Диагностика и лечение пациентов с гемангиомой челюстно-лицевой области (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2026 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.03.2026 № 24

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2026
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 марта 2026 г. № 24

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественным новообразованием слюнных желез» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями мягких тканей челюстно-лицевой области» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гемангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лимфангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями кожи, меланоформным невусом лица» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с атрофией, гипертрофией альвеолярного края, неправильной формой альвеолярного отростка, с нарушениями развития челюстей» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гигантоклеточной гранулемой центральной» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с воспалительными заболеваниями челюстей» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периимплантитом» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с альвеолитом» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями слюнных желез» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с флегмонами и абсцессами области рта» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гранулемой и гранулемоподобными поражениями слизистой оболочки полости рта» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с открытой раной челюстно-лицевой области» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом лицевых костей» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом нижней челюсти» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с подкожной эмфиземой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с осложнениями хирургических и терапевтических вмешательств в челюстно-лицевой области» (прилагается);
   21. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица» (прилагается);
   22. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с последствиями перелома костей лица» (прилагается);
   23. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 августа 2017 г. № 80 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
30.03.2026 № 24

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гемангиомой челюстно-лицевой области»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания челюстно-лицевой и стоматологической хирургической медицинской помощи пациентам (взрослое население) с гемангиомой и сосудистыми мальформациями челюстно-лицевой области (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – D18.0 Гемангиома любой локализации).
2. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:
   1. гемангиома – врожденное доброкачественное образование, состоящее из кровеносных сосудов, характеризующееся медленным ростом;
   2. сосудистые мальформации – порок развития органов кровеносной и лимфатической систем, с преимущественной локализацией в области лица и шеи, сопровождающийся различными функциональными нарушениями;
   3. челюстно-лицевая область – совокупность анатомических областей в пределах границ: сверху – надбровная область, снизу – условная горизонтальная линия (верхняя шейная складка) на уровне подъязычной кости до переднего края кивательной мышцы.
3. Для лечения пациентов с гемангиомой челюстно-лицевой области применяют базовые схемы лекарственной терапии, включающие основные фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов (далее – ЛП).
4. ЛП и медицинские изделия (далее – МИ) назначают и применяют в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента (медицинских противопоказаний, аллергологического и фармакологического анамнезов) и клинико-фармакологической характеристики ЛП и МИ.
5. Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем).
6. Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не предусмотренным инструкцией по медицинскому применению (листками-вкладышами) и общей характеристикой ЛП (off-label), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.
7. Решением врачебного консилиума объем диагностики и лечения может быть расширен с использованием других методов или ЛП, не включенных в настоящий клинический протокол.
8. Лечение пациентов с гемангиомами и сосудистыми мальформациями до 0,5 см с локализацией в области слизистой оболочки губ и щек проводится в амбулаторных условиях, с локализацией с других отделах челюстно-лицевой области проводится в стационарных условиях.

D18.0 – Гемангиома любой локализации

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ГЕМАНГИОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

9. Выделяют следующие формы гемангиом:

9.1. простая (капиллярная) гемангиома – расположена поверхностно, выглядит в виде плоских, гладких, не возвышающихся над поверхностью окружающей кожи пятен от розового или ярко красного до синюшно-фиолетового цвета; пальпация образования безболезненна, при надавливании пятно бледнеет, после снятия компрессии возвращается исходный цвет пятна;

9.2. кавернозная гемангиома – представляет собой резко ограниченные сосудистые опухоли различных размеров полушаровидной или дольчатой формы, реже уплощенные и имеющие наклонность к более или менее быстрому росту; консистенция опухоли на ощупь мягкая, поверхность гладкая или бугристая, цвет – от вишневого до синюшного; при надавливании опухоли из-за оттока крови цвет ее бледнеет, а размеры уменьшаются, в то же время, при крике, кашле, эти гемангиомы могут увеличиваться в размерах; при достаточном глубоком расположении образования кожа над ним может быть вообще не изменена;

9.3. ветвистая гемангиома – характеризуется возникновением мягких узловатых образований, расположенных преимущественно в гиподерме, узлы связаны между собой расширенными сосудами; ветвистые гемангиомы могут быть как венозного, так и артериального происхождения; ветвистые артериальные гемангиомы склонны к прорастанию в глубоколежащие ткани;

9.4. комбинированная гемангиома – характеризуется сочетанием вышеперечисленных форм гемангиом;

9.5. смешанная форма – характеризуется сочетанием гемангиомы с другими образованиями;

9.6. системный гемангиоматоз – при данной патологии врожденные образования вырастают в размерах, добавляются новые очаги поражения, покрывая все тело пурпурными, красными или розовыми пятнами; опухоли могут быть выпуклыми или совсем не возвышаться над кожей, иметь бугристую, узловатую поверхность и эластичную консистенцию; могут прогрессировать и распространяться по кожным покровам и прорастать вглубь;

9.7. сосудистые аномалии:

врожденное сосудистое пятно (сосудистый невус) – врожденный порок развития сосудистых сплетений кожи и мягких тканей, проявляется пятном неправильной формы тускло-розового или красного цвета с телеангиэктазиями;

телеангиоэктазия – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи.

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ГЕМАНГИОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

10. Для постановки или подтверждения диагноза осуществляются:

медицинский осмотр: сбор анамнеза, жалоб пациента, аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, внешний осмотр; визуальное исследование полости рта; пальпация образования с определением его локализации, размеров, плотности, четкости границ, болезненности и смещаемости; пальпация околочелюстных тканей и регионарных лимфатических узлов;
инструментальные и лабораторные исследования:

обязательные: ортопантомография или рентгенография челюстей, ультразвуковое исследование мягких тканей околочелюстной области;

дополнительные: магнитно-резонансная компьютерная томография челюстно-лицевой области с внутривенным контрастированием, спиральная компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием или компьютерная томографическая ангиография, ангиография сосудов бассейна сонной артерии, ультразвуковое исследование мягких тканей околочелюстной области с дуплексным сканированием, аускультация новообразования, тонкоигольная аспирационная биопсия образования, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование пунктата;

врачебные консультации врача-онколога и врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии или врачебные консилиумы.

11. В связи с плановым характером оказания хирургической медицинской помощи пациентам с данной патологией, обязательные и дополнительные инструментальные диагностические исследования (лучевые методы исследования), цитологическое исследование пунктата и врачебные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии проводятся в амбулаторных условиях на догоспитальном этапе.

12. На основании проведенных диагностических мероприятий и полученных данных проводят дифференциальную диагностику гемангиомы и сосудистых мальформаций челюстно-лицевой области с аневризмами сосудов челюстно-лицевой области, пиогенной гранулемой, пучковой ангиомой, капошиформной гемэндетелиомой, ангиосаркомой.

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМАНГИОМОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

13. Обязательные лечебные мероприятия у пациентов с гемангиомой челюстно-лицевой области:

хирургическое лечение пациентов с гемангиомой или сосудистой мальформацией челюстно-лицевой области небольших размеров предусматривает полное удаление образования в пределах здоровых тканей с перевязкой питающего сосуда и с применением принципов пластики местными тканями;

при хирургическом лечении пациентов с гемангиомой или сосудистой мальформацией челюстно-лицевой области небольших размеров также могут применяться следующие методы:

склерозирование гемангиомы или сосудистой мальформации;
удаление образования с использованием медицинского лазера;
удаление образования с использование диатермокоагулятора;
удаление образования методом криодеструкции;

при хирургическом лечении пациентов с гемангиомой или сосудистой мальформацией челюстно-лицевой области больших размеров с вовлечением нескольких анатомических областей с крупными магистральными сосудами и нервами возможны различные варианты в выборе тактики лечения:

частичное удаление гемангиомы или сосудистой мальформации;
перевязка сосуда, питающего гемангиому;
частичное удаление образования с прошиванием питающего сосуда;
поэтапное частичное удаление образования.

14. Дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям) у пациентов с гемангиомой или сосудистой мальформацией челюстно-лицевой области в стационарных условиях включают:

проведение эмболизации приводящих сосудов, питающих гемангиому, с последующим удалением образования;
удаление гемангиомы с последующим устранением послеоперационного дефекта лоскутом на питающей ножке;
удаление гемангиомы с последующим устранением послеоперационного дефекта свободным трансплантатом.

15. В ходе лечения пациентов с гемангиомой и сосудистыми мальформациями челюстно-лицевой области применяются следующие ЛП:

ЛП для местной анестезии согласно приложению 1;
антибактериальные ЛП для системного применения для подавления патогенной микрофлоры, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений согласно приложению 2;
нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого симптома согласно приложению 3;
антисептики и дезинфицирующие ЛП для местного применения при перевязках согласно приложению 4.

16. Критерии эффективности лечения пациентов с гемангиомой челюстно-лицевой области:

полное или частичное устранение опухоли;
восстановление поврежденных анатомических структур;
восстановление или снижение степени выраженности функциональных нарушений.

17. В период лечения следует придерживаться умеренной интенсивности физических нагрузок.

18. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет.