Диагностика и лечение взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы
Страна
Беларусь
Год
2006-2019
О документе
Документ
Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Утверждение
приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2 июля 2013 №764
Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
www.minzdrav.gov.by
Организации-разработчики:
Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»
Еосударственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Еосударственное учреждение «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» Учреждение здравоохранения «Еородской эндокринологический диспансер» г. Минска, Минск 2013
Организационно-методическая группа по подготовке клинических протоколов диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
| Сушинский В.Э. | главный терапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь |
|---|---|
| Г авриленко Л.Н. | главный внештатный клинический фармаколог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доцент кафедры клинической фармакологии ГУО «Белорусский государственный медицинский университет» |
| Черновицкий М.А. | главный внештатный специалист по лабораторной диагностике, заведующий лабораторией ГУ РГГТТТТ онкологии, гематологии и иммунологии |
| Кот Т.И. | ведущий научный сотрудник государственного учреждения ГУ РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения |
Исполнители-разработчики клинических протоколов диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
| Забаровская З.В. | профессор кафедры эндокринологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» |
|---|---|
| Шепелькевич А.П. | главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доцент кафедры эндокринологии У О «Белорусский государственный медицинский университет» |
| Романовский А.А | доцент кафедры эндокринологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» |
| Бурко И.И. | доцент кафедры эндокринологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» |
| Салко О.Б. | заместитель главного врача по организационно-методической работе ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» |
| Карлович Н.В. | заместитель главного врача по медицинской части УЗ «Городской эндокринологический диспансер» г. Минска |
| Юреня Е.В. | врач-эндокринолог УЗ «Городской эндокринологический диспансер» г. Минска |
Общая информация
Краткое описание
Приложение к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
2 июля 2013 №764
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы
при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
Период протекания
Описание:
Кодирование по МКБ-10
E00-E07 – Болезни щитовидной железы
Лечение (амбулатория)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы
при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
| Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) | Уровни оказания медицинской помощи | Объемы оказания медицинской помощи | Исход заболевания | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Диагностика | Диагностика | Диагностика | Лечение | Лечение | |||
| Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) | Уровни оказания медицинской помощи | обязательная | кратность | дополнительная (по показаниям) | необходимое | средняя длительность | Исход заболевания |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Инсулинзави- симый сахарный диабет (сахарный диабет 1 тип) (Е10) | Районный уровень (далее -РУ) | Определение содержания глюкозы в крови Определение содержания кетоновых тел в моче Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания гликированного гемоглобина (далее-НвА1с) с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение содержания альбумина в суточной моче (микроальбуминурия) Биохимическое исследование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, креатинин Осмотр стоп Осмотр мест инъекций Измерение уровня АД ЭКГ Консультация врача-офтальмолога | 2 раза при выявлении, далее-по показаниям При выявлении, далее-по показаниям Не менее 1 раз в сутки 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год через 3 года после манифестации СД при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи 1 раз в год 2 раза в год и при наличии жалоб 2 раза в год и при наличии жалоб При каждом посещении врача 1 раз в год 1 раз в год через 3 года после манифестации СД и при наличии жалоб | Определение содер- жания кетоновых тел в крови Определение содер- жания фруктозамина УЗИ органов брюш- ной полости Консультация вра- чей: терапевта, невролога, хирурга, аллерголога (при не- переносимости пре- паратов инсулина). | Обучение в «Школе диабета» Рациональное питание с подсче- том хлебных единиц для коррек- ции дозы инсулина перед едой Адекватная физическая нагрузка Отказ от курения Базис-болюсный режим инсули- нотерапии (0,7-1,6 МЕ/кг/сут п/к) Консультация на областном уровне (далее-ОУ) Еоспитализация в специализиро- ванное эндокринологическое от- деление стационара: -при выявлении заболевания для назначения инсулинотерапии; -для обучения в школе диабета; по медицинским показаниям | Постоянно | Улучшение состояния Компенсация (целевой уровень НвА1с менее 6,5-7,5% в зави- симости от ожидаемой продол жительности жизни при отсутствии тяжелых гипогликемий) |
| ОУ | Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение содержания альбумина в суточной моче (микроальбуминурия) Биохимическое исследование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АсАТ, АлАТ, креатинин Осмотр мест инъекций. Осмотр стоп Измерение уровня АД Консультация врача- офтальмолога | Не менее 1 раз в сутки 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год через 3 года после манифестации СД при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи 1 раз в год 2 раза в год и при наличии жалоб 2 раза в год и при наличии жалоб При каждом посещении врача 1 раз в год через 3 года после манифестации СД и при наличии жалоб | Определение содер жания глюкозы, ке тоновых тел, фрукто- замина в крови Биохимическое ис следование крови: а-амилаза Гормональное иссле дование крови: С-пептид Суточное монитори- рование уровня глю козы системой CGMS Электронейромио графия УЗИ органов брюш ной полости УЗИ сосудов нижних конечностей Консультация вра чей: психотерапевта, невролога, врача ка бинета «Диабетиче-ская стопа». | Обучение в «Школе диабета» Рациональное питание с подсче том хлебных единиц для коррек ции дозы инсулина перед едой Адекватная физическая нагрузка Отказ от курения Базис-болюсный режим инсули- нотерапии (0,7-1,6 МЕ/кг/сут п/к) Консультация на республикан ском уровне (далее-РеспУ) Госпитализация в специализиро ванное эндокринологическое от деление стационара: -при выявлении заболевания для назанчения инсулинотерапии; -для обучения в школе диабета; -по медицинским показаниям. | Постоянно | Улучшение состояния Компенсация (целевой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи мости от ожидаемой продолжительности жизни при отсутствии тяжелых гипогликемий) | |
| РеспУ | Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Осмотр мест инъекций Осмотр стоп Измерение уровня АД | 1 раз в 6 месяцев 2 раза в год и при наличии жалоб 2 раза в год и при наличии жалоб При каждом посещении врача | Определение содержания глюкозы, кетоновых тел, фрукто- замина в крови Биохимическое исследование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АсАТ, АлАТ, креатинин, кальций общий, кальций ионизированный, ка- лий, натрий, а- амилаза. Определение содер- жания в крови диа- бет-ссоциированных антител Гормональное иссле- дование крови: С-пептид Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS. УЗИ органов брюшной полости Электронейромио графия Функциональные тесты для диагностики автономной нейропатии. Определение лодыжечно-плечевого индекса (далее-ЛПИ). УЗИ сосудов нижних конечностей. Консультация врачей: генетиков, терапевта, невролога, ангиохирурга. | Обучение в «Школе диабета» Рациональное питание с подсчетом хлебных единиц для коррекции дозы инсулина перед едой. Адекватная физическая нагрузка Отказ от курения Базис-болюсный режим инсули- нотерапии Назначение препаратов аналогов инсулина на бесплатной основе Определение показаний для про- ведения помповой инсулиноте- рапии. Госпитализация в специализиро- ванное эндокринологическое от- деление стационара по медицин- ским показаниям. | Постоянно | Улучшение состояния Компенсация (целевой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | |
| Инсулиннеза- РУ висимый сахарный диабет (сахарный диабет 2 тип) (Е11.0) Другие уточненные формы сахарного диабета (Е13.0) | РУ | Определение содержания глюкозы в крови натощак Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее4%. Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение содер жания альбумина в суточной моче (микроальбуминурия) Биохимическое исследование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, креатинин Антропометрия: масса тела с расчетом ИМТ, окружность талии Осмотр стоп Измерение уровня АД ЭКГ Консультация врача- офтальмолога | 2 раза при выявлении, далее-по по казаниям Не менее 1 раз в сутки 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи 1 раз в год При каждом посещении врача и самоконтроль 2 раза в год и при наличии жалоб При каждом посещении врача 1 раз в год 1 раз в год и при наличии жалоб | Пероральный тест толерантности к глю козе. Определение содер жания глюкозы, ке тоновых тел, фрукто- замина в крови Анализ мочи по Нечипоренко УЗИ органов брюш ной полости Консультация вра чей: терапевта, невролога, хирурга. | Обучение в «Школе диабета» Рациональное питание с подсчетом хлебных единиц для коррекции дозы инсулина перед едой. Адекватная физическая нагрузка Отказ от курения Базис-болюсный режим инсули- нотерапии Назначение препаратов аналогов инсулина на бесплатной основе Определение показаний для про- ведения помповой инсулиноте- рапии. Госпитализация в специализиро- ванное эндокринологическое от- деление стационара по медицинским показаниям | Постоянно | Улучшение состояния Компенсация (целевой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) |
| ОУ | Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение содержания альбумина в суточной моче (микроальбуминурия) Биохимическое исследование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АсАТ, АлАТ, креатинин Осмотр мест инъекций Осмотр стоп Измерение уровня АД Консультация врача-офтальмолога | Не менее 1 раз в сутки 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи 1 раз в год 2 раза в год и при наличии жалоб 2 раза в год и при наличии жалоб При каждом посещении врача 1 раз в год | Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Биохимическое ис- следование крови: a-амилаза Гормональное иссле- дование крови: С-пептид, иммуноре- активный инсулин (далее-ИРИ) Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS ЭКГ Электронейромио- графия УЗИ органов брюш- ной полости УЗИ сосудов нижних конечностей Консультация вра- чей: невролога, кар- диолога, психотера- певта, врача кабинета «Диабетическая сто- па» | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с повы- шенным содержанием грубово- локнистой клетчатки (30-40 г/сут); - адекватная физическая нагрузка Медикаментозная терапия: – пероральные гипогликеми- чекие средства: бигуаниды: метформин 500 мг – 2500 мг/сут, и/или производные сульфонилмочеви- ны: глибенкламид 2,5 - 20 мг/сут или глибенкламид 1,25 – 10,5 мг/сут гликлазид МR 30-120 мг/сут или гликвидон 15–120 мг/сут, или метформин/глибенкламид 500- 2000/5-20 мг/сут и/или тиазолидиндионы: пиоглитазон 15–30 мг/сут. и/или - инсулинотерапия: базальный инсулин начиная с 10-12 ЕД/сут п/к с дальнейшей титрацией до- зы по уровню гликемии; интен- сификация инсулинотерапии в зависимости от уровня НвА1с до базис-болюсного режима инсу- линотерапии (0,6-1,6 МЕ/кг/сут п/к) - коррекция артериальной ги- пертензии (целевой уровень АД менее 130/80 мм рт ст): средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (мо- нотерапия или как компонент комбинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг/сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пеприндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут мочегонные средства (компонент комбинированной терапии) внутрь: индапамид 2,5 мг/сут блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или дилтиазем 60-180 мг/сут или верапамил 120-240 мг/сут или β адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут. Гиполипидемические средства при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат 145 мг/сут Антитромботические средства (по показаниям): ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Консультация на РеспУ (по по- казаниям) Госпитализация в эндокриноло- гическое отделение по медицин- ским показаниям | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | |
| РеспУ | Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Осмотр стоп Измерение уровня АД | 1 раз в 6 месяцев 2 раза в год и при наличии жалоб При каждом посещении врача | Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, АсАТ, АлАТ, креатинин, кальций общий, кальций ионизированный, ка- лий, натрий, a- амилаза Определение содер- жания диабет- ссоциированных ан- тител Гормональное иссле- дование крови: С- пептид, ИРИ Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS УЗИ органов брюш- ной полости Электронейромио- графия Функциональные те- сты для диагностики автономной нейропа- тии Определение ЛПИ УЗИ сосудов нижних конечностей Консультация вра- чей: генетика, тера- певта, невролога, хи- рурга. | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с повы- шенным содержанием грубово- локнистой клетчатки (30-40 г/сут); - адекватная физическая нагрузка Медикаментозная терапия: – пероральные гипогликеми- чекие средства: бигуаниды: метформин 500-2500 мг/сут, и/или производные сульфонилмочеви- ны: глибенкламид 2,5 - 20 мг/сут или глибенкламид 1,25 – 10,5 мг/сут гликлазид МR 30-120 мг/сут или гликвидон 15–120 мг/сут, или метформин/глибенкламид 500- 2000/5-20 мг/сут и/или тиазолидиндионы: пиоглитазон 15–30 мг/сут. и/или - инсулинотерапия: базальный инсулин начиная с 10-12 ЕД/сут п/к с дальнейшей титрацией до- зы по уровню гликемии; интен- сификация инсулинотерапии в зависимости от уровня НвА1с до базис-болюсного режима инсу- линотерапии (0,6-1,6 МЕ/кг/сут п/к) - коррекция артериальной ги- пертензии (целевой уровень АД менее 130/80 мм рт ст): средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (мо- нотерапия или как компонент комбинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг/сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пеприндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут мочегонные средства (компонент комбинированной терапии) внутрь: индапамид 2,5 мг/сут блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или дилтиазем 60-180 мг/сут или верапамил 120-240 мг/сут или β адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут. Гиполипидемические средства при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат 145 мг/сут Антитромботические средства (по показаниям): ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Определение поеазаний для назначения препаратов миметико инкретинов Назначение препаратов аналогов инсулина на бесплатной основе Определение показаний для про- ведения помповой инсулиноте- рапии Госпитализация в эндокриноло- гическое отделение по медицин- ским показаниям | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | |
| Инсулинзави- симый сахарный диабет (сахарный диабет 1 тип) Диабетическая ангиопатия (макроангиопатия, микроангиопатия сосудов нижних конечностей) (Е10.5) Инсулиннеза- висимый сахарный диабет (сахарный диабет 2 тип) Диабетическая ангиопатия (макроангиопатия, микроангиопатия сосудов нижних конечностей) (Е11.5) Другие уточненные формы сахарного диабета. Диабетическая ангиопатия (макроангиопатия, микроангиопатия сосудов нижних конечностей) (Е13.5) | РУ | Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% ЭКГ Измерение уровня АД Осмотр стоп Консультация врача- хирурга Консультация врача функциональной диагностики (определение ЛПИ | Не менее 1 раз в сутки 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно 2 раза в год и при наличии жалоб При выявлении, далее-по показаниям не менее 1 раз в год При выявлении, далее-по показаниям | Общий анализ крови Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, АсАТ, АлАТ, креатинин (с расче- том СКФ по формуле Кокрофта-Голта) Общий анализ мочи Определение содер- жания кетоновых тел в моче Определение суточ- ной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от ста- дии ДН) УЗИ сосудов нижних конечностей Консультация вра- чей: офтальмолога, терапевта, невролога | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно протоколам) Антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД ме- нее 130/80 мм рт ст): - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (мо- нотерапия или как компанент комбинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг/сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пеприндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии) внутрь: индапамид 2,5 мг/сут или - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или дилтиазем 60-180 мг/сут или верапамил 120-240 мг/сут или - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут Гиполипидемические средства при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10-40 мг/сут или/и фенофибрат 145 мг/сут Консультация на ОУ (по показа- ниям) | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) |
| ОУ | Самоконтроль уровня гликемии Измерение уровня АД УЗИ сосудов нижних конечностей | Не менее 1 раз в сутки При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно. Однократно при выявлении, далее-по показаниям | Общий анализ крови Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Определение содер- жания гликированно- го гемоглобина с ис- пользованием мето- дов с коэффициен- том вариации менее 4% Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, АсАТ, АлАТ, креатинин (с расче- том СКФ по формуле Кокрофта-Голта), кальций общий, кальций ионизиро- ванный, калий, натрий Общий анализ мочи Определение содер- жания кетоновых тел в моче Определение суточ- ной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от ста- дии ДН) Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS ЭКГ Определение ЛПИ Консультация вра- чей: офтальмолога, невролога, нефролога (уролога), офтальмо- лога, кардиолога (проведение холте- ровского монитори- рования, суточного монитори- рования АД), врача кабинета «Диабети- ческая стопа». | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно протоколам) Антитромботические средства: - ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут - прямые антикоагулянты (пре- параты низкомолекулярных ге- паринов - по назначению врача- ангиохирурга) Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД ме- нее 130/80 мм рт ст): - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (мо- нотерапия или как компанент комбинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг/сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пеприндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии) внутрь: индапамид 2,5 мг/сут - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или дилтиазем 60-180 мг/сут или верапамил 120-240 мг/сут или - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут Гиполипидемические средства при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат 145 мг/сут Определение показаний к хирур- гическому лечению (проводит врач-ангиохирург) Консультация на РеспУ (по по- казаниям) | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | |
| РеспУ | Самоконтроль уровня гликемии Измерение уровня АД УЗИ сосудов нижних конечностей | Не менее 1 раз в сутки При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно Однократно при выявлении, далее-по показаниям | Общий анализ крови Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Определение содер- жания гликированно- го гемоглобина с ис- пользованием мето- дов с коэффициен- том вариации менее 4% Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, АсАТ, АлАТ, креатинин (с расче- том СКФ по формуле Кокрофта-Голта), кальций общий, кальций ионизиро- ванный, калий, натрий Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS Коагулограмма Общий анализ мочи Определение содер- жания кетоновых тел в моче Определение суточ- ной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от ста- дии ДН) ЭКГ Определение ЛПИ Консультация вра- чей: офтальмолога, невролога, нефролога (уролога), терапевта. | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно протоколам) Антитромботические средства: - ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут - прямые антикоагулянты (пре- параты низкомолекулярных ге- паринов - по назначению врача- ангиохирурга) Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД ме- нее 130/80 мм рт ст): - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (мо- нотерапия или как компанент комбинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг/сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или периндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии) внутрь: индапамид 2,5 мг/сут - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или дилтиазем 60-180 мг/сут или верапамил 120-240 мг/сут или - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут Гиполипидемические средства при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат 145 мг/сут Определение показаний к хирур- гическому лечению (проводит врач-ангиохирург) | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | |
| Инсулинзави- симый сахарный диабет (сахарный диабет 1 тип) Диабетическая нейропатия (сенсомоторная, автономная) (Е10.4) Инсулиннеза- висимый сахарный диабет (сахарный диабет 2 тип) Диабетическая нейропатия (сенсомоторная, автономная) (Е11.4) Другие уточненные формы сахарного диабета. Диабетическая нейропатия (сенсомоторная, автономная) (Е13.4) | РУ | Самоконтроль уровня гликемии Измерение уровня АД Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение суточной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от стадии ДН) ЭКГ Консультация врачей: невролога, функциональной дигностики (проведение проб для диагностики кардиальной автономной нейропатии: Вальсальвы, с глубоким дыханием, ортостатическая) | Не менее 1 раз в сутки При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи 1 раз в год 1 раз в год однократно при выявлении, далее по показаниям | Консультация вра- чей: хирурга, оф- тальмолога, кардио- лога (проведение холтеровского мони- торирования, суточ- ного мониторирова- ние АД). | Обучение в «Школе диабета» (уход за стопой, подбор обуви) Изменение образа жизни: - рациональное питание; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно протоколам) Патогенетическая терапия: - тиоктовая кислота курсом 1 раз в год внутрь: 21 день -1200 мг в сут, далее 1,5-2 месяца по 600 мг/сут ежедневно; - депротеинизированный гемоде- риват (гемодиализат) крови телят 2 курса в год: 5-10 мл в/в – 10 дней, далее 600-1800 мг/сут пе- рорально в течение 1,5-2-х меся- цев; - антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Консультация на ОУ (по показа- ниям) | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых гипогли-кемий) |
| ОУ | Самоконтроль уровня гликемии Измерение уровня АД Осмотр стоп Консультация врача-невролога с определением сенсорной и моторной функции нижних конечностей | Не менее 1 раз в сутки При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно 2 раза в год и при наличии жалоб 1 раз в год | Общий анализ крови Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Определение содер- жания гликированно- го с использованием методов с коэффици- ентом вариации ме- нее 4% Общий анализ мочи Определение суточ- ной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от ста- дии ДН) Электронейромио- графия Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS Консультация вра- чей: нефролога, оф- тальмолога, кардио- лога (проведение холтеровского мони- торирования, суточного монитори- рования АД), гастро- энтеролога, акушера- гинеколога, уролога, врача кабинета «Диабетическая сто- па». | Обучение в «Школе диабета» (уход за стопой, подбор обуви) Изменение образа жизни: - рациональное питание; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно соответству- ющего раздела настоящих про- токолов) Патогенетическая терапия: - тиоктовая кислота курсом 1 раз в год внутрь: 21 день -1200 мг в сут, далее 1,5-2 месяца по 600 мг/сут ежедневно; - депротеинизированный гемоде- риват (гемодиализат) крови телят 2 курса в год: 5-10 мл в/в – 10 дней, далее 600-1800 мг/сут пе- рорально в течение 1,5-2-х меся- цев; - антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Решение вопроса о тактике лече- ния болевой формы диабетиче- ской нейропатии: - антидепрессанты: амитриптилин 25-150 мг/сут флуоксетин 20-80 мг/сут пароксетин 10-60 мг/сут эсциталопрам 10-20мг/сут - противосудорожные: карбамазепин 200-800 мг/сут прегабалин 150-600 мг/сут - опиоиды: трамадол 100-400 мг/сут Консультация на РеспУ (по по- казаниям) | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | |
| РеспУ | Самоконтроль уровня гликемии Измерение уровня АД Осмотр стоп Консультация врача-невролога с определением сенсорной и моторной функции нижних конечностей | Не менее 1 раз в сутки При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно 2 раза в год и при наличии жалоб 1 раз в год | Общий анализ крови Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Определение содер- жания гликированно- го гемоглобина с использованием ме- тодов с коэффициен- том вариации менее 4% Общий анализ мочи Определение суточ- ной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от ста- дии ДН) Электронейромио- графия Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS Консультация вра- чей: нефролога, оф- тальмолога, кардио- лога (проведение холтеровского мони- торирования, суточ- ного мониторирова- ния АД), гастроэнте- ролога, акушера- гинеколога, уролога, ангиохирурга. | Обучение в «Школе диабета» (уход за стопой, подбор обуви) Изменение образа жизни: - рациональное питание; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно соответству- ющего раздела настоящих про- токолов) Патогенетическая терапия: - тиоктовая кислота курсом 1 раз в год внутрь: 21 день -1200 мг в сут, далее 1,5-2 месяца по 600 мг/сут ежедневно; - депротеинизированный гемоде- риват (гемодиализат) крови телят 2 курса в год: 5-10 мл в/в – 10 дней, далее 600-1800 мг/сут пе- рорально в течение 1,5-2-х меся- цев; - антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Решение вопроса о тактике лече- ния болевой формы диабетиче- ской нейропатии: - антидепрессанты: амитриптилин 25-150 мг/сут флуоксетин 20-80 мг/сут пароксетин 10-60 мг/сут эсциталопрам 10-20 мг/сут - противосудорожные: карбамазепин 200-800 мг/сут прегабалин 150-600 мг/сут - опиоиды: трамадол 100-400 мг/сут | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | |
| Инсулинзави- симый сахарный диабет (сахарный диабет 1 тип) с поражением глаз (Е10.3) Инсулиннеза- висимый сахарный диабет (сахарный диабет 2 тип) с поражением глаз (Е11.3) Другие уточненные формы сахарного диабета с поражением глаз (Е13.3) | РУ | Самоконтроль уровня гликемии Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Общий анализ мочи Определение суточной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от стадии ДН) Биохимическое исследование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, креатинин Измерение уровня АД Консультация врача-офтальмолога (визометрия, измерение внутриглазного давления (далее-ВГД), осмотр глазного дна с широким зрачком) | Не менее 1 раз в сутки 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год 1 раз в год при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи 1 раз в год При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно 1 раз в год (Е11 – при выявлениии сахарного диабета; Е10, Е13 - через 3 года посде манифестации сахарного диабета) и по показаниям | Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Биохимическое ис- следование крови: холестерин, ЛПВП, ЛПНП Консультация врача- терапевта | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно соответству- ющего раздела настоящих про- токолов) Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД менее 130/80 мм рт ст): - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (мо- нотерапия или как компанент- комбинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг/сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пеприндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии) внутрь: индапамид 2,5 мг/сут -блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или дилтиазем 60-180 мг/сут или верапамил 120-240 мг/сут или -β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут Гиполипидемические средства- при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат145 мг/сут Антитромботические средства (по показаниям): ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Консультация на ОУ или РеспУ (по показаниям) | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) |
| ОУ | Измерение уровня АД Консультация врача-офтальмолога с применением функциональных методов исследования (визометрия, измерение ВГД, осмотр глазного дна с фундуслинзой): - без признаков диабетической ретинопатии (далее-ДР) - при наличии непролиферативной (далее - НПДР), препролиферативной (далее -ПРДР), пролиферативной (далее-ПДР) стадий ДР - диабетический макулярный отек | При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно 1 раз в год 1 раз в год при стабильном течении ДР 1 раз в 3-6 месяцев при прогрессировании ДР 1 раз в 4 месяца независимо от стадии ДР | Консультация врача- офтальмолога с при- менением функцио- нальных методов ис- следования: оптиче- ская когерентная то- мография (далее- ОКТ) макулярной зоны, флюоресцент- ная ангиография (да- лее-ФАГ) Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Определение содер- жания гликированно- го гемоглобина с ис- пользованием мето- дов с коэффициен- том вариации менее 4% Общий анализ крови Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, АсАТ, АлАТ, креатинин Общий анализ мочи Определение содер- жания кетоновых тел в моче Определение суточ- ной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от ста- дии ДН) Суточноемонитори- рование уровня глю- козы системой CGMS Консультация врача- кардиолога, врача- нефролога | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно протоколам) Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД менее 130/80 мм рт ст): - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (мо- нотерапия или как компанент- комбинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг/сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пеприндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии) внутрь: ндапамид 2,5 мг/сут - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или дилтиазем 60-180 мг/сут или верапамил 120-240 мг/сут или - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут. Гиполипидемические средства при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат145 мг/сут Антитромботические средства (по показаниям): ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин250-500 мг/сут Определение показаний для про- ведения лазерного и хирургиче- ского лечения Консультация на РеспУ (по по- казаниям) | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | |
| РеспУ | Консультация врача-офтальмолога с применением функциональных методов исследования (визометрия, измерение ВГД, осмотр глазного дна с фундус- линзой): - без признаков ДР - при наличии непролиферативной (далее-НПДР), препролиферативной (далее ПРДР), пролиферативной (ПДР) стадий ДР - диабетический макулярный отек | 1 раз в год 1 раз в год при стабильном течении ДР 1 раз в 3-6 месяцев при прогрессировании ДР 1 раз в 4 месяца независимо от стадии ДР | Консультация врача- офтальмолога с при- менением функцио- нальных методов ис- следования: ОКТ ма- кулярной зоны, ФАГ Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Определение содер- жания гликированно- го гемоглобина с ис- пользованием мето- дов с коэффициен- том вариации менее 4% Коагулограмма Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, АсАТ, АлАТ, креатинин, кальций общий, кальций ионизирован- ный,калий,натрий, a- амилаза Общий анализ мочи Определение содер- жаия кетоновых тел в моче Определение суточ- ной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от ста- дии ДН) Суточноемонитори- рование уровня глю- козы системой CGMS Консультация вра- чей: терапевта, нефролога | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно протоколам) Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД ме- нее 130/80 мм рт ст): - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (мо- нотерапия или как компанент- комбинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг/сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или периндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии) внутрь: индапамид 2,5 мг/сут - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или дилтиазем 60-180 мг/сут или верапамил 120-240 мг/сут или - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут. Гиполипидемические средства- при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат145 мг/сут. Антитромботические средства (по показаниям): ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Определение показаний для про- ведения лазерного и хирургиче- ского лечения Определение показаний для назначения ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5-7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | |
| Инсулинзави- симый сахарный диабет (сахарный диабет 1 тип) с поражением почек (Е10.2) рСКФ более 60 мл/мин Инсулиннеза- висимый сахарный диабет (сахарный диабет 2 тип) с поражением почек (Е11.2) рСКФ более 60 мл/мин Другие уточненные формы сахарного диабета с поражением почек (Е13.2) рСКФ более 60 мл/мин | РУ | Самоконтроль уровня гликемии Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение содержания гликированного гемоглобина (далее НвА1с) с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Биохимическое исследование крови: креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации (далее-рСКФ) по формуле Кокрофта- Голта, общий белок, общий холестерин, триглицериды, общий билирубин, АсАТ, АлАТ Определение суточной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от стадии ДН) Измерение уровня АД ЭКГ | 1 раз в сутки 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год 2 раза в год (при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи) При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно 1 раз в год | Анализ мочи по Нечипоренко Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Исследование уровня кетоновых тел в моче Биохимическое ис- следование крови: альбумин, калий, натрий, сывороточное железо, железосвязы- вающая способность сыворотки (далее- ЖСС) УЗИ почек Консультация врачей: нефролога, уролога, терапевта, акушера- гинеколога Консультация на ОУ | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли до 3 г в сутки; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета Профилактика прогрессирования диабетической нефропатии: - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему) внутрь: лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рами- прил 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД ме- нее 130/80 мм рт ст, для лиц с протеинурией более 1 г в сутки - менее 125/75 мм рт.ст): - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (моно- терапия или как компонент ком- бинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг в сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозар- тан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии и при отечном синдроме) внутрь: индапамид 2,5-5 мг/сут или спи- ронолактон 12,5 – 50 мг/сут или гидрохлортиазид 25 -100 мг/сут и/или фуросемид 40-120 мг/сут - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или ди- лтиазем 120-360 мг/сут или вера- памил 120-240 мг/сут или - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут Гиполипидемические средства при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут и/или фенофибрат 145 мг/сут. Антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут. Коррекция анемии: Препараты железа 100-300 мг/сут. | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5-7,5% в зави- симости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяжелых гипо- глике- мий) |
| ОУ | Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания НвА1с с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Измерение уровня АД | 1 раз в сутки 1 раз в 3-6 месяцев При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно | Общий анализ крови Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Общий анализ мочи Исследование уровня кетоновых тел в моче Анализ мочи по Нечипоренко Определение суточ- ной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от ста- дии ДН) Биохимическое ис- следование крови: креатинин с расчетом СКФ по формуле Ко- крофта-Голта, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, общий белок, альбумин, общий би- лирубин, АсАТ, АлАТ, мочевая кис- лота, кальций общий, кальцтй ионизиро- ванный,калий,натрий , фосфор, сывороточ- ное железо, ЖСС, трансферрин, ферри- тин щелочная фосфа- таза Определение клирен- са эндогенного креа- тинина с помощью пробы Реберга- Тареева Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS УЗИ почек Консультация врачей: нефролога, уролога, офтальмолога, кар- диолога, акушера- гинеколога. Консультация на РеспУ | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли до 3 г в сутки; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно соответству- ющего раздела настоящих про- токолов) Профилактика прогрессирования диабетической нефропатии: - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему) внутрь: лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или периндоприл 2-8 мг/сут или ра- миприл 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД ме- нее 130/80 мм рт ст, для лиц с протеинурией более 1 г в сутки - менее 125/75 мм рт.ст): - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (моно- терапия или как компонент ком- бинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг в сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рами- прил 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии и при отечном синдроме) внутрь: индапамид 2,5-5 мг/сут или спи- ронолактон 12,5 – 50 мг/сут или гидрохлортиазид 25 -100 мг/сут и/или фуросемид 40-120 мг/сут - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или ди- лтиазем 120-360 мг/сут или вера- памил 120-240 мг/сут или - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут Гиполипидемические средства при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат 145 мг/сут Антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тик- лопидин 250-500 мг/сут Коррекция анемии: Препараты железа 100-300 мг/сут. | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5-7,5% в зави- симости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяжелых гипо- глике- мий) | |
| РеспУ | Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания НвА1с с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Измерение уровня АД | 1 раз в сутки 1 раз в 6 месяцев При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно | Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня кетоновых тел в моче Анализ мочи по Нечипоренко Исследование уровня глюкозы в крови Исследование уровня фруктозамина Определение суточ- ной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от ста- дии ДН) Биохимическое ис- следование крови: креатинин с расчетом СКФ по формуле Ко- крофта-Голта, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, общий белок, альбумин, общий би- лирубин, АсАТ, АлАТ, мочевая кис- лота, кальций общий, кальций ионизиро- ванный, калий, натрий, фосфор, сы- вороточное железо, ЖСС, трансферрин, ферритин, щелочная фосфатаза. Определение клирен- са эндогенного креа- тинина с помощью пробы Реберга- Тареева Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS Гормональное иссле- дование крови: опре- деление уровня ПТГ Определение в крови концентрации 25-ОН- витамина Д УЗИ почек УЗИ области шеи Двойная рентгенов- ская абсорбциомет- рия Консультация врачей: акушера-гинеколога, терапевта, невролога | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли до 3 г в сутки; - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета (согласно протоколам) Профилактика прогрессирования диабетической нефропатии: - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему) внутрь: лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рами- прил 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут. Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД ме- нее 130/80 мм рт. ст., для лиц с протеинурией более 1 г в сутки - менее 125/75 мм рт. ст.): - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (моно- терапия или как компонент ком- бинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг/сут или ли- зиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозар- тан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии и при отечном синдроме) внутрь: индапамид 2,5-5 мг/сут или спи- ронолактон 12,5 – 50 мг/сут или гидрохлортиазид 25 -100 мг/сут и/или фуросемид 40-120 мг/сут. - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или ди- лтиазем 120-360 мг/сут или вера- памил 120-240 мг/сут - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут Гиполипидемические средства при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат 145 мг/сут Антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Коррекция анемии: Препараты железа 100-300 мг/сут. | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5-7,5% в зави- симости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяжелых гипо- глике- мий) | |
| Инсулинзави- симый сахар- ный диабет (сахарный диабет 1 тип) с поражением почек (Е10.2) рСКФ менее 60 мл/мин Инсулиннеза- висимый са- харный диа- бет (сахарный диабет 2 тип) с поражением почек (Е11.2) рСКФ менее 60 мл/мин Другие уточ- ненные фор- мы сахарного диабета с по- ражением по- чек (Е13.2) рСКФ менее 60 мл/мин | РУ | Самоконтроль уровня гликемии Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Биохимическое исследование крови: креатинин с расчетом СКФ по формуле Кокрофта-Голта, общий белок, общий холестерин, триглицериды, общий билирубин, АсАТ, АлАТ Определение суточной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от стадии ДН) Измерение уровня АД ЭКГ Консультация врача- нефролога Консультация на ОУ | 1 раз в сутки 2 раза в год 2 раза в год 1 раз в 6 месяцев 2 раза в год 4 раза в год (при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи) При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно 1 раз в год При верификации диагноза, далее- по показаниям При верификации диагноза, далее- по показаниям | Анализ мочи по Нечипоренко Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Исследование уровня кетоновых тел в моче Биохимическое ис- следование крови: альбумин, кальций общий, кальций ионизированный, ка- лий, натрий, фосфор, щелочная фосфатаза, сывороточное железо, ЖСС УЗИ почек УЗИ органов брюш- ной полости Консультация врачей: уролога, терапевта, акушера-гинеколога | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли до 3 г в сутки, белка до 0,7-1 г/кг в сут- ки, калия до 2,4 г в сутки, фосфа- тов до 0,8-1,0 г в сутки - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета При ИЗСД (Е10.2), других уточ- ненных формах сахарного диабе- та (Е13.2) – базис-болюсный ре- жим инсулинотерапии; при ИНСД (Е11.2), других уточ- ненных формах сахарного диабе- та (Е13.2) – пероральные гипо- гликемичекие средства: - производные сульфонилмоче- вины: глибенкламид 2,5-20 мг/сут, гликлазид МR 30-120 мг/сут или гликвидон 15–120 мг/сут и/или - тиазолидиндионы: пиоглитазон 15-30 мг/сут При снижении рСКФ ниже 30 мл/мин показана отмена перо- ральных гипогликемичеких средств и перевод на базис- болюсный режим инсулинотера- пии Профилактика прогрессии диабе- тической нефропатии: - средства, влияющие на ренин-ангио- тензиновую систему) внутрь: лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рами- прил 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут. Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД ме- нее 130/80 мм рт. ст., для лиц с протеинурией более 1 г в сутки - менее 125/75 мм рт. ст.): - средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему (моно- терапия или как компонент ком- бинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг в сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рами- прил 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии и при отечном синдроме) внутрь: индапамид 2,5-5 мг/сут или спи- ронолактон 12,5 -50 мг/сут или гидрохлортиазид 25 -100 мг/сут и/или фуросемид 40-120 мг/сут - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или ди- лтиазем 120-360 мг/сут или вера- памил 120-240 мг/сут или - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или Гиполипидемические средства при нарушении липидного обме- на: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат 145 мг/сут Антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тик- лопидин 250-500 мг/сут Коррекция уремической инток- сикации: - кишечные адсорбенты курсами по 1 неделе в месяц: уголь акти- вированный внутрь по 500 мг 2- 3 раза в сутки в течение 2-3 недель; - цинара по 2 таблетки 3 раза в сутки курсами по 1 месяц 3-4 раза в год Коррекция анемии: препараты железа 100-300 мг/сут Коррекция нарушений функции паращитовидных желез, мине- ральных и костных нарушений, ассоциированных с ХБП: - средства на основе кальция (как фосфат-связывающие препараты и/или для коррекции гипокаль- циемии): кальция карбонат 1-3 г элементарного кальция в сутки - витамин Д и его аналоги: эрго- кальциферол или холекальцифе- рол 600-2000 МЕ / сутки Назначение и мониторинг заме- стительной почечной терапии проводится врачом-нефрологом. | Постоянно | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5 (7,5%) в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) |
| ОУ | Самоконтроль уровня гликемии Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение содержания гликированного гемоглобина (далее НвА1с) с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Биохимическое исследование крови: креатинин с расчетом СКФ по формуле Кокрофта-Голта, калий, кальций, фосфор, общий белок, общий холестерин, ЛПНП, триглицериды, общий билирубин, АсАТ, АлАТ, сывороточное железо, ЩФ Определение суточной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от стадии ДН) Измерение уровня АД Консультация врача-нефролога | Не менее 1 раз в сутки 2 раза в год 2 раза в год 1 раз в 6 месяцев 2 раза в год 4 раза в год (при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи) При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно При верификации диагноза, далее- по показаниям | Анализ мочи по Нечипоренко Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Исследование уровня кетоновых тел в моче Биохимическое ис- следование крови: ЛПВП, альбумин, кальций ионизиро- ванный, натрий , ЖСС, трансферрин, ферритин Гормональное иссле- дование крови: опре- деление уровня ПТГ Определение клирен- са эндогенного креа- тинина с помощью пробы Реберга- Тареева Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS ЭКГ УЗИ почек УЗИ органов брюш- ной полости УЗИ области шеи Сцинтиграфия пара- щитовидных желез Двойная рентгенов- ская абсорбциомет- рия Консультация врачей: уролога, акушера- гинеколога, кардио- лога, невролога Консультация на Респ У | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли до 3 г в сутки, белка до 0,7-1 г/кг в сут- ки, калия до 2,4 г в сутки, фосфа- тов до 0,8-1,0 г в сутки - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета: При ИЗСД (Е10.2), других уточ- ненных формах сахарного диабе- та (Е13.2) – базис-болюсный ре- жим инсулинотерапии; при ИНСД (Е11.2), других уточ- ненных формах сахарного диабе- та (Е13.2) – пероральные гипо- гликемичекие средства: - производные сульфонилмоче- вины: глибенкламид 2,5-20 мг/сут, гликлазид МR 30-120 мг/сут или гликвидон 15–120 мг/сут и/или - тиазолидиндионы: пиоглитазон 15-30 мг/сут При снижении рСКФ ниже 30 мл/мин показана отмена перо- ральных гипогликемичеких средств и перевод на базис- болюсный режим инсулинотера- пии Профилактика прогрессии диабе- тической нефропатии: средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему) внутрь: лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рами- прил 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут Коррекция артериальной гипер- тензии (целевой уровень АД ме- нее 130/80 мм рт. ст., для лиц с протеинурией более 1 г в сутки - менее 125/75 мм рт.ст): - средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему (моно- терапия или как компонент ком- бинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг в сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рами- прил 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии и при отечном синдроме) внутрь: индапамид 2,5-5 мг/сут или спи- ронолактон 12,5-50 мг/сут или гидрохлортиазид 25-100 мг/сут и/или фуросемид 40-120 мг/сут - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или ди- лтиазем 120-360 мг/сут или вера- памил 120-240 мг/сут или - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или Гиполипидемические средства при нарушении липидного обмена: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат 145 мг/сут Антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тик- лопидин 250-500 мг/сут Коррекция уремической инток- сикации: - кишечные адсорбенты курсами по 1 неделе в месяц: уголь акти- вированный внутрь по 500 мг 2- 3 раза в сутки в течение 2-3 недель; - цинара по 2 таблетки 3 раза в сутки курсами по 1 месяцу 3-4 раза в год Коррекция анемии: препараты железа 100-300 мг/сут Коррекция нарушений функции паращитовидных желез, мине- ральных и костных нарушений, ассоциированных с хронической болезнью почек (ХБП): - средства на основе кальция (как фосфат-связывающие препараты и/или для коррекции гипокаль- циемии): кальция карбонат 1-3 г элементарного кальция в сутки - витамин Д и его аналоги: эрго- кальциферол или холекальцифе- рол 600-2000 МЕ / сут. Назначение и мониторинг заме- стительной почечной терапии, решение вопроса о транспланта- ции проводится врачом- нефрологом | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой про- должи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | ||
| РеспУ | Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания гликированного гемоглобина (далее НвА1с) с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Измерение уровня АД | Не менее 1 раз в сутки 1 раз в 6 месяцев При каждом посещении врача и самоконтроль ежедневно 1 раз в год | Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Исследование уровня кетоновых тел в моче Биохимическое ис- следование крови: креатинин с расчетом СКФ по формуле Ко- крофта-Голта, общий белок, альбумин, об- щий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, общий билирубин, АсАТ, АлАТ, сывороточное железо, ЖСС, транс- феррин, ферритин, кальций общий, каль- ций ионизированный, калий, натрий , фос- фор, щелочная фос- фатаза. Определение суточ- ной потери белка с мочой (альбуминурии или протеинурии в зависимости от ста- дии ДН) Гормональное иссле- дование крови: опре- деление уровня ПТГ Определение в крови концентрации 25-ОН- витамина Д Суточное монитори- рование уровня глю- козы системой CGMS ЭКГ УЗИ почек УЗИ органов брюш- ной полости УЗИ области шеи Сцинтиграфия пара- щитовидных желез Консультация врачей: уролога, акушера- гинеколога, терапев- та, хирурга, невроло- га. | Обучение в «Школе диабета» Изменение образа жизни: - рациональное питание с огра- ничением поваренной соли до 3 г в сутки, белка до 0,7-1 г/кг в сут- ки, калия до 2,4 г в сутки, фосфа- тов до 0,8-1,0 г в сутки - адекватная физическая нагрузка (например, 30 минут ежедневной ходьбы); - отказ от курения Медикаментозная терапия в за- висимости от типа сахарного диабета: При ИЗСД (Е10.2), других уточ- ненных формах сахарного диабе- та (Е13.2) – базис-болюсный режим инсулинотерапии; при ИНСД (Е11.2), других уточ- ненных формах сахарного диабета (Е13.2) – пероральные гипо- гликемичекие средства: - производные сульфонилмочевины: глибенкламид 2,5-20 мг/сут, гликлазид МR 30-120 мг/сут или гликвидон 15–120 мг/сут и/или - тиазолидиндионы: пиоглитазон 15-30 мг/сут При снижении рСКФ ниже 30 мл/мин показана отмена перо- ральных гипогликемичеких средств и перевод на базис- болюсный режим инсулинотерапии Профилактика прогрессии диабетической нефропатии: - средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему) внутрь: лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рамиприл 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут Коррекция артериальной гипертензии (целевой уровень АД ме- нее 130/80 мм рт. ст., для лиц с протеинурией более 1 г в сутки - менее 125/75 мм рт. ст.): - средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему (монотерапия или как компонент комбинированной терапии) внутрь: каптоприл 25-100 мг в сут или лизиноприл 5-20 мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут или пе- риндоприл 2-8 мг/сут или рами- прил 5-10 мг/сут или лозартан 50-100 мг/сут - мочегонные средства (компо- нент комбинированной терапии и при отечном синдроме) внутрь: индапамид 2,5-5 мг/сут или спиронолактон 12,5 -50 мг/сут или гидрохлортиазид 25 -100 мг/сут и/или фуросемид 40-120 мг/сут - блокаторы кальциевых каналов (компонент комбинированной терапии) внутрь: амлодипин 2,5-10 мг/сут или ди- лтиазем 120-360 мг/сут или вера- памил 120-240 мг/сут или - β-адреноблокаторы (компонент комбинированной терапии) внутрь: карведилол 6,25 - 100 мг/сут или Гиполипидемические средства при нарушении липидного обмена: аторвастатин 10 – 40 мг/сут или/и фенофибрат 145 мг/сут Антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Коррекция уремической инток- сикации: - кишечные адсорбенты курсами по 1 нед в месяц: уголь активи- рованный внутрь по 500 мг 2-3 раза в сутки в течение 2-3 недель; - цинара по 2 таблетки 3 раза в сутки курсами по 1 месяцу 3-4 раза в год Коррекция анемии: препараты железа 100-300 мг/сут Коррекция нарушений функции паращитовидных желез, мине- ральных и костных нарушений, ассоциированных с ХБП: - средства на основе кальция (как фосфат-связывающие препараты и/или для коррекции гипокаль- циемии): кальция карбонат 1-3 г элементарного кальция в сутки - витамин Д и его аналоги: эргокальциферол или холекальциферол 600-2000 МЕ / сутки Назначение и мониторинг заместительной почечной терапии, решение вопроса о трансплантации проводится врачом-нефрологом | Улуч- шение состоя- ния Ком- пенса- ция (це- левой уровень НвА1с менее 6,5- 7,5% в зависи- мости от ожи- даемой продолжи- тельно- сти жизни при от- сут- ствии тяже- лых ги- погли- кемий) | ||
| Синдром диа- бетической стопы: нейро- патическая форма с язвой стопы | РУ | Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Общий анализ крови Осмотр стоп Консультация врача-хирурга | Не менее 1 раз в сутки 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год При верификации диагноза, далее- по показаниям При верификации диагноза, далее- по показаниям | Общий анализ мочи Определение содер- жания кетоновых тел в моче Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, тригли- цериды, АсАТ, АлАТ, креатинин (с расчетом СКФ по формуле Кокрофта- Голта) Рентгенография сто- пы в двух проекциях | Обучение в «Школе диабета» (уход за стопой, подбор обуви) Изменение образа жизни: - рациональное питание; - отказ от курения Компенсация сахарного диабета с достижением целевых значе- ний гликемии (назаначение ин- сулина), АД, липидов Функциональная разгрузка по- раженнной конечности Консультация врача кабинета «Диабетическая стопа» для определения тактики лечения Госпитализация (по показаниям) | Постоянно 3-6 месяцев | Выздо- ровле- ние Стаби- лизация состоя- ния |
| ОУ | Самоконтроль уровня гликемии Консультация врача кабинета «Диабетическая стопа» | Не менее 1 раз в сутки При верификации диагноза, далее- по показаниям, но не менее 1 раз в год | Общий анализ крови Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Определение содер- жания гликированно- го гемоглобина с ис- пользованием мето- дов с коэффициен- том вариации менее 4% Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, АсАТ, АлАТ, креатинин (с расче- том СКФ по формуле Кокрофта-Голта), кальций общий, кальций ионизиро- ванный, калий, натрий Общий анализ мочи Определение содер- жания кетоновых тел в моче УЗИ сосудов нижних конечностей Бактериологическое исследование отде- ляемого раневого дефекта Консультация вра- чей: ортопеда- травматолога, палли- ативной службы | Обучение в «Школе диабета» (уход за стопой, подбор обуви) Изменение образа жизни: - рациональное питание; - отказ от курения Компенсация сахарного диабета с достижением целевых значе- ний гликемии (назначение инсу- лина), АД, липидов Функциональная разгрузка по- раженнной конечности Первичная обработка раневого дефекта Перевязки с применением атрав- матических перевязочных средств Системная антибиотикотерапия в зависимости от глубины ранево- го процесса Лечение болевого синдрома: - антидепрессанты: амитриптилин 25-150 мг/сут или флуоксетин 20-80 мг/сут или па- роксетин 20-60 мг/сут или эсци- талопрам 10-20 мг/сут - и/или противосудорожные: карбамазепин 200-800 мг/сут - опиоиды: трамадол 100-400 мг/сут Госпитализация (по показаниям) | Постоянно 3-6 месяцев | Выздо- ровле- ние Стаби- лизация состоя- ния | |
| Синдром диа- бетической стопы: нейро- патическая форма с диа- бетической нейроостео- артропатией (стопа Шар- ко) | РУ | Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Общий анализ крови Осмотр стоп Рентгенография стопы и голеностопного сустава в двух проекциях Консультация врача-хирурга | Не менее 1 раз в сутки 1 раз в 6 месяцев При верификации диагноза, далее- по показаниям При верификации диагноза, далее- по показаниям При верификации диагноза, далее- по показаниям При верификации диагноза, далее- по показаниям | Общий анализ мочи Определение содер- жания кетоновых тел в моче Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, тригли- цериды, АсАТ, АлАТ, креатинин (с расчетом СКФ по формуле Кокрофта- Голта) КТ (МРТ) поражен- ной стопы Консультация врача- невролога | Обучение в «Школе диабета» (уход за стопой, подбор обуви) Изменение образа жизни: - рациональное питание; - отказ от курения Компенсация сахарного диабета с достижением целевых значе- ний гликемии (назаначение ин- сулина), АД, липидов Функциональная разгрузка по- раженнной конечности Консультация врача кабинента «Диабетическая стопа» для определения тактики лечения Госпитализация (по показаниям) | Постоянно 6-12 месяцев | Выздо- ровле- ние Стаби- лизация состоя- ния |
| ОУ | Самоконтроль уровня гликемии Общий анализ крови КТ (МРТ) пораженной стопы Консультация врача кабинета «Диабетическая стопа» | Не менее 1 раз в сутки При верификации диагноза, далее- по показаниям При верификации диагноза для рентгеннегативных стадий При верификации диагноза, далее- по показаниям, но не менее 1 раз в год | Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Определение содер- жания гликированно- го гемоглобина (да- лее НвА1с) с исполь- зованием методов с коэффициентом ва- риации менее 4% Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, АсАТ, АлАТ, креатинин (с расче- том СКФ по формуле Кокрофта-Голта), кальций общий, кальций ионизиро- ванный, калий, натрий Общий анализ мочи Определение содер- жания кетоновых тел в моче Гормональное иссле- дование крови: ПТГ, остеокальцин, β- кросслапс. Двойная рентгенов- ская абсорбциомет- рия УЗИ сосудов нижних конечностей Консультация вра- чей: ортопеда- травматолога, ревма- толога, паллиативной службы | Обучение в «Школе диабета» (уход за стопой, подбор обуви) Изменение образа жизни: - рациональное питание; - отказ от курения Компенсация сахарного диабета с достижением целевых значе- ний гликемии (назаначение ин- сулина), АД, липидов Функциональная разгрузка по- раженнной конечности Средства на основе кальция внутрь: кальция карбонат 1000 мг/сут холекальциферол 400-800 МЕ в сутки Средства, влияющие на минера- лизацию костей внутрь: алендроновая кислота 70 мг в неделю Госпитализация (по показаниям) | Постоянно 6-12 меся- цев | Выздо- ровле- ние Стаби- лизация состоя- ния | |
| Синдром диабетической стопы: нейро- ишемическая форма | РУ | Самоконтроль уровня гликемии Определение содержания гликированного гемоглобина с использованием методов с коэффициентом вариации менее 4% Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АсАТ, АлАТ, креатинин (с расчетом СКФ по формуле Кокрофта-Голта) Осмотр стоп Консультация врача-хирурга Консультация врача функциональной диагностики (определение ЛПИ) | Не менее 1 раз в сутки 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год 1 раз в год При выявлении, далее-по показаниям При выявлении, далее-по показаниям При выявлении, далее-по показаниям | Общий анализ мочи Определение содер- жания кетоновых тел в моче Коагулограмма УЗИ сосудов нижних конечностей Рентгенография сто- пы в двух проекциях Консультация вра- чей: невролога, тера- певта. | Обучение в «Школе диабета» (уход за стопой, подбор обуви). Изменение образа жизни: - рациональное питание; - отказ от курения Компенсация сахарного диабета с достижением целевых значе- ний гликемии (назаначение ин- сулина), АД, липидов Антитромботические средства: - ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут Функциональная разгрузка по- раженнной конечности Консультация врача кабинета «Диабетическая стопа» для определения тактики лечения Госпитализация (по показаниям) | Постоянно 3-6 месяцев | Выздо- ровле- ние Стаби- лизация сос- тояния |
| ОУ | Самоконтроль уровня гликемии УЗИ сосудов нижних конечностей Консультация врачей: кабинета «Диабетическая стопа», ангиохирурга | Не менее 1 раза в сутки 1 раз в год При верификации диагноза, далее- по показаниям, но не менее 1 раз в год | Общий анализ крови Определение содер- жания глюкозы, ке- тоновых тел, фрукто- замина в крови Определение содер- жания НвА1с с ис- пользованием мето- дов с коэффициен- том вариации менее 4% Биохимическое ис- следование крови: общий белок, общий билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицери- ды, АсАТ, АлАТ, креатинин (с расче- том СКФ по формуле Кокрофта-Голта), электролиты (Са, Са2+, К+ , Na+ ) Общий анализ мочи Определение содер- жания кетоновых тел в моче Бактериологическое исследование отде- ляемого раневого дефекта КТ (МРТ) поражен- ной стопы Консультация врача паллиативной служ- бы | Обучение в «Школе диабета» (уход за стопой, подбор обуви) Изменение образа жизни: - рациональное питание; - отказ от курения Компенсация сахарного диабета с достижением целевых значе- ний гликемии (назаначение ин- сулина), АД, липидов Антитромботические средства: - ацетилсалициловая кислота 75- 150 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут или тиклопидин 250-500 мг/сут - прямые антикоагулянты (пре- параты низкомолекулярных ге- паринов - по назначению врача- ангиохирурга) Функциональная разгрузка по- раженнной конечности Первичная обработка раневого дефекта Перевязки с применением атрав- матических перевязочных средств Системная антибиотикотерапия в зависимости от глубины ранево- го процесса Лечение болевого синдрома: - антидепрессанты: амитриптилин 25-150 мг/сут или флуоксетин 20-80 мг/сут или па- роксетин 20-60 мг/сут или эсци- талопрам 10-20 мг/сут - и/или противосудорожные: карбамазепин 200-800 мг/сут - опиоиды: трамадол 100-400 мг/сут Госпитализация (по показаниям) | Постоянно 3-6 месяцев | Выздо- ровле- ние Стаби- лизация состоя- ния | |
| Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недоста- точностью (E01.0) Нетоксический диффузный зоб (Е04.0) Другие уточненные формы нетоксического зоба (Е04.8) Дисгормональный зоб (Е07.1) Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный (Е01.2) Нетоксический зоб неуточненный (Е04.9) | РУ | Пальпация щитовидной железы УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов | 1 раз в год 2 раза в год в течение 1-го года, далее – 1 раз в год | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: ТТГ (при выявлении, далее - по медицинским пока- заниям) АТ к ТПО (при выяв- лении однократно) Наблюдение врача- эндокринолога в пе- риод беременности. | Лекарственные средства, содер- жащие йод: калия йодид внутрь – 200 мкг/сут для лиц в возрасте до 45 лет. При нарушении функции щито- видной железы лечение прово- дится согласно соответствующе- му разделу настоящих протоко- лов Консультация на ОУ (по показа- ниям) | По показаниям не менее года | Умень- шение разме- ров зо- ба, выздо- ровле- ние |
| ОУ | Пальпация щитовидной железы УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов | 1 раз в год 1 раз в год | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: ТТГ, св.Т4, АТ к ТПО КТ загрудинной об- ласти | Коррекция проводимого лечения Лекарственные средства, содер- жащие йод: калия йодид внутрь – 200 мкг/сут для лиц в возрасте до 45 лет. При нарушении функции щито- видной железы лечение прово- дится согласно соответствующе- му разделу настоящих протоко- лов Консультация на Респ. У (по по- казаниям) | По показаниям не менее года | Умень шение разме- ров зо- ба, вы- здоров- ление | |
| РеспУ | УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов с допплерографией | 1 раз в год | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом : ТТГ, св.Т4,АТ к ТПО КТ загрудинной об- ласти Сцинтиграфия щито- видной железы Консультация врача- хирурга при объеме щитовидной железы более 40 см³ при компрессионном синдроме | Коррекция проводимого лечения Лекарственные средства, содер- жащие йод: калия йодид внутрь – 200 мкг/сут для лиц в возрасте до 45 лет. При нарушении функции щито- видной железы лечение прово- дится согласно соответствующе- му разделу настоящих протоко- лов | По показаниям не менее года | Умень шение разме- ров зо- ба, вы- здоров- ление | |
| Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью (E01.1) Нетоксический одноузловой зоб (Е04.1) Нетоксический многоузловой зоб (Е04.2) | РУ | Пальпация щитовидной железы УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов Гормональное исследование крови высокочувствительным методом : ТТГ АТ к ТПО | 2 раза в год в течение 1-го года, далее – 1 раз в год 1 раз в год 1 раз при выявлении | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: св. Т4 | При нарушении функции щито- видной железы лечение прово- дится согласно соответствующе- му разделу настоящих протоко- лов Консультация на ОУ (для проведения ТПАБ, консультация врача-хирурга) | По показаниям не менее года | Умень- шение разме- ров зо- ба, выздо- ровле- ние |
| ОУ | УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов с допплерографией ТПАБ щитовидной железы под конторолем УЗИ | 1 раз в год 1 раз при выявлении, далее – по медицинским показаниям | Гормональное исследование крови: ТТГ, св.Т4, св.Т3, АТ к ТПО Сцинтиграфия щито- видной железы КТ/МРТ загрудинной области Консультация врача- хирурга Консультация врача- онколога | При нарушении функции щитовидной железы лечение проводится согласно соответствующему разделу настоящих протоколов Хирургическое лечение по показаням Консультация на Респ. У (по показаниям) | По показаниям не менее года | Уменьшение размеров зоба, выздоровление | |
| РеспУ | УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов с допплерографией | 1 раз в год | ТПАБ щитовидной железы под конторо- лем УЗИ Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: ТТГ, св.Т4, св.Т3, АТ к ТПО, кальцитонин Сцинтиграфия щито- видной железы КТ /МРТ загрудин- ной области Консультация врача- хирурга Консультация врача- онколога | Хирургическое лечение по пока- заниям Супресивная терапия: левоти- роксин натрия внутрь под кон- тролем ТТГ для лиц в возрасте до 45 лет. | По показаниям не менее года | Умень- шение разме- ров зо- ба, выздо- ровле- ние | |
| Гипотиреоз (E02, Е03, Е89.0) | РУ | Пальпация щитовидной железы УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов Гормональное исследование крови высокочувствительным методом: ТТГ АТ к ТПО | 1 раз в год 1 раз при выявлении, далее - по медицинским показаниям 1 раз в год при выявлении, по достижении компенсации функции – 1 раз в год 1 раз при выявлении, далее – по медицинским показаниям | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: св.Т4 Биохимическое ис- следование крови: глюкоза, холестерин, триглицериды, креа- тинин Консультация врача- терапевта | Заместительная терапия: Левотироксин натрия внутрь: -1,6-1,8 мкг/кг/сут. Консультация на ОУ (в период беременности и по показаниям) | Постоянная заместительная терапия | Медикаментозная компенсация функции |
| ОУ | Общий анализ крови Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: ТТГ, св.Т4, АТ к ТПО Биохимическое ис- следование крови: глюкоза, креатинин, липидограмма, АлАТ, АсАТ УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов Консультация вра- чей: акушера- гинеколога, офтальмолога, кардиолога, невролога | Заместительная терапия: Левотироксин натрия внутрь: -1,6-1,8 мкг/кг/сут; В период беременности коррек- ция дозы левотироксина натрия проводится под контролем св. Т4 1 раз в 4-8 недель, ТТГ - 1 раз в 8-12 недель Консультация на Респ. У (по показаниям) | Постоянная заместительная терапия | Медикаментозная компенсация функции | |||
| РеспУ | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: ТТГ, св.Т4, АТ кТПО пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогесте- рон, тестостерон Биохимическое ис- следование крови: глюкоза, общий бе- лок, АлАТ, АсАТ, креатинин, липидо- грамма, железо, ОЖСС, трансферрин, ферритин УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов Двойная рентгенов- ская абсорбциомет- рия Консультация вра- чей: акушера- гинеколога, офталь- молога, невролога, гематолога | Коррекция заместительной тера- пии: Левотироксин натрия внутрь: -1,6-1,8 мкг/кг/сут. В период беременности коррек- ция дозы левотироксина натрия проводится под контролем св. Т4 1 раз в 4-8 недель, ТТГ - 1 раз в 8-12 недель | Постоянная заместительная терапия | Медикаментозная компенсация функции | |||
| Тиреотоксикоз [гипертиреоз] (Е05) | РУ | Пальпация щитовидной железы УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов Общий анализ крови Гормональное исследование крови высокочувствительным методом: ТТГ, св. Т4, АТ к ТПО Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, креатитнин ЭКГ Консультация врачей: офтальмолога, акушера-гинеколога, Консультация на ОУ | 1 раз при выявлении, далее-по медицинским показаниям | УЗИ органов малого таза Консультация врача- терапевта | Тиреостатические лекарственные средства: тиамазол внутрь 30 мг/сут β-адреноблокаторы внутрь: пропранолол 20-120 мг/сут или атеналол 50-100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут или меторолол 25- 100 мг/сут или карведилол 6,25-25 мг/сут или соталол 80-160 мг/сут | 1,5 -2 года | Медикоментозная компенсация Ремиссия Реклассификация диагноза |
| ОУ | Общий анализ кров и Гормональное исследование крови высокочувствительным методом: ТТГ св. Т4 УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов с доплерографией Консультация врача-офтальмолога | 1 раз в 10 дней до нормализации функции, далее 1 раз в 3 месяца при выявлении, далее 1 раз в 3 месяца 1 раз в месяц до достижения компенсации, далее 1 раз в 3 месяца через 6 месяцев после выявления, далее-по показаниям 1 раз при выявлении, далее-по медицинским показаниям | Биохимическое ис- следование крови: глюкоза, общий бе- лок, общий билиру- бин, ЩФ, АлАТ, АсАТ, креатинин, кальций общий, кальций ионизиро- ванный, калий Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: св. Т3, ан- титела к рецептору ТТГ ( далее - АТ р ТТГ) КТ загрудинной об- ласти Сцинтиграфия щито- видной железы КТ орбит Консультация вра- чей: хирурга, кардио- лога | Коррекция проводимого лечения Тиреостатические лекарственные средства: тиамазол внутрь 5-40 мг/сут (при беременности - до 20 мг/сут) β-адреноблокаторы внутрь: пропранолол 20-120 мг/сут или атеналол 50-100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут или меторолол 25- 100 мг/сут или карведилол 6,25-25 мг/сут или соталол 80-160 мг/сут Левотироксин натрия 25-100 мкг/сут (по показаниям) Определение показаний для хи- рургического лечения Консультация на Респ. У (по по- казаниям) | 1,5-2 года | Ремиссия Реклассифи- кация диагноза | |
| РеспУ | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: ТТГ, св. Т4, св. Т3, АТ к ТПО, АТрТТГ Биохимическое ис- следование крови: кальций общий, кальций ионизиро- ванный, калий, фос- фор Сцинтиграфия щито- видной железы ПАБ щитовидной железы под контро- лем УЗИ КТ загрудинной об- ласти КТ орбит МРТ области гипо- физа Двойная рентгенов- ская абсорбциомет- рия Консультация вра- чей: офтальмолога, хирурга, кардиолога, невролога | Коррекция проводимого лечения Тиреостатические лекарственные средства: тиамазол внутрь 5-40 мг/сут. β-адреноблокаторы внутрь: пропранолол 20-120 мг/сут или атеналол 50-100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут или меторолол 25- 100 мг/сут или карведилол 6,25-25 мг/сут или соталол 80-160 мг/сут Левотироксин натрия 25-100 мкг/сут (по показаниям) По показаниям- глюкокортикоидные средства (далее - ГКС): преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг/сут или метилпреднизолон в/в ка- пельно в виде пульс-терапии 0,5- 1 мг/кг/сут № 3-5 или внутрь 0,5- 1 мг/кг/сут с последующим сни- жением дозы ГКС до полной от- мены Определение показаний для хи- рургического лечения щитовид- ной железы и радио-йодотерапии Определение показаний для лу- чевой терапии на параорбиталь- ную область и показаний для хи- рургического лечения при выра- женной АИО в неактивной ста- дии | 1,5-2 года | Ремиссия Реклассификация диагноза | |||
| Острый тиреоидит (Е06.0) | РУ | Осмотр передней поверхности шеи Пальпация щитовидной железы (размеры и наличие болезненности) Анализ крови развернутый УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов Термометрия Консультация врача-хирурга | При выявлении, далее по показаниям | Консультация врача- оториноларинголога | Госпитализация в хирургический стационар ОУ | 14-21 день | Выздоровление |
| ОУ | Пальпация щитовидной железы (размеры и наличие болезненности) Термометрия | При выявлении, далее по показаниям | Анализ крови раз- вернутый Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: св. Т4, ТТГ, АТ к ТПО УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов Консультация врача- хирурга Сцинтиграфия щито- видной железы и области шеи Консультация вра- чей: хирурга, отори- ноларинголога | Госпитализация в хирургический стационар ОУ | 14-21 день | Выздо- ровле- ние | |
| РеспУ | Пальпация щитовидной железы (размеры и наличие болезненности) Термометрия | При выявлении, далее по показаниям | Анализ крови раз- вернутый Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: св. Т4, св. Т3, ТТГ, АТ к ТПО УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов КТ области шеи и загрудинного про- странства Консультация вра- чей: хирурга, отори- ноларинголога | Госпитализация в хирургический стационар ОУ | 14-21 день | Выздо- ровле- ние | |
| Подострый тиреоидит (Е06.1) | РУ | Пальпация щитовидной железы (размеры и наличие болезненности) Общий анализ крови УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов Термометрия ЭКГ Консультация на ОУ | При выявлении, далее по показаниям 1 раз в 10 дней до купирования воспаления | Консультация вра- чей: оториноларин- голога, терапевта, ВКК (определение длительности случая ВН) | Нестероидные противовоспали- тельные лекарственные средства внутрь: диклофенак 50-150 мг/сут или ибупрофен 0,8-1,2 г/сут под контролем СОЭ Преднизолон внутрь 20-40 мг/сут или метилпреднизолон 16-64 мг/сут в течение 2-3 недель с последующим постепенным сни- жением дозы (под контролем СОЭ) Консультация на ОУ (при отсут- ствии эффекта) | До ликвидации воспалительного процесса до 6 месяцев | Выздо- ровле- ние |
| ОУ | Общий анализ кров и УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов с доплерографией | По показаниям | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: св. Т4, ТТГ, АТ к ТПО ПАБ щитовидной железы под контро- лем УЗИ Сцинтиграфия щито- видной железы, обла- сти шеи Консультация вра- чей: оториноларин- голога, хирурга | Преднизолон внутрь 30-40 или метилпреднизолон 24-64 мг/сут мг/сут в течение 2-3 недель с по- следующим постепенным сни- жением дозы под конторолем СОЭ Нестероидные противовоспали- тельные лекарственные средства внутрь: диклофенак 50-150 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или ибупрофен 600 мг/сут или нимесулид 100-200 мг/сут под контролем СОЭ (при реци- дивирующем течении) Консультация на Респ. У (при отсутствии эффекта лечения) | До ликвидации воспалительного процесса до 6 мес. | Выздо- ровле- ние | |
| РеспУ | Общий анализ крови Сцинтиграфия щито- видной железы, обла- сти шеи Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным Т3, ТТГ, АТкТПО АТрТТГ ПАБ щитовидной железы под контро- лем УЗИ Консультация вра- чей: оториноларин- голога, хирурга, невролога | Коррекция проводимого лечения Метилпреднизолон 24-64 мг/сут или преднизолон внутрь 30-40 мг/сут в течение 2-3 недель с по- следующим постепенным сни- жением дозы под конторолем СОЭ Нестероидные противовоспали- тельные лекарственные средства внутрь: диклофенак 50-150 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или ибупрофен 600 мг/сут или нимесулид 100-200 мг/сут под контролем СОЭ (при реци- дивирующем течении) Определение показаний для хи- рургического лечения при реци- дивировании заболевания | До ликвидации воспалительного процесса до 6 мес. | Выздо- ровле- ние | |||
| Тиреоидит (Е06.3 Е06.2) | РУ | Пальпация щитовидной железы (размеры и наличие болезненности) Общий анализ крови УЗИ щитовидной железы и региональных лимфатических узлов Гормональное исследование высокочувствительным методом: ТТГ, АТкТПО | При выявлении, далее по показаниям | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: св. Т4 Консультация вра- чей: оториноларин- голога, офтальмоло- га, терапевта | При сохраненной функции щи- товидной железы лечение не проводится В стадии тиреотоксикоза лечение согласно соответствующего раз- дела настоящих протоколов В стадии гипотиреоза лечение согласно соответствующего раз- дела настоящих протоколов Консультация на ОУ (по показа- ниям) | Постоянно | Ремис- сия Реклас- сифи- кация диагно- за |
| ОУ | Гормональное иссле- дование крови высокочувствительным методом: св. Т3, св.Т4, ТТГ, АТкТПО, Биохимическое ис- следование крови: общий билирубин, креатинин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, холе- стерин, триглицери- ды УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов ПАБ щитовидной железы под контро- лем УЗИ Сцинтиграфия щито- видной железы КТ орбит Консультация вра- чей: офтальмолога, оториноларинголога, кардиолога, хирурга | При сохраненной функции щи- товидной железы лечение не проводится Коррекция проводимого лечения в зависимости от фунционально состояния щитовидной железы: В стадии тиреотоксикоза лечение согласно соответствующего раз- дела настоящих протоколов В стадии гипотиреоза лечение согласно соответствующего раз- дела настоящих протоколов При компрессии органов шеи определение показаний для хи- рургического лечения Консультация на Респ. У (по показаниям) | Постоянно | Ремиссия Реклассификация диагноза | |||
| РеспУ | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: св. Т3, св. Т4, ТТГ, АТкТПО АТрТТГ УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов с допле- рографией ПАБ щитовидной железы под контро- лем УЗИ Сцинтиграфия щито- видной железы КТ орбит КТ загрудинного пространства Консультация вра- чей: офтальмолога, хирурга | При сохраненной функции щи- товидной железы лечение не проводится Коррекция проводимого лечения в зависимости от фунционально состояния щитовидной железы: В стадии тиреотоксикоза лечение согласно соответствующего раз- дела настоящих протоколов В стадии гипотиреоза лечение согласно соответствующего раз- дела настоящих протоколов При компрессии органов шеи определение показаний для хи- рургического лечения | Постоянно | Ремиссия Реклассификация диагноза | |||
| Послеродовый тиреоидит (О90.5) | РУ | Пальпация щитовидной железы Общий анализ крови УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов Гормональное исследование крови высокочувствительным методом: ТТГ, АТ к ТПО | При выявлении, далее по показаниям | Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: св.Т4 | В стадии тиреотоксикоза: β- адреноблокаторы внутрь: пропранолол 20-120 мг/сут или атеналол 50-100 мг/сут или бисопролол 2,5-10 мг/сут или меторолол 25- 100 мг/сут или карведилол 6,25-25 мг/сут или соталол 80-160 мг/сут. Лечение проводится под контро- лем АД, пульса, св. Т4,ТТГ В стадии гипотиреоза: замести- тельная терапия: левотироксин натрия внутрь:1,6-1,8 мкг/кг/сут с отменой через 12 месяцев; при наличии стойкого гипотиреоза лечение согласно соответствующего раздела настоящих прото- колов Консультация на ОУ (по показа- ниям) | Не менее 12 месяцев | Выздоровление Реклассификация диагноза |
| ОУ | УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов Гормональное иссле- дование крови высо- кочувствительным методом: св. Т3, св. Т4, ТТГ, АТ к ТПО Сцинтиграфия щито- видной железы Консультация врача- офтальмолога | Коррекция проводимого лечения в зависимости от фунционально состояния щитовидной железы: В стадии тиреотоксикоза или ги- потиреоза лечение согласно со- ответствующего раздела настоя- щих протоколов | Не менее 12 месяцев | Выздоровление Реклассификация диагноза | |||
| Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения (Е24.0) Периферический гиперкортицизм Другие виды гиперсекреции коры надпочечников (Е27.0) (АКТГ- эктопированный синдром гиперкортицизма) Другие уточненные нарушения надпочечников (Е27.8) Болезнь надпочечников неуточненная (Е27.9) | РУ | Общий анализ крови Определение уровня глюкозы в крови Биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, мочевина, кальций, натрий, калий, щелочная фосфатаза ЭКГ Общий анализ мочи | При верификации диагноза, далее – по показаниям | УЗИ органов брюш- ной полости ФГДС Гормональное иссле- дование крови: кор- тизол КТ области надпо- чечников R-графия позвоноч- ника Консультация врача- офтальмолога Консультация врачей: акушера- гинеколога (уролога), невролога | Симптоматическая терапия: - антигипертензивные средства внутрь (эналаприл 5-20 мг/сут или лизиноприл 10-20 мг/сут; дилтиазем 180-240 мг/сут или верапамил 80-160 мг/сут; ате- налол 50-100 мг/сут или бисо- пролол 5-10 мг/сут под контро- лем АД) - сахароснижающие средства (метформин 1500-2000 мг/сут, глибенкламид 5-15 мг/сут, гликлазид 30-120 мг/сут, гликви- дон 30-120 мг/сут и/или инсули- нотерапия под контролем уровня гликемии, гликированных бел- ков) - лечение остеопороза: комбини- рованные препараты кальция (500-2000 мг/сут) и витамина Д3 (200-1200 МЕ/сут) внутрь - бисфосфонаты: алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю Консультация на ОУ или Респ.У | Постоянно | Улучшение состояния Стабилизация |
| ОУ | Биохимическое исследование крови: липидограмма, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза Гормональное исследование крови: кортизол, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстродиол, прогестерон, тестостерон Консультация врача-офтальмолога, акушера-гинеколога (уролога) | При верификации диагноза, далее – по показаниям | УЗИ органов малого таза Костная денситомет- рия МРТ области гипо- физа КТ области надпо- чечников Консультация врача- невролога | Симптоматическая терапия: - антигипертензивные средства внутрь (эналаприл 5-20 мг/сут или лизиноприл 10-20 мг/сут; дилтиазем 180-240 мг/сут или верапамил 80-160 мг/сут; ате- налол 50-100 мг/сут или бисо- пролол 5-10 мг/сут под контро- лем АД) - сахароснижающие средства (метформин 1500-2000 мг/сут, глибенкламид 5-15 мг/сут, гликлазид 30-120 мг/сут, гликви- дон 30-120 мг/сут и/или инсули- нотерапия под контролем уровня гликемии, гликированных бел- ков) - лечение остеопороза: комбини- рованные препараты кальция (500-2000 мг/сут) и витамина Д3 (200-1200 МЕ/сут) внутрь - бисфосфонаты: алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю Консультация на Респ. У | Постоянно | Улучшение состояния Стабилизация | |
| РеспУ | Суточный анализ мочи на свободный кортизол (двухкратно) или свободный кортизол в слюне (двухкратно) или малая дексаметазоновая проба (1 мг, 2 мг дексаметазона) МРТ области гипофиза (по показаниям с контрастированием) Биохимическое исследование крови: липидограмма, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза Гормональное исследование крови: определение уровня адренокортикотропного гормона (далее-АКТГ), альдостерона, дигидроэпиандростерона (далее - ДГЭА), ЛГ, ФСГ, пролактина, прогестерона и эстрадиола по фазам цикла Консультация врача-нейрохирурга, врача-офтальмолога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Циркадный ритм секреции кортизола Большая дексамета- зоновая проба КТ области надпо- чечников Анализ крови на со- держание гликиро- ванного гемоглобина (далее - HbA1c) Гормональное иссле- дование крови: 17- гидроксипро- гестерон (далее - 17- ОПГ) Консультация вра- чей: акушера-гинеколога, радиоло- га УЗИ органов малого таза | Агонисты дофаминовых рецеп- торов – бромокриптин 2,5-7,5 мг/сут или каберголин 0,5-4,5 мг/нед. Ингибиторы стероидогенеза: ни- зорал 400-1200 мг/сут Калийсберегающие диуретики (спиронолактон 100-200 мг/сут внутрь) Симптоматическая терапия: Симптоматическая терапия: - антигипертензивные средства внутрь (эналаприл 5-20 мг/сут или лизиноприл 10-20 мг/сут; дилтиазем 180-240 мг/сут или верапамил 80-160 мг/сут; ате- налол 50-100 мг/сут или бисопролол 5-10 мг/сут под контро- лем АД) - сахароснижающие средства (метформин 1500-2000 мг/сут, глибенкламид 5-15 мг/сут, гликлазид 30-120 мг/сут, гликви- дон 30-120 мг/сут и/или инсули- нотерапия под контролем уровня гликемии, гликированных бел- ков) - лечение остеопороза: комбини- рованные препараты кальция (500-2000 мг/сут) и витамина Д3 (200-1200 МЕ/сут) внутрь - бисфосфонаты: алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю; золендроновая кислота 5 мг 1 раз в год Определение показаний для лу- чевой терапии на область гипо- физа Определение показаний для хрургического лечения | Постоянно | Улучшение состояния Стабилизация | |
| Гиперпролак- тинемия (Е22.1) Гиперфункция гипофиза неуточненная (Е22.9) | РУ | УЗИ органов малого таза Консультация врача акушера-гинеколога Консультация врача- офтальмолога Биохимическое исследование крови: общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, глюкоза, холестерин, триглицериды | При верификации диагноза, далее – по показаниям | ЭКГ Гормональное иссле- дование крови: про- лактин, ФСГ, ЛГ, те- стостерон, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, св. Т4, кортизол УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов КТ (МРТ) области гипофиза | Медикаментозная терапия: Агонисты дофамина: бромо- криптин 2,5-10 мг/сут внутрь или каберголин 0,5-4,5 мг в неделю Консультация на ОУ или Респ.У | Постоянно | до выздоровления Компенсация функции или выздоровление |
| ОУ | Гормональное исследование крови: пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, св. Т4, кортизол Биохимический анализ крови: липидограмма КТ (МРТ) области гипофиза (по показаниям с контрастированием) Консультация врачей: офтальмолога (глазное дно, поля зрения), акушера- гинеколога (уролога) | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, глюкоза, кальций ионизированный, щелочная фосфатаза УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов УЗИ органов малого таза УЗИ молочных желез ЭХО-кардиография Костная денситомет- рия | Агонисты дофамина: бромо- криптин 2,5-10 мг/сут или кабер- голин 0,5-4,5 мг в неделю. Консультация на Респ. У | Постоянно до выздоровления | Ком- пенса- ция функ- ции или выздо- ровле- ние | |
| РеспУ | Гормональное исследование крови: пролактин. МРТ области гипофиза (по показаниям с контрастированием Консультация врачей: офтальмолога (компьютерная периметрия), акушера- гинеколога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Гормональное иссле- дование крови: ТТГ, св. Т4, кортизол, АКТГ, инсулинопо- добный фактор ро- ста-1 (далее-ИФР-1), СТГ, ФСГ, ЛГ, тесто- стерон, эстрадиол, прогестерон, макро- пролактин УЗИ органов малого таза Биохимическое ис- следование крови: АлАТ, АсАТ, креа- тинин, кальций об- щий, кальций иони- зированный, фосфор, щелочная фосфатаза Двойная рентгенов- ская абсорбциомет- рия. | Медикаментозная терапия аго- нистами дофамина: бромо- криптин 2,5-10 мг/сут или кабер- голин 0,5-4,5 мг в неделю. Определение показаний для нейрохирургического лечения или определение показаний для лу- чевой терапии | Постоянно до выздоровления | Компенсация функции или выздоровление | |
| Акромегалия и гипофизарный гигантизм (Е22.0) | РУ | Определение уровня глюкозы в крови ЭКГ Консультация врача- офтальмолога Измерение АД при каждом визите, самоконтроль АД | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: общий белок, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза ПТТГ Гормональное иссле- дование крови: про- лактин, ТТГ, св. Т4, кортизол, ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстра- диол, прогестерон УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов УЗИ органов брюш- ной полости УЗИ органов малого таза КТ (МРТ) области гипофиза Консультация врача- акушера-гинеколога | Медикаментозная терапия: Агонисты дофамина: бромо- криптин 2,5-10 мг/сут внутрь или каберголин 0,5-4,5 мг в неделю Консультация на ОУ или Респ.У | Постоянно до выздоровления | Компенсация функции или выздоровление |
| ОУ | КТ (МРТ) области гипофиза (по показаниям с контрастированием) Консультация врачей: офтальмолога (глазное дно, поля зрения), акушера- гинеколога (уролога) | При верификации диагноза, далее – по показаниям | ПТТГ ЭКГ Биохимическое ис- следование крови: кальций ионизиро- ванный, щелочная фосфатаза Гормональное иссле- дование крови: ТТГ, св. Т4, кортизол, про- лактин УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов УЗИ органов брюш- ной полости УЗИ органов малого таза УЗИ молочных желез ЭХО-кардиография Костная денситометрия | Агонисты дофамина: бромо-криптин 2,5-10 мг/сут или каберголин 0,5-4,5 мг в неделю Консультация на Респ.У | Постоянно до выздоровления | Компенсация функции или выздоровление | |
| РеспУ | Гормональное исследование крови: АКТГ, ИРФ-1, СТГ МРТ области гипофиза (по показаниям с контрастированием) Консультация врача- офтальмолога (глазное дно, компьютерная периметрия). | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Гормональное иссле- дование крови: ТТГ, св. Т4, кортизол, про- лактин, ФСГ, ЛГ, те- стостерон, эстрадиол, прогестерон. Биохимическое ис- следование крови: АлАТ, АсАТ, креа- тинин, кальций об- щий, кальций иони- зированный, фосфор, щелочная фосфатаза УЗИ органов малого таза Двойная рентгенов- ская абсорбциомет- рия Консультация врача- акушера-гинеколога | Медикаментозная терапия аго- нистами дофамина: бромо- криптин 2,5-10 мг/сут или кабер- голин 0,5-4,5 мг в неделю. Определение показаний для нейрохирургического лечения, лучевой терапии, назначения аналогов соматостатина. | Постоянно до выздоровления | Компенсация функции или выздоровление | |
| Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (Е22.2) | РУ | Общий анализ мочи Суточный диурез с определением относительной плотности мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, общий белок, мочевина, калий, натрий ЭКГ R-графия органов грудной полости Консультация врача- невролога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Гормональное иссле- дование крови: кор- тизол, ТТГ, св. Т4 УЗИ внутренних органов КТ (МРТ) головного мозга Консультация вра- чей: нефролога (уро- лога), психотерапевта | Ограничение потребления жид- кости до 800-1000 мл/сут При осторой выраженной гипо- натриемии назначают гиперто- нический раствор хлорида натрия в сочетании с фуросеми- дом под контролем концентра- ции натрия - повышение со скоростью 0,5-1 ммоль/л/час до до- стижения концентрации 125 ммоль/л Консультация на ОУ или РеспУ | Постоянно | Улучшение состояния или стабилизация |
| ОУ | Суточный диурез с определением относительной плотности Осмолярность мочи Биохимическое исследование крови: калий,натрий, мочевина, креатинин. КТ (МРТ) головного мозга (по показаниям с контрастированием гипофиза). Консультация врача- нефролога (уролога) Консультация врача- психотерапевта | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Общий анализ мочи Биохимическое ис- следование крови: глюкоза, общий бе- лок, холестерин, кре- атинин, АлАТ, АсАТ Гормональное иссле- дование крови: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, про- гестерон, ТТГ, св. Т4, кортизол УЗИ внутренних ор- ганов КТ органов грудной полости, брюшной полости Консультация вра- чей: невролога, пси- хиатра. | Ограничение потребления жид- кости до 500-1000 мл/сут При осторой выраженной гипо- натриемии назначают гиперто- нический раствор хлорида натрия в сочетании с фуросеми- дом под контролем концентра- ции натрия - повышение со ско- ростью 0,5-1 ммоль/л/час до до- стижения концентрации 125 ммоль/л Консультация на Респ. У (по по- казаниям) | Постоянно | Улучшение состояния или стабилизация | |
| РеспУ | Гормональное исследование крови: ТТГ, св. Т4, альдостерон, кортизол, вазопрессин Диагностическая проба с водной нагрузкой | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: общий белок, холе- стерин, мочевина, креатинин, калий, натрий Осмолярность крови Осмолярность мочи МРТ области гипо- физа (по показаниям с контрастировани- ем) РВГ УЗИ внутренних ор- ганов Консультация вра- чей: нефролога (уро- лога), невролога, психотерапевта. | Коррекция проводимого лечения При осторой выраженной гипо- натриемии назначают гиперто- нический раствор хлорида натрия в сочетании с фуросеми- дом под контролем концентра- ции натрия - повышение со ско- ростью 0,5-1 ммоль/л/час до до- стижения концентрации 125 ммоль/л | Постоянно | Улучшение состояния или стабилизация | |
| Гипофункция и другие нарушения гипофиза (Е23) Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур (Е89.3) | РУ | Определение уровня глюкозы в крови Общий анализ мочи Гормональное исследование крови: ТТГ, св. Т4, кортизол, ФСГ, ЛГ УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов УЗИ органов малого таза Консультация врача- офтальмолога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Соматограмма Общий анализ крови Анализ мочи по Зим- ницкому Биохимическое ис- следование крови: АлАТ, АсАТ, креа- тинн, общий белок, холестерин, тригли- цериды, калий, натрий КТ (МРТ) области гипофиза ЭКГ Консультация вра- чей: оториноларин- голога (обоняние), невролога, врача- акушера-гинеколога, уролога. | Лечение проводить по мере необходимости в соответствии с выраженностью нарушений функций эндокринной системы Заместительная терапия: - левотироксин в дозе 1,6-1,8 мкг на кг массы тела; -препараты задней доли гипофи- за: десмопрессин - орально 0,2- 0,6 мг 2-3 раза/сут - глюкокортикоиды внутрь: гид- рокортизон 20-30 мг/сут или преднизолон 5-15 мг/cут, или ме- тилпреднизолон 4-16 мг/сут; - минералокортикоиды: флудро- кортизон внутрь 20-200 мкг/сут под контролем АД, уровня элек- тролитов (К, Nа); - хорионический гонадотропин 500-2500 МЕ в/м 1-2 раза в нед.; - эстрогены, гестагены; - эфиры тестостерона 1 мл в/м 1 раз в 3 недели Консультация на ОУ или Респ. У | Зависит от формы заболевания - | Улучшение самочув чувствия Компенсация функции |
| ОУ | Биохимическое исследование крови: глюкоза, креатинин, калий, натрий, АлАТ, АсАТ Гормональное исследование крови: пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол, ТТГ, св. Т4, КТ (МРТ) области гипофиза (по показаниям с контрастированием) Консультация врачей: офтальмолога, оториноларинголога (обоняние), невролога. | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Общий анализ крови Анализ мочи по Зим- ницкому Соматограмма УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов УЗИ органов малого таза (яичек) ЭКГ Консультация врача- акушера-гинеколога (уролога) Консультация вра- чей: психотерапевта, генетика (кариотип). | Лечение проводить по мере необходимости в соответствии с выраженностью нарушений функций эндокринной системы Заместительная терапия: - левотироксин в дозе 1,6-1,8 мкг на кг массы тела; -препараты задней доли гипофи- за: десмопрессин - орально 0,2- 0,6 мг 2-3 раза/сут - глюкокортикоиды внутрь: гид- рокортизон 20-30 мг/сут или преднизолон 5-15 мг/cут, или ме- тилпреднизолон 4-16 мг/сут; - минералокортикоиды: флудро- кортизон внутрь 20-200 мкг/сут под контролем АД, уровня элек- тролитов (К, Nа); - хорионический гонадотропин 500-2500 МЕ в/м 1-2 раза в неде- лю; - эстрогены, гестагены; - эфиры тестостерона 1 мл в/м 1 раз в 3 недели Консультация на Респ. У | Зависит от формы заболевания - | Улучшение самочув чувствия Компенсация функции | |
| РеспУ | Гормональное исследование крови: пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол, прогестерон, кортизол, АКТГ, СТГ, ТТГ, св. Т4, УЗИ органов малого таза (по показаниям: мониторинг созревания фолликула) МРТ области гипофиза (с контрастированием) Консультация врача- офтальмолога (глазное дно, компьютерная периметрия) Консультация врачей: акушера- гинеколога, эндокринолога (уролога). | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, липидограмма, элек- тролиты кальций об- щий, кальций иони- зированный, фосфор, щелочная фосфатаза, калий, натрий Гормональное иссле- дование крови: св. тестостерон, ИФР-I Св. кортизол в суточ- ной моче Соматограмма УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов УЗИ предстательной железы Двойная рентгенов- ская абсорбциомет- рия Консультация врача- нейрохирурга | Лечение проводить по мере необходимости в соответствии с выраженностью нарушений функций эндокринной системы Заместительная терапия: - левотироксин в дозе 1,6-1,8 мкг на кг массы тела; -препараты задней доли гипофи- за: десмопрессин - орально 0,2- 0,6 мг 2-3 раза/сут - глюкокортикоиды внутрь: гид- рокортизон 20-30 мг/сут или преднизолон 5-15 мг/cут, или ме- тилпреднизолон 4-16 мг/сут; - минералокортикоиды: флудро- кортизон внутрь 20-200 мкг/сут под контролем АД, уровня элек- тролитов (К, Nа); - хорионический гонадотропин 500-2500 МЕ в/м 1-2 раза в неде- лю; - эстрогены, гестагены; - эфиры тестостерона 1 мл в/м 1 раз в 3 недели Консультация на Респ.У | Зависит от формы заболевания - | Улучшение самочув чувствия Компенсация функции | |
| Несахарный диабет Е 23.1, Е89.3 (исключен нефрогенный несахарный диабет (N 25.1) | РУ | Определение уровня глюкозы в крови Общий анализ мочи Суточный диурез с определением относительной плотности мочи | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: креатинин, калий, натрий, щелочная фосфатаза Гормональное иссле- дование крови: ТТГ, св. Т4, кортизол КТ (МРТ) области гипофиза Анализ мочи по Зим- ницкому ЭКГ Консультация вра- чей: оториноларин- голога, невролога, офтальмолога. | Заместительная терапия: Препараты задней доли гипофи- за: десмопрессин - орально 0,2- 0,6 мг 2-3 раза/сут Консультация на ОУ и/или Респ.У | Постоянно | Улучшение самочувствия Компенсация функции |
| ОУ | Биохимическое исследование крови: калий,натрий КТ (МРТ) области гипофиза (по показаниям с контрастированием) Консультация врачей: офтальмолога, оториноларинголога, невролога. | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Суточный диурез с определением отно- сительной плотности мочи Анализ мочи по Зим- ницкому Гормональное исследование крови: ТТГ, св. Т4, АКТГ, СТГ УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов УЗИ органов малого таза (яичек) Консультация врача- психотерапевта | Заместительная терапия: Препараты задней доли гипофи- за: десмопрессин - орально 0,2- 0,6 мг 2-3 раза/сут Консультация на Респ.У | Постоянно | Улучшение самочув чувствия Компенсация функции | |
| РеспУ | МРТ области гипофиза (по показаниям с контрастированием) Консультация врачей: офтальмолога, невролога. | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: калий, натрий Гормональное иссле- дование крови: ТТГ, св. Т4, пролактин, ФСГ, ЛГ, тестосте- рон, эстрадиол, про- гестерон, кортизол, АКТГ Консультация врача- нейрохирурга | Заместительная терапия: Препараты задней доли гипофи- за: десмопрессин - внутрь 0,2-0,6 мг 2-3 раза/сут | Постоянно | Улучшение самочув чувствия Компенсация функции | |
| Врожденные адреногени- тальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов (Е25.0) | РУ | Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: мочевина, калий, натрий, хлор Определение уровня глюкозы в крови УЗИ гонад (яичек или органов малого таза) УЗИ надпочечников | 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год | Гормональное иссле- дование крови: кор- тизол, тестостерон КТ области надпо- чечников Консультация врача- акушера-гинеколога (уролога) УЗИ органов малого таза | Препараты группы глюкокорти- коидов (гидрокортизон 10-30 мг/сут внутрь, в/в или преднизо- лон 5-15 мг/сут внутрь, в/м или в/в, или дексаметазон 0,5-4 мг/cут внутрь) и минералокорти- коидов (флудрокортизон 20-200 мкг/cут внутрь) Консультация на ОУ | Постоянно | Улучшение состояния |
| Врожденная гиперплазия надпочечников | ОУ | ОУ Биохимическое исследование крови: креатинин, калий, натрий, хлор, кальций Гормональное исследование крови: кортизол, тестостерон КТ области надпочечников Консультация акушера-гинеколога (уролога) | 1 раз в год 1 раз в год При верификации диагноза, далее – по показаниям 2 раза в год | Гормональное иссле- дование крови: кор- тизол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, ДГЭА УЗИ органов малого таза Консультация врача- генетика (кариотип) | Препараты группы глюкокорти- коидов (гидрокортизон 10-30 мг/сут внутрь, в/в или преднизо- лон 5-15 мг/сут или дексаметазон 0,5-4 мг/cут внутрь) и минерало- кортикоидов (флудрокортизон 20-200 мкг/cут) Консультация на Респ.У | Постоянно | Улучшение состояния |
| РеспУ | Биохимическое исследование крови: креатинин, калий, натрий, хлор, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор Гормональное исследование крови: дигидроэпиандростендион (далее ДГЭА), ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ, АКТГ, кортизол, альдостерон, тестостерон, андростендион, прогестерон Консультация врача акушера-гинеколога (уролога) | 1 раз в год При верификации диагноза, далее – по показаниям При верификации диагноза, далее – по показаниям | УЗИ органов малого таза МРТ области гипо- физа (по показаниям с контрастировани- ем) КТ области надпо- чечников Консультация врача- генетика (кариотип) | Препараты группы глюкокорти- коидов (гидрокортизон 10-30 мг/сут внутрь, в/в или преднизо- лон 5-15 мг/сут внутрь, в/м или в/в, или дексаметазон 0,5-4 мг/cут внутрь) и минералокорти- коидов (флудрокортизон 20-200 мкг/cут) Определение показаний для хирургического лечения (по пока- заниям - пластика наружных по- ловых органов) | Постоянно | Улучшение состояния | |
| Первичный гиперальдо- стеронизм (Е26.0) Синдром Конна Первичный альдостеронизм, обусловленный гиперплазией надпочечников (двусторонний) | РУ | Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: креатинин, калий, натрий ЭКГ Измерение АД при каждом визите Ежедневный самоконтроль АД | При верификации диагноза, далее – по показаниям 2 раза в год 2 раза в год | Анализ мочи по Зим- ницкому Консультация врача- нефролога (уролога), врача-терапевта УЗИ органов брюш- ной полости и за- брюшинного про- странства КТ области надпо- чечников Консультация врача- офтальмолога | Ограничение поваренной соли Антагонисты альдостерона (ка- лийсберегающие диуретики): спиронолактон 100-400 мг/сут Симптоматическое лечение: кор- рекция артериальной гипертен- зии (эналаприл 10-20 мг/сут или лизиноприл 10-20 мг/сут; дилти- азем 180-240 мг/сут или верапа- мил 80-160 мг/сут под контролем АД внутрь) При глюкокортикоид- подавляемом гиперальдостеро- низме – дексаметазон 0,5-1 мг/сут внутрь на ночь после кон- сультации на ОУ или Респ. У Консультация на ОУили РеспУ | Постоянно | Восстановление здоровья Улучшение состояния |
| ОУ | Биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, глюкоза, креатинин, калий, натрий Гормональное исследование крови: кортизол КТ области надпочечников Измерение АД при каждом визите Ежедневный самоконтроль АД | При верификации диагноза, далее – по показаниям При верификации диагноза, далее – по показаниям При верификации диагноза, далее – по показаниям | Холтеровское мони- торирование АД ЭХО-кардиография Консультация вра- чей: кардиолога, оф- тальмолога | Антагонисты альдостерона (ка- лийсберегающие диуретики): спиронолактон 100-400 мг/сут под контролем уровней АД, электролитов (К, Na) Симптоматическое лечение: кор- рекция артериальной гипертен- зии (эналаприл 10-20 мг/сут или лизиноприл 10-20 мг/сут; дилти- азем 180-240 мг/сут или верапа- мил 80-160 мг/сут под контролем АД внутрь) При глюкокортикоид- подавляемом гиперальдостеро- низме – дексаметазон 0,5-1 мг/сут внутрь на ночь Консультация на Респ.У | Постоянно | Восста- новле- ние здоро- вья Улуч- шение состоя- ния | |
| РеспУ | Определение уровня альдостерона в сыворотке крови (сидя, лежа) Консультация врача- хирурга | При верификации диагноза, далее – по показаниям При верификации диагноза, далее – по показаниям | Активность ренина плазмы, свободный кортизол в суточной моче дважды Сывороточный кор- тизол (мониториро- вание), АКТГ УЗИ органов брюш- ной полости и забрюшинного про- странства КТ области надпо- чечников Консультация врача- офтальмолога | Антагонисты альдостерона (ка- лийсберегающие диуретики): спиронолактон 100-400 мг/сут под контролем уровней АД, электролитов (калий, натрий) Симптоматическое лечение: кор- рекция артериальной гипертен- зии (эналаприл 10-20 мг/сут или лизиноприл 10-20 мг/сут, дилти-азем 180-240 мг/сут или верапа- мил 80-160 мг/сут под контролем АД внутрь) Определение показаний для хи- рургического лечения | Постоянно | Восстановление здоровья Улучшение состояния | |
| Первичная недостаточность коры надпочечников (Е27.1) Амилоидоз (Е85) Медикаментозная недостаточность коры надпочечников (Е27.3) Болезнь Аддисона туберкулезной этиологии (А18.7) | РУ | Общий анализ крови Исследование уровня глюкозы в крови Биохимическое исследование крови: общий белок, креатинин, калий, натрий ЭКГ УЗИ забрюшинного пространства R-графия органов грудной полости Измерение АД при каждом визите Ежедневный самоконтроль АД | 1 раз в год 2 раза в год 2 раза в год 2 раза в год При верификации диагноза, далее – по показаниям При верификации диагноза, далее – по показаниям | Гормональное иссле- дование крови: кор- тизол Дневное монитори- рование уровня глю- козы крови (про- филь) КТ области надпо- чечников Консультация врача- фтизиатра (по пока- заниям) | Добавление поваренной соли (6- 10 г/сут) внутрь к пищевому ра- циону Заместительная терапия: Глюкокортикоиды внутрь: гид- рокортизон 20-30 мг/сут или преднизолон 5-15 мг/cут, или ме- тилпреднизолон 4-16 мг/сут Минералокортикоиды: флудро- кортизон внутрь 20-200 мкг/сут под контролем АД, калия, натрия Консультация на ОУ или РеспУ | Постоянно (заместительная терапия) | Компенсация функции Улучшение состояния |
| Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур (Е89.6) Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников (Е27.4) | ОУ | Гормональное исследование крови: кортизол КТ области надпочечников | При верификации диагноза, далее – по показаниям При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: креатинин, глюко- за,калий,натирй,желе зо Гормональное иссле- дование крови: опре- деление, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогесте- рон, тестостерон, ти- реотропный гормон (далее-ТТГ), свобод- ный Т4 (далее-св. Т4), антител к тиропирок- сидазе (далее – АТ к ТПО) УЗИ органов малого таза МРТ области гипо- физа Консультация врача- фтизиатра | Добавление поваренной соли (6- 10 г/сут) внутрь к пищевому рациону Заместительная терапия: Глюкокортикоиды внутрь: гид- рокортизон 20-30 мг/сут или преднизолон 5-15 мг/cут, или ме- тилпреднизолон 4-16 мг/сут Минералокортикоиды: флудро- кортизон внутрь 20-200 мкг/сут под контролем уровней АД, ка- лия, натрия - 2 раза в год Консультация на Респ. У | Постоянно (заместительная терапия) | Компенсация функции Улучшение состояния |
| РеспУ | Гормональное исследование крови: кортизол, АКТГ | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Суточная моча на свободный кортизол Суточный ритм кор- тизола, АКТГ Биохимическое ис- следование крови: креатинин, глюкоза, калий, натрий, желе- зо Гормональное исследование крови: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, про- гестерон, тестосте- рон, ДГЭА, ТТГ, св. Т4, АТ к ТПО УЗИ органов малого таза УЗИ забрюшинного пространства КТ области надпо- чечников МРТ области гипо- физа (по показаниям с контрастировани- ем) Консультация вра- чей: дерматовенеро- лога, фтизиатра | Добавление поваренной соли (6- 10 г/сут) внутрь к пищевому ра- циону Заместительная терапия: Глюкокортикоиды: гидрокорти- зон 20-30 мг/сут внутрь или преднизолон 5-15 мг/cут внутрь, в/м или в/в, или метилпреднизо- лон 4-16 мг/сут внутрь Минералокортикоиды: флудрокортизон внутрь 20-200 мкг/сут под контролем уровней АД, калия, натрия 2 раза/год | Постоянно (заместительная терапия) | Компенсация функции Улучшение состояния | |
| Гиперфункция мозгового слоя надпочечников (Е27.5) | РУ | Биохимическое исследование крови: глюкоза, общий белок, креатинин, калий, натрий ЭКГ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства АД при каждом визите, ежедневный самоконтроль | 1 раз в год 2 раза в год При верификации диагноза, далее – по показаниям | Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ органов малого таза ЭХО-кардиография КТ области надпо- чечников Консультация врача- терапевта, врача- невролога | α1-блокаторы: доксазозин 2-4 мг 2 раза/сут внутрь или карведилол 2,5-25 мг 2 раза/сут внутрь под контролем уровня АД β-адреноблокаторы в терапевти- ческих дозах внутрь (атенолол 50-100 мг/сут, метопролол 20-60 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут) | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Компенсация функции Улучшение состояния |
| ОУ | КТ области надпочечников Консультация врача- офтальмолога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Общий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ Биохимическое ис- следование кров: глюкоза, общий бе- лок, креатинин, ка- лий, натрий Гликированный ге- моглобин УЗИ органов малого таза ЭХО-кардиография Цистоскопия Рентгенография ор- ганов грудной поло- сти Консультация вра- чей: уролога, невро- лога, онколога, кар- диолога | α1-блокаторы: доксазозин 2-4 мг 2 раза/сут внутрь или карведилол 2,5-25 мг 2 раза/сут внутрь под контролем уровня АД β-адреноблокаторы в терапевти- ческих дозах (атенолол 50-100 мг/сут, метопролол 20-60 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут) Консультация на Респ.У (по показаниям) | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Компенсация функции Улучшение состояния | |
| РеспУ | Метанефрины, норметанефрины в крови Консультация врача- хирурга (онколога) | При верификации диагноза, далее – по показаниям При верификации диагноза, далее – по показаниям | ЭКГ УЗИ органов малого таза УЗИ брюшной поло- сти и забрюшинного пространства ЭХО-кардиография Сцинтиграфия надпочечников КТ области надпочечников | α1-блокаторы: доксазозин 2-4 мг 2 раза/сут внутрь или карведилол 2,5-25 мг 2 раза/сут внутрь под контролем уровня АД β-адреноблокаторы в терапевти- ческих дозах (атенолол 50-100 мг/сут, метопролол 20-60 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут) Определение показаний для хи- рургического лечения | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Улучшение состояния Выздоровление Реклассификация | |
| Другие формы гипогликемии (Е16.1) Гипогликемия неуточненная (Е16.2) Увеличенная секреция глюкагона (Е16.3) Другие уточненные нарушения внутренней секреции поджелудочной железы (Е16.8) Нарушение внутренней секреции поджелудочной железы неуточненное (Е16.9) | РУ | Многократное исследование уровня глюкозы крови в течение суток (профиль) Биохимическое исследование крови: АсАТ, АлАТ, билирубин, креатинин, амилаза, калий, натрий, общий белок УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | При верификации диагноза, далее – по показаниям При верификации диагноза, далее – по показаниям При верификации диагноза, далее – по показаниям | ЭКГ Электроэнцефало- графия (далее-ЭЭГ) R-графия органов грудной полости ФГДС КТ органов брюшной полости Консультация врача- невролога | Дробное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов – 6-8 раз/сут (3-основные приема, 3-5 и более перекусов) При потере сознания: глюкоза 40% - 40-100 мл в/в струйно Консультация на ОУ или РеспУ | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Улучшение состояния |
| ОУ | Суточное мониотрирование глюкозы крови КТ поджелудочной железы, печени | При верификации диагноза, далее – по показаниям При верификации диагноза, далее – по показаниям | УЗИ органов брюш- ной полости и за- брюшинного про- странства ЭЭГ Гормональное иссле- дование крови: ИРИ, С-пептид R-графия органов грудной полости КТ (МРТ) головного мозга Суточное монитори- рование глюкозы (CGMS) ФГДС Консультация вра- чей: гастроэнтероло- га, онколога, невро- лога, генетика | Дробное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов – 6-8 раз/сут (3-основные приема, 3-5 и более перекусов) Октреотид 50-100 мкг п/к 1-2 ра- за/сут под контролем гормона роста и/или ИФР1 При потере сознания: глюкоза 40% - 20 (до 100) мл в/в струйно или глюкагон 10% - 1-4 мл п/к (по решению консилиума) Определение показаний для хи- рургического лечения Консультация на Респ.У | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Улучшение состояния | |
| РеспУ | Гормональное исследование крови: иммунореактивный инсулин (далее-ИРИ), С-пептид | Гормональное иссле- дование крови: ТТГ, Т4 свободный, АКТГ, кортизол, ФСГ, ЛГ, СТГ, ИФР-1, проин- сулин УЗИ органов брюш- ной полости и забрюшинного про- странства УЗИ органов малого таза КТ поджелудочной железы и органов за- брюшинного про- странства КТ-ангиография поджелудочной же- лезы МРТ головного мозга Консультация вра- чей: невролога, пси- хиатра, психотера- певта, онколога, ге- нетика | Дробное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов– 6-8 раз/сут (3-основные приема, 3-5 и более перекусов) Октреотид 50-100 мкг п/к 1-2 ра- за/сут под контролем гормона роста и/или ИФР1 При потере сознания: глюкоза 40% - 20 (до 100) мл в/в, струйно или глюкагон 10% - 1 (2) мл п/к (по решению консилиума) Определение показаний для хи- рургического лечения, к назна- чению диазоксида | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Улучшение состояния | ||
| Гипопаратиреоз (Е 20): Идиопатический гипопаратиреоз (Е20.0) Другие формы гипопаратиреоза (Е20.8) Гипопаратиреоз неуточненный (Е20.9) Гипопаратиреоз, возникший после медицинских процедур (Е89.2) | РУ | Биохимическое исследование крови: кальций, фосфор, щелочная фосфатаза УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов ЭКГ | 2 раза в год При верификации диагноза, далее – по показаниям 1 раз в год | Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое ис- следование крови: кальций ионизиро- ванный Гормональное иссле- дование: паратгор- мон (далее – ПТГ) УЗИ органов брюш- ной полости и за- брюшинного про- странства Консультация врача- невролога | Комбинированные препараты карбонат кальция (500-2000 мг/сут) и холекальцеферол (400- 1200 МЕ/сут). Активные метаболиты витамина Д3 (кальцитриол – 0,5-2,0 мкг/сут) внутрь под контролем уровня общего и/или ионизиро- ванного кальция в сыворотке крови При паратиреоидной тетании: кальция глюконат 10% раствор 10-20 мл в/в медленно в течение 2-3-х минут Консультация на ОУ и РеспУ | Постоянно | Стабилизация Улучшение состояния |
| ОУ | Биохимическое исследование крови: кальций общий, кальций ионизированный Гормональное исследование крови: паратиреоидный гормон (далее ПТГ), кортизол, ТТГ Консультация врача- невролога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Гормональное иссле- дование крови: Т4 св., АТТПО Суточная экскреция кaльция с мочой Костная денситомет- рия УЗИ органов брюш- ной полости и за- брюшинного про- странства Электронейромио- графия Консультация вра- чей: генетика, психи- атра, нефролога | Комбинированные препараты карбонат кальция (500-2000 мг/сут) и холекальцеферол (400- 1200 МЕ/сут). Активные метаболиты витамина Д3 (кальцитриол – 0,5-2 мкг/сут) внутрь под контролем уровня общего и/или ионизированного кальция в сыворотке крови При паратиреоидной тетании: кальция глюконат 10% раствор 10-20 мл в/в медленно в течение 2-3-х минут Консультация на РеспУ | Постоянно | Стабилизация Улучшение состояния | |
| РеспУ | Биохимическое исследование крови: кальций общий, кальций ионизированный, фосфор Гормональное исследование крови: ПТГ | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Гормональное иссле- дование крови: ТТГ, св. Т4, кортизол, АКТГ, кальцидиол Суточная экскреция кальция с мочой УЗИ органов брюш- ной полости и за- брюшинного про- странства Костная денситомет- рия КТ (МРТ) шеи и сре- достения Сцинтиграфия пара- щитовидных желез Консультация вра- чей: онколога, хирур- га | Комбинированные препараты карбонат кальция (500-2000 мг/сут) и холекальцеферол (400- 1200 МЕ/сут). Активные метаболиты витамина Д3 (кальцитриол – 0,5-2 мкг/сут) внутрь под контролем уровня общего и/или ионизированного кальция в сыворотке крови При паратиреоидной тетании: кальция глюконат 10% раствор 10-20 мл в/в медленно в течение 2-3-х минут Решение вопроса о транспланта- ции паращитовидных желез | Постоянно | Стабилизация Улучшение состояния | |
| Псевдогипо- паратиреоз (Е20.1) | РУ | Биохимическое исследование крови: кальций общий, фосфор УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов ЭКГ | 2 раза в год При верификации диагноза, далее – по показаниям 1 раз в год | Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое ис- следование крови: общий белок, каль- ций ионизированный Гормональное иссле- дование крови: ПТГ R-графия трубчатых костей голени (ко- стей кисти) и мягких тканей УЗИ органов брюш- ной полости и за- брюшинного про- странства Консультация врача- невролога | Комбинированные препараты карбонат кальция (500-2000 мг/сут) и холекальцеферол (400- 1200 МЕ/сут). Активные метаболиты витамина Д3 (кальцитриол – 0,5-4,0 мкг/сут) внутрь под контролем уровня общего и/или ионизиро- ванного кальция и фосфора в сы- воротке крови При паратиреоидной тетании: кальция глюконат 10% раствор 10-20 мл в/в медленно в течение 2-3-х минут Консультация на ОУ или Респ. | Постоянно | Стабилизация Улучшение состояния |
| ОУ | Биохимическое исследование крови: кальций общий, кальций ионизированный,фосфор, щелочная фосфатаза Гормональное исследование крови: ПТГ (двухкратно с интервалом 2 недели) Консультация нефролога (уролога) Консультация врача- невролога | При верификации диагноза, далее – по показаниям АКТГ, кортизол, ТТГ, св. Т4 АТПО Суточная экскреция кальция с мочой УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства Костная денситометрия Консультация врачей: генетика, психиатра, нефролога | Гормональное иссле- дование крови: | Комбинированные препараты карбонат кальция (500-2000 мг/сут) и холекальцеферол (400- 1200 МЕ/сут). Активные метаболиты витамина Д3 (кальцитриол – 0,5-4 мкг/сут) внутрь под контролем уровня общего и/или ионизированного кальция и фосфора в сыворотке крови При паратиреоидной тетании: кальция глюконат 10% раствор 10-20 мл в/в медленно в течение 2-3-х минут Консультация на Респ.У | Постоянно | Стабилизация Улучшение состояния | |
| РеспУ | Биохимическое исследование крови: кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза Гормональное исследование крови: ПТГ | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Гормональное иссле- дование крови: АКТГ, кортизол, ТТГ, Т4 Суточная экскреция кальция с мочой Костная денситомет- рия Сцинтиграфия щито- видной и паращито- видных желез Консультация вра- чей: генетика, оф- тальмолога, психиат- ра | Комбинированные препараты карбонат кальция (500-2000 мг/сут) и холекальцеферол (400- 1200 МЕ/сут). Активные метаболиты витамина Д3 (кальцитриол – 0,5-4 мкг/сут) внутрь под контролем уровня общего и/или ионизированного кальция в сыворотке крови При паратиреоидной тетании: кальция глюконат 10% раствор 10-20 мл в/в медленно в течение 2-3-х минут | Постоянно | Стабилизация Улучшение состояния | |
| Первичный гиперпаратиреоз (Е21.0) Другие формы гиперпаратиреоза (Е21.2) | РУ | Биохимическое исследование крови: кальций общий, фосфор УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов УЗИ почек R-графия трубчатых костей голени (костей кисти) | 2 раза в год При верификации диагноза, далее – по показаниям | Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое ис- следование крови: кальций ионизиро- ванный Гормональное иссле- дование: ПТГ (двух- кратно) УЗИ органов брюш- ной полости | Ограничение потребления каль- ция с пищей, обильное питье Консервативная терапия при мягких формах: кальцитонин лосося (спрей) – 200 МЕ в сутки; бисфосфонаты: алендронат 70 мг в неделю Консультация на ОУ и/или РеспУ | В зависимости от функционального состояния | Ремиссия Выздоровление |
| ОУ | Биохимическое исследование крови: кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза, калий, натрий, глюкоза, АсАТ, АлАТ, липидограмма Гормональное исследование крови: ПТГ, (двухкратно с интервалом 2 недели) УЗИ органов брюшной полости | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Общий анализ мочи Суточная экскреция кaльция с мочой ЭКГ ЭХО-кардиография Сцинтиграфия щито- видной железы и паращитовидных же- лез ФГДС Костная денситомет- рия Консультация вра- чей: хирурга, гастро- энтеролога, гемато- лога, психотерапевта, нефролога, онколога | Ограничение потребления каль- ция с пищей, обильное питье Консервативная терапия при мягких формах: кальцитонин лосося (спрей) – 200 МЕ в сутки; бисфосфонаты: алендронат 70 мг в неделю Определение показаний для хи- рургического лечения Консультация на Респ.У | В зависимости от формы заболевания | Стабилизация или выздоровление | |
| РеспУ | Гормональное исследование крови: ПТГ Костная денситометрия | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Гормональное исследование: остеокальцин, β-Кросс Лапс Суточная экскреция кальций, фосфор с мочой Сцинтиграфия пара- щитовидных желез УЗИ органов брюш- ной полости Консультация вра- чей: хирурга, генети- ка, гематолога, рев- матолога, гастроэн- теролога, онколога | Ограничение потребления кальция с пищей, обильное питье Консервативная терапия при мягких формах: кальцитонин лосося (спрей) – 200 МЕ в сутки; бисфосфонаты: алендронат 70 мг в неделю Определение показаний для хи- рургического лечения | В зависи- мости от фор- мы забо- лева- ния | Стабилизация | |
| Вторичный гиперпаратиреоз, не классифицирован- ный в других рубриках (Е21.1) Исключено вторичный гиперпаратиреоз почечного происхождения (N 25.8) | РУ | Биохимическое исследование крови: креатинин, АлАТ, АсАТ, общий белок, кальций общий, фосфор, щелочная фосфатаза УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов УЗИ органов брюшной полости | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: кальций ионизиро- ванный ФГДС Консультация врача- терапевта | Активные метаболиты витамина Д3 (кальцитриол – 0,5-2 мкг/сут) внутрь под контролем уровня общего и/или ионизированного кальция в сыворотке крови Консультация на ОУ | Постоянно | Улучшение состояния |
| ОУ | ОУ Биохимическое исследование крови: кальций ионизированный, фосфор. Гормональное исследование крови: ПТГ | При верификации диагноза, далее – по показаниям | УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов ФГДС УЗИ органов брюш- ной полости Суточная экскреция кaльция с мочой Гормональное иссле- дование крови: вита- мин Д (кальцидиол) Сцинтиграфия пара- щитовидных желез Колоноскопия КТ (МРТ) шеи и сре- достения Костная денситомет- рия Консультация вра- чей: нефролога, га- строэнтеролога | Активные метаболиты витамина Д3 (кальцитриол – 0,5-2 мкг/сут) внутрь под контролем уровня общего и/или ионизированного кальция в сыворотке крови Консультация на Респ. У | Постоянно | Улучшение состояния | |
| РеспУ | Гормональное исследование крови: ПТГ, витамин Д (кальцидиол) Костная денситометрия | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: кальций ионизиро- ванный, фосфор Суточная экскреция кaльция с мочой Сцинтиграфия пара- щитовидных желез Консультация вра- чей: гематолога, га- строэнтеролога, невролога, нефролога, онколога, травма- толога-ортопеда КТ органов брюшной полости КТ (МРТ) шеи и сре- достения | Активные метаболиты витамина Д3 (кальцитриол – 0,5-2 мкг/сут) внутрь под контролем уровня общего и/или ионизированного кальция в сыворотке крови | Постоянно | Улучшение состояния | |
| Аутоиммунная полигландулярная недостаточность (Е31) | РУ | Определение уровня глюкозы в крови Биохимическое исследование крови: общий белок, креатини, глюкоза, АлАТ, АсАТ, калий, натрий УЗИ щитовидной железы с рег. л/у УЗИ органов малого таза УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Общий анализ крови Биохимическое ис- следование крови: креатинин, общий холестерин, тригли- цериды, кальций, фосфор Гормональное иссле- дование крови: ИРИ, ЛГ, ФСГ, кортизол, АТ к ТПО, св. Т4, ТТГ, ПТГ КТ области надпо- чечников | Заместительная терапия: Глюкокортикоиды: - гидрокортизон 20-30 мг/сут внутрь или - преднизолон 5-15 мг/cут внутрь, в/м или в/в, или - метилпреднизолон 4-16 мг/сут Минералокортикоиды: - флудрокортизон внутрь 20-200 мкг/сут под контролем уровня АД, электролитов (К, Na) Левотироксин натрия внутрь 1,6- 1,8 мкг/кг/сут (50-200 мкг/сут) Консультация на ОУ или Респ.У | Постоянно (заместительная терапия) | Компенсация функции Улучшение состояния |
| ОУ | Биохимическое исследование крови: креатинин, общий холестерин, триглицериды, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, натрий, калий Определение уровня глюкозы в крови Гормональное исследование крови: ЛГ, ФСГ, кортизол, АТ к ТПО, св. Т4, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин УЗИ щитовидной железы рег. л/у УЗИ органов малого таза УЗИ надпочечников | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Гормональное иссле- дование крови: ИРИ, АКТГ ЭКГ ЭХО-кардиография Пункционная аспирационная биопсия (далее-ПАБ) КТ области надпо- чечников Сцинтиграфи пара- щитовидных желез Консультация вра- чей: невролога, аку- шера-гинеколога (уролога) | Заместительная терапия: Глюкокортикоиды: - гидрокортизон 20-30 мг/сут внутрь или - преднизолон 5-15 мг/cут внутрь, в/м или в/в, или - метилпреднизолон 4-16 мг/сут Минералокортикоиды: - флудрокортизон внутрь 20-200 мкг/сут под контролем уровня АД, электролитов (калий, натрий) Левотироксин натрия внутрь 1,6- 1,8 мкг/кг/сут (50-200 мкг/сут) Консультация на Респ.У | Постоянно (заместительная терапия) | Компенсация функции Улучшение состояния | |
| РеспУ | Гормональное исследование крови: АКТГ, кортизол, ПТГ Суточный ритм кортизола и АКТГ КТ области надпочечников Консультация врачей: акушера- гинеколога, эндокринолога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: АлАТ, АсАТ, каль- ций общий, кальций ионизированный, фосфор, натрий, ка- лий Гормональное иссле- дование крови: ИРИ, С-пептид (в процессе нагрузочных проб), ПТГ УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов ПАБ КТ области надпо- чечников с контра- стированием Сцинтиграфия пара- щитовидных желез | Заместительная терапия: Глюкокортикоиды: - гидрокортизон 20-30 мг/сут внутрь или - преднизолон 5-15 мг/cут внутрь, в/м или в/в, или - метилпреднизолон 4-16 мг/сут Минералокортикоиды: - флудрокортизон внутрь 20-200 мкг/сут под контролем уровня АД, электролитов (калий, натрий) Левотироксин натрия внутрь 1,6- 1,8 мкг/кг/сут (50-200 мкг/сут) | Постоянно (заместительная терапия) | Компенсация функции Улучшение состояния | |
| Дисфункция яичников (Е28) Синдром Тернера (Q96) Чистый гонадный дисгенез (Q99.1) Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур (Е89.4) Менопауза и климактерическое состояние у женщины (N95.1) Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой (N95.3) | РУ | Определение уровня глюкозы в крови УЗИ органов малого таза УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства Консультация врача акушера- гинеколога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое ис- следование крови: АлАТ, АсАТ, холе- стерин, триглицери- ды, кальций общий, кальций ионизиро- ванный, фосфор, натрий, калий ЭКГ Гормональное иссле- дование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогесте- рон, тестостерон, пролактин по фазам менструального цик- ла УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов КТ области надпо- чечников | Лечение у врача акушера- гинеколога: заместительная гор- мональная терапия (эстрогены, гестагены) - Метформин внутрь (1500-2000 мг/сут) в течение 3-6 месяцев. - Кломифен при постконтрацеп- тивной аменорее – 50 мг/сут в течение 5 дней; в других случаях – по 50 мг/сут - 5 дней на 11-15 дни цикла с увеличением дозы до 100 мг/сут при неэффективно- сти начальной дозы (по назначе- нию на ОУ или Респ. У) - Ципротерона ацетат по 10-100 мг/сут с 1 по 15 день цикла в за- висимости от степени андроге- низации по назначению врача- акушера-гинеколога на ОУ или Респ. У Консультация на ОУ или Респ.У | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Компенсация функции Восстановление менструального цикла и фертильности |
| ОУ | Гормональное исследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин по фазам менструального цикла УЗИ органов малого таза (вагинальный датчик) Консультация акушера-гинеколога (уролог) Определение уровня глюкозы в крови | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, кальций об- щий, кальций иони- зированный, фосфор, натрий, калий, липи- дограмма, мочевая кислота Гормональное иссле- дование: ТТГ, св. Т4, ПТГ, 17-ОПГ ЭХО-кардиография УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов УЗИ молочных желез МРТ области гипо- физа (по показаниям с контрастировани- ем) КТ области надпо- чечников Консультация врача- генетика (кариотип) | Лечение у врача акушера- гинеколога: заместительная гор- мональная терапия (эстрогены, гестагены) - Метформин внутрь (1500-2000 мг/сут) в течение 3-6 мес. - Кломифен при постконтрацеп- тивной аменорее – 50 мг/сут в течение 5 дней; в других случаях – по 50 мг/сут - 5 дней на 11-15 дни цикла с увеличением дозы до 100 мг/сут при неэффективно- сти начальной дозы - Ципротерона ацетат внутрь 10- 100 мг/сут с 1 по 15 день цикла в зависимости от степени андроге- низации по назначению врача- акушера-гинеколога Консультация на Респ.У | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Компенсация функции Восстановление менструального цикла и фертильности | |
| РеспУ | Гормональное исследование ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА, 17 ОПГ, пролактин по фазам менструального цикла, ПТГ, ТТГ Цитологическое исследование вагинального мазка УЗИ органов малого таза (мониторинг созревания фолликула) Консультация врача акушера- гинеколога (уролога) | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: АлАТ, АсАТ, каль- ций общий, кальций ионизированный, фосфор, натрий, ка- лий, щелочная фос- фатаза, липидограм- ма, мочевая кислота Гормональное иссле- дование крови: ДГЭА, ДГЭА- сульфат, секс- стероид-связываю- щий глобулин Костные маркеры: остеокальцин, β- Кросс УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов МРТ области гипо- физа (по показаниям с контрастировани- ем) Консультация врача- генетика | Лечение у врача акушера- гинеколога: заместительная гор- мональная терапия (эстрогены, гестагены) - Метформин внутрь (1500-2000 мг/сут) в течение 3-6 месяцев. - Кломифен при постконтрацеп- тивной аменорее – 50 мг/сут в течение 5 дней; в других случаях – по 50 мг/сут 5 дней на 11-15 дни цикла с увеличением дозы до 100 мг/сут при неэффективно- сти начальной дозы по назначе- нию врача-акушера-гинеколога Определение показаний к хирур- гическому лечению, вспомога- тельным репродуктивным техно- логиям | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Компенсация функции Восстановление менструального цикла и фертильности | |
| Дисфункция яичек (Е29) Мужское бесплодие (N46) Синдром андрогенной резистентности (Е34.5) Синдром Клайнфелтера (Q98.0) Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур (Е89.5) | РУ | Биохимическое исследование крови: билирубин, общий белок, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза УЗИ яичек и органов малого таза Общий анализ мочи | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Общий анализ крови Биохимическое ис- следование крови: общий холестерин, триглицериды, калий, натрий, кальций ЭКГ УЗИ предстательной железы КТ области надпо- чечников Консультация вра- чей: офтальмолога (поля зрения), уроло- га | Заместительная терапия андро- генами: - эфиры тестостерона 1 мл в/м 1 раз в 3 недели. Консультация на ОУ или Респ.У | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Компенсация функции Восстановление потенции и фертильности |
| ОУ | Гормональное исследование ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, эстрадиол, кортизол УЗИ яичек и органов малого таза УЗИ предстательной железы УЗИ грудных желез Консультация врача- уролога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Биохимическое ис- следование крови: глюкоза, креатинин, общий холестерин, триглицериды, каль- ций, натрий, калий Спермограмма КТ (МРТ) области гипофиза (по показаниям с контрастиро- ванием) КТ области надпо- чечников Консультация вра- чей: генетика (карио- тип), невролога, оф- тальмолога (поля зрения), уролога | Заместительная терапия андро- генами: - эфиры тестостерона 1 мл в/м 1 раз в 3 недели. Консультация на Респ.У | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Компенсация функции Восстановление потенции и фертильности | |
| РеспУ | Гормональное исследование крови: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол, УЗИ яичек и органов малого таза Спермограмма Консультация врача- уролога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Гормональное иссле- дование крови: об- щий PSA, cвободный PSA, св. тестостерон, андростендион, секс- стероид-связываю- щий глобулин МРТ области гипо- физа (по показаниям с контрастировани- ем) КТ области надпо- чечников Костная денситомет- рич Консультация врача- генетика (кариотип) | Заместительная терапия андро- генами: - эфиры тестостерона 1 мл в/м 1 раз в 3 недели. | По показаниям, в зависимости от формы заболевания | Компенсация функции Восстановление потенции и фертильности | |
| Остеопороз с патологическим переломом (М80) Остеопороз без патологического перелома (М81) Остеопороз при эндокринных нарушениях (М82.1) | РУ | Биохимическое исследование крови: общий белок, глюкоза, кальций общий, щелочная фосфатаза, креатинин, АлАТ, АсАТ Консультация врача акушера- гинеколога (уролога) | При верификации диагноза, далее –по показаниям | Общий анализ мочи Биохимическое ис- следование крови: кальций ионизиро- ванный, фосфор Протеинограмма УЗИ органов малого таза Гормональное иссле- дование крови: ЛГ, ФСГ, ТТГ, ПТГ, про- лактин, тестостерон, эстрадиол, кортизол, св. Т4 УЗИ щитовидной железы и региональ- ных л/узлов R-графия пояснично- крестцового отдела Консультация вра- чей: хирурга, невро- лога | Комбинированные препараты кальция (1000-1500 мг/сут) и ви- тамина Д3 (400-800 МЕ/сут) Лекарственные средства, угнетаю- щие костную резорбцию: - кальцитонин лосося 200 МЕ в сутки в виде спрея или 50-100 МЕ в сутки п/к (при болевом синдроме в течение 3-6 месяцев); - алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю; - золендроновая кислота 5 мг 1 раз в 12 месяцев; - стронция ранелат 2 г в сутки; - эстроген-гестагенные лекар- ственные средства назначаются врачом-акушер-гинекологом Консультация на ОУ или РеспУ | Длительно, от 12 месяцев – постоянно | Улучшение состояния, стабилизация костной массы |
| ОУ | Биохимическое исследование крови: глюкоза, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, натрий, калий, щелочная фосфатаза Гормональное исследование крови: ЛГ, ФСГ, ТТГ, ПТГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол, кортизол, св. Т4 УЗИ щитовидной железы и региональных л/узлов Консультация врачей: травматолога- ортопеда, акушера- гинеколога | При верификации диагноза, далее – по показаниям | Общий анализ мочи Суточная экскреция кальция, фосфора с мочой Костные маркеры: остеокальцин, b- Кросс Лапс УЗИ органов малого таза R-графия пояснично- крестцового отдела позвоночника КТ позвоночника Сцинтиграфия пара- щитовидных желез Костная денситомет- рия Консультация вра- чей: невролога, га- строэнтеролога | Комбинированные препараты кальция (1000-1500 мг/сут) и ви- тамина Д3 (400-800 МЕ/сут). Лекарственные средства, угне- тающие костную резорбцию: - кальцитонин лосося 200 МЕ в сутки в виде спрея или 50-100 МЕ в сутки п/к (при болевом синдроме в течение 3-6 месяцев); - алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю; - золендроновая кислота 5 мг 1 раз в 12 месяцев; - стронция ранелат 2 г в сутки; - эстроген-гестагенные лекар- ственные средства назначаются врачом-акушер-гинекологом Консультация на Респ.У | Длительно, от 12 месяцев – постоянно | Улучшение состояния, стабилизация костной массы | |
| РеспУ | Биохимическое исследование крови: общий белок, глюкоза, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, натрий, калий, щелочная фосфатаза Гормональное исследование крови: ЛГ, ФСГ, ТТГ, ПТГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол, кортизол, Консультация врача акушера- гинеколога Костная денситометрия | При верификации диагноза, далее – по показаниям 1 раз в год | Биохимическое ис- следование крови: альбумин, глобули- ны, липидограмма Гормональное иссле- дование крови: АКТГ, витамин Д, кальцитонин Костные маркеры: остеокальцин, b- Кросс Лапс Суточная экскреция кальция, фосфора с мочой Анализ мочи на бе- лок Бен-Джонса УЗИ органов брюш- ной полости УЗИ органов малого таза МРТ позвоночника Сцинтиграфия пара- щитовидных желе | Комбинированные препараты кальция (1000-1500 мг/сут) и ви- тамина Д3 (400-800 МЕ/сут). Лекарственные средства, угне- тающие костную резорбцию: - кальцитонин лосося 200 МЕ в сутки в виде спрея или 50-100 МЕ п/к в сутки (при болевом синдроме в течение 3-6 месяцев); - алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю; - золендроновая кислота 5 мг 1 раз в 12 месяцев; - стронция ранелат 2 г в сутки; - эстроген-гестагенные лекар- ственные средства назначаются врачом-акушер-гинекологом | Длительно, от 12 месяцев – постоянно | Улучшение состояния, стабилизация костной массы | |