Диагностика и лечение пациентов с рецессией десны (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2023 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 11 января 2023 г. № 4

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 января 2023 г. № 4

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со сверхкомплектными зубами» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с аномалиями формы и размеров зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с крапчатыми зубами» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гипоплазией эмали» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с наследственными нарушениями структуры зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с нарушением прорезывания зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета зубов вследствие применения тетрациклина» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с ретенированными и импактными зубами» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кариесом постоянных зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с сошлифовыванием (абразивным износом) зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с другим уточненным сошлифовыванием зубов (абфракционным дефектом)»

(прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эрозией зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с отложениями на зубах» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с чувствительным дентином» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями пульпы постоянных зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эндопериодонтитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периодонтитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гингивитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рецессией десны» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со стоматитом и родственными поражениями» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кандидозным стоматитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнью губ (хейлитом)» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лейкоплакией» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями языка» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом постоянного зуба» (прилагается).

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 марта 2023 г.

Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.01.2023 № 4
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рецессией десны»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи на терапевтическом, ортодонтическом и хирургическом стоматологических приемах в амбулаторных условиях пациентам (взрослое население) с рецессией десны (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – К06.0 Рецессия десны: К06.00 Рецессия десны локализованная; К06.01 Рецессия десны генерализованная).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующий термин и его определение:
   1. рецессия десны – смещение десневого края в апикальном направлении вдоль корня зуба без изменений в альвеолярной кости.

K06.0 – Рецессия десны
K06.01 – Рецессия десны. Генерализованная
K06.00 – Рецессия десны. Локальная

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ

4. Рецессию десны классифицируют по форме, распространенности и степени тяжести:

4.1. по форме:

анатомическую – результат анатомо-топографических особенностей;

физиологическую – характерна для пациентов старших возрастных групп;

симптоматическую – исход простого маргинального, язвенного, гиперпластического или симптоматического гингивитов (рецессию десны как симптом периодонтальной атрофии не обозначают в отдельную нозологическую форму);

4.2. по распространенности:

локализованную – в области 1–2 зубов при видимой местной причине, исключение составляет участок от 3.3 до 4.3 зуба;

генерализованную – на всех участках верхней и нижней челюстей;

4.3. по степени тяжести:

легкой степени тяжести – значение индекса рецессии десны Stahl, Morris (далее – IR) до 25 %;

средней степени тяжести – значение IR от 26 % до 50 %;

тяжелой степени – значение IR более 51 %.

Cимптомы, течение

5. Признаками и критериями, определяющими рецессию десны, являются:

признаки рецессии десны: данные анамнеза, жалобы на эстетический недостаток улыбки, отсутствие кровоточивости при десневом зондировании, отсутствие признаков воспаления десны, сглаживание десневого края;

критерии рецессии десны: сохранение целостности зубодесневого прикрепления, глубина десневого зондирования 3 мм и менее, отсутствие рентгенологических изменений в периодонте и межальвеолярной кости в области зуба с рецессией десны, индексная оценка (IR > 3 %).

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ

6. Основными принципами диагностики рецессии десны являются:

выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие рецессии десны, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;

дифференциальная диагностика рецессии десны;

выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с состоянием десны.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов;

зондирование, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб (индекс интенсивности кариеса – КПУ) и протезов (при их наличии); оценка состояния слизистой оболочки полости рта; гигиены полости рта (гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S);

оценка состояния тканей периодонта (десневой индекс Loe, Silness – GI; периодонтальный индекс Russel – PI); определение количества зубов с убылью маргинальной части десны (IR) (врачом-стоматологом-терапевтом).

8. Дополнительными диагностическими мероприятия (по медицинским показаниям) являются:

клинические мероприятия: индекс зубного налета – PLI (Silness, Loe); индекс кровоточивости десны (ВОЗ); вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И.Кулаженко); индекс периферического кровообращения десны (Л.Н.Дедова);

инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография зубов или ортопантомография челюстей, или конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области;

консультация врача-специалиста (врача-рентгенолога, врача-стоматолога-ортопеда);

фотографирование для оценки изменения десневого контура: зубные ряды в окклюзии (фас, правая половина, левая половина, верхний зубной ряд, нижний зубной ряд).

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ

9. Общими принципами медицинской профилактики и лечения рецессии десны являются:

методы медицинской профилактики рецессии десны: своевременная диагностика и лечение зубочелюстных аномалий; своевременная диагностика и лечение нарушений архитектоники мягких тканей полости рта; своевременная диагностика и лечение болезней периодонта; своевременная диагностика и лечение кариеса зубов; медицинская профилактика травмы тканей десны при проведении стоматологических манипуляций; медицинская профилактика парафункций; регулярное механическое удаление зубного налета с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений.

10. Планирование комплексного лечения пациентов с рецессией десны включает следующие этапы: терапевтические мероприятия у врача-стоматолога-терапевта (устранение местных неблагоприятных факторов развития рецессии десны с повторной оценкой состояния тканей периодонта), ортодонтическое лечение при зубочелюстных аномалиях у врача-стоматолога-ортодонта, хирургическое лечение при нарушениях архитектоники мягких тканей полости рта у врача-стоматолога-хирурга или врача – челюстно-лицевого хирурга, поддерживающее лечение у врача-стоматолога-терапевта.

11. Основой поддерживающей терапии является избирательный подход к пациентам с рецессией десны с определением их в дифференцированную группу;

результативность комплексного лечения пациентов с рецессией десны определяют по следующим критериям:

улучшение – улучшение показателей состояния тканей периодонта по сравнению с показателями после лечебных мероприятий;

ухудшение – состояние периодонта, при котором параметры объективных тестов свидетельствуют об активности патологического процесса.

12. Терапевтическое лечение у пациентов с рецессией десны (проводится врачом-стоматологом-терапевтом) включает:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла) с контролем прироста зубного налета;

устранение местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию рецессии десны;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (взрослое население) с рецессией десны согласно приложению 1.

13. Хирургическое лечение пациентов с рецессией десны (проводится врачом-стоматологом-хирургом или врачом – челюстно-лицевым хирургом) включает:

обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств при лечении пациентов (взрослое население) с рецессией десны согласно приложению 2;

для восстановления контура, ширины десны и мукогингивальных соотношений, проведения направленной тканевой регенерации тканей периодонта: вестибулопластика для профилактики прогрессирования рецессии десны; мукогингивальные операции с использованием коронарно смещаемого, латерально смещаемого лоскутов, с применением десневых и (или) соединительнотканных аутотрансплантатов или имплантационных материалов.

14. Ортодонтическое лечение пациентов с рецессией десны проводится врачом-стоматологом-ортодонтом для улучшения положения зубов, зубных рядов и прикуса с применением съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

15. Дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям) включают:

для восстановления контура десны – применение биомедицинского клеточного продукта на основе культивированных аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в смеси с коллагеновым гелем 7 %;

для лечения заболевания височно-нижнечелюстного сустава в сочетании с рецессией десны – окклюзионная шина;

физиотерапевтические методы лечения на очаги поражения по выбору согласно приложению 3.