Диагностика и лечение пациентов с лимфангиомой челюстно-лицевой области (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2026 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.03.2026 № 24

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2026
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 марта 2026 г. № 24

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественным новообразованием слюнных желез» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями мягких тканей челюстно-лицевой области» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гемангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лимфангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями кожи, меланоформным невусом лица» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с атрофией, гипертрофией альвеолярного края, неправильной формой альвеолярного отростка, с нарушениями развития челюстей» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гигантоклеточной гранулемой центральной» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с воспалительными заболеваниями челюстей» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периимплантитом» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с альвеолитом» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями слюнных желез» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с флегмонами и абсцессами области рта» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гранулемой и гранулемоподобными поражениями слизистой оболочки полости рта» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с открытой раной челюстно-лицевой области» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом лицевых костей» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом нижней челюсти» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с подкожной эмфиземой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с осложнениями хирургических и терапевтических вмешательств в челюстно-лицевой области» (прилагается);
   21. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица» (прилагается);
   22. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с последствиями перелома костей лица» (прилагается);
   23. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 августа 2017 г. № 80 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
30.03.2026 № 24

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лимфангиомой челюстно-лицевой области»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания челюстно-лицевой и стоматологической хирургической помощи пациентам (взрослое население) с лимфангиомой и мальформациями лимфатических сосудов челюстно-лицевой области (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – D18.1 Лимфангиома любой локализации).
2. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и определения:
   1. лимфангиома – доброкачественная опухоль лимфатической системы врожденного характера, микроскопическая структура которой напоминает тонкостенные кисты различных размеров от узелков диаметром от 0,2–0,3 см до крупных образований, свыше 5 сантиметров;
   2. сосудистые мальформации – порок развития органов кровеносной и лимфатической системы, с преимущественной локализацией в области лица и шеи, и сопровождающиеся различными функциональными нарушениями;
   3. челюстно-лицевая область – совокупность анатомических областей в пределах границ: сверху – надбровная область, снизу – условная горизонтальная линия (верхняя шейная складка) на уровне подъязычной кости до переднего края кивательной мышцы.
3. Для лечения пациентов с лимфангиомой челюстно-лицевой области применяют базовые схемы лекарственной терапии, включающие основные фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов (далее – ЛП).
4. ЛП и медицинские изделия (далее – МИ) назначают и применяют в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента (медицинских противопоказаний, аллергологического и фармакологического анамнезов) и клинико-фармакологической характеристики ЛП и МИ.
5. Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем).
6. Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не предусмотренным инструкцией по медицинскому применению (листками-вкладышами) и общей характеристикой ЛП (off-label), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.
7. Решением врачебного консилиума объем диагностики и лечения может быть расширен с использованием других методов или ЛП, не включенных в настоящий клинический протокол.
8. Лечение пациентов с лимфангиомами и мальформациями лимфатических сосудов челюстно-лицевой области проводится в стационарных условиях.

D18.1 – Лимфангиома любой локализации

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ЛИМФАНГИОМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

9. Лимфангиомы классифицируются следующим образом:

9.1. простая (капиллярная) – представляет собой утолщение кожи, слегка бугристое, нерезко очерченное, как правило, с небольшой подкожной частью. Иногда на коже наблюдают разрастания элементов лимфангиомы в виде небольших узелков. Поверхность лимфангиомы может быть несколько влажной (лимфорея);

9.2. кавернозная – кожа челюстно-лицевой области и шеи может быть спаяна с образованием, не изменена или мало изменена. При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполняться вновь. Смещаемость опухоли незначительна.

Рост достаточно медленный. Наиболее характерная локализация кавернозных лимфангиом – шея, околоушная область, щеки, язык, губы. Весьма характерны частые воспалительные процессы, развивающиеся в лимфангиоме. Иногда в результате воспалений лимфангиома останавливает свой рост и даже исчезает. Часто ощущается флюктуация;

9.3. кистозная – проявляется как припухлость мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи округлой формы, эластичные и безболезненные при пальпации с положительным симптомом флюктуации. Кожные покровы над опухолью обычной окраски или с синеватым оттенком, часто с выраженным сосудистым рисунком.

Поверхность опухоли обычно гладкая или бугристая вследствие выбухания отдельных кист. Клинической особенностью кистозных лимфангиом является многокамерность их строения и поражение нескольких анатомических областей челюстно-лицевой области и шеи. При поражении дна полости рта признаки опухоли выявляются под языком, который приподнят смещался кверху или в здоровую сторону. Слизистая дна полости рта при этом имеет голубоватый цвет и куполообразно приподнята. Для лимфангиомы характерна склонность к рецидивирующим воспалительным процессам;

9.4. лимфангиомиома (поражаются органы брюшной полости);

9.5. системный лимфангиоматоз (помимо челюстно-лицевой области отмечается поражение легких, может быть боль в груди, кровохарканье, пневмоторакс).

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ЛИМФАНГИОМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

10. Для постановки или подтверждения диагноза осуществляются:

медицинский осмотр пациента: жалобы пациента; сбор анамнеза, аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, внешний осмотр, пальпация образования с определением локализации его, размеров, плотности, четкости границ, болезненности и смещаемости, пальпация региональных лимфатических узлов; визуальное исследование полости рта;
инструментальные и лабораторные исследования:

обязательные: ультразвуковое исследование мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи;

дополнительные: магнитно-резонансная компьютерная томография челюстно-лицевой области с внутривенным контрастированием, спиральная компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием или компьютерная томографическая ангиография, диагностическая пункция образования, проведение биопсии новообразования, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование пунктата, гистологическое исследование биоптата;

врачебные консультации врача-онколога и врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии или врачебные консилиумы.

11. В связи с плановостью оказания хирургической помощи пациентам с данной патологией, обязательные и дополнительные инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования), цитологическое исследование пунктата и врачебные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологи проводятся на догоспитальном этапе.

12. На основании проведенных диагностических мероприятий и полученных данных проводят дифференциальную диагностику лимфангиомы челюстно-лицевой области с брахиогенной кистой, гемангиомой, липомой, тератомой, лимфаденитом.

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФАНГИОМОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

13. Обязательным лечебным мероприятием у пациентов с лимфангиомой и мальформацией лимфатических сосудов челюстно-лицевой области является радикальное удаление новообразования при небольших размерах его в пределах здоровых тканей.

При этом могут применяться методы лазерной хирургии, диатермокоагуляции либо криодеструкции лимфангиомы или мальформации лимфатических сосудов.

14. Дополнительные методы хирургического лечения пациентов с лимфангиомой челюстно-лицевой области при больших ее размерах, распространяющихся на несколько анатомических областей с крупными магистральными сосудами возможны различные варианты в выборе метода лечения:

частичное удаление новообразования с перевязкой питающих сосудов и прошиванием оставшейся части опухоли;
поэтапное частичное удаление образования;
удаление новообразования с одномоментным устранением послеоперационного дефекта мягких тканей аутотрансплантатом или лоскутом на питающей ножке.

15. В ходе лечения пациентов с лимфангиомой и мальформациями лимфатических сосудов челюстно-лицевой области применяются следующие ЛП:

ЛП для местной анестезии согласно приложению 1;
антибактериальные ЛП для системного применения для подавления патогенной микрофлоры, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений согласно приложению 2;
нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого симптома согласно приложению 3;
антисептики и дезинфицирующие ЛП для местного применения при перевязках согласно приложению 4.

16. Критерии эффективности лечения пациентов с лимфангиомой челюстно-лицевой области:

радикальное или частичное удаление новообразования;
отсутствие послеоперационных осложнений;
отсутствие рецидива новообразования.

17. В период лечения следует придерживаться умеренной интенсивности физических нагрузок.

18. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет.