Диагностика и лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями: артериальная гипертензия у детей

Документ
Клинические протоколы 2025 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 4 февраля 2025 г. № 17

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2025
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2025 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
4 февраля 2025 г. № 17

Об утверждении клинического протокола

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8, подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями (детское население)» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.02.2025 № 17
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями (детское население)»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам (детское население) с кардиологическими заболеваниями.
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 20 июля 2006 г. № 161-З «Об обращении лекарственных средств», Законом Республики Беларусь от 19 ноября 1993 г. № 2570-XII «О правах ребенка», а также следующие термины и их определения:

артериальная гипертензия (далее – АГ) – состояние, при котором средний уровень систолического артериального давления (далее – САД) и (или) диастолического артериального давления (далее – ДАД), рассчитанный на основании трех отдельных измерений, больше или равен значению 95-го перцентиля кривой распределения артериального давления (далее – АД) в популяции для соответствующего возраста, пола и роста, а у детей старше 16 лет АД >140/90 мм рт.ст.;

АГ «белого халата» – повышение АД во время его измерения при визитах к врачу, но АД нормальное при измерениях в домашних условиях и по результатам суточного мониторирования АД (далее – СМАД);

АГ вторичная или симптоматическая – повышение АД, обусловленное известной причиной – наличием патологических процессов в различных органах и системах;

АГ первичная (эссенциальная) – самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и (или) ДАД с неустановленными причинами;

АД нормальное – САД и ДАД, уровень которого >10-го и <90-го перцентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста;

АД нормальное высокое – САД и (или) ДАД, уровень которого >90-го и <95-го перцентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста или >120/80 мм рт.ст. (даже если это значение <90-го перцентиля). Для детей старше 16 лет могут быть использованы значения АД в диапазоне 130–139/85–90 мм рт.ст.;

гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ). Соответствует употребляемому в других странах определению эссенциальной АГ;

гипертонический криз – внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы, другие). У детей выделяют гипертонические кризы двух типов: первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (центральная нервная система, сердце, почки); второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой;

желудочковая тахикардия (далее – ЖТ) – эктопический ускоренный ритм продолжительностью 3 и более комплексов, возникающий внутри желудочков дистальнее бифуркации пучка Гиса (то есть в ветвях пучка Гиса, в области терминальных волокон Пуркинье или в сократительном миокарде желудочков). Как правило, у детей число сердечных сокращений при ЖТ составляет от 120 до 250 уд/мин;

желудочковая экстрасистолия (далее – ЖЭ) – преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения, исходящие из миокарда желудочков. ЖЭ нарушают правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков, постэкстрасистолических пауз и связанной с этим асинхронностью возбуждения миокарда. ЖЭ нередко бывают гемодинамически неэффективны или сопровождаются значительным снижением сердечного выброса в магистральные сосуды;

кардиомиопатии (далее – КМП) – группа гетерогенных заболеваний, сопровождающихся первичным поражением миокарда, которое не является следствием врожденного порока сердца, приобретенных клапанных пороков, АГ, поражения перикарда;

миокардит – воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсикоинфекционной, инфекционно-аллергической, аутоиммунной или токсической этиологии. Миокардит может быть как самостоятельным патологическим процессом, так и сопутствовать инфекционным или системным заболеваниям;

нарушения ритма сердца – изменения нормальной физиологической очередности сокращений сердца в результате расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости;

суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия (далее – СВТ) – три и более последовательных сокращения сердца с частотой ритма, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей, обусловленные аномальным возбуждением миокарда с локализацией источника ритма выше бифуркации пучка Гиса – в предсердиях, атриовентрикулярном (далее – АВ) соединении (узле), а также аритмии с циркуляцией волны возбуждения между предсердиями и желудочками с участием дополнительных АВ-соединений (далее – ДАВС).

4. Первичную медицинскую помощь пациентам с кардиологическими заболеваниями осуществляют врачи-педиатры, врачи общей практики, другие врачиспециалисты в амбулаторных условиях. В случае подозрения на наличие кардиологического заболевания пациент направляется на врачебную консультацию к врачу – детскому кардиоревматологу, врачу-кардиологу в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь детскому населению.

5. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с кардиологическими заболеваниями осуществляется в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению и имеющих в своей структуре кабинет врача-кардиолога, специализированное кардиологическое отделение или кардиологические койки в составе педиатрического отделения.

6. В настоящем клиническом протоколе приведены базовые схемы фармакотерапии, включающие основные фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов (далее – ЛП).

ЛП представлены по международным непатентованным наименованиям, а при их отсутствии – по химическим наименованиям по систематической или заместительной номенклатуре, с указанием пути введения, лекарственных форм и дозировок, режима дозирования, с указанием разовой (при необходимости суточной, максимальной разовой) дозы.

7. ЛП и медицинские изделия (далее – МИ) назначают и применяют в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента (медицинских противопоказаний, аллергологического и фармакологического анамнезов) и клинико-фармакологической характеристики ЛП и МИ.

8. Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям или в режиме дозирования, не утвержденным инструкцией по медицинскому применению (листками-вкладышами) и общей характеристикой ЛП (off-label), с дополнительным обоснованием и указанием особых условий назначения, способа применения, дозы, длительности и кратности приема.

9. В каждой конкретной ситуации в интересах пациента при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости и (или) чувствительности) решением врачебного консилиума объем диагностики и лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол.

ГЛАВА 2
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АГ У ДЕТЕЙ

10. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) выделены следующие нозологические формы заболевания:

эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия (шифр по МКБ-10 – I10);
гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] (шифр по МКБ-10 – I11):
гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью (шифр по МКБ-10 – I11.0);
гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (шифр по МКБ-10 – I11.9);
гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (шифр по МКБ-10 – I12):
гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью (шифр по МКБ-10 – I12.0);
гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности (шифр по МКБ-10 – I12.9);
гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (шифр по МКБ-10 – I13):
гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью (шифр по МКБ-10 – I13.0);
гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с почечной недостаточностью (шифр по МКБ-10 – I13.1);
гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью (шифр по МКБ-10 – I13.2);
гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная (шифр по МКБ-10 – I13.9);
вторичная гипертензия (шифр по МКБ-10 – I15):
реноваскулярная гипертензия (шифр по МКБ-10 – I15.0);
гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек (шифр по МКБ-10 – I15.1);
гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям (шифр по МКБ-10 – I15.2);
другая вторичная гипертензия (шифр по МКБ-10 – I15.8);
вторичная гипертензия неуточненная (шифр по МКБ-10 – I15.9).

I15 – Вторичная гипертензия
I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
I11 – Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]

11. Определение степени АГ (степень АГ определяется в случае впервые диагностированной АГ у пациента, не получающего антигипертензивной терапии):

I степень – средние уровни САД и (или) ДАД из трех измерений >95-го перцентиля для соответствующего возраста, пола и роста при условии, что они >99-го перцентиля не более чем на 5 мм рт.ст.;
II степень (тяжелая) – средние уровни САД и (или) ДАД из трех измерений >99-го перцентиля для соответствующего возраста, пола и роста более чем на 5 мм рт.ст.

Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей.

12. Определение группы риска:

у детей в возрасте >12 лет устанавливается группа риска по критериям стратификации риска:
группы риска АГ I степени:
группа низкого риска – нет факторов риска и нет поражения органов-мишеней;
группа высокого риска – >3 дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и (или) поражения органов-мишеней и (или) сопутствующие состояния.

Все пациенты с АГ II степени относятся к группе высокого риска.

13. Диагноз АГ устанавливает врач – детский кардиоревматолог. При первичном обращении к другим врачам-специалистам для подтверждения диагноза пациент должен быть направлен к врачу – детскому кардиоревматологу.

14. Для постановки диагноза проводится комплекс мероприятий, включающий:

клиническое обследование пациента (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, генеалогический анамнез, объективное обследование);
обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные исследования;
консультации врачей-специалистов.

15. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов при диагностике и медицинском наблюдении пациентов с АГ в амбулаторных условиях:

общий клинический анализ крови (далее – ОАК) с исследованием скорости оседания эритроцитов (далее – СОЭ);
биохимический анализ крови (далее – БАК) с исследованием уровней аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ), аспартатаминотрансферазы (далее – АСТ), лактатдегидрогеназы (далее – ЛДГ), общего билирубина, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, триглицеридов (далее – ТГ), общего холестерина (далее – ХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (далее – ХС-ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (далее – ХС-ЛПВП), калия, магния, натрия – при установлении диагноза, изменении характера течения заболевания;
общий анализ мочи (далее – ОАМ) – при установлении диагноза, изменении характера течения заболевания;
аускультативный метод измерения АД – при каждом посещении;
измерения АД на верхних и нижних конечностях – при постановке диагноза;
электрокардиография (далее – ЭКГ) – 1 раз в 6 месяцев и при изменении характера течения заболевания;
эхокардиография (далее – ЭхоКГ) – при постановке диагноза, далее – 1 раз в год, чаще – по медицинским показаниям;
ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости и почек – при постановке диагноза, далее – 1 раз в год, чаще – по медицинским показаниям;
консультация врача-офтальмолога с осмотром сосудов глазного дна – 1 раз в 6 месяцев;
консультация врача – детского кардиоревматолога – первые 6 месяцев после установления диагноза – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца до достижения целевого уровня АД, далее – 1 раз в 6 месяцев.

16. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов в стационарных условиях:

ОАК – при поступлении (если исследование не выполнено на амбулаторном этапе);
БАК с исследованием уровней АЛТ, АСТ, ЛДГ, общего билирубина, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, ТГ, ХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, калия, магния, натрия – при поступлении (если исследование не выполнено на амбулаторном этапе), чаще – по медицинским показаниям;
ОАМ – при поступлении (если исследование не выполнено на амбулаторном этапе);
при подозрении на ренальный генез АГ – анализ мочи по Нечипоренко, АддисуКаковскому, проба Зимницкого, определение уровня белка в суточной моче;
ЭКГ – при поступлении (если исследование не выполнено на амбулаторном этапе);
ЭхоКГ – при поступлении (исследование не дублируется, если было выполнено на амбулаторном этапе), чаще – по медицинским показаниям;
аускультативный метод измерения АД – при каждом медицинском осмотре;
измерения АД на верхних и нижних конечностях – при постановке диагноза;
СМАД – при постановке диагноза (исследование не дублируется, если было выполнено на амбулаторном этапе), при подборе антигипертензивной терапии и при изменении характера течения заболевания;
УЗИ органов брюшной полости и почек – при постановке диагноза (исследование не дублируется, если было выполнено на амбулаторном этапе), при изменении характера течения заболевания;
консультация врача-офтальмолога с осмотром сосудов глазного дна – при поступлении (исследование не дублируется, если было выполнено на амбулаторном этапе не позднее 6 месяцев).

17. Дополнительные диагностические мероприятия:

коагулограмма с определением активированного частичного тромбопластинового времени (далее – АЧТВ), протромбинового времени (далее – ПВ), международного нормализованного отношения (далее – МНО), тромбинового времени (далее – ТВ), растворимых фибрин-мономерных комплексов (далее – РФМК), фибриногена – при постановке диагноза, чаще – по медицинским показаниям;
пероральный тест толерантности к глюкозе и (или) определение гликозилированного гемоглобина проводится у пациентов при ожирении, или избыточной массе тела, или уровне глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л;
определение уровня катехоламинов в крови и (или) суточной моче (адреналин, норадреналин, метанефрины, ванилилминдальная кислота) – при подозрении на феохромоцитому, при кризовом течении АГ;
определение уровня ренина и альдостерона с целью оценки активности ренинангиотензин-альдостероновой системы – при подозрении на реноваскулярную гипертензию, первичный гиперальдостеронизм, подозрении на минералокортикоидзависимые заболевания;
определение уровня адренокортикотропного гормона и кортизола в сыворотке крови, свободного кортизола в суточной моче; проба с дексаметазоном – при подозрении на болезнь Иценко – Кушинга;
определение уровня тиреотропного гормона (далее – ТТГ), свободного трийодтиронина, свободного тетрайодтиронина (далее – Т4 св.) в сыворотке крови; антител к тиреопероксидазе (далее – АТ к ТПО), антител к тиреоглобулину – при подозрении на патологию щитовидной железы;
определение уровня кальция и паратгормона в сыворотке крови; рентгенография костей кисти – при подозрении на гиперпаратиреоидизм;
количественная оценка в суточной моче и (или) утренней порции мочи альбуминурии – при подозрении на поражение почек;
определение скорости клубочковой фильтрации (далее – СКФ) по клиренсу креатинина;
холтеровское мониторирование ЭКГ (далее – ХМ-ЭКГ) с целью оценки состояния вегетативной нервной системы;
проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест);
доплерография почечных сосудов проводится пациентам с АГ при подозрении на стеноз почечных артерий;
сцинтиграфия почек (статическая/динамическая сцинтиграфия) проводится пациентам при подозрении на ренальный/вазоренальный генез АГ для оценки перфузии и функции почек;
экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении;
магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) почек в сосудистом режиме/с контрастом или мультиспиральная компьютерная томография (далее – КТ) в сосудистом режиме/с контрастом – при подозрении на ренальный/вазоренальный генез АГ;
КТ аорты либо аортография – при подозрении на врожденную и приобретенную патологию аорты или почечных сосудов;
доплерография брахиоцефальных сосудов (общей сонной артерии);
консультации других врачей-специалистов по медицинским показаниям.

18. Лечение АГ:

18.1. цель лечения АГ – достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности;

18.2. задачи лечения АГ:

достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее значения 90-го перцентиля для данного возраста, пола и роста;
улучшение качества жизни пациента;
медицинская профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;
медицинская профилактика гипертонических кризов;

18.3. при выявлении у ребенка высокого нормального АД лекарственная терапия не назначается. Рекомендуются немедикаментозное лечение и наблюдение, направленные на снижение избыточной массы тела, оптимизацию физической нагрузки, отказ от курения, алкоголя, энергетических напитков, рационализацию питания, снижение психоэмоционального напряжения;

при выявлении у ребенка АГ I степени без дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний лекарственная терапия назначается при неэффективности в течение 6–12 месяцев немедикаментозного лечения;
при выявлении у ребенка АГ I степени и дополнительных факторов риска сердечнососудистых заболеваний, хронических болезней почек, сахарного диабета или АГ II степени лекарственная терапия назначается одновременно с немедикаментозным лечением;
перед началом медикаментозного лечения желательно проведение СМАД. Если при СМАД обнаружено, что индекс времени (далее – ИВ) АГ в дневное или ночное время >50 %, это служит медицинским показанием к назначению лекарственной терапии. Если ИВ АГ <50 %, целесообразно продолжить немедикаментозное лечение;
выбор ЛП рекомендовано осуществлять с учетом индивидуальных особенностей пациента, возраста, сопутствующих состояний (ожирение, сахарный диабет, состояние вегетативной нервной системы, гипертрофия миокарда левого желудочка, функциональное состояние почек, другие);
рекомендовано начинать лечение с минимальной дозы и только одним ЛП, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости ЛП, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства;
при отсутствии гипотензивного эффекта или плохой переносимости ЛП рекомендовано провести замену на ЛП другого класса. Рекомендовано использование ЛП длительного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 часов при однократном приеме. При неэффективности монотерапии рекомендовано применение сочетаний нескольких ЛП, желательно в малых дозах;
оценка эффективности антигипертензивного лечения проводится через 8–12 недель от начала лечения. Оптимальная продолжительность лекарственной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. При адекватно подобранной терапии и с учетом безопасности применения ЛП после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы ЛП вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД. Контроль эффективности немедикаментозного лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца.

19. Лекарственная терапия АГ:

19.1. средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее – иАПФ):

каптоприл*, таблетки 25 мг, 50 мг, внутрь; рекомендованная начальная доза – 0,3 мг/кг массы тела в сутки с титрованием дозы до максимальной – 3 мг/кг в сутки, разделенной на 3 приема; у детей с нарушением функции почек, недоношенных детей, новорожденных и грудных детей начальная доза – 0,15 мг/кг массы тела; снижение АД проводят в течение 2–3 суток, но без выраженных колебаний его уровня; при стабилизации АД перейти на прием иАПФ длительного действия;
эналаприл**, таблетки 5 мг, 10 мг и 20 мг, внутрь. Не применяется у детей с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 . Детям старше 6 лет рекомендуемая начальная доза составляет Национальный правовой 2,5 мг для пациентов с массой тела от 20 до 50 кг и 5 мг для пациентов с массой тела >50 кг 1 раз в сутки. Дозу следует корректировать в зависимости от потребностей до максимальной 20 мг в сутки для пациентов с массой тела от 20 до 50 кг и 40 мг для пациентов с массой тела >50 кг;
лизиноприл*, таблетки 5 мг, 10 мг и 20 мг, внутрь. У детей со сниженной функцией почек необходимо назначать меньшую начальную дозу или увеличивать интервалы между повышением дозы. Не применяется у детей младше 6 лет или у детей с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 . Применяется у детей старше 6 лет; рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг у детей с весом от 20 до 50 кг и 5 мг для пациентов с массой тела более 50 кг; доза должна подбираться индивидуально до максимальной суточной – 20 мг; принимается 1 раз в сутки в одно и то же время независимо от приема пищи, длительно, под контролем АД;

19.2. антагонисты ангиотензина II назначают для лечения АГ в детском возрасте при непереносимости иАПФ:

лозартан*, таблетки 25 мг, 50 мг и 100 мг, внутрь (не следует применять у детей младше 6 лет или у детей с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 ): дети в возрасте 6–17 лет (под медицинским наблюдением врача-специалиста) с массой тела 20–49 кг – первоначальная доза – 0,7 мг/кг (максимально – 25 мг). В исключительных случаях дозу можно увеличить до максимальной – 50 мг. ЛП принимают 1 раз в сутки независимо от приема пищи; дети в возрасте 6–17 лет (под медицинским наблюдением врача-специалиста) с массой тела более 50 кг – первоначальная доза – 1,4 мг/кг (максимально – 50 мг). В исключительных случаях дозу можно увеличить до максимальной – 100 мг. ЛП принимают 1 раз в сутки независимо от приема пищи;
валсартан*, таблетки 80 мг, внутрь (не следует применять у детей младше 6 лет или у детей с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 либо находящимся на диализе. ЛП противопоказан детям с тяжелой печеночной недостаточностью, включая билиарный цирроз, и пациентам с холестазом): дети в возрасте 6–17 лет (под медицинским наблюдением врача-специалиста) и массой тела менее 35 кг – начальная доза – 40 мг, максимальная доза – 80 мг/сут; дети в возрасте 6–17 лет (под медицинским наблюдением врача-специалиста) и массой тела более 35 кг – начальная доза – 80 мг, максимальные дозы детям с массой тела 35–79 кг – 160 мг/сут, 80–160 кг – 320 мг/сут. ЛП принимают 1 раз в сутки независимо от приема пищи;
кандесартан*, таблетки 8 мг, 16 мг, 32 мг, внутрь (не следует применять у детей младше 6 лет или у детей с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 либо находящимся на диализе; максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение 4 нед. от начала лечения; применение доз свыше 32 мг не изучалось в педиатрической популяции): дети в возрасте 6–17 лет (под медицинским наблюдением врача-специалиста) с массой тела менее 50 кг – первоначально 4 мг один раз в день; при необходимости дозу увеличить до 8 мг один раз в день; дети в возрасте 6–17 лет (под наблюдением врача-специалиста) с массой тела более 50 кг – первоначально 4 мг один раз в день; при необходимости дозу увеличить до 16 мг один раз в день.

ЛП принимают 1 раз в сутки независимо от приема пищи;

19.3. производные дигидропиридина показаны при систолической АГ, при нарушениях липидного и углеводного обмена:

амлодипин*, таблетки 5 мг и 10 мг, внутрь (дозы, превышающие 5 мг/сут, у детей не изучались): дети в возрасте 1 мес. – 11 лет: начальная доза – 0,1–0,2 мг/кг 1 раз в день; при необходимости дозу ЛП увеличивают до 0,4 мг/кг 1 раз в день с корректировкой с интервалом в 1–2 недели; максимум – 10 мг в день; дети в возрасте 12–17 лет: начальная доза – 5 мг 1 раз в день; при необходимости доза ЛП может быть увеличена до 10 мг 1 раз в день с корректировкой с интервалом в 1–2 недели. ЛП принимается независимо от приема пищи 1 раз в сутки. Таблетка перед приемом может быть растворена в воде;

19.4. бета-адреноблокаторы рекомендованы детям с АГ при выраженной тахикардии и гиперсимпатикотонии:

метопролол*, таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг, внутрь: дети в возрасте 1 мес. – 11 лет: первоначально 1 мг/кг 2 раза в день, при необходимости можно увеличить дозу до 8 мг/кг в сутки 2–4 раза в день, максимальная доза – 400 мг; дети в возрасте 12–17 лет: первоначально 50–100 мг в день, при необходимости доза увеличивается до 200 мг в день в 1–2 приема, максимальная доза – 400 мг в день; дети в возрасте 12–17 лет (применение пролонгированных форм ЛП) – 200 мг, однократно;
атенолол*, таблетки 50 мг, 100 мг, внутрь (первоначально применяется 50 % обычной дозы, если расчетная СКФ 10–35 мл/мин/1,73 м2 ; 30–50 % обычной дозы, если расчетная СКФ менее 10 мл/мин/1,73 м2 ; применение доз свыше 50 мг у детей не изучено): новорожденные дети: 0,5–2 мг/кг в сутки, вводится 2 раза в день; дети в возрасте 1 мес. – 11 лет: 0,5–2 мг/кг в сутки, вводится 2 раза в день; дети в возрасте 12–17 лет: 25–50 мг в сутки, вводится 1–2 раза в день;

19.5. диуретики используются для лечения АГ в монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными ЛП:

гидрохлортиазид, таблетки 25 мг и 100 мг, внутрь.

Дозы детям устанавливают исходя из веса ребенка: средние суточные дозы – 1–2 мг/кг веса (30–60 мг/м2 поверхности тела) 1 раз/сут: для детей старше 12 лет – начальная доза – 25–100 мг/сут, поддерживающая доза – 25–50 мг/сут в зависимости от массы тела. Таблетки следует принимать после еды, целиком, запивая достаточным количеством воды. ЛП принимается 1–2 раза в сутки.