Диагностика и лечение пациентов с юношеским (ювенильным) периодонтитом (детское население)

Документ
Клинические протоколы 2022 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 30 ноября 2022 г. № 112

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 ноября 2022 г. № 112

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с крапчатыми зубами» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с гипоплазией эмали» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с наследственными нарушениями структуры зубов» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с синдромом прорезывания зубов» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с изменением цвета зубов в процессе формирования» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с ретенированными и импактными зубами» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с кариесом временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корня» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с отложениями на зубах» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями пульпы» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями периапикальных тканей» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с острым гингивитом» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с хроническим гингивитом» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с хроническим периодонтитом» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с юношеским (ювенильным) периодонтитом» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с рецессией десны» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) со стоматитом и родственными поражениями» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями губ» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями языка» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с переломом зуба» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с вывихом зуба» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 марта 2023 г. Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
30.11.2022 № 112
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (детское население) с юношеским (ювенильным) периодонтитом»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи на терапевтическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях пациентам (детское население) с юношеским (ювенильным) периодонтитом (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – К05.4 Юношеский (ювенильный) периодонтит).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующий термин и его определение:
   1. юношеский (ювенильный) периодонтит – воспалительно-инфекционный процесс аутоиммунной природы с быстрой потерей альвеолярной кости в области более чем одного зуба постоянного прикуса.

K05.4 – Пародонтоз

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ ЮНОШЕСКОГО (ЮВЕНИЛЬНОГО) ПЕРИОДОНТИТА

4. Юношеский (ювенильный) периодонтит классифицируют по распространенности:

локализованный – деструкция костной ткани в области центральных резцов и первых моляров (симметричные поражения);

генерализованный – кроме симметричных поражений в области центральных резцов и первых моляров регистрируются очаги резорбции в области остальных зубов.

В 90 % случаев у пациентов с локализованным юношеским (ювенильным) периодонтитом в содержимом десневого кармана присутствует Actinobacillus actinomycetemcomitans.

При генерализованном юношеском (ювенильном) периодонтите в содержимом десневого кармана встречаются микроорганизмы трех групп: Actinobacillus actinomycetemcomitans (в 95–100 % случаев); Capnocytophaga sputigena; Bacteroides intermedius.

5. Признаки юношеского (ювенильного) периодонтита:

данные анамнеза (наследственная предрасположенность, возраст появления первых признаков – 11–13 лет);

поражение периапикальных тканей только в области постоянных зубов;

нормальный цвет десны или признаки легкого воспаления;

не характерно наличие обильных зубных отложений;

боль отсутствует.

6. Критерии юношеского (ювенильного) периодонтита:

нарушение целостности зубодесневого прикрепления;

глубина десневого зондирования 3 мм и более;

наличие зубодесневого кармана;

рентгенологические признаки деструкции межальвеолярной кости (вертикальный тип резорбции, аркообразная убыль альвеолярной кости от дистальной поверхности 2-го премоляра до медиальной поверхности 2-го моляра);

подвижность зубов I–III степени;

индексная оценка (PI > 4,0);

несоответствие степени деструкции тканей периодонта степени воздействия местных факторов.

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА ЮНОШЕСКОГО (ЮВЕНИЛЬНОГО) ПЕРИОДОНТИТА

7. Основными принципами диагностики юношеского (ювенильного) периодонтита являются:

выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие юношеского (ювенильного) периодонтита, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;

дифференциальная диагностика юношеского (ювенильного) периодонтита;

выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с состоянием десны.

8. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, пальпация, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб, протезов и ортодонтических аппаратов (при их наличии), оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта;

индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса – КПУ, гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S; индексы оценки состояния тканей периодонта (десневой индекс Loe, Silness – GI; периодонтальный индекс Russel – PI);

инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография или ортопантомография челюстей.

9. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

клинические мероприятия: индекс зубного налета – PLI (Silness, Loe); определение количества зубов с оголением их пришеечной области – IR (индекс рецессии десны Stahl, Morris); качественный и (или) количественный состав микрофлоры десневой борозды или полости рта (ПЦР-исследование); общий (клинический) анализ крови; исследование уровня глюкозы в крови; общий анализ мочи;

инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области;

консультация врача-специалиста (врача-педиатра, врача-детского эндокринолога, врача-гематолога, врача-аллерголога-иммунолога, врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики, врача-физиотерапевта, врача-стоматолога-ортодонта, врача-стоматолога-хирурга).

10. Дифференциальная диагностика юношеского (ювенильного) периодонтита проводится: с хроническим простым маргинальным гингивитом, хроническим простым и сложным периодонтитами.

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ ЮНОШЕСКОГО (ЮВЕНИЛЬНОГО) ПЕРИОДОНТИТА

11. Методы медицинской профилактики юношеского (ювенильного) периодонтита:

регулярное механическое удаление зубного налета с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений.

12. Планирование комплексного лечения пациентов с юношеским (ювенильным) периодонтитом включает следующие этапы:

подготовительные мероприятия у врача-стоматолога детского включают устранение местных предрасполагающих неблагоприятных факторов развития юношеского (ювенильного) периодонтита, повторную оценку состояния тканей периодонта, контроль прироста зубного налета, мониторинг поддесневых патогенетических бактерий (Actinobacillus actinomycetemcomitans);

ортодонтическое лечение при зубочелюстных аномалиях у врача-стоматолога-ортодонта;

хирургическое лечение для восстановления мукогингивальных соотношений, для устранения периодонтальных карманов, коррекции контура десны и альвеолярной кости, удаления поддесневых зубных отложений, грануляций, измененного эпителия и цемента у врача-стоматолога-хирурга или врача-челюстно-лицевого хирурга;

поддерживающее лечение.

13. Основа поддерживающей терапии – регулярное механическое удаление зубного налета с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений. Медицинское наблюдение – 1 раз в 3 месяца.

14. Результативность комплексного лечения пациентов с юношеским (ювенильным) периодонтитом определяют с помощью следующих критериев:

стабилизация процесса – состояние периодонта без признаков активности патологического процесса в течение 2 лет;

ремиссия – кратковременная стабилизация в пределах одного года без признаков активности процесса;

без изменений – состояние периодонта, при котором параметры объективных тестов не отличаются от первоначальных;

улучшение – улучшение показателей состояния тканей периодонта по сравнению с показателями после подготовительных мероприятий;

ухудшение – состояние периодонта, при котором параметры объективных тестов свидетельствуют об активности патологического процесса.

15. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с юношеским (ювенильным) периодонтитом включают:

15.1. обязательные лечебные мероприятия:

обучение индивидуальной гигиене полости рта;

контроль эффективности гигиены полости рта проводят при контролируемой чистке зубов;

профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла;

устранение местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию юношеского (ювенильного) периодонтита;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с юношеским (ювенильным) периодонтитом по медицинским показаниям согласно приложению 1;

15.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

для устранения местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию юношеского (ювенильного) периодонтита проводят обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с юношеским (ювенильным) периодонтитом согласно приложению 1;

для иммобилизации подвижных зубов при юношеском (ювенильном) периодонтите – временное или постоянное шинирование зубов (проводит врач-стоматолог детский);

физиотерапевтические методы лечения юношеского (ювенильного) периодонтита на очаги поражения согласно приложению 2.