Диагностика и лечение пациентов с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2026 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.03.2026 № 24

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2026
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 марта 2026 г. № 24

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественным новообразованием слюнных желез» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями мягких тканей челюстно-лицевой области» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гемангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лимфангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями кожи, меланоформным невусом лица» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с атрофией, гипертрофией альвеолярного края, неправильной формой альвеолярного отростка, с нарушениями развития челюстей» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гигантоклеточной гранулемой центральной» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с воспалительными заболеваниями челюстей» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периимплантитом» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с альвеолитом» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями слюнных желез» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с флегмонами и абсцессами области рта» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гранулемой и гранулемоподобными поражениями слизистой оболочки полости рта» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с открытой раной челюстно-лицевой области» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом лицевых костей» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом нижней челюсти» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с подкожной эмфиземой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с осложнениями хирургических и терапевтических вмешательств в челюстно-лицевой области» (прилагается);
   21. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица» (прилагается);
   22. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с последствиями перелома костей лица» (прилагается);
   23. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 августа 2017 г. № 80 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
30.03.2026 № 24

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания челюстно-лицевой и стоматологической хирургической медицинской помощи пациентам (взрослое население) с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица вследствие открытого ранения головы (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – T90.1 Последствия открытого ранения головы, Т95.0 Последствия термического и химического ожога и отморожения головы и шеи).
2. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:
   1. дефект – недостаток анатомических структур, сопровождающийся эстетическими и функциональными нарушениями;
   2. последствия открытого ранения головы – симптомокомплекс анатомо-морфологических изменений в пораженных участках тела и окружающих тканей, ограничивающих качество жизни и вызывающий функциональные нарушения;
   3. последствия термического и химического ожогов и отморожения – симптомокомплекс анатомо-морфологических изменений в пораженных участках тела и окружающих тканях, ограничивающих качество жизни и вызывающих функциональные нарушения;
   4. рубец – соединительнотканная структура, возникшая в месте повреждения кожи различными травмирующими факторами;
   5. рубцовые деформации – состояния при ограниченных рубцах, рубцовых массивах, локализующихся на голове, туловище, шее, конечностях, приводящих к эстетическим и физическим неудобствам и ограничениям.
3. Для лечения пациентов с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица применяют базовые схемы лекарственной терапии, включающие основные фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов (далее – ЛП).
4. ЛП и медицинские изделия (далее – МИ) назначают и применяют в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента (медицинских противопоказаний, аллергологического и фармакологического анамнезов) и клинико-фармакологической характеристики ЛП и МИ.
5. Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем).
6. Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не предусмотренным инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем) и общей характеристикой ЛП (off-label), при этом, дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.
7. Решением врачебного консилиума объем диагностики и лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол.
8. Лечение пациентов с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица проводится в стационарных условиях.

T90.1 – Последствия открытого ранения головы
T95.0 – Последствия термического и химического ожога и отморожения головы и шеи

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ И ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

9. Для рубцовых деформаций и дефектов мягких тканей лица характерно наличие рубцов и дефектов лица посттравматического характера с функциональными нарушениями, болевым синдромом или приносящих эстетические неудобства.

10. Рубцы мягких тканей лица классифицируют:

10.1. по происхождению:

послеожоговые;
посттравматические;

10.2. по характеру роста:

атрофические;
нормотрофические;
гипертрофические;
келоидные.

11. Дефекты и деформации мягких тканей полости рта, челюстей и лица классифицируют:

11.1. по этиологии и патогенезу:

врожденные;
приобретенные (посттравматические, после перенесенного инфекционного или асептического воспалительного процесса, старческие деформации кожи);
обусловленные сочетанием нескольких этиологических факторов;

11.2. по локализации:

мягкие ткани лица;
мягкие ткани и кости лица;
мягкие ткани полости рта и челюсти;
мягкие ткани лица и хрящи носа;
мягкие ткани лица, хрящи носа и слизистая оболочка полости рта, кости лица;

11.3. по характеру функциональных нарушений:

эстетическая дисфункция;
невозможность или затруднение открывания рта и откусывания пищи или затруднение разжевывания пищи и формирования пищевого комка;
невозможность или затруднение глотания;
невозможность или затруднение речи;
невозможность или затруднение дыхания;
нарушение всех перечисленных функций.

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ И ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

12. Для постановки или подтверждения диагноза осуществляются:

медицинский осмотр пациента: сбор анамнеза, жалоб пациента, аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, внешний осмотр, пальпация региональных лимфатических узлов, визуальное исследование полости рта, установление цвета, плотности, характера роста рубцов, размеров, локализации и характера дефектов, характера и степени функциональных нарушений;
инструментальные и лабораторные исследования:

обязательные: медицинское фотографирование лица;

дополнительные: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная компьютерная томография, электромиография, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;

врачебные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии или врачебные консилиумы.

13. В связи с плановым характером оказания хирургической медицинской помощи пациентам с данной патологией, обязательные и дополнительные инструментальные диагностические исследования и консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии проводятся в амбулаторных условиях на догоспитальном этапе.

14. На основании проведенных диагностических мероприятий и полученных данных проводят дифференциальную диагностику рубцовых деформаций и дефектов мягких тканей лица с врожденными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, специфическими воспалительными заболеваниями.

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РУБЦОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И ДЕФЕКТАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

15. Лечение пациентов с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица направлено на:

восстановление анатомической целостности кожных покровов;
устранение дефекта тканей;
снижение степени выраженности функциональных нарушений.

16. Обязательными лечебными мероприятиями у пациентов с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица являются:

при наличии линейных рубцов, контрактуры со сформированными рубцовыми тяжами при наличии ограниченных кожных дефектов – пластика местными тканями;
при наличии рубцов, дефектов тканей в области суставов, при обнажении сухожилий, костных структур на протяжении – пластика лоскутами на питающей ножке;
при наличии обширных поверхностных дефектов кожи – свободная аутодермопластика.

17. Дополнительными лечебными мероприятиями у пациентов с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица являются:

при наличии рубцов и дефектов тканей в области суставов, при обнажении костных структур на протяжении, с целью реконструкции дефектов в области головы и шеи – свободная пластика лоскутами на сосудистых анастомозах;
при наличии дефектов тканей с обнажением костных структур – пластика лоскутами с осевым кровоснабжением;
при обширных рубцовых поражениях и дефектах кожи – комбинированная кожная пластика;
при обширных рубцовых поражениях кожных покровов – пластика экстензионными лоскутами (посредством применения эндоэкспандеров);
при наличии обширных дефектов кожных покровов – аллотрансплантация кожи.

18. В ходе лечения пациентов с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица применяются следующие ЛП:

ЛП для местной анестезии согласно приложению 1;
антибактериальные ЛП для системного применения для подавления патогенной микрофлоры, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений согласно приложению 2;
нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого симптома согласно приложению 3;
антисептики и дезинфицирующие ЛП для местного применения при перевязках согласно приложению 4.

19. Критерии эффективности лечения пациентов с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица:

устранение рубцовой деформации и дефектов мягких тканей;
восстановление или снижение степени выраженности эстетических и функциональных нарушений.

20. В период лечения следует придерживаться умеренной интенсивности физических нагрузок.

21. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 1 года, в дальнейшем пациенты в медицинском наблюдении не нуждаются.