Диагностика и лечение пациентов с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2026 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.03.2026 № 24

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2026
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 марта 2026 г. № 24

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественным новообразованием слюнных желез» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями мягких тканей челюстно-лицевой области» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гемангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лимфангиомой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями кожи, меланоформным невусом лица» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с атрофией, гипертрофией альвеолярного края, неправильной формой альвеолярного отростка, с нарушениями развития челюстей» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с кистами области рта, не классифицированными в других рубриках» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гигантоклеточной гранулемой центральной» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с воспалительными заболеваниями челюстей» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с периимплантитом» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с альвеолитом» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями слюнных желез» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с флегмонами и абсцессами области рта» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с гранулемой и гранулемоподобными поражениями слизистой оболочки полости рта» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с открытой раной челюстно-лицевой области» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с переломом лицевых костей» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с вывихом нижней челюсти» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с подкожной эмфиземой челюстно-лицевой области» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с осложнениями хирургических и терапевтических вмешательств в челюстно-лицевой области» (прилагается);
   21. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей лица» (прилагается);
   22. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с последствиями перелома костей лица» (прилагается);
   23. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с параличом мимических мышц лица вследствие травмы лицевого нерва» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 августа 2017 г. № 80 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
30.03.2026 № 24

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания челюстно-лицевой и стоматологической хирургической медицинской помощи пациентам (взрослое население) с доброкачественными новообразованиями костей челюстно-лицевой области (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – D16.4 Доброкачественное новообразование костей черепа и лица; D16.5 Доброкачественное новообразование нижней челюсти костной части).
2. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:
   1. амелобластома (адамантинома) – доброкачественное новообразование, локально агрессивное (склонное к рецидивированию), относится к доброкачественным органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой области смешанного генеза, является одонтогенной эпителиальной опухолью;
   2. амелобластическая фиброма (мягкая одонтома) – доброкачественное одонтогенное новообразование, склонное к рецидиву и малигнизации;
   3. доброкачественные одонтогенные новообразования – новообразования, развивающиеся из остатков одонтогенного эпителия (дериваты эмалевого органа) и одонтогенной мезенхимы (производные зубного сосочка);
   4. одонтома – опухоль из конгломерата различных зубных тканей;
   5. одонтогенная фиброма – опухоль неостеогенной природы, формируется из остатков зубообразующего эпителия;
   6. цементома – доброкачественное новообразование, развивается из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цементную, интимно связана с корнем одного или нескольких зубов;
   7. доброкачественные неодонтогенные новообразования костей черепа и лица – новообразования, возникающие и растущие из костной ткани, суставного хряща, соединительной ткани в челюстях;
   8. внутрикостная гемангиома – доброкачественное новообразование, развивающееся при патологии кровеносных сосудов;
   9. миксома – доброкачественное новообразование, развивающееся из слизистой ткани, содержащей муцин;
   10. оссифицирующая фиброма – соединительнотканная опухоль, локализующаяся на участке слизистой полости рта между двумя зубами;
   11. остеобластокластома – «гигантоклеточная опухоль» (другие наименования: гигантоклеточная опухоль типа эпулида, бурая опухоль, гигантома, гигантоклеточная саркома, остеокластома, местная фиброзная остеодистрофия);
   12. остеома – костеобразующая неэпителиальная доброкачественная опухоль, встречающаяся в различных отделах лицевого скелета;
   13. хондрома челюстных костей – доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани.
3. Для лечения пациентов с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица применяют базовые схемы лекарственной терапии, включающие основные фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов (далее – ЛП).
4. ЛП и медицинские изделия (далее – МИ) назначают и применяют в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента (медицинских противопоказаний, аллергологического и фармакологического анамнезов) и клинико-фармакологической характеристики ЛП и МИ.
5. Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем).
6. Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не предусмотренным инструкцией по медицинскому применению (листками-вкладышами) и общей характеристикой ЛП (off-label), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.
7. Решением врачебного консилиума объем диагностики и лечения может быть расширен с использованием других методов или ЛП, не включенных в настоящий клинический протокол.
8. Лечение пациентов с доброкачественными новообразованиями костей черепа и лица проводится в стационарных условиях, лечение пациентов с одонтомами, цементомами, остеомами альвеолярных отростков челюстей размером до 1 см – в амбулаторных условиях.

D16.4 – Доброкачественное новообразование костей черепа и лица
D16.5 – Доброкачественное новообразование нижней челюсти костной части

ГЛАВА 2
ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА И ЛИЦА

9. Выделяют клинические, рентгенологические и лабораторные признаки доброкачественного одонтогенного (амелобластома, амелобластическая фиброма, одонтогенная фиброма, одонтома, цементома) и неодонтогенного (внутрикостная гемангиома, миксома, оссифицирующая фиброма, остеобластокластома, остеома) новообразования костей челюстно-лицевой области:

9.1. клинические признаки доброкачественного новообразования челюстей:

медленно развивающаяся деформация нижней челюсти в области тела или угла при отсутствии болевых ощущений;
постепенное увеличение деформации лица;
нарушение движений в нижнечелюстном суставе;
при больших размерах опухоли – неврологические симптомы (боль или потеря чувствительности вследствие компрессии нерва);
подвижность зубов, локализованных в области новообразования;
изменение рельефа слизистой оболочки полости рта над образованием, наличие свищей;
затрудненное носовое дыхание, слезотечение, диплопия при прорастании опухоли в верхнечелюстную пазуху, полость носа и глазницу;
при развитии воспаления – боль, повышение температуры тела, слабость, недомогание, присоединяется симптом затруднения глотания;
изменение рельефа слизистой оболочки полости рта над образованием;
боль, повышение температуры тела, слабость, недомогание, при развитии воспаления присоединяется симптом затруднения глотания;

9.2. рентгенологические признаки доброкачественного новообразования челюстей:

изменения костной структуры челюсти;
резорбция корней зубов;

9.3. лабораторные признаки доброкачественного новообразования костей челюстно-лицевой области:

гистологические признаки дериватов эмалевого органа и производных зубного сосочка при одонтогенных новообразованиях;
клеточные элементы двух типов: клетки типа остеобластов – слегка вытянутые клетки с округлыми или овальными ядрами признаками митотической активности, и клетки типа остеокластов – гигантские многоядерные клетки, идентичные остеогенным клеткам с отсутствием фигур деления, единично встречаются фибробласты, ксантомные клетки.

10. Для постановки или подтверждения диагноза осуществляются:

медицинский осмотр: сбор анамнеза, жалоб пациента с выяснением срока развития изменений со стороны челюстей, аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, внешний осмотр, визуальное исследование полости рта, пальпация околочелюстных тканей и регионарных лимфатических узлов, определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти, определение размеров новообразования, его локализации;
инструментальные и лабораторные диагностические мероприятия:

обязательные: ортопантомография или рентгенография челюстей;

дополнительные: конусно-лучевая компьютерная томография или спиральная компьютерная томография лицевого отдела черепа, трепанбиопсия новообразования, трехмерное планирование операции и моделирование хирургических шаблонов и индивидуальных имплантатов, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, гистологическое исследование биоптата и операционного материала;

врачебные консультации врача-онколога и врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии или врачебные консилиумы.

11. В связи с плановым характером оказания хирургической медицинской помощи пациентам с данной патологией, обязательные и дополнительные диагностические исследования, врачебные консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии проводятся в амбулаторных условиях на догоспитальном этапе.

12. На основании проведенных диагностических мероприятий и полученных данных проводят дифференциальную диагностику доброкачественного новообразования костей челюстно-лицевой области с фиброзной дисплазией, злокачественной опухолью, остеосклерозом, остеомиелитом челюсти, кистой челюсти.

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА И ЛИЦА. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

13. Обязательным лечебным мероприятием у пациентов с доброкачественным новообразованием костей челюстно-лицевой области является хирургическое удаление новообразования в пределах здоровой кости путем блоковидной, частичной резекции челюсти с сохранением ее непрерывности (континуитальная резекция), при амелобластоме – отступя до 1 см от видимой рентгенологической границы опухоли.

14. Дополнительными лечебными мероприятиями у пациентов с доброкачественным новообразованием костей челюстно-лицевой области являются:

резекция нижней челюсти с нарушением ее непрерывности при обширных образованиях, распространяющихся на край нижней челюсти с реконструктивно- пластическим компонентом (одномоментной костной пластикой аутотрансплантатом или титановым имплантатом);
при значительном разрушении ветви с поражением мыщелкового отростка – экзартикуляция нижней челюсти (вместе с опухолью) в пределах здоровых тканей с реконструктивно-пластическим компонентом (одномоментной костной пластикой аутотрансплантатом или титановым имплантатом с эндопротезированием височно-нижнечелюстного сустава);
экскохлеация.

15. У пациентов с наличием одонтом, цементом, остеом челюстей при отсутствии жалоб, деформации костей, неврологической симптоматики допускается консервативное лечение с динамическим наблюдением и рентгенологическим контролем 1 раз в год.

16. В ходе лечения пациентов с доброкачественным новообразованием костей челюстно-лицевой области применяются следующие ЛП:

ЛП для местной анестезии согласно приложению 1;
антибактериальные ЛП для системного применения для подавления патогенной микрофлоры, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений согласно приложению 2;
нестероидные противовоспалительные ЛП для уменьшения воспалительной реакции и снижения болевого синдрома согласно приложению 3;
антисептики и дезинфицирующие ЛП для местного применения при перевязках согласно приложению 4.

17. Критерии эффективности лечения пациентов с доброкачественным новообразованием челюсти:

устранение опухоли;
отсутствие рецидива новообразования;
восстановление поврежденных анатомических структур;
восстановление или улучшение функции зубочелюстной системы (открывания рта, жевания, глотания, речи).

18. В период лечения следует воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок.

19. Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях после проведенного лечения осуществляет врач-стоматолог-хирург территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет после лечения и 1 раз в год в 3-й год после лечения.