Диагностика и лечение стеатоза печени (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2025 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.11.2025 № 185

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2025
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 ноября 2025 г. № 185

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями печени» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июня 2017 г. № 54 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
11.11.2025 № 185

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями печени»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам (взрослое население) с заболеваниями печени (шифры по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – B18 Хронический вирусный гепатит, Е80.4 Синдром Жильбера, Е83.0 Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона), Е83.1 Нарушения обмена железа (гемохроматоз), К70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень), K70.1 Алкогольный гепатит, К70.3 Алкогольный цирроз печени, K71 Токсическое поражение печени, K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках, К74.3 Первичный билиарный цирроз, К74.4 Вторичный билиарный цирроз, К74.5 Билиарный цирроз неуточненный, К74.6 Другой и неуточненный цирроз печени, K76.0 Жировая печень (дегенерация печени), не классифицированная в других рубриках, К83 Другие болезни желчевыводящих путей).
2. Диагностика заболеваний печени установлена согласно приложению 1.
3. Фармакотерапия назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и клинико-фармакологической характеристики лекарственных препаратов (далее – ЛП). При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям и в режиме дозирования в соответствии с общей характеристикой ЛП и инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем). Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не указанным в инструкции по медицинскому применению (листке-вкладыше), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.

По решению врачебного консилиума объем лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол, если это осуществляется в интересах пациента по жизненным показаниям.

ГЛАВА 2
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СТЕАТОЗА ПЕЧЕНИ

4. Стеатоз печени характеризуется аккумуляцией жира в печени.

K70.0 – Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
K76.0 – Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках

5. Выделяются следующие формы стеатоза печени:

5.1. первичная:

неалкогольная (метаболически ассоциированная) жировая болезнь печени (далее – НАЖБП) – характеризуется ожирением печени, связанным с инсулинорезистентностью и (или) другими дисметаболическими факторами риска при отсутствии злоупотребления алкоголем, охватывает патологический спектр заболеваний от простого стеатоза до стеатогепатита (неалкогольный стеатогепатит (далее – НАСГ), который может прогрессировать до цирроза печени (далее – ЦП) и гепатоцеллюлярного рака (далее – ГЦР);

5.2. вторичная, обусловленная действием алкоголя, лекарственных, генетических, инфекционных факторов (вирусный гепатит С, болезнь Вильсона и иные).

6. Формулировка диагноза стеатоза печени включает:

нозологию;
этиологию;
степень тяжести (если проводилось морфологическое исследование).

7. Примеры формулировки диагноза:

«Стеатоз печени алкогольной этиологии»;

«Стеатоз печени, ассоциированный с дисметаболическими факторами»;

«Стеатоз печени, ассоциированный с алкоголем и дисметаболическими факторами».

8. Клиническими критериями стеатоза печени являются:

8.1. увеличенная печень;

8.2. наличие следующих факторов риска:

выявление пристрастия к алкоголю на основании опросников согласно приложению 2 с употреблением алкоголя в токсических для печени дозах, определенных согласно приложениям 3–5;
ассоциация с одним или более дисметаболическими факторами (факторы риска НАЖБП):

индекс массы тела (далее – ИМТ) > 25 кг/м2 или окружность талии > 94 см (мужчины) и > 80 см (женщины);

глюкоза натощак > 5,6 ммоль/л или через 2 часа после нагрузки глюкозой > 7,8 ммоль/л, или гликолизированный гемоглобин > 5,7 %, или сахарный диабет (далее – СД) 2 типа, или лечение по поводу СД 2 типа;

артериальное давление > 135/80 мм рт.ст. или прием антигипертензивных ЛП;

уровень триглицеридов (далее – ТГ) в плазме крови > 1,7 ммоль/л или липидснижающая терапия;

уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (далее – ХС ЛПВП) в плазме крови < 1,0 ммоль/л (мужчины), < 1,3 ммоль/л (женщины) или липидснижающая терапия;

8.3. прием стеатогенных ЛП;

8.4. метаболические и генетические нарушения.

9. Диагностическими критериями стеатоза печени являются:

наличие признаков аккумуляции жира по данным методов визуализации (ультразвуковое исследование (далее – УЗИ), компьютерная томография (далее – КТ), магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) и (или) наличие жира более чем в 5% гепатоцитов по данным морфологического исследования печени.

10. Диагностическими критериями НАЖБП являются:

наличие признаков стеатоза по данным методов визуализации и (или) на основании предиктивных индексов или морфологического исследования печени;
наличие дисметаболических факторов риска;
отсутствие причин вторичной аккумуляции жира (употребление алкоголя, прием стеатогенных ЛП, врожденные метаболические нарушения);
наличие признаков аккумуляции жира, установленных на основании основных предиктивных индексов при болезнях печени согласно приложению 6.

11. Для оценки степени тяжести стеатоза печени используются следующие критерии (гистологические):

1 степень: отложение жира < 33 % гепатоцитов;

2 степень: отложение жира 33–66 % гепатоцитов;

3 степень: отложение жира > 66 % гепатоцитов.

12. Целями лечения стеатоза печени являются:

уменьшение количества жира в печени;
предупреждение развития стеатогепатита;
предупреждение развития фиброза печени;
предупреждение развития ГЦР (риск до 5 % в год при жесткости печени 15 и более кПа).

14. Лечение пациента со стеатозом печени включает устранение или минимизацию факторов риска:

низкокалорийная диета;
модификация образа жизни (физическая активность и упражнения для уменьшения стеатоза, подобранные с учетом индивидуальных предпочтений и возможностей (предпочтительно > 150 минут в неделю умеренной или 75 минут в неделю интенсивной физической активности);
отказ от употребления алкоголя;
коррекция дисметаболических факторов НАЖБП.

13. Медицинским показанием для госпитализации пациента со стеатозом печени является необходимость выполнения биопсии печени (госпитализация пациента осуществляется в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ).