Диагностика и лечение пациентов с эндопериодонтитом (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2023 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 11 января 2023 г. № 4

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 января 2023 г. № 4

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со сверхкомплектными зубами» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с аномалиями формы и размеров зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с крапчатыми зубами» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гипоплазией эмали» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с наследственными нарушениями структуры зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с нарушением прорезывания зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с изменением цвета зубов вследствие применения тетрациклина» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с ретенированными и импактными зубами» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кариесом постоянных зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с сошлифовыванием (абразивным износом) зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с другим уточненным сошлифовыванием зубов (абфракционным дефектом)»

(прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эрозией зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с отложениями на зубах» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с чувствительным дентином» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями пульпы постоянных зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями периапикальных тканей постоянных зубов» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эндопериодонтитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периодонтитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гингивитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рецессией десны» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) со стоматитом и родственными поражениями» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кандидозным стоматитом» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнью губ (хейлитом)» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лейкоплакией» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями языка» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом постоянного зуба» (прилагается);

клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом постоянного зуба» (прилагается).

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 марта 2023 г.

Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.01.2023 № 4
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эндопериодонтитом»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи на терапевтическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях пациентам (взрослое население) с эндопериодонтитом (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – К05.5 Эндопериодонтит).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующий термин и его определение:
   1. эндопериодонтит – эндопериодонтальное комбинированное поражение эндодонта и периодонта, сопровождающееся воспалительно-деструктивными изменениями.

K05.5 – Другие болезни пародонта

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ ЭНДОПЕРИОДОНТИТА

4. Эндопериодонтит классифицируют по течению, форме, распространенности и степени тяжести:

4.1. по течению:

острый – острое воспаление эндодонта и тканей периодонта, сопровождающееся деструктивными изменениями, при этом параметры объективных тестов находятся на высоких пределах;

хронический – хроническое воспаление эндодонта и тканей периодонта, сопровождающееся деструктивными изменениями, при этом параметры объективных тестов находятся на средних и низких пределах;

обострение хронического эндопериодонтита, в том числе абсцесс – хронический процесс в тканях периодонта и эндодонта, сопровождающийся воспалением, протекающим на высоких параметрах объективных тестов;

эндопериодонтит в периоде ремиссии – кратковременная стабилизация в тканях периодонта и эндодонта в пределах одного года без признаков активности процесса;

4.2. по форме:

простой – комбинированное поражение эндодонта и периодонта, сопровождающееся воспалительно-деструктивными изменениями и характеризующееся первичным эндодонтическим происхождением;

сложный – комбинированное поражение периодонта и эндодонта, сопровождающееся воспалительно-деструктивными изменениями и характеризующееся первичным периодонтологическим происхождением;

симптоматический – сочетанный воспалительно-деструктивный процесс в периодонте и эндодонте в результате перфорации, перелома или патологической резорбции зуба;

4.3. по распространенности (локализации):

локализованный – воспалительно-деструктивный процесс в эндодонте и периодонте в области одной топографической зоны челюсти;

4.4. по степени тяжести:

легкой степени тяжести – эндопериодонтит с деструкцией альвеолярной кости и снижением ее высоты по соотношению к длине корня зуба до 1/3 и незначительной деструкцией периапикальной области корня;

средней степени тяжести – эндопериодонтит с деструкцией альвеолярной кости и снижением ее высоты по соотношению к длине корня зуба от 1/3 до 1/2 и значительной деструкцией периапикальной области корня;

тяжелой степени – эндопериодонтит с деструкцией альвеолярной кости и снижением ее высоты по соотношению к длине корня зуба более 1/2 и значительной деструкцией периапикальной области корня.

Cимптомы, течение

5. Признаки и критерии, определяющие эндопериодонтит:

признаки эндопериодонтита: состояние десны; периодонтальный абсцесс; состояние патологического зубодесневого кармана; жизнеспособность пульпы; признаки бруксизма; окклюзионная травма; подвижность зуба; состояние фуркации; сочетанный деструктивный процесс в области апикальных и периодонтальных тканей; травма зуба;

критерии эндопериодонтита: показатели десневого индекса GI>0,8; глубокий и широкий периодонтальный карман, в том числе гноетечение; снижение или отсутствие жизнеспособности пульпы (по показателям термометрии или электродонтометрии); повышенная стираемость, рецессия десны, миграция зуба, патологическая подвижность зуба, абфракционные дефекты зуба; эндопериодонтальный тип резорбции; вовлечение фуркации; резорбция корня; перфорация корня зуба; вертикальный перелом корня зуба.

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА ЭНДОПЕРИОДОНТИТА

6. Основными принципами диагностики эндопериодонтита являются:

мониторинг клинического течения эндопериодонтита;

выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с состоянием эндопериодонта.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов;

зондирование, перкуссия, подвижность зубов, оценка зубов, зубных рядов, пломб, сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов (индекс интенсивности кариеса – КПУ) и протезов (при их наличии); оценка состояния слизистой оболочки полости рта; гигиены полости рта (гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S); тканей периодонта (зондирование патологического зубодесневого кармана; десневой индекс Loe, Silness – GI; периодонтальный индекс Russel – PI);

инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): прицельная внутриротовая контактная рентгенография зуба;

физический метод исследования: термометрия.

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями для дифференцирования воспалительно-деструктивного процесса в тканях периодонта и эндодонта по течению, форме, распространенности и степени тяжести (по медицинским показаниям) являются:

клинические мероприятия: индекс зубного налета – PLI (Silness, Loe); определение количества зубов с оголением их пришеечной области – IR (индекс рецессии десны Stahl, Morris); индекс кровоточивости десны (ВОЗ); вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И.Кулаженко); индекс периферического кровообращения десны; качественный и (или) количественный состав микрофлоры периодонтального кармана (ПЦР-исследование); инструментальное диагностическое исследование (лучевой метод исследования): конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области;

физический метод исследования: электроодонтометрия; консультация врача-специалиста (врача-стоматолога-хирурга или врача – челюстно-лицевого хирурга, врача-стоматолога-ортопеда, врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики);

фотографирование для оценки изменения тканей периодонта: зубные ряды в окклюзии (фас, правая половина, левая половина, верхний зубной ряд, нижний зубной ряд).

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОПЕРИОДОНТИТА

9. Общими принципами медицинской профилактики и лечения эндопериодонтита являются:

общепринятый эффективный метод медицинской профилактики эндопериодонтита – регулярный индивидуальный уход пациентом за полостью рта с помощью гигиенических средств, а также профессиональное удаление зубных отложений с сохранением хорошего уровня гигиены полости рта и устранение патологического процесса в тканях периодонта и эндодонта;

эффективность лечения эндопериодонтита определяется длительностью стабилизации достигнутого хорошего состояния тканей периодонта.

10. Планирование комплексного лечения пациентов с эндопериодонтитом включает: подготовительные терапевтические мероприятия у врача-стоматолога-терапевта, включая шинирование зубов при их подвижности, далее – повторную оценку состояния тканей периодонта; по результатам повторной оценки проводят лечение по медицинским показаниям – периодонтологическое, эндодонтическое или их комбинация. Хирургическое лечение проводят у врача-стоматолога-хирурга или врача – челюстно-лицевого хирурга при вертикальном переломе корня зуба, перфорации корня зуба, резорбции корня зуба. Ортопедическое лечение проводят у врача-стоматолога-ортопеда при дефектах зубов и зубных рядов, подвижности зубов и окклюзионной травме. Поддерживающее лечение.

11. Основой поддерживающей терапии является избирательный подход к пациентам с эндопериодонтитом с определением их в дифференцированную группу. В первый год медицинского наблюдения пациента с впервые установленным эндопериодонтитом наблюдают каждые три месяца с целью прослеживания динамики развития болезни и перераспределения его в соответствующую группу с дальнейшим наблюдением в течение 2 лет;

результативность комплексного лечения пациентов с эндопериодонтитом определяют по следующим критериям:

стабилизация процесса – состояние периодонта и эндодонта без признаков активности патологического процесса в течение 2 лет;

ремиссия – кратковременная стабилизация в пределах одного года без признаков активности процесса;

без изменений – состояние периодонта и эндодонта, при котором параметры объективных тестов не отличаются от первоначальных;

улучшение – улучшение показателей состояния тканей периодонта и эндодонта по сравнению с показателями после подготовительных мероприятий;

ухудшение – состояние периодонта и эндодонта, при котором параметры объективных тестов свидетельствуют об активности патологического процесса.

12. Терапевтическое лечение у пациентов с эндопериодонтитом включает обязательные мероприятия:

гигиенические мероприятия (мотивация и обучение гигиене полости рта, профессиональное удаление зубных отложений до показателей гигиенического индекса OHI-S < 0,3–0,6 балла) с контролем прироста зубного налета;

при простом эндопериодонтите: эндодонтическое лечение (по общепринятым принципам); точечное пришлифовывание причинного зуба;

при сложном эндопериодонтите: периодонтологическое лечение (по общепринятым принципам); эндодонтическое лечение при нежизнеспособной пульпе (по общепринятым принципам); точечное пришлифовывание причинного зуба; по медицинским показаниям избирательное шинирование зубов;

при симптоматическом эндопериодонтите по медицинским показаниям – эндодонтическое лечение (проводится врачом-стоматологом-терапевтом), хирургическое лечение (проводится врачом-стоматологом-хирургом или врачом-челюстно-лицевым хирургом) или их комбинация;

применение лекарственных средств (по медицинским показаниям) при лечении пациентов (взрослое население) с эндопериодонтитом согласно приложениям 1–9.

13. Дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

при простом эндопериодонтите – избирательное шинирование зубов, релаксационная окклюзионная шина;

при сложном эндопериодонтите – релаксационная окклюзионная шина, местная физиотерапия (лазеротерапия патологических зубодесневых карманов 2 раза в неделю, до 5 процедур);

при симптоматическом эндопериодонтите в результате перелома постоянного зуба или патологической резорбции зуба лечение проводят по общепринятым принципам у врача-стоматолога-терапевта, у врача-стоматолога-хирурга или врача – челюстно-лицевого хирурга;

при средней и тяжелой степени тяжести эндопериодонтита с деструкцией альвеолярной кости и снижением ее высоты по соотношению к длине корня зуба от 1/3 до 1/2 и более лечение проводят у врача-стоматолога-хирурга или врача – челюстно-лицевого хирурга (по медицинским показаниям) с применением биомедицинского клеточного продукта на основе культивированных аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани, индуцированных к дифференцировке в остеогенном направлении;

при лечении эндопериодонтита в сочетании с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава используют окклюзионную шину (врач-стоматолог-ортопед).