, иммунологии и микробиологии Кыргызско-Российского Славянского университета (КРСУ) им. Б.Н.Ельцина
Мамырбаева Т.Т. – д.м.н., профессор кафедры педиатрии КРСУ им.Б.Н.Ельцина
Исмаилова Б.А – заведующая отделом общественного здравоохранения МЗ КР
Жороев А.А. – начальник управления профилактики инфекционных, паразитарных заболеваний и эпиднадзора ДПЗ и ГСЭН
Тобокалова С.Т. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и ДВ КГМИП и ПК
Камбаралиева Б. А. – клинический фармаколог, координатор Первичной медико- санитарной помощи (ПМСП) МЗ КР
Барыктабасова Б.К., к.м.н., методолог разработки и оценки качества клинических руководств и протоколов, консультант по доказательной медицине МЗ КР

Рецензенты
Тобокалова С.Т. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и ДВ КГМИП и ПК
Камбаралиева Б. А. – клинический фармаколог, координатор Первичной медико- санитарной помощи (ПМСП) МЗ КР
Барыктабасова Б.К., к.м.н., методолог разработки и оценки качества клинических руководств и протоколов, консультант по доказательной медицине МЗ КР

Источники и литература
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
Гельминтные инфекции, передаваемые через почву. Информационный бюллетень ВОЗ N 366, 2014 г. 2 Guideline: preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections in high- risk groups. Geneva: World Health Organization; 2016 (inpress) 3Preventive chemotherapy in human helminthiasis: coordinated use of antihelminthic drugs in control interventions: a manual for health professionals and programme managers. Geneva: World Health Organization; 2006 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43545/1/9241547103_eng.pdf, accessed 26 September 2016) 4https://www.usaid.gov/sites/default/files/documents/1865/WASH_Nutrition_Implementation_B rief_Jan_2015.pdf 5 1) Sharon L. Reed; Charles E. Davis. Laboratory Diagnosis of Parasitic Infections Chapter 245e. Harrison's principles of internal medicine.(Kasper, Dennis L., Fauci, Anthony S., Hauser, Stephen L., Longo, Dan L., Jameson, J. Larry, Loscalzo, Joseph, Eds). 2015. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 2) Rosa M. Andrade; Sharon L. Reed. Amebiasis and Infection with Free-Living Amebas. Chapter 247. Harrison's principles of internal medicine.(Kasper, Dennis L., Fauci, Anthony S., Hauser, Stephen L., Longo, Dan L., Jameson, J. Larry, Loscalzo, Joseph, Eds). 2015. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 3) Kami Kim; Lloyd H. Kasper. Toxoplasma Infections. Chapter 253. Harrison's principles of internal medicine.(Kasper, Dennis L., Fauci, Anthony S., Hauser, Stephen L., Longo, Dan L., Jameson, J. Larry, Loscalzo, Joseph, Eds). 2015. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 4) Peter F. Weller. Protozoal Intestinal Infections and Trichomoniasis. Chapter 254. Harrison's principles of internal medicine.(Kasper, Dennis L., Fauci, Anthony S., Hauser, Stephen L., Longo, Dan L., Jameson, J. Larry, Loscalzo, Joseph, Eds). 2015. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 5) Peter F. Weller. Trichinellosis and Other Tissue Nematode Infections. Chapter 256. Harrison's principles of internal medicine.(Kasper, Dennis L., Fauci, Anthony S., Hauser, Stephen L., Longo, Dan L., Jameson, J. Larry, Loscalzo, Joseph, Eds). 2015. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 6) Peter F. Weller; Thomas B. Nutman. Intestinal Nematode Infections. Chapter 257. Harrison's principles of internal medicine.(Kasper, Dennis L., Fauci, Anthony S., Hauser, Stephen L., Longo, Dan L., Jameson, J. Larry, Loscalzo, Joseph, Eds). 2015. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 7) Charles H. King; Adel A. F. Mahmoud. Schistosomiasis and Other Trematode Infections. Chapter 259. Harrison's principles of internal medicine.(Kasper, Dennis L., Fauci, Anthony S., Hauser, Stephen L., Longo, Dan L., Jameson, J. Larry, Loscalzo, Joseph, Eds). 2015. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 8) Clinton White, Jr.; Peter F. Weller. Cestode Infections. Chapter 259. Harrison's principles of internal medicine.(Kasper, Dennis L., Fauci, Anthony S., Hauser, Stephen L., Longo, Dan L., Jameson, J. Larry, Loscalzo, Joseph, Eds). 2015. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division.

Состав рабочей группы

Настоящие КП по диагностике, профилактике и лечению паразитарных заболеваний у детей, взрослых и беременных женщин разработаны рабочей группой МЗ КР, в которую вошли специалисты, часто сталкивающиеся в своей практической деятельности с проблемами диагностики и лечения паразитарных заболеваний. Протоколы согласительных заседаний рабочей группы по разработке руководства велись на базе на кафедре инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии (ДВ) Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации (КГМИП и ПК) и Департамента профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ДПЗ и ГСЭН).

Разработчики

Консультанты

Внутренние рецензенты

Внешний рецензент

Методологическая экспертная поддержка

Барыктабасова Б.К., к.м.н., методолог разработки и оценки качества клинических руководств и протоколов, консультант по доказательной медицине МЗ КР.

Специалистами по доказательной медицине проводилась непрерывная методологическая помощь и оценка качества клинического руководства на всем протяжении процесса разработки.

Конфликт интересов

Перед началом работы по созданию данного КП все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики паразитарных заболеваний.

Адрес для переписи с рабочей группой:

E- mail: kalis35@mail.ru; tursun.mamyrbaeva@inbox.ru; jumagul2006@mail.ru; minbaevag-mz@mail.ru.

Шкала уровней доказательности и градации рекомендаций

Все основные рекомендации в данном протоколе имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от A до D (SIGN-50). Эта система градаций была обсуждена и принята на круглом столе с участием представителей МЗ КР, международных организаций и представителей профессиональных медицинских ассоциаций (ПМА), и согласно, утвержденной Приказом МЗ КР № 253 от 30.05.2008 г. «Методологии разработки клинических руководств, основанных на доказательной медицине». При этом, каждой градации соответствует определённый уровень доказательности данных, и это значит, что рекомендации основывались на результатах исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которых она основана. Ниже приведена шкала, которая включает различные уровни градации рекомендаций, включённых в данное руководство.

Клинический протокол издан при финансовой поддержке программы ЮСАИД SPRING

Список сокращений

Глоссарий

Паразитарные заболевания – группа болезней, вызываемых паразитированием гельминтов и простейших в различных органах и системах организма человека, характеризующихся длительной интоксикацией, токсико- аллергическими и обменно-дистрофическими нарушениями.

Биогельминты ‒ общее название гельминтов, для завершения жизненного цикла которых необходима смена хозяев.

Дегельминтизация – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды от инвазионного материала (яиц, личинок) и оздоровление животных и населения от гельминтов. Принадлежит к более широкому разделу паразитологии– девастации.

Девастация (от лат. Devastation – опустошение, истребление), комплекс мер по уничтожению возбудителей (в организме основных и промежуточных хозяев, во внешней среде) гельминтозов и других заболеваний.

Гематофагия – способность питаться кровью.

Геогельминты – гельминты, которые передаются через почву и в процессе своего развития не требуют смены хозяев. Их яйца выводятся из организма вместе с калом во внешнюю среду и при определенной температуре и влажности в них развиваются личинки. Такое яйцо, содержащее личинку, становится заразным. К геогельминтам относятся многие круглые черви, за исключением трихинелл.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это анемия, которая развивается из-за снижения запасов железа в тканях организма (в крови, костном мозге и депо). Истощение запасов железа приводит к нарушению синтеза гема, а также белков, содержащих железо (миоглобин и железосодержащие тканевые ферменты), в результате чего возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях (А).

Контагиозные гельминты – инвазии, возбудители которых могут передаваться непосредственно от одного человека к другому без участия промежуточных хозяев.

Профилактическое лечение (ПЛ). Применение противогельминтных препаратов, одного или комбинации препаратов, в качестве меры общественного здравоохранения против гельминтных инфекций. ПЛ бывает разных видов:

Массовое применение препаратов. Применение антигельминтных препаратов для всего населения района (например, области, района, села, участка) с регулярными интервалами, независимо от индивидуального статуса инфицирования.
Целевое ПЛ специфических групп риска населения. Группы риска населения распределяются на основании возраста, пола или других социальных характеристик, как занятость (например, дети школьного возраста, рыбаки). Противогельминтные препараты применяются с регулярными интервалами, независимо от индивидуального статуса инфицирования.
Выборочное ПЛ. Применение противогельминтных препаратов после регулярного скрининга группы населения (ДЭН) , проживающего в эндемическом регионе, при котором подтверждено (или заподозрено), что все они могут быть инфицированы.

Классификации

Таблица 1

Классификация паразитарных болезней по МКБ 10:

Регистрации в системе учета (государственная отчетная форма №1) подлежат случаи, подтвержденные микроскопическим исследованием и/или наличием взрослой особи (или члеников) паразита, вышедшего из организма больного.

Эпидемиологическая классификация паразитозов

Таблица 2

Наиболее распространенные геогельминтозы, их возбудители и факторы передачи

Таблица 3

Наиболее распространенные контагиозные гельминтозы, их возбудители ифакторы передачи

Таблица 4

Наиболее распространенные биогельминтозы, их возбудители и факторы передачи

Таблица 5

Наиболее распространенные протозоозы человека, их возбудители и факторы передачи

Нематодозы (возбудители – круглые черви)5

Аскаридоз, В 77

Определение

Аскаридоз – кишечное гельминтозное заболевание, вызываемое паразитированием аскариды, Ascaris lumbricoides в тонком кишечнике.

Эпидемиологические данные

Заражение аскаридами происходит при употреблении плохо промытых проточной водой овощей и ягод, а также использовании арычной воды, содержащей яйца аскарид для бытовых нужд. Важным фактором риска являются загрязненные почвой руки, так как созревание яиц происходит в почве при температуре + 13-36°С (от 12-13 дней до 1,5 месяцев). Соответственно, свежевыделенные яйца, передающиеся от человека к человеку, не способны вызвать заболевание.

Клинические критерии диагностики

Клинические проявления ранней миграционной фазы аскаридоза, обусловленной миграцией личинок аскарид: общая слабость, недомогание, головные боли, утомляемость, иногда повышение температуры, появление на коже зудящих высыпаний типа крапивницы и др. При интенсивных заражениях, мигрирующие личинки аскарид могут вызвать тяжелые легочные явления - острую пневмонию и бронхит, проявляется картина легочной патологии в виде кашля, иногда с мокротой с примесью крови, с астматическим компонентом, одышки, болей в груди.

Вторая - кишечная фаза аскаридоза - также характеризуется разнообразием патологии и тяжести течения. Инвазия может протекать со слабо выраженными симптомами или даже бессимптомно. В клинически выраженных случаях превалируют желудочно-кишечная патология, астенический синдром, наблюдаются аллергические явления: разнообразная сыпь на коже, вазомоторный ринит. В некоторых случаях проявляется склонность к поносам или запорам, чаще они чередуются, реже встречается прогрессирующий энтерит. У детей преобладают диспепсические явления, сопровождающие боли в животе, часто схваткообразные и довольно сильные, возникающие самопроизвольно или при пальпации.

Почти во всех случаях аскаридоза у детей наблюдаются симптомы со стороны нервной системы, астенические проявления, такие как слабость, плохое самочувствие, раздражительность, головные боли, нередко рассеянность, понижение памяти, беспокойный сон, ночные страхи, подергивания, симптомокомплекс Меньера, снижение интеллекта.

В крови, особенно у детей, частым спутником аскаридоза является умеренная гипрохромная анемия, при этом эозинофилия- не всегда наблюдается.

Лабораторные критерии диагностики (А)

Обнаружение

яиц аскарид в образцах кала;
обнаружение зрелых особей аскарид в фекалиях;
обнаружение личинок аскарид в мокроте

Лабораторные методы исследования (А):

Микроскопия образца свежевыделенного кала (приложения 1; 3) и/или кала, собранного на консервирующую жидкость(приложение 2).

При наличии возможности

Общий анализ крови;
Макроскопия стула: обнаружение зрелых особей аскарид;
Микроскопия мокроты: обнаружение личинок аскарид.

Лечение аскаридоза – амбулаторное (А):

Энтеробиоз, В 80

Определение

Энтеробиоз – кишечное гельминтозное заболевание, вызываемое паразитированием острицы, Enterobius vermicularis в тонком кишечнике.

Эпидемиологические данные

Источником инвазии является больной человек. Заражение происходит через загрязненные фекалиями/яйцами гельминта руки, предметы обихода, школьные принадлежности, мебель, поручни, клавиатуру и т.д.

Клинические критерии диагностики

Перианальный зуд (особенно в вечернее и ночное время) с развитием перианальной раны от почесываний (вторичный дерматит – сфинктерит, парапроктит), вагинит и т.д.;

Лабораторные критерии диагностики (А)

Обнаружение

яиц остриц в образцах липкой ленты, приложенной к перианальной области, методом микроскопии;
зрелых подвижных самок остриц (нитевидных глистов размером около 10 мм) в перианальной области и/или в фекалиях.

Лабораторные методы исследования (А)

Микроскопия образцов липкой ленты, приложенных в перианальную область (приложение 4).

При наличии возможности

Макроскопия стула;
Осмотр перианальной области.

Лечение энтеробиоза – амбулаторное (А)

Трихинеллез, В 75

Определение

Трихинеллез – паразитарное заболевание, вызываемое паразитированием трихинелл, Trichinella spiralis или Trichinella species, в мышечной ткани.

Эпидемиологические данные

Заражение человека происходит при употреблении сырого (дегустация фарша) или термически плохо обработанного мяса домашней свиньи, дикого кабана, барсука, белого и бурого медведя, лисиц, барса, волка, собаки и др. больных трихинеллезом животных. Группами риска являются охотники и члены их семей. Организм человека является для трихинелл биологическим тупиком.

Клинические критерии диагностики

Характерно острое начало болезни с повышения температуры до 39 - 40° С. Лихорадочный период сопровождается интенсивными болями в икроножных, поясничных, затылочных, жевательных мышцах. В качестве характерных симптомов отмечены выраженные отеки век лица, одутловатость, конъюнктивиты. У части больных на фоне лихорадки появляются кожные высыпания макуло-папулезного или геморрагического характера. Примерно у 1/3 больных возникает бронхолегочная патология. Клиническая симптоматика у таких больных проявляется воспалением верхних дыхательных путей, бронхитом, пневмонией, плевритом.

Особенностью легочной патологии при трихинеллезе, как и при других гельминтозах, является мигрирующий характер «летучих» инфильтратов при рентгенологическом и аускультативном обследованиях. Во время лихорадки нарастают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. На ЭКГ определяются изменения, отражающие нарушения обменного или дистрофического характера. Больные жалуются на сердцебиение и одышку, появляющиеся при любом физическом напряжении. У некоторых больных заболевание сопровождается симптомами поражения желудочно-кишечного тракта: боли в животе, тошнота, рвота, поносы. Увеличение лимфатических узлов, селезенки, чаще наблюдаются у детей.

В анализе крови выявляется диспротеинемия: с одной стороны, отмечается общая гипопротеинемия и гипоальбуминемия, с другой - повышение альфа-2- глобулинов и гамма-глобулинов, СОЭ, замедленная в начальном периоде болезни, на высоте лихорадки нарастает эозинофилия до 25 - 40% на фоне лейкоцитоза.

Лабораторные критерии диагностики (А)

эозинофилия с первых дней болезни, гипоэозинофилия (в тяжелых формах), анэозинофилия (в терминальном периоде) в общем анализе крови;
обнаружение трихинелл в биоптатах мышц (приложение 5).

При подозрении на трихинеллез исследуют остатки мяса животных, предположительно послужившего источником заражения.

Лабораторные методы исследования: (А)

Общий анализ крови

При наличии возможности: (А)

Биохимические анализы: гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия на фоне общей гипопротеинемии, повышение аланинтрансаминазы (АЛТ);
Серологические тесты ИФА на антитела к трихинеллам, класса IgM иIgG;
Биопсия под анестезией мышц, не имеющих крупных сосудов: трапециевидной, дельтовидной или икроножной.

Лечение трихинеллеза–стационарное (А)

Трихоцефалез или Трихулез, В 79

Определение

Трихоцефалез–кишечное гельминтозное заболевание, вызываемое паразитированием власоглава, Trichuris trichiura, в толстом кишечнике, зачастую в слепой кишке.

Эпидемиологические данные

Заражение трихоцефалезом происходит при контакте с почвой, так же часто заражаются при употреблении плохо промытых проточной водой овощей и ягод, использовании арычной воды, содержащей зрелые яйца гельминта.

Клинические критерии диагностики

В период разгара наблюдается ухудшение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, вздутие живота, общая слабость, головная боль, головокружение, нарушение сна. Нередки спастические боли в животе с локализацией в правой подвздошной области, в эпигастрии или других зонах. При интенсивной инвазии развивается гемоколит, проявляющийся болевым синдромом, тенезмами, наличием крови и слизи в стуле, в этих случаях при дефекации может произойти выпадение прямой кишки. Дети, больные трихоцефалезом, отстают от сверстников в физическом и умственном развитии; развивается анемия, диспротеинемия.

Лабораторные критерии диагностики (А)

Наличие гипохромной анемии в общем анализе крови;
Обнаружение яиц власоглава в образцах кала, методом микроскопии кала

Лабораторные методы исследования (А)

Общий анализ крови
Микроскопия образца свежевыделенного кала (приложения 1; 3) и/или кала, собранного на консервирующую жидкость (приложение 2).
При возможности: проктоскопия, проводимая для оценки осложнений, может иногда обнаружить зрелых червей

Лечение трихоцефалеза или трихулеза (А)

Анкилостомидоз B76.0 и Некатороз, B76.1

Определение

Анкилостомидоз является кишечным заболеванием, вызванным гельминтами паразитизма круглого червя- анкилостомы дуоденальной (Ancylostoma duodenale) в тонкой кишке.

Некатороз является кишечным заболеванием, вызванным гельминтами паразитизма круглого червя, анкилостомы Нового света (Necator americanus), в тонкой кишке.

Эпидемиологические данные

Анкилостомные инфекции могут быть найдены особенно в странах Африки к югу от Сахары и в Восточной и Юго-Восточной Азии. По оценкам, около 85% анкилостомных инфекций, распространенных во всем мире, обусловлены анкилостомой Нового света (Necator americanus), а остальные 15% - анкилостомой дуоденальной (Ancylostoma duodenale) (Бомьер и др., 2013 г.).

Источником инвазии является зараженный человек. Инфицирование происходит через личинок (A. duodenale), проникших в пищевые продукты, на руки или посуду, или путем проникновения через кожу с помощью инвазионных личинок, загрязняющих почву (как N. Americanus, так и A. duodenale).

Клинические критерии диагностики

Большинство анкилостомных инфекций являются бессимптомными
Инвазионные личинки могут спровоцировать зудящий макулопапулезный дерматит («почвенный зуд») на месте проникновения через кожу, а также через серпигинозные пути подкожной миграции в ранее сенсибилизированных хозяевах.
Основным последствием хронической инфекции нематоды является дефицит железа. Симптомы являются минимальными, если потребление железа является достаточным, но у плохо питающихся людей развиваются симптомы прогрессирующей железодефицитной анемии и гипопротеинемии, включая слабость и затрудненное дыхание. Миграция личинок через легкие иногда вызывает легкий кратковременный пневмонит.
В начале кишечной фазы, у инфицированных лиц может развиться боль в эпигастрии (часто с постпрандиальной акцентуацией), воспалительный понос или другие симптомы брюшной полости, сопровождающиеся эозинофилией.

Лабораторные критерии диагностики (A)

Обнаружение яиц круглых червей на образцах клейкой ленты, приложенной к перианальной области, с использованием микроскопического метода;

Лабораторные методы исследования (A)

• Микроскопическое исследование образцов:
свежевыделенного кала (приложения 1; 3) и/или кала, собранного на консервирующую жидкость, (приложение 2).

Лечение– амбулаторное (А)

Стронгилоидоз B78.9

Определение

Стронгилоидоз является кишечным заболеванием, вызванным ниточной нематодой, Strongyloides stercoralis в тонкой кишке.

Эпидемиологические данные

Источником инвазии является зараженный человек. Первичное инфицирование происходит в тот момент, когда личинки из загрязненной фекалиями почвы проникают внутрь через кожу или слизистые оболочки.S. stercoralis может размножаться в организме человека, тем самым создавая условия для аутоинфекции на протяжении десятилетий.

Клинические критерии диагностики

У большинства пациентов не обнаруживаются симптомы или проявляются легкие кожные и/или абдоминальные симптомы. Мигрирующие через кожу личинки вызывают характерный кожный признак под названием «блуждающей личинки», которое представляет собой зудящее, приподнятое, покрасневшее поражение кожи, меняющее местоположение по ходу движения личинок. Рецидивная крапивница, часто на ягодицах и запястьях, является наиболее распространенным кожным проявлением данного состояния. Брюшные симптомы включают боль в эпигастрии, тошноту, диарею и желудочно-кишечное кровотечение. Эозинофилия является обычным явлением, с колебаниями уровней с течением времени.

Лабораторные критерии диагностики (A)

Обнаружение: зрелые подвижные рабдитовидные личинки (~250 мкм длиной, с короткой щечной полостью, которая отличает их от личинок нематоды) в образцах стула.

Лабораторные тесты (A)

Микроскопическое исследование образцов клейкой ленты, приложенной к перианальной области (Приложение 4).

При наличии возможности:

Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител против антигенов S. stercoralis

Лечение стронгилоидоза – амбулаторное (А)

Токсокароз, В 58

Определение

Токсокароз — заболевание, вызываемое паразитированием личинки аскариды собак, Toxocaracanis, в организме человека.

Эпидемиологические данные:

Заражение токсокарозом происходит при контакте с шерстью, экскрементами инвазированной собаки, заглатывании яиц, через загрязненную воду, руки, овощи/фрукты и т.д.

Клинические критерии диагностики: (А)

Различают

висцеральный (чаще у 2-3-х летних детей с эзофагитом)
глазной вид (характерно для детей старшего возраста).

Висцеральный токсакароз

Высокая лихорадка;
Кожные проявления: зудящая сыпь (эритематозная, уртикарная) с небольшими уплотнениями;
Легочные проявления: рецидивирующие катары, бронхиты, бронхопневмонии, приступы бронхоспазма, боли в грудной клетке, одышка;
Абдоминальные проявления: гепатомегалия, болезненность, желтуха, спленомегалия, боли в животе, метеоризм, тошнота, иногда рвота, понос;
Бледность кожи и слизистых, снижение массы тела, трофические изменения кожи, ногтей, волос, ангулярный стоматит и т. д.

Глазной токсокароз

Чаще, одностороннее поражение;
Ухудшение зрения, гранулематозная реакция в сетчатке и т.д.;
Кровоизлияния в сетчатку, папиллит, иридоциклит, кератит, катаракта, хориоретинит с последующей потерей зрения и т.д.;
Дифференциальный диагноз с ретинобластомой или другой внутриглазной опухолью.

Лабораторные критерии диагностики (А)

лейкоцитоз, эозинофилия, гиперглобулинемия в общем анализе крови;
обнаружение антител (IgM и IgG) к T. Canis в ИФА.

Обязательные лабораторные методы исследования: (А)

Общий анализ крови;
Серологическое исследование: ИФА на антитела к токсокарам, класса IgMи IgG
Осмотр глазного дна.

Токсокароз – лечение амбулаторное (А)

Цестодозы (возбудители - ленточные черви)

Гименолепидоз, В71.

Определение

Гименолепидоз — кишечное гельминтозное заболевание, вызываемое паразитированием карликового цепня, Hуmenolepis nana, в тонком кишечнике человека.

Эпидемиологические данные

Источником инвазии является больной человек. Заражение происходит через предметы обихода, руки, загрязненные фекалиями инвазированного человека. Возможно эндогенное заражение при нарушении эвакуационной функции пищеварительного тракта, гиповитаминозе и ослаблении механизмов защиты организма.

Клинические критерии диагностики:

Примерно в 30% имеет место бессимптомное, субклиническое течение гименолепидоза; в остальных случаях развиваются манифестные формы гельминтоза с болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Травматизация слизистой стенок кишечника вызывает тупые или резкие боли в животе, которые повторяются в виде приступов ежедневно или через несколько дней. Диспепсические проявления гименолепидоза включают потерю аппетита, изжогу, тошноту, диарею с примесью крови, снижение массы тела, ферментопатию. Наблюдаются головокружения, общая астения, раздражительность, головная боль. Хронический аллергоз при гименолепидозе характеризуется уртикарной сыпью и кожным зудом, вазомоторным ринитом, астматическим бронхитом, отеком Квинке.

В случае интенсивной инвазии могут возникать схваткообразные боли, обмороки, субфебрилитет, нарушения функций печени, миокардиодистрофия. У детей отмечается более тяжелое течение гименолепидоза с истощением, судорожными припадками, гепатомегалией, выраженной анемией и гиповитаминозом. Симптомы гименолепидоза, вызываемого крысиным цепнем, аналогичны клиническим проявлениям инвазии карликовым цепнем. Гименолепидоз может утяжелять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, других сопутствующих заболеваний, а также осложняться мезаденитом.

Лабораторные критерии диагностики: (А)

Наличие гипохромной анемии в общем анализе крови;
Обнаружение яиц карликового цепня в образцах кала, методом микроскопии кала.

Лабораторные методы исследования: (А)

Общий анализ крови;
Микроскопия образца свежевыделенного кала (приложение 1;3) и/или кала, собранного на консервирующую жидкость (приложение 2);

Лечение гименолепидоза – амбулаторное (А)

Тениаринхоз, В 68.1

Тениаринхоз – кишечное гельминтозное заболевание, вызываемое паразитированием невооруженного (бычьего) цепня, Taenia saginata, в тонком кишечнике.

Бычий цепень может паразитировать в организме человека до 10 – 20 лет.

Тениоз, В 68.0

Тениоз– кишечное гельминтозное заболевание, вызываемое паразитированием вооруженного (свиного) цепня, Taenia solium в тонком кишечнике.

Свиной цепень может паразитировать в организме человека до 7 лет.

Дифиллоботриоз, В 70.0

Дифиллоботриоз — кишечное гельминтозное заболевание, вызываемое паразитированием широкого лентеца (рыбьего цепня), Diphyllobothrium latum, в тонком кишечнике человека.

Широкий лентец может паразитировать в организме человека до 15 лет.

Эпидемиологические данные.

Человек заражается при употреблении сырого (дегустация фарша) или плохо проваренного, прожаренного мяса КРС (развивается тениаринхоз), свиней (развивается тениоз), рыбы (развивается дифиллоботриоз). Промежуточный хозяин заражается при поедании травы, загрязненной фекалиями больного человека (бычий, свиной цепень) и пресноводных рыб (широкий лентец).

Надлежащее приготовление говядины, свинины и рыбы и отказ от дегустации фарша играет важную роль в предотвращении инфекций цестодами.

Клинические синдромы, вызванные T.Solium, классифицируются либо как цистицеркоз (образование кист вокруг личиночной стадии свиного цепня в различных тканях организма), либо как тениоз (кишечная инфекция солитера).

Клинические критерии тениаринхоза, тениоза, дифиллоботриоза:

Клиническая картина тениидов разнообразна. Наблюдаются головокружение, слабость, тошнота, рвота, понижение аппетита, неустойчивый стул, боли в животе различной интенсивности, раздражительность, рассеянность, бессонница, в ряде случаев может снижаться масса тела. У детей иногда отмечается задержка общего развития. Возможно бессимптомное течение инвазии. Диагноз тениарнихоза основывается на данных анамнеза - периодическое обнаружение члеников в фекалиях), при тениозе и диффилоботриозе данная симптоматика не наблюдается.

Лабораторные критерии диагностики тениаринхоза, тениоза, дифиллоботриоза: (А)

Наличие изменений в общем анализе крови: эозинофилии, В12 - дефицитной анемии, эритроцитопении, увеличения цветового показателя, наличие мегалобластов, телец Жолли, колец Кэбота, гиперхромных макроцитов, полихроматофильных эритроцитов и эритроцитов с базофильной зернистостью, макроцитоза, относительного лимфоцитоза и нейтропении, ускорения СОЭ и т.д.;
Обнаружение яиц цепней в образцах кала, методом микроскопии кала.
При возможности микроскопическое исследование образцов клейкой ленты, приложенной к перианальной области для обнаружения T. Saginata (приложение 4)

Лабораторные методы исследования тениаринхоза, тениоза, дифиллоботриоза: (А)

Общий анализ крови;
Микроскопия
образца свежевыделенного кала (приложения 1.3) и/или кала, собранного на консервирующую жидкость (приложение 2);
члеников цепня для определения вида цестодоза (приложение 6);

NB. Яйца всех трех цепней имеют одинаковую морфологическую картину, в связи с чем, микроскопическим методом констатируется только наличие тениид. Идентификация вида цепня проводится микроскопическим исследованием члеников цепней

При наличии возможности (А)

Макроскопия стула
ИФА на антитела к тениидам, класса IgM иIgG,

Лечение тениаринхоза, дифиллоботриоза - амбулаторное: (А)

Лечение тениоза - амбулаторное: (А)

При тениаринхозе: Отхождение члеников в течение 2-3-х месяцев, после противопаразитарного лечения свидетельствуют об эффективном лечении. (А)

Цистицеркоз, В 69

Определение

Цистицеркоз — заболевание, связанное с паразитированием в тканях человека личиночной стадии свиного цепня — цистицерка (или финны) — Cysticercus cellulosae.

Эпидемиологические данные

Заражение происходит через руки, овощи, воду, загрязненные яйцами свиного цепня, а также возможно самозаражение при паразитировании в кишечнике указанного цепня. Развивается при гематогенном заносе зародыша, освободившегося из онкосферы под действием желудочного сока.

Нейроцистицеркоз относится к инфекции центральной нервной системы цепнем Т. Solium. Дель Брутто и др. в 2001 году разработали диагностические критерии для человеческого цистицеркоза. Диагноз подтверждается либо одним абсолютным критерием, либо комбинацией двух основных критериев - одним второстепенным критерием и одним эпидемическим критерием. Вероятный диагноз подтверждается удовлетворением (1) одного из основных критериев плюс двух второстепенных критериев; (2) одним основным критерием плюс одним второстепенным критерием и одним эпидемиологическим критерием; или (3) тремя второстепенными критериями плюс одним эпидемиологическим критерием.

Клинические критерии диагностики:

1) Абсолютные критерии:

a. Демонстрация цистицерков посредством проведения гистологического или микроскопического исследования биопсийного материала,

b. Визуализация паразита в глазах- офтальмоскопия,

c. Нейрорентгенологическая демонстрация кистозных поражений, содержащих характерный сколекс.

2) Основные критерии:

a) Нейрокистозные поражения при рентгенологическом исследовании, указывающие на нейроцистицеркоз,

b) Демонстрация антител к цистицеркам в сыворотке крови методом ферментативного блоттинга иммуноэлектропередачи,

c) Разрешение внутричерепных кистозных поражений спонтанно или после лечения альбендазолом или празиквантелом в одиночку.

3) Второстепенные критерии:

a) Поражения, совместимые с нейроцистицеркозом, обнаруженные методом нейровизуализации,

b) Клинические проявления, указывающие на нейроцистицеркоз,

c) Демонстрация антител к цистицеркам или цистицеркозного антигена в спинно-мозговой жидкости с помощью твердофазного иммуноферментного анализа,

d) Доказательства цистицеркоза вне центральной нервной системы (например, сигарообразных кальцификаций мягких тканей).

4) Эпидемиологические критерии:

a) Проживание в эндемичных районах цистицеркоза,

b) Частые поездки в эндемичные районы цистицеркоза,

c) Бытовой контакт с лицами, инфицированными свиным цепнем (Taenia solium).

Лабораторные критерии диагностики (А):
Обнаружение очаговых теней (рентгенологических признаков) в пораженных органах

Методы исследования (А)

Обязательные:
Компьютерная томография головного мозга;
Рентгенологическое исследование черепа;
Осмотр глазного дна.

По возможности, при необходимости;

биопсия подкожных узлов;
если доступно, обнаружение антител в спинномозговой жидкости ИФА методом

Лечение – стационарное (А)

Дистомиазы / Трематодозы (возбудители – плоские черви)

Фасциолез, В 66.3

Фасциолез — заболевание, вызываемое паразитированием гельминта- трематоды – фасциолы, Fasciola hepatica, в желчном пузыре.

Заражение человека происходит при употреблении сырой воды, немытых овощей, зараженной метацеркариями фасциолы.

Описторхоз, В 66.0

Описторхоз — заболевание, вызываемое паразитированием гельминта- трематоды - кошачьей сибирской двуустки, Opisthorchidae, в желчном пузыре.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, малосольной, свежезамороженной или вяленой рыбы, зараженной метацеркариями кошачьей сибирской двуустки.

Дикроцелиоз, В 66.2

Дикроцелиоз - заболевание, вызываемое паразитированием гельминта- трематоды - ланцетовидной двуустки, Dicroselium lanseatum, в желчном пузыре.

Заражение человека происходит при случайном заглатывании инвазированных муравьев с огородными овощами и ягодами.

Клинические критерии диагностики

Трематодозы начинаются с острой стадии, которая длится 3-4 месяца, а затем переходит в хроническую. В острой стадии преобладают аллергические проявления. Температура тела достигает 39-40 °С. Иногда появляется крапивница, возникают астматические приступы, возможна субиктеричнисть склер. Беспокоят тошнота, рвота, боль в подложечной и правой подреберной участках, увеличиваются печень и селезенка. В этой стадии трематодозы могут имитировать язву желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, тем более, что яйца гельминтов в фекалиях не обнаруживаются. В хронической стадии преобладают признаки гастродуоденита, холангита, гепатохолецистита, гепатита с переходом в хронический гепатит, цирроз печени. У некоторых лиц течение гельминтоза может быть легким с нерезкой болью в животе и незначительными диспепсическими расстройствами.

Лабораторные критерии диагностики (А)

Лейкоцитоз с эозинофилией, макроцитарная анемия в общем анализе крови;
Умеренное повышение АСТ, АЛТ, билирубина, за счет непрямой фракции, амилазы крови, диастазы мочи;
УЗИ картина изменения в печени, признаков обтурации и застоя желчного пузыря, при отсутствии камней;
Обнаружение яиц фасциолы, кошачьей и ланцетовидной двуустки методом микроскопии кала в фекалиях и/или в дуоденальном содержимом.

Лабораторные методы исследования (А)

Общий анализ крови;
Анализ крови на трансаминазы, билирубин, амилазу крови;
Микроскопия образца
свежего кала методом (приложения 1;3) и/или собранного на консервирующую жидкость (приложение 2);
УЗИ печени и желчного пузыря.

По необходимости, при наличии возможности: (А)

Микроскопия дуоденального содержимого:

Лечение описторхоза и дикроцелиоза: (А)

Лечение фасциолеза (А)

Протозоозы (возбудители - простейшие) Гиардиаз или Лямблиоз, А 07.1

Определение

Лямблиоз –заболевание, вызываемое паразитированием жгутиковой простейшей– лямблии, Giardia lambliaor giardia duodenalis,в тонком отделе кишечника.

Эпидемиологические данные

Источником инвазии является больной человек. Однако имеются предположения о возможности заражения и от животных. Заражение происходит при употреблении сырой воды, при заглатывании воды в бассейнах, открытых водоемах. В качестве факторов передачи важную роль играют руки персонала и детей, а также игрушки, ковры и т.д.

Клиничесие проявления:

Классификация, с учетом рекомендаций ВОЗ (МКБ 10, код №A.07.1):
лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);
лямблиоз (клинически выраженная форма):
кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);
гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит);
лямблиоз как сопуствующее заболевание.

Основные клиническиие синдромы:

диспепсический, болевой, астено-невротический и аллергодерматологический.

Обязательные методы исследования: (А)

Общий анализ крови;
Микроскопия образца свежего кала (приложения 1;3) и/или собранного на консервирующую жидкость (приложение 2).

Лечение лямблиоза - амбулаторное: (А)

Амебиаз, А 06

Определение

Амёбиаз — заболевание, вызываемое паразитированием простейшей Entamoebaе histolytica, в организме человека.

Эпидемиологические данные

Источником инвазии является больной человек. Заражение происходит при употреблении пищевых продуктов, загрязненных фекалиями больного человека. Определенную роль могут играть мухи.

Лабораторные исследования: (А)

При кишечной форме амебиаза:
Общий анализ крови: может быть анемия, эозинофилия
Микроскопия образца:
свежевыделенного кала (приложение 1;3) и/или кала, собранного на консервирующую жидкость (приложение 2);

При внекишечной форме амебиаза: (А)

Ректороманоскопия: характерные колбовидные повреждения слизистой толстого кишечника – по возможности;
Компьютерная томография головного мозга – при наличии очаговых поражений ЦНС - по возможности;
УЗИ печени, селезенки;
Рентгенография легких;
Серологические: ИФА– при внекишечных формах отмечаются высокие титры антител - по возможности.

Бессимптомное носительство является показанием для лечения в неэндемичных зонах, в эндемичных зонах - не подлежит лечению.

Лечение при бессимптомном носительстве

Лечение амебного колита

Лечение амебного абсцесса печени

Токсоплазмоз, В 58

Определение.

Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое паразитированием простейшей Toxoplasma gondii в организме человека.

Эпидемиологические данные

Среди домашних животных токсоплазмозом наиболее часто болеют кошки, собаки, овцы, свиньи, КРС, кролики. Основным путем заражения человека является употребление сырого (дегустация фарша) или термически плохо обработанного мяса, внутренних органов больных животных, молока, яиц кур. Немаловажную роль в передаче инвазии играют грязные руки человека, почва, шкуры, шерсть больных животных. Трансплацентарная передача осуществляется от матери к плоду при инфицировании женщины во время беременности.

Для профилактики токсоплазмоза, следует предпринимать следующие шаги:
Избегать употребления недоваренного мяса. В частности, баранина, говядина, свинина должны готовиться при внутренней температуре 165 ° - 170 °F; с более практической точки зрения, мясо не приготовлено до тех пор, пока оно не перестает быть розового цвета внутри.
Избегать материала, зараженного ооцистом (например, кошачий лоток). Кошачьи лотки следует менять ежедневно, если это возможно, так, как только что экскретированные ооцисты не позволяют спорообразования и не являются заразными. Пациентов следует побуждать держать их котов внутри и не впускать/не возиться с бродячими кошками. Кошки должны питаться только консервированным или сушеным магазинным кормом или хорошо приготовленной домашней едой, а не сырым или недоваренным мясом. Пациентам не следует советовать расстаться со своими котами или протестировать их на токсоплазмоз.
Руки следует мыть тщательно после работы в огороде, все фрукты и овощи следует мыть. Употребление в пищу сырых моллюсков является фактором риска для заражения токсоплазмозом, учитывая, что фильтрационный механизм вскармливания моллюсков и мидий концентрирует ооцисты.
Хотя такой серологический скрининг обычно не проводится, женщин с отрицательной серологической реакцией следует обследовать на наличие инфекции несколько раз во время беременности, если они подвергаются воздействию условий окружающей среды, вызывающей риск инфицирования червями Toxoplasma gondii.

Лабораторное подтверждение (А):

обнаружение антител к токсоплазмам, IgM (ИФА)

Лабораторно-инструментальные методы исследования: (А)

Обязательные:
Общий анализ крови: может быть умеренная анемия, лейкопения, относительный лимфоцитоз;
Серологические: ИФА с токсоплазмозным антигеном – обнаружение IgM, IgG.

При этом,

IgM - показатель острой стадии и врожденного и приобретенного токсоплазмоза,
IgG - независимо от концентрации, показатель латентного токсоплазмоза (в лечении не нуждаются)

По показаниям

УЗИ печени, селезенки;
компьютерная томография головного мозга;
офтальмологические исследования;
ПЦР крови и амниотической жидкости.

В 99% случаях заражения развивается латентный токсоплазмоз, который не требует лечения и медицинских вмешательств.

В 0,01 % (1 из 10 000 человек) - развивается острый приобретенный токсоплазмоз.

В 1-5 % -(1-5 из 100 человек) - хронический приобретенный токсоплазмоз.

Лечение показано только: (А)

Беременным с острым токсоплазмозом (наличие клиники и наличие антител к токсоплазмозу, класса Ig M по ИФА);
Детям с врожденным токсоплазмозом;

Беременным с острым токсоплазмозом:

Если при повторных УЗИ патология развития плода не обнаружена, результат исследования амниотической жидкости в ПЦР отрицателен и женщина принимает специфические противопаразитарные препараты, необходимости в прерывании беременности нет.

Лечение беременных женщин с острым токсоплазмозом

Во время первого и раннего второго триместра Спирамицин по 3 млн. ЕД , внутрь, в 2 приема
Исследовать ПЦР амниотической жидкости в 18 недель беременности, чтобы определить, инфицирован ли плод.

a. Если результат теста амниотической жидкости на токсоплазмоз отрицательный

Продолжить Спирамицин по 3 млн. ЕД, внутрь, в 2 приема, до родов

b. Если результат теста амниотической жидкости на токсоплазмоз положительный - лечить до родов:

Пириметамин, внутрь, 25 мг / сут, в 2 приема до родов. (Противопоказан в 1 триместре беременности. Побочный эффект - подавление костного мозга – панцитопения) и Сульфадиазин, внутрь, 4 г / день, в 2 приема, до родов и Лейковорин, внутрь, 10-25 мг / сут , в течение всего курса терапии (для предотвращения подавления костного мозга) – 3 недели.
Чередовать со Спирамицином по 3 млн. ЕД, внутрь, в 2 приема – 3 недели.

Лечение детей с врожденным токсоплазмозом

Начинаем лечить с 2х месячного возраста и до 12 месяцев жизни

Пириметамин, внутрь: 2 мг/кг/сут деленный в 2 приема 1-й день, затем в течение 6 мес: 1мг/кг 1 раз/сут, затем до 12 месяцев жизни: 1 мг/кг 3 раза/нед и Сульфадиазин: 100 мг/кг/сут, в 2 приема и
Лейковорин 7,5 мг 1 раз в день, в течение всего курса терапии - для предотвращения подавления костного мозга.

Приложение 1

Стандартные операционные процедуры по сбору кала для микроскопического исследования на кишечные гельминтозы

Биоматериалом для исследования на яйца кишечных гельминтов и цист простейших является

свежевыделенный кал
кал, собранный на консервирующую жидкость.
Правила сбора свежевыделенного кала

Сразу после испражнения кал собирают в чистую, сухую посуду с широким горлом и плотно закрывающейся крышкой без примеси воды, мочи и дезинфицирующих веществ. Запрещается собирать кал в картонную коробочку (из-под спичек, лекарств и тд).

Минимальный объем фекалий, направляемых на исследование, должен быть достаточного объема для проведения необходимых исследований - размером примерно с грецкий орех (5г). При этом необходимо собирать образцы из разных участков фекалий.

Собранный кал необходимо доставлять в лабораторию в течение 15 минут, а исследовать в течение 30 мин. после испражнения. Нельзя сохранять кал в термостате или в теплой воде, в крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу после получения, их оставляют в прохладном месте не более чем на час.

Правила сбора кала на консервирующие жидкости

Консервирующие жидкости - это смесь специальных растворов, предназначенных для консервации и хранения яиц гельминтов и цист простейших до 3-12 месяцев (Приложение 2).

Перед началом сбора кала необходимо взять в лаборатории 2 флакона с консервирующими жидкостями. Сразу после акта испражнения необходимо провести забор из разных участков кала во флаконы, перемешать и поставить в прохладное место. Подобным образом забор кала проводят в течение 3-х дней или 3-х актов испражнений, если у исследуемого стул нерегулярный.

При этом необходимо соблюдать соотношение кала и консервирующих жидкостей. Во флакон с консервантом Турдыева (с красной жидкостью) – необходимо проводить забор в соотношении 1 часть кала на 3 части консерванта, а во флакон с детергентом (с прозрачной жидкостью) – 1:1.

Приложение 2

Состав консервирующих жидкостей предназначенного для микроскопического исследования кала на кишечные гельминтозы

(согласно Приказу МЗ КР №2 от 11.01.2010 г)

Приложение 3

Флотационные методы микроскопических исследований кала на кишечные гельминтозы

(согласно Приказу МЗ КР №2 от 11.01.2010 г)

Принцип:

В концентрированных растворах солей яйца гельминтов всплывают на поверхность раствора.

Метод Фюллеборна.

Посуда и оборудование:

-Стаканчики или мазевые баночки емкостью 100-200 мл

-Проволочные петли диаметром не более 1 см., согнутые под прямым углом к стержню

Предметные стекла

-Покровные стекла

-Спиртовка

-Деревянные палочки.

Реактивы:

Насыщенный раствор хлорида натрия - 400-420 г хлорида натрия растворяют при кипячении в 1 л воды, фильтруют и хранят в хорошо закупоренной бутылке; удельный вес раствора 1,2.

Ход определения:

5-10 г испражнений помещают в баночку или стакан, тщательно растирают в насыщенном растворе хлорида натрия, приливая его постепенно по мере размешивания испражнений. Объем раствора берут приблизительно в 20 раз больше взятых испражнений. Тотчас после размешивания с поверхности смеси удаляют всплывшие крупные частицы деревянной палочкой. Смесь оставляют стоять на 1-1,5 ч.

Для микроскопического исследования снимают на два предметных стекла всю поверхностную пленку путем повторных прикосновений к ней проволочной петлей, стряхивая с нее приставшую пленку на стекло. Покрывают покровными стеклами и микроскопируют.

По методу Фюллеборна плохо всплывают яйца трематод, тениид и неоплодотворенные яйца аскарид. Поэтому в дополнение к методу после снятия пленки с поверхности сливают жидкость, из осадка, делают 2-4 препарата, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом.

Метод Калантаряна

Принцип и оборудование то же, что и у метода Фюллеборна.

Реактивы:
Насыщенный раствор азотно-кислого натрия (селитра) с удельным весом 1,4. 1кг азотно-кислого натрия растворяют в 1 литре воды при кипячении до образования кристаллической пленки; раствор остужают без фильтра.
Возможно, использование флотационного раствора по Брудастову и Красноносу: 900 г нитрата натрия и 400 г нитрата калия при подогревании растворяют в 1 л воды. Относительная плотность раствора 1,47-1,48.

Для каждого анализа – индивидуальная петля. После работы петлю нужно прожигать над пламенем спиртовки.

Приложение 4

Методика исследования на энтеробиоз с использованием липкой ленты

(согласно Приказу МЗ КР №2 от 11.01.2010 г)

Принцип – Яйца гельминта приклеиваются к липкой ленте, приложенной к перианальным складкам.

Реактивы – Липкая лента.

Спец оборудование - Пинцеты, микроскоп.

Ход обнаружения – Полоску липкой ленты длиной 10 см и шириной 2 см с помощью пинцета захватывают с одной стороны, и наклеивают на перианальную область. Лента должна быть прижата к коже полностью, для чего ее приглаживают металлической или деревянной палочкой. Затем ленту отклеивают и наклеивают на предметное стекло. Между стеклом и полоской не должно быть пузырьков воздуха. В лаборатории препарат можно хранить в холодильнике.

Приложение 5

Методика исследования биопсированной мышечной ткани человека на трихинеллез

(согласно Приказа МЗ КР №2 от 11.01.2010 г.)

Оборудование: 1. Препаровальные иглы,

2. Аппарат Бермана.

Реактивы:
50 % раствор глицерина,
искусственный желудочный сок (0,5 г пепсина, 0,7 мл концентрированной соляной кислоты, 100 мл воды).

Ход определения:
Метод прямой микроскопии мышечной ткани

Из биопсированного кусочка мышцы берут несколько частиц величиной с просяное зерно на предметные стекла, препаровальными иглами расщепляют их в 2 каплях 50 % глицерина на тончайшие волокна, покрывают предметными стеклами, сильно сдавливают между ними и исследуют под микроскопом в затемненном поле зрения.

Исследование можно производить не ранее, чем на 12-14-й день болезни.

Метод микроскопии мышечной ткани после обработки искусственным желудочным соком.

Тщательно измельченный биопсированный кусочек мышцы помещают в искусственный желудочный сок из расчета 60 мл желудочного сока на 1 г мышц. Смесь помещают на 18 часов в термостат при +37°С и хорошо перемешивают 4-5 раз.

После истечение времени (18 часов) слой жидкости над мышечной тканью сливают, наливают теплую воду (37-45°) и выливают в сеточку аппарата Бермана, воронку которого заполняют водой температурой 50°. Через 1 час жидкость из аппарата Бермана выливают в центрифужную пробирку и центрифугируют. Осадок исследуют под микроскопом в затемненном поле зрения.

Так же можно найти юных трихинелл в спинно-мозговой жидкости и крови.

Приложение 6

Методика идентификации члеников цепней

(согласно Приказу МЗ КР №2 от 11.01.2010 г.)

Цепень вооруженный, свиной (Taenia salium). Зрелый паразит белого цвета, длина его тела 2-3 м (может достигать 7-8 м). Головка имеет четыре присоски, над которыми возвышается хоботок, окруженный двумя рядами крючьев. Диагностическими признаками, помимо крючьев головки, является наличие третьей дольки яичника в незрелых члениках, а также 7-12 ответвлений матки в зрелом членике.

Цепень невооруженный, бычий (Taeniarhynchus saginatus) имеет длину от 4 до 10 м. Общее строение сходно со строением вооруженного, но имеет отличие: головка не содержит крючьев, в незрелых члениках яичник состоит из двух долек, в зрелых члениках матка имеет от 17 до 35 боковых ответвлений. В противоположность свиному солитеру членики цепня невооруженного, отрываясь от стробилы, могут самостоятельно выползать из анального отверстия, причем целостность ткани членика нарушается, матка разрывается и яйца рассеиваются во внешней среде.

Отличия в строении члеников и головок бычьего и свиного цепней

Наиболее доступный и простой метод диагностики – опрос о выделении члеников. Для повышения эффективности опроса демонстрируют препараты члеников. При положительном результате опроса больному предлагают принести в лабораторию выделившиеся членики, по которым уточняют диагноз.

Диагностика по зрелым членикам

При нахождении в испражнениях подозрительных частей необходимо поместить их между двумя предметными стеклами и рассматривать под лупой. Слизь совершенно бесструктурна, тогда как в члениках ленточных червей видны разветвления матки, положения половых отверстий.

У бычьего (Taeniarhynchus saginatus) цепня длина члеников значительно больше ширины. Матка имеет вид центрального ствола с отходящими от него в обе стороны ветвями, которые заполняют весь членик. Свободными остаются только узкие боковые края. Половые отверстия распознаются по небольшому выступу по краю членика с углублением в середине, на дне которого находятся мужское и женское половые отверстия. Этот выступ или половой сосочек, располагается не по середине края членика, а несколько отступая от середины кзади. Половые сосочки бывают расположены то на одной, то на другой стороне членика, неправильно чередуясь.

Отличия зрелых члеников свиного и бычьего цепней:
Членики бычьего цепня более крупные;
у бычьего цепня от центрального ствола матки в каждую сторону отходят от 25 до 30 ветвей;
у свиного цепня от центрального ствола матки отходят от 7 до 12 ветвей

Онкосфера вооруженного цепня сходна по строению с онкосферой невооруженного цепня, поэтому для дифференциальной диагностики берут во внимание особенности строения головки, члеников.

Яйца округлые или овальные, оболочка их тонкая, прозрачная, бесцветная. Внутри находится зародыш (онкосфера), окруженный двухконтурной поперечно исчерченной оболочкой желтовато-коричневого цвета. Зародыш имеет 3 пары крючьев. У выделившихся яиц оболочка очень быстро разрушается, поэтому при микроскопии обычно видны только онкосферы, иногда с остатками сморщенной или разорванной оболочки яйца.

P.S.

Перед исследованием кала отменяется прием медикаментов, влияющих на секреторные процессы, а также усиливающих перистальтику кишечника и медикаментов, примеси которых в кале изменяют его цвет или мешают при микроскопическом или химическом исследовании. Это касается таких лекарств, как слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, сульфат бария, препараты висмута, железа, каолин, ректальные свечи, приготовленные на жировой основе, ферментные препараты, Н2- блокаторы и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.

Нельзя направлять кал на исследование после клизм, а также рентгенологического исследования желудка и кишечника (примесь бария); исследование кала желательно проводить не ранее, чем через 2 суток после рентгенологического исследования.