Диагностика и лечение пациентов с хроническим гингивитом (детское население)

Документ
Клинические протоколы 2022 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 30 ноября 2022 г. № 112

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 ноября 2022 г. № 112

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с крапчатыми зубами» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с гипоплазией эмали» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с наследственными нарушениями структуры зубов» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с синдромом прорезывания зубов» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с изменением цвета зубов в процессе формирования» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с ретенированными и импактными зубами» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с кариесом временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корня» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с отложениями на зубах» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями пульпы» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями периапикальных тканей» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с острым гингивитом» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с хроническим гингивитом» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с хроническим периодонтитом» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с юношеским (ювенильным) периодонтитом» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с рецессией десны» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) со стоматитом и родственными поражениями» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями губ» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями языка» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с переломом зуба» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с вывихом зуба» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 марта 2023 г. Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
30.11.2022 № 112
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (детское население) с хроническим гингивитом»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи на терапевтическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях пациентам (детское население) с хроническим гингивитом (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – К05.1 Хронический гингивит: К05.10 Простой маргинальный; К05.11 Гиперпластический; К05.12 Язвенный; К05.13 Десквамативный).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующий термин и его определение:
   1. хронический гингивит – хроническое воспаление десны, обусловленное воздействием неблагоприятных общих и местных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

K05.1 – Хронический гингивит

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА

4. Хронический гингивит классифицируют по форме, распространенности и степени тяжести:

4.1. по форме:

простой маргинальный – воспаление маргинальной десны, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления;

язвенный – изъязвление десны, в основе которого лежит воспаление, а микрофлора носит неспецифический характер. Исключение составляет острый некротизирующий язвенный гингивит (гингивит Венсана) (шифр по МКБ-10 – А69.10);

гиперпластический – увеличение десны с количественным ростом тканевых элементов:

отечная форма – отечная, гиперемированная, пастозная десна с кровоточивостью при зондировании десневого кармана, положительным симптомом «вазопареза»;

фиброзная форма – бугристая, плотная, бледно-розовая десна с деформацией рельефа и с десневыми карманами без кровоточивости десны, отрицательным симптомом «вазопареза»;

десквамативный (симптоматический) – воспаление десны на фоне воздействия системных или других неблагоприятных факторов, наблюдается слущивание эпителия, пузырьки, болезненные эрозии (симптом дерматозов, преобладание гормона прогестерона в пубертатном период у девочек);

4.2. по распространенности:

локализованный – воспаление десны в области 1–2 зубов при видимой местной причине, исключение составляет участок от 3.3 до 4.3 зуба;

генерализованный – воспаление десны на всех участках верхней и нижней челюстей;

4.3. по степеням тяжести:

легкая – воспаление десны с незначительным изменением цвета, структуры, консистенции и отсутствием кровоточивости при зондировании;

средняя – воспаление десны с умеренным покраснением и отеком, кровоточивость при зондировании;

тяжелая – воспаление десны с выраженным покраснением и отеком, с тенденцией спонтанной кровоточивости.

5. Признаки хронического гингивита:

данные анамнеза;

цвет (от темно-красного до синевато-красного);

контур (меняется за счет отека края маргинальной десны с дальнейшим распространением на ее альвеолярную часть);

поверхностная структура (гладкая, блестящая, зернистость поверхности исчезает);

консистенция десны (рыхлая, отечная);

боль в десне (преходящая);

кровоточивость десны (преходящая).

6. Критерии хронического гингивита:

сохранение целостности зубодесневого прикрепления;

глубина десневого зондирования 3 мм и менее;

отсутствие рентгенологических изменений в периодонте и межальвеолярной кости;

индексная оценка (GI > 0,8).

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА

7. Основными принципами диагностики хронического гингивита являются:

выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие хронического гингивита, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;

дифференциальная диагностика хронического гингивита;

выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с состоянием десны.

8. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, пальпация, перкуссия, оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб, протезов и ортодонтических аппаратов (при их наличии), оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта;

индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса – КПУ, индекс зубного налета Silness, Loe – PLI или гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S; индексы оценки состояния тканей периодонта (десневой индекс Loe, Silness – GI).

9. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

клинические мероприятия: состояние тканей периодонта (периодонтальный индекс Russel – PI); определение количества зубов с оголением их пришеечной области (индекс рецессии десны Stahl, Morris – IR); качественный и (или) количественный состав микрофлоры десневой борозды или полости рта (ПЦР-исследование); общий (клинический) анализ крови; общий анализ мочи; при гиперпластическом гингивите – определение симптома «вазопареза»; морфологическое исследование тканей из очага поражения;

инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография зубов или ортопантомография челюстей, или конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области (детям с хроническим гингивитом в возрасте 6 лет и старше);

консультация врача-специалиста (врача-педиатра, врача-детского эндокринолога, врача-акушера-гинеколога, врача-инфекциониста, врача-гематолога, врача-аллерголога-иммунолога, врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики, врача-физиотерапевта, врача-стоматолога-ортодонта, врача-стоматолога-хирурга).

10. Дифференциальная диагностика хронического гингивита проводится с хроническим периодонтитом.

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА

11. Методы медицинской профилактики хронического гингивита:

своевременная диагностика и лечение острого гингивита;

медицинская профилактика травмы тканей десны при проведении стоматологических манипуляций;

регулярное механическое удаление зубного налета с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений.

12. Планирование комплексного лечения пациентов с хроническим гингивитом включает следующие этапы:

подготовительные мероприятия у врача-стоматолога детского включают устранение местных неблагоприятных факторов развития хронического гингивита, повторную оценку состояния тканей периодонта;

ортодонтическое лечение при зубочелюстных аномалиях у врача-стоматолога-ортодонта;

хирургическое лечение при гиперпластическом гингивите для коррекции контура десны у врача-стоматолога-хирурга или врача-челюстно-лицевого хирурга;

поддерживающее лечение.

13. Основа поддерживающей терапии – регулярное механическое удаление зубного налета с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений.

Медицинское наблюдение при легкой форме заболевания – 1 раз в 6 месяцев, при средней и тяжелой – 1 раз в 3 месяца.

14. Результативность комплексного лечения пациентов с хроническим гингивитом определяют с помощью следующих критериев:

стабилизация процесса – состояние периодонта без признаков активности патологического процесса в течение 2 лет;

ремиссия – кратковременная стабилизация в пределах одного года без признаков активности процесса;

без изменений – состояние периодонта, при котором параметры объективных тестов не отличаются от первоначальных;

улучшение – улучшение показателей состояния тканей периодонта по сравнению с показателями после подготовительных мероприятий;

ухудшение – состояние периодонта, при котором параметры объективных тестов свидетельствуют об активности патологического процесса.

15. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с хроническим гингивитом включают:

15.1. обязательные лечебные мероприятия:

обучение индивидуальной гигиене полости рта;

контроль эффективности гигиены полости рта проводят при контролируемой чистке зубов;

профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла;

контролируемую чистку зубов и профессиональное удаление зубных отложений при хроническом язвенном гингивите проводят после купирования воспаления и восстановления целостности слизистой оболочки десны;

устранение местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию хронического гингивита;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с хроническим гингивитом по медицинским показаниям согласно приложению 1;

15.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

для устранения местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию хронического гингивита, проводят обезболивание по медицинским показаниям с использованием лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с хроническим гингивитом согласно приложению 1;

физиотерапевтические методы лечения хронического гингивита на очаги поражения согласно приложению 2.