Диагностика и лечение взрослого населения с общехирургическими болезнями

Предоперационная подготовка больных с данной группой заболеваний может выполняться в двух вариантах:
за двое суток до операции назначается жидкое питание типа стола 0, вечером накануне операции – две очистительных клизмы с интервалом в 2 часа, утром в день операции – еще одна клизма;
вечером накануне операции: лактулоза 200 мл в два приема (по 100 мл на 2 л воды каждый) или лекарственное средство, содержащее макрогол - 3-4 пакета (222 -296 г) на 3-4 л воды.

Всем больным старше 40 лет и при длительности операции более 1 часа проводится профилактика тромбоэмболических осложнений:

эластическое бинтование нижних конечностей утром перед операцией;

назначение низкомолекулярных гепаринов подкожно: надропарин 0,3-0,6 мл (2850-11400 МЕ) один раз в сутки или дальтепарин 0,2-0,4 мл (2500-5000 МЕ) 1-2 раза в сутки, или эноксапарин 0,2-0,4 мл (20-40 мг) 1 раз в сутки, или гепарин 5000 МЕ п/к ежедневно (дозы антикоагулянтов, их предоперационное назначение и длительность применения могут варьироваться в зависимости от степени риска ТЭЛА, от конкретной клинической ситуации и массы тела больного).

В зависимости от объема операции и состояния больного интраоперационно и в послеоперационном периоде по медицинским показаниям:

в/в – наборы аминокислот, жировые эмульсии, 10% гидроксиэтилкрахмал, 5% раствор глюкозы, растворы электролитов, 0,9% раствор хлорида натрия, декстран/натрия хлорид, препараты крови.

Антибактериальная терапия назначается индивидуально в зависимости от патологии, объема операции и сопутствующих заболеваний для профилактики прогнозируемых послеоперационных гнойно-септических осложнений:

тетрациклины: доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки в/в;

пенициллины расширенного спектра действия: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки внутрь, ампициллин 0,5-1 г 4 раза в сутки внутримышечно (далее – в/м), бензил – пенициллин 1,2-2,4 млн. ЕД 4 раза в сутки в/м, оксациллин 1-1,5 г 4 раза в сутки в/м, амоксициллин/клавулановая кислота 0,5-1 г 3 раза в сутки внутрь;

макролиды: эритромицин 0,5-1 г 4 раза в сутки внутрь, кларитромицин 0,25-0,5 г 2 раза в сутки в/в;

линкозамиды: линкомицин 0,3-0,6 г 2 раза в сутки в/м, клиндомицин 0,3 г 3 раза в сутки в/в;

стрептомицины: стрептомицин 0,25-0,5 г 4 раза в сутки в/м;

прочие аминогликозиды: амикацин 1 г 4 раза в сутки в/м, гентамицин 80 мг 2 раза в сутки в/м;

фторхинолоны: офлоксацин 0,2 г 2 раза в сутки в/в, ципрофлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки в/в;

цефалоспорины: цефазолин 1 г 3 раза в сутки в/в, цефалексин 0,5-1 г 4 раза в день внутрь, цефепим 1 г 2 раза в сутки в/в, цефоперазон 1-2 г 2 раза в сутки в/в, цефотаксим 1-2 г 2 раза в сутки в/в, цефтриаксон 1 г 2 раза в сутки в/в, цефтазидим 1 г 2 раза в сутки в/в;

карбапенемы: имипем/циластатин 0,5 г 3 раза в сутки в/в;

прочие антибактериальные средства: ванкомицин 1 г 2 раза в сутки в/в, метронидазол 0,5% раствор 100 мл 2 раза в сутки в/в, диоксидин 0,25 г 4 раза в сутки внутрь.

Обезболивание в послеоперационном периоде назначается индивидуально, с учетом выраженности болевого синдрома: тримеперидин 2% раствор 1 мл в/м или трамадол 5% раствор 2 мл в/м, или кеторолак 1 мл (30 мг) в/м, или метамизол 50% раствор 2 мл с 2% раствором папаверина 2 мл и 1% раствором дифенгидрамина 1 мл 3-4 раза в сутки.

Лекарственные средства, не входящие в перечень основных лекарственных средств, назначаются только по решению консилиума.

В случае развития осложнений таких как разлитой гнойный перитонит, сепсис, распространенная эпифасциальная или забрюшинная флегмона, больные после адекватного хирургического лечения нуждаются в переводе в отделение интенсивной терапии с последующим проведением в полном объеме интенсивной терапии с включением экстра- и интракорпоральных методов коррекции гомеостаза: энтеросорбция после интубации тонкой и толстой кишок, гемосорбция (биоспецифическая антипротеиназная гемосорбция в сочетании с гемокарбоперфузией по схеме), квантовая модификация крови, вульнеросорбция при ограниченных гнойных процессах.