Диагностика и лечение пациентов с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2026 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.03.2026 № 24

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2026
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 марта 2026 г. № 24

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественным новообразованием слюнных желез» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями мягких тканей челюстно-лицевой области» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гемангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лимфангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями кожи, меланоформным невусом лица» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с атрофией, гипертрофией альвеолярного края, неправильной формой альвеолярного отростка, с нарушениями развития челюстей» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гигантоклеточной гранулемой центральной» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с воспалительными заболеваниями челюстей» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периимплантитом» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с альвеолитом» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями слюнных желез» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с флегмонами и абсцессами области рта» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гранулемой и гранулемоподобными поражениями слизистой оболочки полости рта» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с открытой раной челюстно-лицевой области» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом лицевых костей» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом нижней челюсти» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с подкожной эмфиземой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с осложнениями хирургических и терапевтических вмешательств в челюстно-лицевой области» (прилагается);
   21. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица» (прилагается);
   22. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с последствиями перелома костей лица» (прилагается);
   23. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 августа 2017 г. № 80 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
30.03.2026 № 24

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания челюстно-лицевой и стоматологической хирургической помощи в стационарных условиях пациентам (взрослое население) с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – К09 Кисты области рта, не классифицированными в других рубриках: К09.0 Кисты образовавшиеся в процессе формирования зубов (содержащая зубы, при прорезывании зубов, фолликулярная, десны, боковая периодонтальная, рудиментарная, роговая киста); К09.1 Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта (глобуломаксиллярная, канала резца, средненебная, носонебная, небная сосочковая); К09.2 Другие кисты челюстей (аневризматическая, геморрагическая, травматическая), К09.8 Другие уточненные кисты области рта, не классифицированные в других рубриках (дермоидная киста, эпидермоидная киста, лимфоэпителиальная киста, жемчужина Эпштейна).
2. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:
   1. киста челюсти – опухолевидное образование челюстей, которое представляет собой полостную структуру с жидкостным содержимым;
   2. дермоидная киста – доброкачественное опухолеподобное образование, состоящее из эпидермиса, дермы, волосяных фолликул, сальных желез, развивающаяся в области эмбриональных щелей, бороздок и складок эктодермы из дистопированных элементов эктодермальной ткани в период эмбрионального развития;
   3. лимфоэпителиальная киста полости рта – представляет собой инкапсулированную дермоидную или подслизистую папулу, исходящую из остатков эпителия, попавших в лимфоидную ткань и подвергшихся кистозному перерождению;
   4. эпидермоидная киста – доброкачественное опухолеподобное образование, развивающаяся при нарушении бластогенеза и эмбриогенеза, с оболочкой из эпидермиса, не содержащей производных кожи.
3. Для лечения пациентов с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках, применяют базовые схемы лекарственной терапии, включающие основные фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов (далее – ЛП).
4. ЛП и медицинские изделия (далее – МИ) назначают и применяют в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента (медицинских противопоказаний, аллергологического и фармакологического анамнезов) и клинико-фармакологической характеристики ЛП и МИ.
5. Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем).
6. Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не предусмотренным инструкцией по медицинскому применению (листками- вкладышами) и общей характеристикой ЛП (off-label), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.
7. Решением врачебного консилиума объем диагностики и лечения может быть расширен с использованием других методов или ЛП, не включенных в настоящий клинический протокол.
8. Лечение пациентов с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках, проводится в амбулаторных условиях, лечение пациентов с кистами челюстей размером более 2 см или в пределах 4 и более зубов, дермоидными и эпидермоидными кистами – в стационарных условиях.

K09.2 – Другие кисты челюстей
K09.8 – Другие уточненные кисты области рта, не классифицированные в других рубриках
K09 – Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках
K09.0 – Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов
K09.1 – Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА КИСТ ОБЛАСТИ РТА, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ

9. По генезу различают:

роговая (первичная) киста – врожденная эпителиальная киста;
фолликулярная (одонтогенная) киста – развивается при прорезывании зубов и является пороком развития эмалевого органа;
боковая периодонтальная киста – врожденная одонтогенная киста, образуется вблизи корня зуба, обычно сбоку от него, выстлана неороговевающим эпителием. Источник кисты – остатки эпителия зубной пластинки;
глобуломаксиллярная (верхнечелюстной пазухи) киста – возникает из эпителия на месте соединения межчелюстной кости с верхней челюстью, содержит желтоватую жидкость без холестерина;
носонебная (резцового канала) киста – врожденная киста, образуется из остатков плоского или дыхательного эпителия в резцовом канале;
небная сосочковая киста – эпителиальная киста, которая расположена в области небного сосочка;
аневризматическая костная киста – относится к неэпителиальным кистам. Возникает обычно в области интактных зубов на нижней челюсти в предпубертатном и пубертатном возрастах. Она представляет собой полость, иногда многополостное образование, заполненное кровью, геморрагической жидкостью или быть без содержимого. Костная полость кисты обычно выстлана оболочкой из фиброзной ткани, лишенной эпителия, и содержит остеобласты и остеокласты;
единая (травматическая, геморрагическая) киста – посттравматическая киста, связана с механической травмой, полость ее заполнена кровью;
носоальвеолярная киста – врожденная киста мягких тканей, расположенная на границе верхней челюсти и крыла носа.

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА КИСТ ОБЛАСТИ РТА, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ

9. Клинические признаки дермоидных (эпидермоидных) кист:

опухолевидное, безболезненное образование округлой или овальной формы, чаще локализуется в области век, на губах, переносице, шее, в области ушных раковин, носогубных складок. При достижении больших размеров кисты могут просвечиваться под слизистой дна полости рта позади передних зубов. При расположении сбоку от средней линии, дермоидные (эпидермоидные) кисты могут распространяться в передний отдел подчелюстного треугольника. На шее дермоидные (эпидермоидные) кисты локализуются между передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. Кисты околоушной области залегают глубоко, вызывая малозаметную снаружи деформацию мягких тканей;
консистенция образования плотноэластичная (упругая) или тестообразная, поверхность гладкая, с четкими контурами. При отсутствии воспаления в окружающих мягких тканях киста слегка смещается, кожные покровы над кистой обычно не изменены, отсутствует спаянность с кожей;
нередко первично проявляют себя при нагноении.

10. Для постановки или подтверждения диагноза осуществляются:

медицинский осмотр пациента: жалобы пациента, сбор анамнеза, аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, внешний осмотр, визуальное исследование полости рта, бимануальное пальпаторное исследование челюстей, перкуссия зубов, пальпация региональных лимфатических узлов, пальпаторное исследование образования с определением локализации его, размеров, плотности, четкости границ, болезненности и смещаемости;
инструментальные и лабораторные исследования:

обязательные: прицельная внутриротовая контактная рентгенография или радиовизиография зубов, или рентгенография костей лицевого скелета, для дермоидной (эпидермоидной), носоальвеолярной кист ультразвуковое исследование мягких тканей пункционная биопсия образования, цитологическое исследование пунктата;

дополнительные: ортопантомография; конусно-лучевая компьютерная томография или мультиспиральная компьютерная томография лицевого отдела черепа, магнитно-резонансная компьютерная томография, трепанбиопсия, аспирационная биопсия при разрушении кортикальной пластинки кости челюсти, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, гистологическое исследование биоптата;

врачебные консультации врача-онколога, врача-нейрохирурга (при локализации кисты в лобной, надбровной областях) и врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии или врачебные консилиумы.

11. В связи с плановостью оказания хирургической помощи пациентам с данной патологией по медицинским показаниям в стационарных условиях, обязательные и консультации врачей-специалистов проводятся на догоспитальном этапе.

12. На основании проведенных диагностических мероприятий и полученных данных проводят дифференциальную диагностику кист челюстей с амелобластомой, радикулярной кистой, кератокистой, гигантоклеточной гранулемой центральной, фиброзной дисплазией, костной гемангиомой, мягкой одонтомой, хондромой, остеомой, злокачественной опухолью челюстей, хроническим одонтогенным остеомиелитом, хроническим одонтогенным синуситом, фибромой слизистой оболочки полости рта, папилломой слизистой оболочки полости рта, дермоидной (эпидермоидной) кисты – с доброкачественной опухолью, хроническим лимфаденитом, кистой слюнной железы, срединной кистой шеи, боковой кистой шеи, опухолью слюнной железы, метастазом злокачественной опухоли.

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С КИСТАМИ ОБЛАСТИ РТА, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫМИ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

13. Лечение пациентов с кистами области рта, не классифицированных в других рубриках, направлено:

радикальное устранение патологического процесса;
сохранение или восстановление функции зубочелюстной системы пациента;
предупреждение развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

14. Обязательными лечебными мероприятиями являются:

у пациентов с кистами, образовавшимися в процессе формирования зубов, неодонтогенными кистами области рта, аневризматическими, геморрагическими, травматическими и лимфоэпителиальными кистами – цистэктомия;
у пациентов с дермоидной (эпидермоидной) кистой – радикальное удаление образования.

15. Дополнительными лечебными мероприятиями являются:

у пациентов с кистами области рта, не классифицированных в других рубриках, локализующихся в челюсти:

цистэктомия с резекцией верхушек корней или удалением зубов, вовлеченных в процесс;
цистотомия (при кистах больших размеров у пациентов преклонного возраста с тяжелой общесоматической патологией);
восполнение послеоперационного костного дефекта биологически совместимым остеотропным материалом;

у пациентов с дермоидной (эпидермоидной) кистой:
удаление образования с использованием радиоволнового ножа или с использованием медицинского лазера;
при нагноении удаление дермоидной (эпидермоидной) кисты проводят после купирования воспалительного процесса.

16. В ходе лечения пациентов с кистами области рта, не классифицированных в других рубриках, применяются следующие ЛП:

ЛП для местной анестезии согласно приложению 1;
антибактериальные ЛП для системного применения для подавления патогенной микрофлоры, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений согласно приложению 2;
нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого симптома согласно приложению 3;
антисептики и дезинфицирующие ЛП для местного применения при перевязках согласно приложению 4.

17. Критерии эффективности лечения пациентов с кистами области рта, не классифицированных в других рубриках:

устранение патологического процесса;
сохранение или восстановление функциональной способности зубочелюстной системы;
отсутствие воспалительных осложнений и рецидива в послеоперационном периоде.

18. В период лечения следует придерживаться умеренной интенсивности физических нагрузок.

19. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет.