Диагностика и лечение пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2023 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 11 января 2023 г. № 4

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 января 2023 г. № 4

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со сверхкомплектными зубами» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с аномалиями формы и размеров зубов» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с крапчатыми зубами» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гипоплазией эмали» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с наследственными нарушениями структуры зубов» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с нарушением прорезывания зубов» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания» (прилагается); клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета зубов вследствие применения тетрациклина» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с ретенированными и импактными зубами» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кариесом постоянных зубов» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с сошлифовыванием (абразивным износом) зубов» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с другим уточненным сошлифовыванием зубов (абфракционным дефектом)» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эрозией зубов» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с отложениями на зубах» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с чувствительным дентином» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями пульпы постоянных зубов» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов» (прилагается); клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эндопериодонтитом» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периодонтитом» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гингивитом» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рецессией десны» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со стоматитом и родственными поражениями» (прилагается);
   21. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кандидозным стоматитом» (прилагается);
   22. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнью губ (хейлитом)» (прилагается);
   23. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лейкоплакией» (прилагается);
   24. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями языка» (прилагается);
   25. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба» (прилагается);
   26. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом постоянного зуба» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 марта 2023 г.

Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.01.2023 № 4
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи на терапевтическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях пациентам (взрослое население) с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – К03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания: К03.70 Вследствие действия металлов; К03.71 Вследствие кровотечения пульпы; К03.72 Вследствие жевания табака и трав; К03.78 Другие уточненные изменения цвета зубов).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующий термин и его определение:
   1. изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания – постнатальное окрашивание эмали, дентина или отложений на поверхности зубов, придающее им другой цветовой оттенок.

K03.7 – Другие уточненные изменения цвета (К0З.78), Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ

4. Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания классифицируют по происхождению и по пути проникновения в структуры зуба:

4.1. по происхождению:

вследствие действия металлов;

вследствие кровотечения пульпы;

вследствие жевания табака и трав;

другие уточненные изменения цвета зубов;

4.2. по пути проникновения в структуры зуба:

внутреннее окрашивание зубов;

внешнее окрашивание зубов (непосредственное внешнее окрашивание и косвенное внешнее окрашивание).

Cимптомы, течение

5. Признаками и критериями, определяющими изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания, являются:

данные анамнеза:

время появления окрашивания, возможная причина (травма, употребление красящих продуктов, профессиональные вредности);

данные осмотра: интенсивность и тон окрашивания, вовлечение в процесс эмали, дентина или поверхностного налета;

данные дополнительных исследований: рентгенодиагностика (наличие периодонтальных изменений или внутренней резорбции в области окрашенного зуба);

критерии изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания: вследствие жевания табака и трав – желто-коричневое до черного окрашивание различной интенсивности; вследствие действия металлов – серое окрашивание различной интенсивности до черного; вследствие кровотечения пульпы – от розового до оранжевого, затем до коричневого или серого в зависимости от преобладания гемосидерина, содержащего оксид железа или сульфид железа.

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ

6. Основными принципами диагностики изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания являются:

выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие изменения цвета твердых тканей зубов, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;

дифференциальная диагностика изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания;

выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов;

зондирование, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб и протезов (при их наличии), оценка состояния слизистой оболочки полости рта, тканей периодонта;

индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса зубов – КПУ, гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S.

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

физические методы исследования: электроодонтометрия, термометрия;

инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): прицельная контактная внутриротовая рентгенография или ортопантомография челюстей или конусно-лучевая компьютерная томография зубов;

фотографирование для оценки твердых тканей зуба.

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ

9. Принципами лечения зубов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания являются:

устранение факторов, обусловливающих процесс изменения цвета;

предупреждение дальнейшего развития изменения цвета;

сохранение и восстановление цвета зуба.

10. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания (проводятся врачом-стоматологом-терапевтом) включают:

10.1. обязательные лечебные мероприятия:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла);

10.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

обезболивание с использованием лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания, согласно приложению;

отбеливание зубов препаратами на основе перекиси водорода или перекиси карбамида (для витальных зубов применяют наружное отбеливание, которое может быть профессиональным или домашним, для девитальных зубов применяется внутрикоронковое отбеливание с использованием препаратов перекиси водорода 15–38 % или перекиси карбамида 35–45 %);

эстетическое пломбирование зубов композиционными материалами или протезирование зубов (проводится врачом-стоматологом-ортопедом) с изготовлением виниров, искусственных коронок;

отбеливание зубов препаратами на основе перекиси водорода или перекиси карбамида (для витальных зубов применяется наружное отбеливание, которое может быть профессиональным или домашним), для девитальных зубов применяется внутрикоронковое отбеливание с использованием препаратов перекиси водорода 15–38 % или перекиси карбамида 35–45 % с последующим пломбированием зубов композиционными материалами.

11. Медицинское наблюдение за результатами лечения рекомендовано осуществлять путем проведения медицинских осмотров пациентов с изменениями цвета твердых тканей зубов после прорезывания врачом-стоматологом-терапевтом через 6 месяцев после завершения терапевтического лечения. Последующее медицинское наблюдение за состоянием зубов и зубных протезов (при их наличии) рекомендуется выполнять 2 раза в год (каждые 6 месяцев).