Диагностика и лечение пациентов с гигантоклеточной гранулемой центральной (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2026 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.03.2026 № 24

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2026
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 марта 2026 г. № 24

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественным новообразованием слюнных желез» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями мягких тканей челюстно-лицевой области» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гемангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лимфангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями кожи, меланоформным невусом лица» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с атрофией, гипертрофией альвеолярного края, неправильной формой альвеолярного отростка, с нарушениями развития челюстей» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гигантоклеточной гранулемой центральной» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с воспалительными заболеваниями челюстей» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периимплантитом» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с альвеолитом» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями слюнных желез» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с флегмонами и абсцессами области рта» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гранулемой и гранулемоподобными поражениями слизистой оболочки полости рта» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с открытой раной челюстно-лицевой области» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом лицевых костей» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом нижней челюсти» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с подкожной эмфиземой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с осложнениями хирургических и терапевтических вмешательств в челюстно-лицевой области» (прилагается);
   21. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица» (прилагается);
   22. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с последствиями перелома костей лица» (прилагается);
   23. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 августа 2017 г. № 80 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
30.03.2026 № 24

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гигантоклеточной гранулемой центральной»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания челюстно-лицевой и стоматологической хирургической помощи (взрослое население) с гигантоклеточной гранулемой центральной (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – К10 Другие болезни челюстей: К10.1 Гигантоклеточная гранулема центральная).
2. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующий термин и его определение:
   1. гигантоклеточная гранулема центральная – опухолеподобное поражение челюстных костей с локализацией процесса в альвеолярной части челюсти в виде ограниченного опухолевидного образования с местным деструктивным типом роста, имеет характерную рентгенологическую картину, часто рецидивирует.
3. Для лечения пациентов с гигантоклеточной гранулемой центральной применяют базовые схемы лекарственной терапии, включающие основные фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов (далее – ЛП).
4. ЛП и медицинские изделия (далее – МИ) назначают и применяют в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента (медицинских противопоказаний, аллергологического и фармакологического анамнезов) и клинико-фармакологической характеристики ЛП и МИ.
5. Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем).
6. Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не предусмотренным инструкцией по медицинскому применению (листками-вкладышами) и общей характеристикой ЛП (off-label), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.
7. Решением врачебного консилиума объем диагностики и лечения может быть расширен с использованием других методов или ЛП, не включенных в настоящий клинический протокол.
8. Лечение пациентов с гигантоклеточной гранулемой центральной проводится в стационарных условиях.

K10.1 – Гигантоклеточная гранулема центральная

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ГРАНУЛЕМЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

9. Гигантоклеточная гранулема центральная классифицируется по локализации:

верхней челюсти;
нижней челюсти.

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ГРАНУЛЕМЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

10. Выделяют клинические и рентгенологические признаки гигантоклеточной гранулемы центральной:

10.1. клинические признаки гигантоклеточной гранулемы центральной:

заболевание протекает бессимптомно, наиболее часто встречается в возрасте до 30 лет;
на нижней челюсти гигантоклеточная гранулема встречается в два раза чаще, чем на верхней челюсти, в 50 % случаев новообразование возникает в области моляров и ветви нижней челюсти;
может наблюдаться значительное увеличение тканей, за счет чего происходит смещение и ретенция зубов;
возможно ограничение открывания рта;
возможно увеличение региональных лимфатических узлов на стороне поражения;

10.2. рентгенологическая картина гигантоклеточной гранулемы центральной:

на рентгенограмме гранулема выглядит как однокамерный участок просветления или многокамерная деструкция костной ткани со слабо различимыми трабекулами и нечеткими границами.

11. Для постановки или подтверждения диагноза осуществляются:

медицинский осмотр пациента: сбор анамнеза, жалоб пациента с выяснением срока развития изменений со стороны челюстей, аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, внешний осмотр, пальпация околочелюстных тканей и региональных лимфатических узлов, определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти, визуальное исследование полости рта;
инструментальные и лабораторные исследования:

обязательные: прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, трепанационная или инцизионная биопсия образования, гистологическое исследование биоптата;

дополнительные: конусно-лучевая компьютерная томография или мультиспиральная компьютерная томография лицевого отдела черепа, электроодонтометрия, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;

врачебные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии или врачебные консилиумы.

12. В связи с плановостью оказания хирургической помощи пациентам с данной патологией, обязательные и дополнительные инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования), гистологическое исследование и врачебные консультации врачей специалистов по профилю сопутствующей патологи проводятся на догоспитальном этапе.

13. На основании проведенных диагностических мероприятий и полученных данных проводят дифференциальную диагностику гигантоклеточной гранулемы центральной с амелобластомой, радикулярной кистой, фолликулярной кистой, кератокистой, фиброзной дисплазией, костной гемангиомой, мягкой одонтомой, хондромой, остеомой, злокачественным новообразованием, хроническим остеомиелитом.

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ГРАНУЛЕМОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

14. Лечение пациентов с гигантоклеточной гранулемой центральной направлены на:

радикальное устранение патологического процесса;
сохранение или восстановление анатомической целостности пораженной челюсти;
сохранение или восстановление функции зубочелюстной системы.

15. Обязательными лечебными мероприятиями у пациентов с гигантоклеточной гранулемой центральной в зависимости от степени поражения челюсти являются:

удаление новообразования в пределах здоровой кости путем блоковой резекции челюсти;
удаление новообразования в пределах здоровой кости путем континуитальной резекции челюсти (с сохранением ее анатомической непрерывности);
удаление новообразования в пределах здоровой кости путем резекции челюсти с нарушением ее анатомической непрерывности.

16. Дополнительными лечебными мероприятиями у пациентов с гигантоклеточной гранулемой центральной является удаление опухоли путем резекции челюсти с одномоментной костной пластикой аутотрансплантатом или титановым имплантатом.

17. В ходе лечения пациентов с гигантоклеточной гранулемой центральной применяются следующие ЛП:

ЛП для местной анестезии согласно приложению 1;
антибактериальные ЛП для системного применения для подавления патогенной микрофлоры, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений согласно приложению 2;
нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого симптома согласно приложению 3;
антисептики и дезинфицирующие ЛП для местного применения при перевязках согласно приложению 4.

18. Критерии эффективности лечения пациентов с гигантоклеточной гранулемой центральной:

радикальное устранение патологического процесса;
восстановление поврежденных анатомических структур;
отсутствие послеоперационных осложнений;
отсутствие рецидива опухоли;
возможность рационального протезирования.

19. В период лечения следует придерживаться умеренной интенсивности физических нагрузок.

20. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет и 1 раз в течение 3-го года.