Диагностика и лечение пациентов со сверхкомплектными зубами (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2023 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 11 января 2023 г. № 4

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 января 2023 г. № 4

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со сверхкомплектными зубами» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с аномалиями формы и размеров зубов» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с крапчатыми зубами» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гипоплазией эмали» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с наследственными нарушениями структуры зубов» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с нарушением прорезывания зубов» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания» (прилагается); клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета зубов вследствие применения тетрациклина» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с ретенированными и импактными зубами» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кариесом постоянных зубов» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с сошлифовыванием (абразивным износом) зубов» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с другим уточненным сошлифовыванием зубов (абфракционным дефектом)» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эрозией зубов» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с отложениями на зубах» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с чувствительным дентином» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями пульпы постоянных зубов» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов» (прилагается); клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эндопериодонтитом» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периодонтитом» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гингивитом» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рецессией десны» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со стоматитом и родственными поражениями» (прилагается);
   21. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кандидозным стоматитом» (прилагается);
   22. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнью губ (хейлитом)» (прилагается);
   23. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лейкоплакией» (прилагается);
   24. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями языка» (прилагается);
   25. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба» (прилагается);
   26. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом постоянного зуба» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 марта 2023 г.

Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.01.2023 № 4
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со сверхкомплектными зубами»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи на терапевтическом, ортодонтическом и хирургическом стоматологических приемах в амбулаторных условиях пациентам (взрослое население) со сверхкомплектными зубами (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – К00 Нарушения развития и прорезывания зубов; К00.1 Сверхкомплектные зубы: К00.10 Областей резца и клыка (мезиодентия (срединный зуб); К00.11 Области премоляров; К00.12 Области моляров (дистомолярный зуб, четвертый моляр, парамолярный зуб); К00.19 Сверхкомплектные зубы неуточненные).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующий термин и его определение:
   1. сверхкомплектные зубы (полиодентия) – нарушение закладки или развития зубных зачатков, которое проявляется наличием зубов сверх природного комплекта.

K00.1 – Сверхкомплектные зубы

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ СВЕРХКОМПЛЕКТНЫХ ЗУБОВ

4. Сверхкомплектные зубы классифицируют по происхождению и по локализации:

4.1. по происхождению выделяют следующие формы:

атипичная – сверхкомплектные зубы, расположенные вне альвеолярных лунок;

ложная – задержка смены временных зубов;

типичная – сверхкомплектные зубы располагаются в пределах зубного ряда;

истинная – наличие сверхкомплектных зубов, обусловленное генетической предрасположенностью;

4.2. по локализации сверхкомплектные зубы могут быть расположены в:

областях резца и клыка (мезиодентия);

области премоляров;

области моляров.

Cимптомы, течение

5. Признаками и критериями, определяющими сверхкомплектные зубы, являются:

наличие одного или более зубов сверх природного комплекта, которые определяются визуально или при лучевых методах исследования;

покраснение и отечность в месте залегания сверхкомплектного ретенированного зуба;

нарушение откусывания пищи и жевания;

травма мягких тканей полости рта;

нарушение положения комплектных зубов (дистопия) и формирование неправильного прикуса;

нарушение артикуляции – нарушение произношения шипящих звуков;

подвижность рядом стоящих комплектных зубов;

костные деформации.

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА СВЕРХКОМПЛЕКТНЫХ ЗУБОВ

6. Основными принципами диагностики сверхкомплектных зубов являются:

выявление факторов, приведших к возникновению заболевания, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;

дифференциальная диагностика сверхкомплектных зубов.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов;

зондирование, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, пломб и протезов (при их наличии);

оценка состояния слизистой оболочки полости рта и тканей периодонта;

индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса зубов – КПУ, гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S;

инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): прицельная контактная внутриротовая рентгенография.

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): ортопантомография челюстей или конусно-лучевая компьютерная томография зубов;

консультация врача-специалиста (врача-стоматолога-ортопеда, врачаоториноларинголога, врача общей практики, врача-эндокринолога);

фотографирование для оценки твердых тканей зуба.

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ СВЕРХКОМПЛЕКТНЫХ ЗУБОВ

9. Принципы лечения сверхкомплектных зубов:

восстановление анатомической и функциональной целостности зуба и зубных рядов;

предупреждение развития патологических процессов и осложнений.

10. Общепринятым эффективным методом лечения пациентов со сверхкомплектными зубами является хирургическое и ортодонтическое лечение.

Обязательному удалению подлежат: временные зубы, которые препятствуют нормальному росту и формированию постоянных зубов, значительно дистопированные зубы – расположенные на небе или под большим углом к боковой поверхности альвеолярного отростка, ретенированные образования, которые оказывают давление на прилегающие корни комплектных зубов и провоцируют периодические воспалительные процессы мягких тканей.

Если сверхкомплектный зуб не вызывает дискомфорта и не нарушает развитие зубных рядов, удаление можно не проводить. Такой сверхкомплектный зуб может быть в последующем установлен в зубной ряд в случае повреждения рядом расположенных комплектных зубов.

11. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов со сверхкомплектными зубами (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст);

профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла).

12. Хирургическое лечение (проводится врачом-стоматологом-хирургом или врачомчелюстно-лицевым хирургом) у пациентов со сверхкомплектными зубами (по медицинским показаниям) включает:

обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) со сверхкомплектными зубами, согласно приложению;

удаление сверхкомплектного зуба.

13. Ортодонтическое лечение (проводится врачом-стоматологом-ортодонтом) у пациентов со сверхкомплектными зубами (по медицинским показаниям) проводят в зависимости от исходной клинической ситуации и после удаления зуба или вместо него. Выбор ортодонтического аппарата зависит от возраста пациента, периода формирования прикуса, обусловленности аномалии.

В период прикуса постоянных зубов для ортодонтического лечения применяют как несъемную ортодонтическую аппаратуру (брекет системы различной прописи, вида лигирования и расположения), так и съемную ортодонтическую аппаратуру (комбинированные ортодонтические аппараты, механически-действующие аппараты, элайнеры, каппы).

14. Для лечения сверхкомплектных зубов могут применяться дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

при травме слизистой оболочки полости рта, интерференции, риске резорбции корней рядом стоящих зубов, деформации зубов и зубных рядов, риске новообразований, затрудненном прорезывании зубов – удаление сверхкомплектного зуба с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) со сверхкомплектными зубами, согласно приложению;

при зубочелюстной аномалии – ортодонтическое лечение после удаления сверхкомплектного зуба.

15. Медицинское наблюдение за результатами лечения рекомендовано осуществлять путем проведения медицинских осмотров пациентов со сверхкомплектными зубами врачом-стоматологом-терапевтом через 6 месяцев после завершения лечения. Последующее медицинское наблюдение за состоянием зубов и зубных протезов (при их наличии) выполняют 2 раза в год (каждые 6 месяцев).