Диагностика и лечение пациентов с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2026 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.03.2026 № 24

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2026
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 марта 2026 г. № 24

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественным новообразованием слюнных желез» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями мягких тканей челюстно-лицевой области» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гемангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лимфангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями кожи, меланоформным невусом лица» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с атрофией, гипертрофией альвеолярного края, неправильной формой альвеолярного отростка, с нарушениями развития челюстей» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гигантоклеточной гранулемой центральной» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с воспалительными заболеваниями челюстей» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периимплантитом» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с альвеолитом» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями слюнных желез» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с флегмонами и абсцессами области рта» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гранулемой и гранулемоподобными поражениями слизистой оболочки полости рта» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с открытой раной челюстно-лицевой области» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом лицевых костей» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом нижней челюсти» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с подкожной эмфиземой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с осложнениями хирургических и терапевтических вмешательств в челюстно-лицевой области» (прилагается);
   21. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица» (прилагается);
   22. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с последствиями перелома костей лица» (прилагается);
   23. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 августа 2017 г. № 80 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
30.03.2026 № 24

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания челюстно-лицевой и стоматологической хирургической медицинской помощи пациентам (взрослое население) с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – T90.3 Последствия травмы черепных нервов).
2. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующий термин и его определение:

паралич мимических мышц – отсутствие произвольных сокращений мимической мускулатуры вследствие травматического поражения лицевого нерва при оперативных вмешательствах на околоушной железе, височной кости, сосцевидном отростке, височно-нижнечелюстном суставе, операциях при абсцессах и флегмонах в подчелюстной области, экстирпации поднижнечелюстной слюнной железы, травмах лица и челюстей, переломах основания черепа, огнестрельных ранениях лица, опухолях головного мозга, инфекционных заболеваниях.

3. Для лечения пациентов с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва применяют базовые схемы лекарственной терапии, включающие основные фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов (далее – ЛП).

4. ЛП и медицинские изделия (далее – МИ) назначают и применяют в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента (медицинских противопоказаний, аллергологического и фармакологического анамнезов) и клинико-фармакологической характеристики ЛП и МИ.

5. Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем).

6. Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не предусмотренным инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем) и общей характеристикой ЛП (off-label), при этом, дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.

7. Решением врачебного консилиума объем диагностики и лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол.

8. Лечение пациентов с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва проводится в стационарных условиях.

T90.3 – Последствия травмы черепных нервов

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ПАРАЛИЧА МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМЫ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

9. По локализации паралич мимических мышц лица подразделяют на центральный или периферический.

10. Выделяют клинические и электрофизиологические признаки и критерии паралича мимических мышц:

10.1. клинические признаки:

птоз, эктропион нижнего века, лагофтальм;
опущение и асимметрия углов рта;
нарушение смыкания губ;
опущение и асимметрия крыльев носа;
сглаженность мимических морщин и естественных складок кожи лица на стороне поражения;
отсутствие движения мимических мышц;

10.2. данные электрофизиологических методов диагностики:

миография;
электромиография.

11. Для постановки или подтверждения диагноза осуществляются:

медицинский осмотр пациента: сбор анамнеза, жалоб пациента, аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, внешний осмотр, пальпация региональных лимфатических узлов, визуальное исследование полости рта, оценка состояния мимических мышц по шкале House – Brackmann;
врачебная консультация врача-нейрохирурга и (или) врача-невролога;
инструментальные и лабораторные исследования:

обязательные: медицинское фотографирование лица;

дополнительные: методы электрофизиологической диагностики (электромиография и (или) электронейромиография);

врачебные консультации врача-пластического хирурга, врача-рефлексотерапевта, врача-реабилитолога и других врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии или врачебные консилиумы.

12. В связи с плановым характером оказания хирургической медицинской помощи пациентам с данной патологией, обязательные и дополнительные инструментальные диагностические исследования и врачебные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологи проводятся в амбулаторных условиях на догоспитальном этапе.

13. На основании проведенных диагностических мероприятий и полученных данных проводят дифференциальную диагностику паралича мимической мускулатуры с парезом мимических мышц инфекционного центрального генеза.

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПАРАЛИЧОМ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМЫ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

14. Хирургическое лечение пациентов с параличом мимических мышц направлено на:

коррекцию контура лица;
уменьшение или устранение птоза, эктропиона век, лагофтальма;
восстановление смыкания губ.

15. Обязательные лечебные мероприятия при параличе мимических мышц проводятся по медицинским показаниям в условиях Республиканского центра пластической и реконструктивной микрохирургии и отделений микрососудистой и реконструктивной хирургии больничных организаций здравоохранения:

нейропластика стволовой части или ветвей лицевого нерва с применением аутотрансплантатов из большого ушного, икроножного, торакодорсального нервов;
переключение других черепных нервов (подъязычного) на лицевой нерв;
кросс-пластика лицевого нерва без или с пересадкой реваскуляризированного и реиннервированного мышечного аутотрансплантата.

16. Дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям) при параличе мимических мышц проводятся в отделениях челюстно-лицевой хирургии только как паллиативные при наличии стойкого длительного паралича, не поддающегося другим видам консервативного или хирургического лечения:

статическое подвешивание мягких тканей лица к костным или мышечным образованиям с использованием аутотрансплантатов или синтетических материалов;
динамическое подвешивание мягких тканей лица с помощью региональных мышц (височной, собственно жевательной, реже – лобной, кивательной);
контурная пластика;
корригирующие операции (блефаропластика, хейлопластика, «подтяжка» лица (facelifting), инъекционная контурная пластика, другие).

17. В ходе хирургического лечения пациентов с параличом мимических мышц применяются следующие ЛП:

ЛП для местной анестезии согласно приложению 1;
антибактериальные ЛП для системного применения для подавления патогенной микрофлоры, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений согласно приложению 2;
нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого симптома согласно приложению 3;
антисептики и дезинфицирующие ЛП для местного применения при перевязках согласно приложению 4.

18. Критерии эффективности лечения пациентов с параличом мимических мышц:

коррекция контуров лица;
устранение или уменьшение птоза, эктропиона век, лагофтальма;
восстановление или улучшение смыкания губ;
отсутствие гнойно-воспалительных осложнений.

19. В период лечения следует придерживаться умеренной интенсивности физических нагрузок.

20. Возможный исход заболевания:

улучшение эстетического восприятия лица: уменьшение или устранение птоза, эктропиона век, лагофтальма; уменьшение степени нарушения или восстановление смыкания губ;
развитие осложнений: гематома, нагноение послеоперационной раны, рубцовые деформации мягких тканей лица.

21. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 1 года.