Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2025 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.11.2025 № 185

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2025
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 ноября 2025 г. № 185

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями печени» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июня 2017 г. № 54 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
11.11.2025 № 185

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам (взрослое население) с заболеваниями кишечника (шифры по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты, K50 Болезнь крона [регионарный энтерит], K51 Язвенный колит, K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты, К55.1 Хронические сосудистые болезни, K57 Дивертикулярная болезнь кишечника, K58 Синдром раздраженного кишечника, К90.0 Целиакия, К91.2 Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубриках).
2. Диагностика заболеваний кишечника установлена согласно приложению 1.
3. Фармакотерапия назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и клинико-фармакологической характеристики лекарственных препаратов (далее – ЛП). При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям и в режиме дозирования в соответствии с общей характеристикой ЛП и инструкцией по медицинскому применению (листком–вкладышем). Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не указанным в инструкции по медицинскому применению (листке–вкладыше), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.

По решению врачебного консилиума объем лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол, если это осуществляется в интересах пациента по жизненным показаниям.

ГЛАВА 5
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

91. Синдромом раздраженного кишечника (далее – СРК) является функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль сочетается с нарушениями дефекации и кишечного транзита.

K58 – Синдром раздраженного кишечника

92. Выделяется следующая классификация СРК:

СРК с преобладанием запора – твердый или шероховатый стул > 25 % (тип 1 или тип 2 по Бристольской шкале формы стула (далее – БШФС) согласно приложению 12) и неоформленный мягкий или водянистый стул < 25 % (тип 6 или тип 7 по БШФС согласно приложению 12) из числа опорожнений кишечника;
СРК с преобладанием диареи – неоформленный мягкий или водянистый стул > 25 % (тип 6 или тип 7 по БШФС согласно приложению 12) и твердый или шероховатый стул < 25 % (тип 1 или тип 2 по БШФС согласно приложению 12) из числа опорожнений кишечника;
СРК со смешанным нарушением стула – твердый или шероховатый стул > 25 % (тип 1 или тип 2 по БШФС согласно приложению 12) и неоформленный мягкий или водянистый стул > 25 % (тип 6 или тип 7 по БШФС согласно приложению 12) из числа опорожнений кишечника;
неклассифицированный СРК – недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для СРК с преобладанием запора, СРК с преобладанием диареи и СРК со смешанным нарушением стула.

93. Определение степени тяжести СРК проводится по оценке выраженности доминирующего симптома у пациента (диареи, запора, абдоминальной боли).

94. Диагноз СРК устанавливается при соответствии симптомов у пациента всем следующим критериям:

94.1. рецидивирующая абдоминальная боль, возникающая по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более):

связана с дефекацией;
связана с изменением частоты стула;
связана с изменением формы стула;

94.2. отсутствие признаков, относящихся к «симптомам тревоги» согласно приложению 13;

94.3. отсутствие органических заболеваний или метаболических (биохимических) расстройств, объясняющих имеющиеся симптомы.

Соответствие критериям наблюдается в течение не менее 3 последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.

95. Формулировка диагноза СРК включает:

вариант СРК;
степень тяжести симптомов.

Примеры формулировки диагноза:

«СРК с преобладанием запора, клинически средней степени тяжести»;

«СРК с диареей, клинически легкой степени».

96. Целями лечения СРК у пациента являются:

купирование (уменьшение) болевого синдрома и других неприятных субъективных симптомов;
купирование (уменьшение) диареи или запора.

98. Лечение СРК включает:

психотерапию (любой вариант, кроме релаксационной психотерапии);
мероприятия по коррекции питания и образа жизни: отказ от курения; нормализация режима питания; обучение гигиене кишечника и установлению режима дефекации (при запорах); использование диеты с ограничением ферментируемых ди- и олигосахаридов при стойком метеоризме; осторожное отношение к применению нестероидных противовоспалительных ЛП и иных ЛП, нежелательными реакциями применения которых могут быть кишечные симптомы или колит;
фармакотерапию кишечных симптомов, которая определяется доминирующим симптомом.

99. Оценка статуса питания проводится:

по ИМТ согласно приложению 4;
по критериям высокого нутритивного риска согласно приложению 5;
по шкале нутритивного риска (NSR) согласно приложению 6;
в соответствии с клинической диагностикой саркопении согласно приложению 7;
инструментальными методами: биоимпедансный анализ состава тела человека; двойная рентгеновская абсорбциометрия; инфракрасная спектроскопия.

100. При болевом синдроме назначается один из следующих ЛП, применяемых при нарушениях функции кишечника (в течение 4–8 недель внутрь, при необходимости возможен более длительный прием):

отилония бромид (таблетка 40 мг) 40–80 мг 3 раза в сутки;
мебеверина гидрохлорид (капсула 200 мг) 200 мг 2 раза в сутки;
тримебутин (таблетка 100 мг, 300 мг) 100–200 мг 3 раза в сутки либо 300 мг 2 раза в сутки;
гиосцина бутилбромид (таблетка 10 мг) 10 мг 3 раза в сутки;
альверина цитрат (капсулы 60 мг) 60 мг 3 раза в сутки;
дицикломина гидрохлорид (таблетка 10 мг) 10–20 мг 1–2 раза в сутки (до 4 раз в сутки).

101. При запоре назначается один из следующих слабительных ЛП (дозы, режим и длительность приема подбираются индивидуально с учетом тяжести симптомов и ответа на лечение):

лактулоза (сироп 667 мг/мл во флаконах 250 мл, 500 мл, саше по 15 мл) внутрь 15–45 мл в сутки с последующим переходом на поддерживающую дозу 10–25 мл в сутки;
макрогол 4000 (порошок в пакетиках для приготовления раствора внутрь 10 г) по 10–20 г в сутки внутрь;
псиллиум (гранулы во флаконах 150 г, капсулы, гранулы для приготовления раствора внутрь в пакетиках 5 г) внутрь до 30 г в сутки (разделить на несколько доз);
активаторы хлоридных каналов: лубипростон (капсулы 8 мкг) внутрь 8 мкг 2 раза в сутки;
агонисты гуанилатциклазы С: линаклотид (капсулы 36,25 мкг, 290 мкг) внутрь 290 мкг в сутки.

102. При диарее назначается один из следующих ЛП или их комбинация:

опиоидные антагонисты: лоперамид (таблетка 2 мг, капсулы 2 мг) внутрь 2 мг в виде разовых приемов «по требованию», при необходимости титрование дозы до 16 мг в сутки);
секвестранты желчных кислот (холестриамин (порошок для оральной суспензии, по 9 г порошка в пакете) внутрь 9 г в сутки в 2–3 приема или холестипол (гранулы по 5 г; таблетка по 1 г) внутрь 2 г в сутки в 2 приема);
пробиотический композит, например, состоящий из пробиотических молочнокислых микроорганизмов: Lactobacillus plantarum CECT 7484, Lactobacillus plantarum CECT 7485 и Pediococcus acidilactici CECT 7483, в форме кислотоустойчивых капсул по 1 капсуле в сутки, с оценкой эффективности через 4 недели;
антибактериальные ЛП: рифаксимин (таблетка 200 мг) внутрь 400–500 мг 3 раза в сутки 14 дней.

103. При метеоризме назначаются ЛП на основе симетикона внутрь в среднем 40–80 мг (до 300 мг, в отдельных случаях при назначении в форме геля – до 3 г) 2–3 раза в сутки в режиме «по требованию».

104. При недостаточном эффекте от фармакотерапии для уменьшения кишечных признаков назначается один из следующих ЛП:

антипсихотический ЛП: сульпирид (капсула 50 мг, 100 мг; таблетка 50 мг, 100 мг, 200 мг) по 50–100 мг в сутки (в 1–2 приема), длительность лечения определяется индивидуально;
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина*: пароксетин (таблетка 20 мг) внутрь 10–40 мг в сутки, сертралин (таблетка 25 мг, 50 мг, 100 мг) внутрь 25–100 мг в сутки, циталопрам (таблетка 10 мг, 20 мг, 40 мг) внутрь 10–40 мг в сутки.

105. При особых клинических случаях (синдром перекрытия СРК с диспепсией) назначается комбинация альверина цитрата (60 мг) с симетиконом (300 мг) капсулах внутрь 3 раза в сутки, с оценкой эффективности через 2–4 недели приема.

106. Контроль эффективности лечения пациента проводится по купированию жалоб.

97. Медицинские показания для госпитализации пациента с СРК отсутствуют.

В отдельных случаях допускается госпитализация для проведения обследования пациента, которое невозможно в амбулаторных условиях.