Диагностика и лечение пациентов с другими болезнями кожи и подкожной клетчатки (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2022 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 22 июня 2022 г. № 59

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
22 июня 2022 г. № 59

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекциями кожи и подкожной клетчатки» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с буллезными нарушениями» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с дерматитом и экземой» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с папулосквамозными нарушениями» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с крапивницей и эритемой» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями кожи и подкожной клетчатки, связанными с воздействием излучения» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями придатков кожи» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с другими болезнями кожи и подкожной клетчатки» (прилагается).
2. Признать утратившими силу структурные элементы «Импетиго (L01).», «Пиодермия (L08.0).», «Пиодермия (L08.0) (распространенные формы).», «Стафилодермия (L08.01).», «Стрептодермия (L08.02).», «Эктима (L08.03).», «Импетиго герпетиформное (L08.04).», «Эритразма (L08.1).», «Фолликулит (L08.81).», «Пузырчатка обыкновенная (L10.0).», «Пузырчатка хроническая, доброкачественная, семейная (L10.8).», «Приобретенный кератоз фолликулярный (L11.0).», «Пемфигоид (L12): буллезный (L12.0); рубцующийся (L12.1).», «Приобретенный буллезный эпидермолиз (L12.3).», «Пемфигоид неуточненный (L12.9).», «Другие буллезные изменения (L13).», «Дерматит герпетиформный (L13.0).», «Субкорнеальный пустулезный дерматит (L13.1).», «Атопический дерматит (L20).», «Почесуха Бенье (L20.0).», «Экзема детская (L20.81).», «Экзема эндогенная (аллергическая) (L20.82).», «Нейродермит диффузный (L20.84).», «Нейродермит локализованный (L20.85).», «Себорейный дерматит (L21).», «Себорея головы (L21.0). Другой себорейный дерматит (L21.8). Себорейный дерматит неуточненный (L21.9).», «Аллергический контактный дерматит (L23). Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена (L23.9).», «Эксфолиативный дерматит (идиопатическая эритродермия) (L26).», «Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь (токсикодермия медикаментозная, пищевая, немедикаментозная) (L27).», «Почесуха узловатая (L28.1). Другая почесуха (L28.2).», «Строфулюс взрослых (L28.21).», «Другой зуд (L29.8).», «Другие дерматиты (L30)», «Монетовидная экзема (L30.0).», «Дисгидроз [помфоликс] (L30.1).», «Кожная аутосенсибилизация (L30.2).», «Инфекционный дерматит (статическая, микотическая, паратравматическая экзема) (L30.3).», «Эритематозная опрелость (L30.4).», «Питириаз белый (L30.5).», «Другой уточненный дерматит (L30.8).», «Псориаз (L40). Псориаз обыкновенный (L40.0).», «Генерализованный пустулезный псориаз (L40.1).», «Акродерматит стойкий [аллопо] (L40.2).», «Пустулез ладонный и подошвенный (L40.3).», «Бактерид Эндрюса, пустулезный (L40.31).», «Псориаз каплевидный (L40.4).», «Псориаз артропатический (L40.5) (М07.0-М07.3*, М09.0*).», «Псориаз артропатический (L40.5).», «Парапсориаз (L41).», «Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый (L41.0).», «Питириаз лихеноидный хронический (L41.1).», «Лимфоматоидный папулез (L41.2).», «Другой парапсориаз (L41.8). Неуточненный парапсориаз (L41.9).», «Питириаз розовый [Жибера] (L42).», «Лишай красный плоский (L43).», «Лишай гипертрофический красный плоский (L43.0).», «Другие папулосквамозные изменения (L44).», «Питириаз красный волосяной отрубевидный (L44.0).», «Лихен блестящий (L44.1).», «Детский папулезный акродерматит (L44.4).», «Крапивница (L50). Аллергическая крапивница (L50.0). Идиопатическая крапивница (L50.1). Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температур (L50.2). Дерматографическая крапивница (L50.3). Вибрационная крапивница (L50.4).», «Другая крапивница (L50.8). Крапивница хроническая (L50.82). Крапивница неуточненная (L50.9).», «Эритема многоформная (L51). Небуллезная эритема многоформная (L51.0). Буллезная эритема многоформная (L51.1).», «Токсический эпидермальный некролиз [лайелла] (L51.2).», «Узловатая эритема (острая) (L52).», «Узловатая эритема (хроническая) (L53).», «Псориатическая эритродермия (L53.8.).», «Гнездная алопеция (L63). Алопеция тотальная (L63.0).», «Угри (пустулезные)(L70). Угри обыкновенные (L70.0). Другие угри (индуративные, конглобатные, некротические) (L70.8).», «Розацеа (L71).», «Периоральный дерматит (L71.0).», «Псевдофолликулит волос бороды (сикоз) (L73.1). Гидраденит (L73.2).», «Витилиго (L80).», «Дискоидная красная волчанка (L93.0).», «Локализованная склеродермия [morphea] (L94.0). Генерализованная (M34.9).», «Склеродермия локализованная (L94.0).» приложения 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 февраля 2008 г. № 142 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
22.06.2022 № 59

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с другими болезнями кожи и подкожной клетчатки»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи пациентам (взрослое население) с другими болезнями кожи и подкожной клетчатки (шифры по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – L80–L99).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:
   1. васкулиты (ангииты) кожи – заболевания кожи, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра;
   2. витилиго – хроническое заболевание, характеризующееся появлением на различных участках кожи, редко – на слизистых оболочках, депигментированных пятен и обесцвеченных волос вследствие разрушения и уменьшения количества меланоцитов;
   3. красная волчанка – мультифакториальное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее различные органы и системы и имеющее широкий спектр клинических проявлений;
   4. некробиоз липоидный – хроническое гранулематозное заболевание кожи, характеризующееся дегенерацией коллагеновых волокон, образованием гранулем, отложением липидов и утолщением эндотелиальной стенки сосудов дермы.
4. Настоящий клинический протокол определяет объем медицинской помощи пациентам с другими болезнями кожи и подкожной клетчатки при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях врачами-дерматовенерологами.
5. Биопсия кожи и слизистых оболочек выполняется врачом-дерматовенерологом, врачом-хирургом, врачом-онкологом, врачом-стоматологом в условиях манипуляционной (процедурного кабинета) и в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями к ее проведению.
6. Пациенты с декубитальными язвами (пролежнями; язвами, вызванными гипсовой повязкой), гранулемой кожи, обызвествлением кожи, дактилолизом, язвами нижней конечности, пиогенной гранулемой, хроническими язвами кожи получают лечение в амбулаторно-поликлинических и больничных организациях хирургического профиля.
7. Пациенты с себорейным кератозом, пойкилодермией сосудистой атрофической получают лечение в амбулаторно-поликлинических и больничных организациях онкологического профиля.
8. Пациенты с акродерматитом хроническим, атрофическим дерматитом получают лечение в амбулаторно-поликлинических и больничных организациях инфекционного профиля.
9. Пациенты со склеродактилией, папулами Готтрона получают лечение в амбулаторно-поликлинических и больничных организациях ревматологического профиля.
10. Пациенты с анетодермией Швеннингера-Буцци, анетодермией Ядассона-Пеллизари, мозолями и омозолелостями, другими эпидермальными утолщениями, рубцовыми состояниями и фиброзом кожи, атрофическими полосами, гипертрофическими изменениями кожи подлежат лечению у врача-косметолога.
11. Системное и местное лечение назначают в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом индивидуальных особенностей пациента (степень тяжести заболевания, распространенность поражений кожи и слизистых оболочек, наличие осложнений и сопутствующей патологии), клинико-фармакологической характеристики лекарственного препарата (далее – ЛП). При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
12. Доза, путь введения, способы и кратность применения, режимы дозирования ЛП определяются инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем).

L83 – Acanthosis nigricans
L90 – Атрофические поражения кожи
L95 – Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках
L80 – Витилиго
L91 – Гипертрофические изменения кожи
L92 – Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
L89 – Декубитальная язва и область давления
L80-L99 – Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
L98 – Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках
L94 – Другие локализованные изменения соединительной ткани
L81 – Другие нарушения пигментации
L85 – Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках (L99*), Другие эпидермальные утолщения
L93 – Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках (L86*), Красная волчанка
L84 – Мозоли и омозолелости
L88 – Пиодермия гангренозная
L82 – Себорейный кератоз
L87 – Трансэпидермальные прободные изменения
L97 – Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках

ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВИТИЛИГО

13. Обязательные диагностические мероприятия:

13.1. клинические:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

13.2. клинико-лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (далее – СОЭ));

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом иммуноферментного анализа (далее – ИФА) в сыворотке крови при установлении диагноза.

14. Дополнительные диагностические мероприятия:

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ), аспартатаминотрансферазы (далее – АСТ), щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, железа, трансферрина, С-реактивного белка);

исследование уровня свободного тироксина (далее – T4), тиреотропного гормона (далее – ТТГ), антител к тиреопероксидазе в крови;

люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда);

консультация врача-эндокринолога.

ГЛАВА 3 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДРУГИМИ НАРУШЕНИЯМИ ПИГМЕНТАЦИИ

19. Обязательные диагностические мероприятия:

19.1. клинические:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

19.2. клинико-лабораторные исследования:

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза.

20. Дополнительные диагностические мероприятия:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, железа, трансферрина, С-реактивного белка);

исследование уровня T4, ТТГ, антител к тиреопероксидазе в крови;

люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда);

консультация врача-эндокринолога, врача-косметолога.

ГЛАВА 4 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПИГМЕНТИРОВАННЫМ КРАСНЫМ ДЕРМАТОЗОМ (БОЛЕЗНЬЮ ШАМБЕРГА)

23. Диагностические мероприятия:

23.1. обязательные:

клинические:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

клинико-лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

23.2. дополнительные:

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК (ANA, anti-DNA-антитела);

исследование на носительство поверхностного антигена вируса гепатита В (далее – HBsAg);

исследование на антитела к антигенам вирусного гепатита С (далее – анти-HCV);

определение международного нормализованного отношения (далее – МНО) и активированного частичного тромбопластинового времени в крови (далее – АЧТВ);

консультация врача-ревматолога, врача-ангиохирурга.

ГЛАВА 5 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СЛИВНЫМ И СЕТЧАТЫМ ПАПИЛЛОМАТОЗОМ (ACANTHOSIS NIGRICANS)

28. Диагностические мероприятия:

28.1. обязательные:

клинические:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

клинико-лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

исследование уровня общего кортизола в крови;

исследование уровня T4, ТТГ, антител к тиреопероксидазе в крови;

28.2. дополнительные:

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

исследование уровня пролактина; лютеинизирующего гормона; фолликулостимулирующего гормона; общего эстрадиола; свободного тестостерона;

проведение орального глюкозотолерантного теста;

консультация врача-эндокринолога, врача-онколога.

ГЛАВА 6 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННЫМ КЕРАТОЗОМ [КЕРАТОДЕРМИЙ] ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫМ, ТРАНСЭПИДЕРМАЛЬНЫМИ ПРОБОДНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

31. Обязательные диагностические мероприятия:

31.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений.

31.2. о лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

31.3. дополнительные диагностические исследования:

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;

консультация врача-эндокринолога.

ГЛАВА 7 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С КСЕРОЗОМ КОЖИ

34. Обязательные диагностические мероприятия:

34.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

34.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

34.3. дополнительные диагностические исследования:

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

исследование уровня T4, ТТГ, антител к тиреопероксидазе в крови;

исследование на HBsAg;

исследование на анти-HCV;

консультация врача-эндокринолога, врача-гастроэнтеролога.

ГЛАВА 8 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПИОДЕРМИЕЙ ГАНГРЕНОЗНОЙ

36. Обязательные диагностические мероприятия:

36.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

36.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

36.3. дополнительные диагностические исследования:

исследование уровня T4, ТТГ, антител к тиреопероксидазе в крови;

исследование на HBsAg;

исследование на анти-HCV;

коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, МНО);

определение антифосфолипидных антител в крови (люпус-антикоагулянт, анти-кардиолипин Ig G, анти-кардиолипин I g M, анти-b-2-гликопротеин Ig G, анти-b-2-гликопротеин Ig M) – в сложных диагностических случаях при оказании медицинской помощи на областном уровне и в г. Минске;

консультация врача-гастроэнтеролога, врача-ревматолога, врача-гематолога.

ГЛАВА 9 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АТРОФИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ

39. Диагностические мероприятия:

39.1. обязательные:

клинические:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

клинико-лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

39.2. дополнительные:

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

исследование уровня T4, ТТГ, антител к тиреопероксидазе в крови;

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;

консультация врача-эндокринолога, врача-хирурга.

ГЛАВА 10 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С КОЛЬЦЕВИДНОЙ ГРАНУЛЕМОЙ

42. Обязательные диагностические мероприятия:

42.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

42.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

42.3. дополнительные диагностические исследования:

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

исследование уровня T4, ТТГ, антител к тиреопероксидазе в крови;

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;

исследование на HBsAg;

исследование на анти-HCV;

исследование антител к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ);

консультация врача-эндокринолога, врача-инфекциониста, врача-оториноларинголога, врача-фтизиатра.

ГЛАВА 11 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛИПОИДНЫМ НЕКРОБИОЗОМ

46. Обязательные диагностические мероприятия:

46.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

46.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

46.3. дополнительные диагностические исследования:

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;

консультация врача-эндокринолога.

ГЛАВА 12 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГРАНУЛЕМОЙ ЛИЦА

49. Обязательные диагностические мероприятия:

49.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

49.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови развернутый;

анализ мочи общий;

49.3. дополнительные диагностические исследования:

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;

консультация врача-онколога.

ГЛАВА 13 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДИСКОИДНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

51. Обязательные диагностические мероприятия:

51.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

51.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

51.3. дополнительные диагностические исследования:

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК (ANA, anti-DNA-антитела) – в сложных диагностических случаях при оказании медицинской помощи на областном уровне и в г. Минске;

исследование антител к нуклеопротеинам (анти-Ro/SS-A) – в сложных диагностических случаях при оказании медицинской помощи на областном уровне и в г. Минске;

определение антифосфолипидных антител в крови (люпус-антикоагулянт, анти-кардиолипин Ig G, анти-кардиолипин Ig M, Анти-b-2-гликопротеин Ig G, анти-b-2-гликопротеин Ig M) – в сложных диагностических случаях при оказании медицинской помощи на областном уровне и в г. Минске;

исследование на HBsAg;

исследование на анти-HCV;

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи.

консультация врача-ревматолога, врача-терапевта, врача-офтальмолога.

ГЛАВА 14 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДРУГИМИ ЛОКАЛИЗОВАННЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ЛОКАЛИЗОВАННОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ [MORPHEA])

55. Обязательные диагностические мероприятия:

55.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

55.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

55.3. дополнительные диагностические исследования:

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК (ANA, anti-DNA-антитела) – в сложных диагностических случаях при оказании медицинской помощи на областном уровне и в г. Минске;

исследование антител к нуклеопротеинам (анти-Ro/SS-A) – в сложных диагностических случаях при оказании медицинской помощи на областном уровне и в г. Минске;

определение антител к боррелии Бургдорфера (Borrelia burgdorfery) в крови;

определение антифосфолипидных антител в крови (люпус-антикоагулянт, анти-кардиолипин Ig G, анти-кардиолипин Ig M, анти-b-2-гликопротеин Ig G, анти-b-2-гликопротеин Ig M) – в сложных диагностических случаях при оказании медицинской помощи на областном уровне и в г. Минске;

исследование на HBsAg;

исследование на анти-HCV;

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи.

консультация врача-ревматолога, врача-терапевта, врача-офтальмолога, врача-инфекциониста (при положительном результате исследования на антитела к боррелии Бургдорфера).

ГЛАВА 15 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВАСКУЛИТОМ, ОГРАНИЧЕННЫМ КОЖЕЙ

58. Обязательные диагностические мероприятия:

58.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

58.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

58.3. дополнительные диагностические исследования:

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

исследование уровня комплемента и его фракций в крови (C3 и C4);

определение концентрации Д-димера в крови;

исследование на носительство HBsAg;

исследование на анти-HCV;

исследование антител к ВИЧ;

определение антифосфолипидных антител в крови (люпус-антикоагулянт, анти-кардиолипин Ig G, анти-кардиолипин Ig M, анти-b-2-гликопротеин Ig G, анти-b-2-гликопротеин Ig M) – в сложных диагностических случаях при оказании медицинской помощи на областном уровне и в г. Минске;

определение маркеров ANCA-ассоциированных васкулитов: PR3 (c-ANCA), МПО (p-ANCA) – в сложных диагностических случаях при оказании медицинской помощи на областном уровне и в г. Минске;

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;

консультация врача-ревматолога, врача-ангиохирурга.

ГЛАВА 16 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЭРИТЕМОЙ ВОЗВЫШЕННОЙ СТОЙКОЙ

63. Обязательные диагностические мероприятия:

63.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

63.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

63.3. дополнительные диагностические исследования:

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

исследование антител к ВИЧ;

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;

консультация врача-терапевта.

ГЛАВА 17 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛИХОРАДОЧНЫМ НЕЙТРОФИЛЬНЫМ ДЕРМАТОЗОМ СВИТА, С МУЦИНОЗОМ КОЖИ

66. Обязательные диагностические мероприятия:

66.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

66.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

66.3. дополнительные диагностические исследования:

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;

консультация врача-ревматолога, врача-терапевта, врача-онколога.

ГЛАВА 18 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЭОЗИНОФИЛЬНЫМ ЦЕЛЛЮЛИТОМ УЭЛСА

69. Обязательные диагностические мероприятия:

69.1. клинические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

69.2. обязательные лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

69.3. дополнительные диагностические исследования:

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) методом ИФА в сыворотке крови при установлении диагноза;

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;

консультация врача-ревматолога, врача-терапевта.

ГЛАВА 19 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АМИЛОИДОЗОМ КОЖИ

72. Диагностические мероприятия:

72.1. обязательные:

клинические:

сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;

осмотр с оценкой кожных проявлений;

клинико-лабораторные исследования:

общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);

анализ мочи общий;

анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, ревматоидного фактора, С-реактивного белка);

72.2. дополнительные диагностические мероприятия:

биопсия кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;

консультация врача-эндокринолога.

15. Пациентам необходимо использовать солнцезащитные средства с фильтром 30–50.

16. Местное лечение:

16.1. глюкокортикоиды для наружного применения III–IV класса (по классификации глюкокортикоидов для наружного применения, применяемых в дерматологии, согласно приложению 1):

мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки до 3 месяцев

или

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки до 3 месяцев.

Возможно применение кортикостероидов для наружного применения по интермиттирующей схеме: 1 раз/сутки 2 недели каждого месяца до 4–6 месяцев;

16.2. ЛП для лечения заболеваний кожи (по решению врачебного консилиума):

пимекролимус1, крем для наружного применения 10 мг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки 3–6 месяцев.

17. Фототерапию кожи (узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм) назначают в соответствии с режимом назначения узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии с длиной волны 311 нм при витилиго, болезни Шамберга согласно приложению 2. Перед назначением фототерапии пациентам с витилиго для выявления медицинских противопоказаний рекомендуется консультация врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача-акушера-гинеколога (для женщин). По медицинским показаниям рекомендуется обследование у других врачей-специалистов.

18. Глюкокортикоиды для системного применения назначаются в случае активно прогрессирующего витилиго или в случае неэффективности лечения:

дексаметазон, таблетки 0,5 мг – внутрь 0,1 мг/кг массы тела 1 раз/сутки утром два последовательных дня в неделю в течение 3 месяцев с последующим снижением дозы на 1 мг в месяц в течение 3 месяцев.

21. Пациентам необходимо использовать солнцезащитные средства с фильтром 30–50.

22. Местное лечение в случаях гиперпигментации:

азелаиновая кислота, крем для наружного применения 200 мг/г, гель для наружного применения 150 мг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки 6 месяцев.

24. Пациентам рекомендована местная компрессионная терапия (ношение эластических чулок, эластических бинтов) длительно.

25. Местное лечение:

кортикостероиды для наружного применения:

глюкокортикоиды для наружного применения II–III класса (по классификации глюкокортикоидов для наружного применения, применяемых в дерматологии, согласно приложению 1):

триамцинолона ацетонид, мазь для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–3 недели

или

гидрокортизона бутират, мазь для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–3 недели

или

мометазона фуроат, крем для наружного применения 1 мг/г; мазь для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 1 раз/сутки 2–3 недели.

26. Симптоматическое лечение:

26.1. венотонизирующие и венопротекторные ЛП:

диосмин + гесперидин, таблетки, покрытые оболочкой 450мг/50мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 1–2 мес.;

26.2. ЛП, улучшающие микроциркуляцию:

ксантинола никотинат, раствор для инъекций 150 мг/мл – внутримышечно (далее – в/мышечно) по 2 мл 1–2 раза/сутки 10–14 суток

или

ксантинола никотинат, таблетки 150 мг – внутрь по 1–2 таблетки 3 раза/сутки 1 месяц

или

никотиновая кислота, раствор для инъекций 10 мг/мл – в/мышечно по 1 мл 1 раз/сутки 10–14 суток

или

никотиновая кислота, таблетки 50 мг – внутрь по 1–2 таблетки 2–4 раза/сутки 1 месяц.

27. Фототерапию кожи (узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм) назначают в соответствии с режимом назначения узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии с длиной волны 311 нм при витилиго, болезни Шамберга согласно приложению 2. Кумулятивная доза на курс – не более 35 Дж/см2. Перед назначением фототерапии пациентам с болезнью Шамберга для выявления медицинских противопоказаний рекомендуется консультация врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача-акушера-гинеколога (для женщин). По медицинским показаниям рекомендуется обследование у других врачей-специалистов.

29. Местное лечение:

29.1. ЛП для лечения псориаза для наружного применения (по решению врачебного консилиума):

кальципотриол2, мазь для наружного применения 50 мкг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 1–2 раза/сутки (максимум 100 г/неделю) 8–12 недель;

29.2. косметические средства, содержащие мягкий парафин, жиры, декспантенол, мочевину 2–5–10–30–40 % (эмоленты) 2–4 раза/сутки длительно.

30. Системное лечение:

30.1. при папилломатозе сливном сетчатом Гужеро-Карто – антибактериальные ЛП для системного применения:

доксициклин, капсулы 100 мг, таблетки растворимые 100 мг – внутрь по 1 капсуле 1 раз/сутки 6 недель;

30.2. при торпидном, распространенном течении черного акантоза (acanthosis nigricans) – ретиноиды для лечения акне для системного применения (по решению врачебного консилиума):

изотретиноин3, капсулы 8 мг, 10 мг, 16 мг, 20 мг – внутрь 0,5–1,0 мг/кг/сутки до улучшения клинических симптомов (длительность лечения определяется индивидуально). Оценка безопасности системной терапии осуществляется согласно приложению 3.

32. Местное лечение:

косметические средства, содержащие мягкий парафин, жиры, декспантенол, мочевину 2–5–10–30–40 % (эмоленты) 2–4 раза/сутки длительно.

33. Системное лечение:

в случае тяжелого течения – ретиноиды для лечения псориаза (по решению врачебного консилиума):

ацитретин, капсулы 10 мг, 25 мг – внутрь 1 мг/кг/сутки до улучшения клинических симптомов (длительность лечения определяется индивидуально). Женщинам детородного возраста применяются надежные методы контрацепции без перерыва в течение 4 недель до начала терапии, во время курса лечения и не менее 2 лет после его окончания. Оценка безопасности системной терапии осуществляется согласно приложению 3.

35. Местное лечение:

косметические средства, содержащие мягкий парафин, жиры, декспантенол (эмоленты) 2–4 раза/сутки длительно.

37. Местное лечение:

37.1. кортикостероиды для наружного применения IV класса:

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г, раствор для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–3 недели;

37.2. в случае инфицирования язвенных поражений с появлением гнойного отделяемого на поверхности язвы назначаются антисептические ЛП для наружного применения:

сульфадиазин серебра, мазь для наружного применения 10 мг/г – наносить тонким слоем на область поражений 1–2 раза/сутки 7–10 суток.

38. Системное лечение:

38.1. глюкокортикоиды для системного применения:

преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 0,5–1,0 мг/кг/сутки до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы на 5 мг в 5–7 дней с последующей отменой в течение 1–2 месяцев или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 4);

38.2. селективные иммунодепрессанты и антиметаболиты назначаются в случае тяжелого течения или в случае неэффективности лечения глюкокортикоидами для системного применения в виде монотерапии или в комбинации с глюкокортикоидами для системного применения (по решению врачебного консилиума):

циклоспорин4, капсулы 25 мг, 50 мг, 100 мг – внутрь 2,5–5 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом до 6 месяцев

или

микофенолата мофетил5, капсулы 250 мг, таблетки 500 мг – внутрь 2000–3000мг/сутки в 2 приема до достижения ремиссии, затем поддерживающая терапия до 30 недель,

или

азатиоприн, капсулы 50 мг, таблетки 50 мг – внутрь 100–200 мг/сутки 8–12 недель. Оценка безопасности системной терапии осуществляется согласно приложению 3.

40. Местное лечение:

40.1. косметические средства, содержащие мягкий парафин, жиры, декспантенол (эмоленты) 2–4 раза/сутки длительно;

40.2. в случае лишая склеротического и атрофического (склероатрофического лихена) – кортикостероиды для наружного применения III–IV класса:

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 1 раз/сутки 4 недели, затем через день 4 недели, затем 2 раза в неделю 4 недели

или

мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 1 раз/сутки 4 недели, затем через день 4 недели, затем 2 раза в неделю 4 недели.

В случае поражения кожи гениталий, складок, неэффективности местного лечения кортикостероидами для наружного применения – ЛП для лечения заболеваний кожи (по решению врачебного консилиума):

пимекролимус6, крем для наружного применения 10 мг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки до 4 месяцев.

41. Системное лечение:

41.1. при распространенном или прогрессирующем течении склероатрофического лихена или в случае неэффективности местного лечения – глюкокортикоиды для системного применения:

преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 0,3–1,0 мг/кг/сутки до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы на 5 мг в 5–7 дней с последующей отменой или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 4);

41.2. селективные иммунодепрессанты и антиметаболиты назначаются в случае тяжелого течения или в случае неэффективности лечения глюкокортикоидами для системного применения в виде монотерапии или в комбинации с глюкокортикоидами для системного применения (по решению врачебного консилиума):

метотрексат7, таблетки 2,5 мг; 5 мг – внутрь 7,5–20 мг/неделю 6–12 месяцев

или

метотрексат7, раствор для инъекций, 10 мг/1 мл, 15 мг/1,5 мл, 20 мг/2 мл – подкожно 7,5–20 мг/неделю 6–12 месяцев. Для снижения вероятности развития нежелательных явлений назначается фолиевая кислота, таблетки 1 мг – внутрь 5 мг/неделю через 24 часа после приема метотрексата или 1–5 мг/сутки кроме дня приема метотрексата. Оценка безопасности системной терапии осуществляется согласно приложению 3.

43. Местное лечение:

43.1. кортикостероиды для наружного применения II-IV класса:

триамцинолон, мазь для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2–3 недель

или

мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2–3 недель,

или

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2–3 недель. Возможно применение кортикостероидов для наружного применения под окклюзию – путем наложения окклюзионной повязки из полиэтиленовой пленки на место нанесения ЛП;

43.2. в случае отсутствия эффективности местной терапии кортикостероидами для наружного применения – прочие ЛП для лечения заболеваний кожи (по решению врачебного консилиума):

пимекролимус8, крем для наружного применения 10 мг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки 3 недели, затем 1 раз/сутки до полного регресса очагов поражения.

44. Системное лечение:

в случае прогрессирующего течения или неэффективности местного лечения – глюкокортикоиды для системного применения:

преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 0,5 мг/кг/сутки до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы на 5 мг в 5–7 дней с последующей отменой в течение 1–2 месяцев или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 4).

45. Фототерапию кожи (узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм) назначают в случае диссеминированной формы кольцевидной гранулемы (в соответствии режимом назначения узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии с длиной волны 311 нм при кольцевидной гранулеме согласно приложению 5). Перед назначением фототерапии для выявления медицинских противопоказаний пациентам рекомендуется консультация врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача-акушера-гинеколога (для женщин). По медицинским показаниям рекомендуется обследование у других врачей-специалистов.

47. Местное лечение:

47.1. кортикостероиды для наружного применения II–IV класса:

триамцинолон, мазь для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–4 недели

или

мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–4 недели,

или

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–4 недели или другой топический глюкокортикоид;

47.2. в случае торпидного течения, при наличии медицинских противопоказаний к назначению кортикостероидов для наружного применения – прочие ЛП для лечения заболеваний кожи (по решению врачебного консилиума):

пимекролимус9, крем для наружного применения 10 мг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки 8–20 недель.

48. Системное лечение:

48.1. при распространенном или прогрессирующем течении – глюкокортикоиды для системного применения:

преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 0,5–1,0 мг/кг/сутки внутрь в течение 5–7 дней со снижением дозы на 5 мг в 5–7 дней до отмены или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 4);

48.2. при нарушении периферического кровообращения – ЛП, улучшающие микроциркуляцию:

пентоксифиллин, таблетки100 мг, 400 мг, 600 мг – внутрь по 400 мг 2–3 раза/сутки 1 месяц;

48.3. иммунодепрессанты назначаются при отсутствии ответа на лечение глюкокортикоидами для системного применения (по решению врачебного консилиума):

гидроксихлорохин10, таблетки 200 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 1–2 месяца

или

циклоспорин10, капсулы 25 мг, 50 мг, 100 мг – внутрь в дозе 2,5–5 мг/кг/сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом до достижения удовлетворительного клинического эффекта с постепенным снижением дозы на 1 мг/кг в неделю в течение 4 недель или на 0,5–1 мг/кг каждые 2 недели до отмены. Оценка безопасности системной терапии осуществляется согласно приложению 3.

50. Местное лечение:

кортикостероиды для наружного применения I-II класса:

гидрокортизон, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–4 недели

или

триамцинолона ацетонид, мазь для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–4 недели или другой топический глюкокортикоид. Возможно применение кортикостероидов для наружного применения под окклюзию.

52. Пациентам необходимо избегать инсоляции, использовать солнцезащитные средства с фильтром 30–50.

53. Местное лечение:

53.1. в случае локализации на коже лица – кортикостероиды для наружного применения I-II класса:

гидрокортизон, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–4 недели

или

триамцинолона ацетонид, мазь для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–4 недели или другой топический глюкокортикоид.

В случае локализации на коже волосистой части головы, туловища, конечностей – кортикостероиды для наружного применения III–IV класса:

мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2 недели

или

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2 недели или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 4);

53.2. в случае поражения кожи лица, гениталий, складок – ЛП для лечения заболеваний кожи (по решению врачебного консилиума):

пимекролимус11, крем для наружного применения 10 мг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки 4–8 недель.

54. Системное лечение:

54.1. в случае активного течения:

гидроксихлорохин, таблетки 200 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 4–8 недель с последующим снижением дозы до поддерживающей (200 мг/сутки) 2–3 месяца;

54.2. при отсутствии эффекта от гидроксихлорохина рекомендовано добавить глюкокортикоиды для системного применения:

преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 0,5–1,0 мг/кг/сутки внутрь в течение 2–4 недель со снижением дозы на 5 мг в 5–7 дней до отмены или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 4);

54.3. в случае упорного рецидивирующего течения и отсутствии эффекта от гидроксихлорохина и глюкокортикоидов для системного применения рекомендовано (по решению врачебного консилиума):

селективные иммунодепрессанты и антиметаболиты:

метотрексат12, таблетки 2,5 мг; 5 мг – внутрь 10–20 мг/неделю 6–12 месяцев

или

метотрексат12 раствор для инъекций, 10 мг/1 мл, 15 мг/1,5 мл, 20 мг/2 мл – подкожно 10–20 мг/неделю 6–12 месяцев. Для снижения вероятности развития нежелательных явлений назначается фолиевая кислота, таблетки 1 мг – внутрь 5 мг/неделю через 24 часа после приема метотрексата или 1–5 мг/сутки кроме дня приема метотрексата;

54.4. при буллезной форме дискоидной красной волчанки рекомендовано назначение противолепрозных ЛП (по решению врачебного консилиума):

дапсон13, таблетки 50 мг – внутрь по 1/2 таблетки в сутки, повышая каждую неделю на 25 мг до достижения минимальной эффективной дозы (но не более 200 мг в сутки) (длительность терапии определяется индивидуально) или по 1 таблетке 2 раза/сутки 3 недели;

54.5. при наличии выраженного гиперкератоза рекомендовано назначение ретиноидов (по решению врачебного консилиума):

изотретиноин14, капсулы 8 мг, 10 мг, 16 мг, 20 мг – внутрь 0,2–1,0 мг/кг/сутки 8 недель.

Оценка безопасности системной терапии осуществляется согласно приложению 3.

56. Местное лечение:

56.1. кортикостероиды для наружного применения IV класса:

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 1 месяц

или

кортикостероиды для наружного применения III класса:

мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 3 месяца или другой топический глюкокортикоид;

56.2. в случае упорного течения – ЛП для лечения заболеваний кожи (по решению врачебного консилиума):

пимекролимус15, крем для наружного применения 10 мг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки до 6 месяцев

или

кальципотриол15, мазь для наружного применения 50 мкг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 1–2 раза/сутки (максимум 100 г/неделю). Длительность определяется индивидуально.

57. Системное лечение:

57.1. при прогрессировании, тяжелом течении склеродермии – глюкокортикоиды для системного применения:

преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 0,5–1,0 мг/кг/сутки внутрь в течение 2–4 недель со снижением дозы на 5 мг в 5–7 дней с последующей отменой в течение 2–3 месяцев или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 4).

57.2. пациентам с локализованной склеродермией при наличии клинических проявлений склероза/индурации кожи при отсутствии медицинских противопоказаний:

гиалуронидаза16, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения, 725 МЕ – внутримышечно или подкожно по 725 МЕ 1 раз/сутки ежедневно или через день, на курс 15–20 инъекций;

57.3. при торпидном течении, недостаточной эффективности лечения глюкокортикоиды для системного применения – селективные иммунодепрессанты и антиметаболиты:

метотрексат, таблетки 2,5 мг, 5 мг – внутрь 10–25 мг/неделю 6 месяцев

или

метотрексат, раствор для инъекций, 10 мг/1 мл, 15 мг/1,5 мл, 20 мг/2 мл – подкожно 10–25 мг/неделю 6 месяцев. Для снижения вероятности развития нежелательных явлений назначается фолиевая кислота, таблетки 1 мг – внутрь 5 мг/неделю через 24 часа после приема метотрексата или 1–5 мг/сутки кроме дня приема метотрексата. Оценка безопасности системной терапии осуществляется согласно приложению 3.

59. При обострении васкулита пациенту рекомендован постельный режим.

60. Санация очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, хронического синусита, пародонтита, периодонтита и иное).

61. Местное лечение:

61.1. в случае острого, подострого воспалительного процесса используются кортикостероиды для наружного применения в комбинации с антибактериальными ЛП:

тетрациклин/триамцинолон, аэрозоль для наружного применения (23,12 мг + 0,58 мг)/г – распылять на пораженные участки 2 раза/сутки 5–10 суток

или

окситетрациклин/гидрокортизон, аэрозоль для наружного применения, суспензия (9,3 мг+ 3,1 мг)/г – распылять на пораженные участки 2 раза/сутки 5–10 суток;

61.2. ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции:

троксерутин, гель для наружного применения 0,2 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 1 месяц;

61.3. глюкокортикоиды для наружного применения III–IV класса (по классификации глюкокортикоидов для наружного применения, применяемых в дерматологии, согласно приложению 1):

мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 1–3 месяца

или

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 1 месяц;

61.4. при наличии эрозий, язв в очагах поражения – ЛП для лечения заболеваний кожи:

депротеинизированный гемодериват крови телят, гель для наружного применения – наносить тонким слоем на пораженные участки 2–3 раза/сутки до эпителизации эрозий.

62. Симптоматическое лечение:

при I и II степени активности васкулита (по классификации васкулитов, ограниченных кожей характеристика степени активности патологического процесса, согласно приложению 6) рекомендовано:

62.1. в случае боли, отека, гиперемии, гипертермии в очагах поражения – нестероидные противовоспалительные ЛП:

напроксен, таблетки 275 мг, 550 мг – внутрь 550–1100 мг/сутки в 2 приема 7–10 суток;

ибупрофен, таблетки, покрытые оболочкой, капсулы 200 мг, 400 мг – внутрь в таблетках по 200 мг 3–4 раза/сутки; в таблетках по 400 мг 2–3 раза/сутки (не более 1200 мг/сутки) 7–10 суток;

нимесулид, таблетки 100 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 7–10 суток;

индометацин, таблетки, покрытые оболочкой, 25 мг – внутрь по 1 таблетке 2–3 раза/сутки 7–10 суток;

62.2. при ассоциации с микробной инфекцией рекомендовано назначение антибактериальных ЛП для системного применения:

ЛП первого выбора:

цефалоспорины 1 поколения:

цефалексин, капсулы 250 мг, 500 мг – внутрь по 1 капсуле 250 мг – 500 мг внутрь 4 раза/сутки – 7–14 суток;

цефалоспорины 2 поколения:

цефпрозил, таблетки 500 мг – внутрь по 1 таблетке 500 мг 1 раз/сутки – 5–10 суток

или

цефуроксим, таблетки 250 мг, 500 мг – внутрь по 1 таблетке 250–500 мг 2 раза/сутки – 7–10 суток,

или

цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг – в/мышечно по 750 мг 3 раза/сутки 7–10 суток;

цефалоспорины 3 поколения:

цефподоксим, таблетки 200 мг – внутрь по 200–400 мг 2 раза/сутки 5–10 суток

или

цефтазидим, порошок для приготовления раствора для инъекций 1,0 г – 1–2 г внутривенно (далее – в/венно) или в/мышечно 2–3 раза/сутки 5–10 суток,

или

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг; 1,0 г – в/мышечно или в/венно по 1–2 г 1–2 раза/сутки – 5–10 суток.

У пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики:

макролиды:

эритромицин, таблетки 200 мг, 500 мг – внутрь по 1 таблетке 200–500 мг 4 раза/сутки 7–14 суток

или

кларитромицин, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг – внутрь по 1 таблетке 250–500 мг 2 раза/сутки 7–14 суток,

или

азитромицин, таблетки 250 мг, 500 мг – внутрь по 500 мг 1 раз/сутки 7–17 суток;

62.3. при нарушении периферического кровообращения – ЛП, улучшающие микроциркуляцию:

пентоксифиллин, таблетки, покрытые оболочкой 100 мг – внутрь по 1–2 таблетки 3 раза/сутки 4–8 недель

и (или)

дипиридамол, таблетки 25 мг – внутрь по 1 таблетке 3 раза/сутки 4–8 недель,

и (или)

диосмин+гесперидин, таблетки 450 мг/50 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 1–2 месяца;

62.4. при I степени активности васкулита (по классификации васкулитов, ограниченных кожей характеристика степени активности патологического процесса, согласно приложению 6) рекомендовано:

при выраженном зуде – антигистаминные ЛП для системного применения с седативным эффектом:

клемастин, таблетки 1 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 7–10 суток

или

клемастин, раствор для инъекций 0,1 % (2 мл) – в/мышечно по 2 мл 2 раза/сутки 7–10 суток,

или

диметинден, капли для приема внутрь 0,1 % – по 20–40 капель внутрь 3 раза/сутки 2 раза/сутки 7–10 суток,

или

сехифенадин, таблетки 50 мг – внутрь по 1 таблетке 2–3 раза/сутки 7–10 суток,

или

мебгидролин, таблетки 50 мг, 100 мг – по 1 таблетке 2–3 раза/сутки 7–10 суток,

или

хлоропирамин, таблетки 25 мг – внутрь по 1 таблетке 3–4 раза/сутки 7–10 суток,

или

хлоропирамин, раствор для инъекций 20 мг (1 мл) – в/мышечно по 1 мл 3 раза/сутки 7–10 суток,

или

прометазин, раствор для инъекций 50 мг (2 мл) – в/мышечно по 2 мл 1 раз/сутки (вечером) 7–10 суток;

62.5. антигистаминные ЛП для системного применения без седативного эффекта:

хифенадин, таблетки 25, 50 мг – внутрь по 25–50 мг 2–4 раза/сутки 14–28 суток

или

фексофенадин, таблетки 60 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 14–28 суток,

или

цетиризина гидрохлорид, таблетки 10 мг – внутрь по 1 таблетке 1 раз/сутки 14–28 суток,

или

лоратадин, таблетки 10 мг – внутрь по 1 таблетке 1 раз/сутки 14–28 суток,

или

дезлоратадин, таблетки 5 мг – внутрь по 1 таблетке 1 раз/сутки 14–28 суток,

или

левоцитиризин, таблетки 5 мг – внутрь по 1 таблетке 1 раз/сутки 14–28 суток,

или

биластин, таблетки 20 мг – внутрь по 1 таблетке 1 раз/сутки 14–28 суток,

или

эбастин, таблетки 10 мг – внутрь по 1 таблетке 1 раз/сутки 14–28 суток;

62.6. при II степени активности васкулита рекомендовано назначение глюкокортикоидов для системного применения:

преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 30–50 мг в сутки 2–3 недели с постепенным снижением дозы на 5 мг в 7 дней до отмены или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 4);

62.7. при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов для системного применения в виде монотерапии или в комбинации с глюкокортикоидами для системного применения рекомендовано:

селективные иммунодепрессанты и антиметаболиты:

азатиоприн, таблетки 50 мг, капсулы 50 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 8–12 недель;

62.8. для дезинтоксикационной терапии при ливедо-ангиите – заменители плазмы и других компонентов крови:

декстран, раствор для инфузий 60 мг/мл, 100 мг/мл – в/венно капельно по 200–400 мл 2 раза/сутки 7–10 суток.

64. Местное лечение:

при остром/подостром течении – глюкокортикоиды для наружного применения III–IV класса (по классификации глюкокортикоидов для наружного применения, применяемых в дерматологии, согласно приложению 1):

мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 1–3 месяца

или

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 1 месяц.

65. Системное лечение:

при отсутствии эффекта от местного лечения – глюкокортикоиды для системного применения:

бетаметазон, суспензия для инъекций 2 мг+5 мг/мл – в/мышечно по 1 мл 1 раз/сутки с интервалом в 2–3 недели (на курс 3–4 инъекции).

67. Местное лечение:

кортикостероиды для наружного применения IV класса:

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–3 недели.

68. Системное лечение:

68.1. при отсутствии эффекта от местного лечения – глюкокортикоиды для системного применения:

преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 0,5–1,0 мг/кг/сутки в течение 7–10 дней со снижением дозы на 5 мг в 5–7 дней до поддерживающей 10 мг/сутки 4–12 недель или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 4);

68.2. при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов для системного применения рекомендовано (по решению врачебного консилиума):

дапсон17, таблетки 50 мг – внутрь 100–200 мг/сутки. После достижения терапевтического эффекта рекомендована поддерживающая терапия в дозе 25–50 мг/сутки (длительность терапии определяется индивидуально);

68.3. в случае боли, отека, гиперемии, гипертермии в очагах поражения – нестероидные противовоспалительные ЛП:

мелоксикам, таблетки 7,5 мг, 15 мг – внутрь 15 мг/сутки 7–10 суток

или

напроксен, таблетки 275 мг, 550 мг – внутрь 550–1100 мг/сутки в 2 приема 7–10 суток,

или

ибупрофен, таблетки, покрытые оболочкой, капсулы 200 мг, 400 мг – внутрь в таблетках по 200 мг 3–4 раза/сутки; в таблетках по 400 мг 2–3 раза/сутки (не более 1200 мг/сутки) 7–10 суток,

или

нимесулид, таблетки 100 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 7–10 суток (в случае сохранения активности процесса – до 2–3 недель),

или

индометацин, таблетки, покрытые оболочкой, 25 мг – внутрь по 1 таблетке 2–3 раза/сутки 7–10 суток;

68.4. при торпидном течении и отсутствии ответа на лечение рекомендовано назначение иммунодепрессантов (по решению врачебного консилиума):

циклоспорин18, капсулы 25 мг, 50 мг, 100 мг – внутрь в дозе 2,5–5 мг/кг/сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом до достижения удовлетворительного клинического эффекта с постепенным снижением дозы на 1 мг/кг в неделю в течение 4 недель или на 0,5–1 мг/кг каждые 2 недели до отмены. Оценка безопасности системной терапии осуществляется согласно приложению 3.

70. Местное лечение:

глюкокортикоиды для наружного применения III–IV класса (по классификации глюкокортикоидов для наружного применения, применяемых в дерматологии, согласно приложению 1):

мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 1 месяц

или

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 1 месяц.

71. Системное лечение:

71.1. при отсутствии эффекта от местного лечения – глюкокортикоиды для системного применения:

преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 0,5–1,0 мг/кг/сутки в течение 7–10 дней со снижением дозы на 5 мг в 5–7 дней до поддерживающей 10 мг/сутки 4–12 недель или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 4);

71.2. при отсутствии ответа на лечение рекомендовано назначение иммунодепрессантов (по решению врачебного консилиума):

циклоспорин19, капсулы 25 мг, 50 мг, 100 мг – внутрь в дозе 1,25–2,5 мг/кг/сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом 3–4 недели. Оценка безопасности системной терапии осуществляется согласно приложению 3.

73. Местное лечение:

кортикостероиды для наружного применения III–IV класса:

мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–4 недели

или

клобетазол, мазь для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 2–4 недели.

1 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.

2 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.

3 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.

4 Назначается по решению врачебного консилиума (off-label).

5 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.

6 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.

7 Назначается по решению врачебного консилиума (off-label).

8 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.

9 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.

10 Назначается по решению врачебного консилиума (off-label).

11 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.

12 Назначается по решению врачебного консилиума (off-label).

13 Назначается по решению врачебного консилиума (off-label).

14 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.

15 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.

16 Назначается по решению врачебного консилиума (off-label).

17 Назначается по решению врачебного консилиума (off-label).

18 Назначается по решению врачебного консилиума (off-label).

19 Назначается по решению врачебного консилиума (off-label).

ГЛАВА 20

МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВИТИЛИГО, ДИСКОИДНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ, ЛОКАЛИЗОВАННОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ, ВАСКУЛИТОМ, ОГРАНИЧЕННЫМ КОЖЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

74. Медицинское наблюдение пациентов с витилиго, дискоидной красной волчанкой, локализованной склеродермией, васкулитом, ограниченным кожей, осуществляют врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач общей практики.

75. Медицинское наблюдение врачом-дерматовенерологом осуществляется 1 раз в месяц в течение 2 месяцев после установления диагноза, далее – 2 раза в год.

76. Диагностические исследования по месту жительства (месту проживания) пациента в течение 1 месяца после установления диагноза:

общий (клинический) анализ крови – однократно;

общий анализ мочи – однократно;

биохимический анализ крови – однократно.

77. Диагностические исследования по месту жительства (месту проживания) пациента после 2 месяцев наблюдения:

общий (клинический) анализ крови – 1 раз в год;

общий анализ мочи – 1 раз в год;

биохимический анализ крови – 1 раз в год.

78. Пациентам, находящимся на иммуносупрессивной терапии, показан регулярный контроль за клинико-лабораторными показателями, инструментальные и другие диагностические исследования по месту жительства (месту проживания) пациента в зависимости от степени тяжести заболевания и вида иммуносупрессивной терапии или терапии ретиноидами для системного применения.

79. При наличии медицинских показаний проводится консультация врача-эндокринолога, врача-инфекциониста, врача-оториноларинголога, врача-ревматолога, врача-ангиохирурга.