Диагностика и лечение пациентов с гингивитом (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2023 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 11 января 2023 г. № 4

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 января 2023 г. № 4

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со сверхкомплектными зубами» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с аномалиями формы и размеров зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с крапчатыми зубами» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гипоплазией эмали» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с наследственными нарушениями структуры зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с нарушением прорезывания зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета зубов вследствие применения тетрациклина» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с ретенированными и импактными зубами» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кариесом постоянных зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с сошлифовыванием (абразивным износом) зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с другим уточненным сошлифовыванием зубов (абфракционным дефектом)»

(прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эрозией зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с отложениями на зубах» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с чувствительным дентином» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями пульпы постоянных зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эндопериодонтитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периодонтитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гингивитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рецессией десны» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со стоматитом и родственными поражениями» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кандидозным стоматитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнью губ (хейлитом)» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лейкоплакией» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями языка» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом постоянного зуба» (прилагается).

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 марта 2023 г.

Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.01.2023 № 4
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гингивитом»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи на терапевтическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях пациентам (взрослое население) с гингивитом (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – К05.0 Острый гингивит; К05.1 Хронический гингивит).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующий термин и его определение:
   1. гингивит – воспаление десны, обусловленное воздействием неблагоприятных общих и местных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

K05.0 – Острый гингивит
K05.1 – Хронический гингивит

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ ГИНГИВИТА

4. Гингивит классифицируют по течению, форме, стадии, распространенности и степени тяжести:

4.1. по течению:

острый – острое воспаление десны без нарушения целостности зубодесневого прикрепления;

хронический – хроническое воспаление десны без нарушения целостности зубодесневого прикрепления;

рецидивный – гингивит, проявляющийся вновь с повторением воспаления;

прогрессирующий – гингивит с интенсивным и продолжительным трудноуправляемым течением;

обратимый – воспаление в десне, при котором происходят последовательные позитивные изменения;

4.2. по форме:

простой маргинальный – воспаление маргинальной десны, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления;

язвенный – изъязвление десны, в основе которого лежит воспаление, а микрофлора носит неспецифический характер. Исключение составляет острый некротизирующий язвенный гингивит (гингивит Венсана) (шифр по МКБ-10 – А69.10);

гиперпластический – увеличение десны с количественным ростом тканевых элементов:

отечная форма – отечная, гиперемированная, пастозная десна с кровоточивостью при зондировании десневого кармана, положительным симптомом «вазопареза»;

фиброзная форма – бугристая, плотная, бледно-розовая десна с деформацией рельефа и с десневыми карманами без кровоточивости десны, отрицательным симптомом «вазопареза»;

симптоматический – гингивит на фоне воздействия системных или других неблагоприятных факторов;

4.3. по стадиям:

начальная – в течение первых нескольких суток без видимых клинических проявлений (определяют при использовании специальных методов диагностики);

ранняя – в течение 3 недель с первым клиническим признаком – кровоточивость десны;

развившаяся – в течение первых 2 месяцев с выраженными клиническими признаками;

4.4. по распространенности:

локализованный – воспаление десны в области 1–2 зубов при видимой местной причине, исключение составляет участок от 3.3 до 4.3 зуба;

генерализованный – воспаление десны на всех участках верхней и нижней челюстей;

4.5. по степени тяжести:

легкой степени тяжести – воспаление десны с незначительным изменением цвета, структуры, консистенции и отсутствием кровоточивости при зондировании;

средней степени тяжести – воспаление десны с умеренным покраснением и отеком, кровоточивость при зондировании;

тяжелой степени – воспаление десны с выраженным покраснением и отеком с тенденцией спонтанной кровоточивости.

Cимптомы, течение

5. Признаками и критериями, определяющими гингивит, являются:

признаки гингивита: данные анамнеза, цвет (от темно-красного до синевато-красного), контур (меняется за счет отека края маргинальной десны с дальнейшим распространением на ее альвеолярную часть), поверхностная структура (гладкая, блестящая, зернистость поверхности исчезает), консистенция десны (рыхлая, отечная), боль в десне (преходящая), кровоточивость десны (преходящая);

критерии гингивита: сохранена целостность зубодесневого прикрепления, отсутствие рентгенологических изменений, индексная оценка (GI > 0,8).

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТА

6. Основными принципами диагностики гингивита являются:

выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие гингивита, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врачаспециалиста;

дифференциальная диагностика гингивита;

выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с состоянием десны.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов;

зондирование, перкуссия, оценка подвижности зубов, состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб и протезов (при их наличии) ((индекс интенсивности кариеса – КПУ); оценка состояния слизистой оболочки полости рта; гигиена полости рта (гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S); определение состояния тканей периодонта (десневое зондирование; десневой индекс Loe, Silness – GI; папиллярномаргинально-альвеолярный индекс – IPMA).

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями для дифференцирования гингивита по течению, форме, стадии, распространенности и степени тяжести (по медицинским показаниям) являются:

клинические мероприятия: индексная оценка стоматологического здоровья: уровень накопления зубного налета (индекс зубного налета Silness, Loe – PLI); индекс кровоточивости десны (ВОЗ); состояние тканей периодонта (периодонтальный индекс Russel – PI); определение количества зубов с оголением их пришеечной области (индекс рецессии десны – IR); вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И.Кулаженко), индекс периферического кровообращения десны (Л.Н.Дедова); качественный и (или) количественный состав микрофлоры десневой борозды или десневого кармана (ПЦРисследование); при гиперпластическом гингивите – определение симптома «вазопареза»; морфологическое исследование тканей из очага поражения;

инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография или ортопантомография челюстей, или конусно-лучевая компьютерная томография;

консультация врача-специалиста (врача-стоматолога-ортодонта, врача-стоматологахирурга, врача-стоматолога-ортопеда, врача общей практики, врача-эндокринолога, врачаинфекциониста, врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики, врача-физиотерапевта);

фотографирование для оценки изменения в десне: зубные ряды в окклюзии (фас, правая половина, левая половина, верхний зубной ряд, нижний зубной ряд).

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ ГИНГИВИТА

9. Общими принципами медицинской профилактики и лечения гингивита являются:

восстановление баланса биологической системы периодонта для поддержания здоровья полости рта;

общепринятый эффективный метод медицинской профилактики гингивита – регулярный индивидуальный уход пациентом за полостью рта с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений с сохранением хорошего уровня гигиены полости рта снижение воспаления в десне по GI до 0,5 и удержание уровня прикрепления десны.

10. Планирование комплексного лечения пациентов с гингивитом включает следующие этапы: терапевтические мероприятия с повторной оценкой состояния тканей периодонта; по медицинским показаниям – ортодонтическое лечение при зубочелюстных аномалиях у врача-стоматолога-ортодонта; ортопедическое – при дефектах зубов и зубных рядов у врача-стоматолога-ортопеда; хирургическое по медицинским показаниям – при гиперпластическом гингивите у врача-стоматолога-хирурга; поддерживающее лечение.

11. Основой медицинского наблюдения является избирательный подход к пациентам с гингивитом для определения их в дифференцированную группу. В первый год медицинского наблюдения пациента с впервые установленным гингивитом наблюдают каждые три месяца с целью прослеживания динамики развития болезни и перераспределения его в соответствующую группу с дальнейшим наблюдением в течение 2 лет;

результативность комплексного лечения пациентов с гингивитом определяют по следующим критериям: стабилизация процесса, ремиссия, без изменений, улучшение, ухудшение.

12. Терапевтические обязательные лечебные мероприятия у пациентов с гингивитом включают:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла) с контролем прироста зубного налета;

устранение местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию гингивита;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (взрослое население) с гингивитом по медицинским показаниям согласно приложениям 1–9.

13. Дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям) включают:

для восстановления контуров десневого края при гиперпластическом гингивите – гингивэктомия;

физиотерапевтические методы лечения пациентов (взрослое население) с гингивитом на очаги поражения согласно приложению 10.