Диагностика и лечение пациентов с болезнями височно-нижнечелюстного сустава (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2022 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 10 августа 2022 г. № 84

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
10 августа 2022 г. № 84

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с полной адентией» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с частичной адентией» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с повышенным стиранием зубов» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями височно-нижнечелюстного сустава» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое и детское население) с глубоким прикусом» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое и детское население) с дистальным прикусом» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое и детское население) с перекрестным прикусом» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое и детское население) с аномалиями положения зубов» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое и детское население) с мезиальным прикусом» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое и детское население) с открытым прикусом» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 марта 2023 г. Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
10.08.2022 № 84
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями височно-нижнечелюстного сустава»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи на ортопедическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях пациентам (взрослое население) с болезнями височно-нижнечелюстного сустава (далее – ВНЧС) (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – К07.6 Болезни ВНЧС: синдром болевой дисфункции ВНЧС, синдром Костена, «щелкающая» челюсть).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:
   1. болезни ВНЧС – симптомокомплекс, характеризующийся болью в области ВНЧС и жевательных мышц, с иррадиацией в области головы и шеи, наличием шумовых и болевых явлений при движении нижней челюсти, нарушениями связочно-капсулярного аппарата, а также нарушениями костной и хрящевой ткани сочлененных поверхностей;
   2. синдром болевой дисфункции ВНЧС – заболевание, характеризующееся постоянной или перемежающейся болью в области ВНЧС и жевательных мышц, с иррадиацией в области головы и шеи;
   3. синдром Костена – симптомокомплекс, характеризующийся миофасциальной лицевой болью, головокружением, заложенностью в ушах, дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц, сочетающейся с окклюзионными нарушениями, чаще уменьшением межальвеолярной высоты в привычной окклюзии;
   4. «щелкающая» челюсть – патология, чаще всего обусловленная дискоординацией движения суставного диска и головки ВНЧС, характеризующаяся шумовыми явлениями (щелчки, треск, хлопанье) при открывании и закрывании рта, нарушением экскурсии нижней челюсти в разных фазах ее движения.
4. Болезни ВНЧС разделяют по этиопатогенетическому фактору (психогенный, артрогенный, миогенный, окклюзионный, инфекционный, симптоматический, неврогенный).

K07.6 – Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Cимптомы, течение

ГЛАВА 2
ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ БОЛЕЗНЕЙ ВНЧС

5. Признаки и критерии, определяющие болезни ВНЧС, следующие:

5.1. признаки и критерии синдрома болевой дисфункции ВНЧС:

постоянная или перемежающаяся боль, сопровождающаяся ограничением подвижности нижней челюсти (либо наоборот чрезмерной амплитудой движений);

звуковые явления при движениях нижней челюсти (безболезненные или болезненные, зачастую являющиеся маркером триггера или иррадиации: при миогенной и психогенной этиологии триггер локализован в мышечном аппарате, при артрогенной – в ВНЧС, при симптоматической – в области пораженного органа, при окклюзионной – в области зубных рядов и челюстей, при неврогенной – в области зоны иннервации соответствующего нервного ствола);

отсутствие выраженных рентгенологических изменений на ранних стадиях заболевания (признаков деструкции костной ткани, остеофитоза, нарушения замыкательной кортикальной пластинки в области элементов ВНЧС);

асимметрия движения нижней челюсти;

девиации при открывании (закрывании) рта;

асимметрия лица;

5.2. признаки и критерии синдрома Костена:

миофасциальная лицевая боль;

головокружение;

заложенность в ушах;

ограничение подвижности нижней челюсти или чрезмерная амплитуда движений, окклюзионные нарушения (повышенное стирание зубов либо потеря зубов, деформации зубных рядов) с уменьшением межальвеолярной высоты в привычной окклюзии;

5.3. признаки и критерии «щелкающей» челюсти:

звуковые явления при движениях челюсти;

отсутствие выраженных рентгенологических изменений на ранних стадиях заболевания (признаков деструкции костной ткани, остеофитоза, нарушения замыкательной кортикальной пластинки в области элементов ВНЧС);

асимметрия движения нижней челюсти;

девиации при открывании (закрывании) рта.

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ВНЧС

6. К основным методам диагностики болезней ВНЧС относятся:

сбор анамнеза;

внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области с определением симметрии и триггеров боли;

пальпация мышц челюстно-лицевой области;

осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов;

перкуссия;

оценка состояния зубов, зубных рядов, зубных протезов, изменений протетической плоскости и окклюзионных кривых;

оценка прикуса;

оценка межальвеолярного расстояния, анализ гребня альвеолярной части кости челюстей (форма, рельеф, толщина, наличие дефектов, разрастаний);

оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта; индексная оценка стоматологического здоровья: индекс гигиены (гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S);

инструментальное исследование (лучевой метод исследования): ортопантомография челюстей и ВНЧС.

7. Дополнительные методы диагностики болезней ВНЧС включают:

инструментальные исследования (лучевые методы исследования): конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области, конусно-лучевая компьютерная томография ВНЧС, магнитно-резонансная томография ВНЧС;

использование аппаратов (лицевая дуга, HIP-анализатор, другие) для пространственного ориентирования модели верхней челюсти в артикуляторе и для передачи шарнирной оси вращения нижней челюсти с последующим функциональным анализом зубочелюстной системы;

выявление и анализ чрезмерных окклюзионных контактов зубов и искусственных зубных протезов (суперконтактов);

исследования в области ВНЧС: пальпация; аускультация с анализом звуковых явлений во время движений нижней челюсти;

функционально-диагностические исследования (функциональные пробы, электромиография);

консультация врача-специалиста по медицинским показаниям (врача-стоматолога-ортодонта, врача-оториноларинголога, врача-эндокринолога, врача-гематолога, врача-кардиолога, врача-гастроэнтеролога, врача-ревматолога, врача-невролога, врача-инфекциониста, врача-психотерапевта, врача-психиатра-нарколога, врача-аллерголога-иммунолога, врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики, врача-физиотерапевта, врача общей практики и других);

оценка взаимосвязи болезней ВНЧС с общесоматическим статусом, а также уточнение необходимости консультации врачей-специалистов, указанных в абзаце седьмом настоящего пункта, с помощью заполнения карты обследования клинических признаков нарушения функции ВНЧС по форме согласно приложению 1, заполнения преклинического опросника пациентов с симптомами нарушения функции ВНЧС по форме согласно приложению 2, заполнения госпитальной шкалы тревоги и депрессии у пациентов с ВНЧС и оценочной шкалы стрессовых событий Холмса-Рагэ согласно приложениям 3 и 4 соответственно;

фотографирование для оценки эстетики улыбки и лица, а также анализа зубочелюстной системы;

определение связи с парафункциональными привычками;

ультразвуковые методы исследования ВНЧС (по медицинским показаниям).

8. При диагностике болезней ВНЧС также определяют общесоматическое состояние пациентов в первую очередь, с выявлением патологии, которая может повлиять на выбор метода лечения (бронхиальная астма, эпилепсия, состояние эндокринной системы, аллергические реакции, другие), и целенаправленно выявляют:

неадекватное психоэмоциональное состояние пациента;

острые поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ;

острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;

болезни периодонта в стадии обострения;

неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;

желание лечиться или отказ от лечения;

состояния, при которых противопоказано лечение, входящее в комплексную терапию (нахождение на учете у врача-психиатра-нарколога, другое).

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ВНЧС

9. Общими принципами медицинской профилактики и лечения болезней ВНЧС являются:

устранение болевого синдрома;

улучшение качества жизни пациента;

улучшение функций жевательно-речевого аппарата;

устранение перегрузки тканей периодонта.

10. Планирование комплексного лечения пациентов с болезнями ВНЧС включает следующие этапы:

подготовительные мероприятия;

медицинское наблюдение;

терапевтическое лечение (мотивацию к формированию здоровых повседневных привычек, имеющих отношение к стоматологическому здоровью, рекомендации по выбору методов, предметов и средств индивидуальной гигиены рта, рекомендации по питанию, профессиональное удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, некариозных поражений, болезней периодонта);

ортодонтическое лечение (при зубочелюстных аномалиях);

ортопедическое лечение (при дефектах зубов и зубных рядов, повышенной стираемости, подвижности зубов);

аппаратурное лечение (шинотерапия, направленная на достижение миорелаксации, репозиции, стабилизации, функциональной защиты);

хирургическое лечение (при потере уровня эпителиального прикрепления);

поддерживающее лечение (диспансеризация).

11. Ортопедическое лечение болезней ВНЧС включает:

11.1. обязательные лечебные мероприятия:

использование лекарственных средств, применяемых при лечении пациентов (взрослое население) с болезнями ВНЧС, согласно приложению 5;

применение методов аппаратурного лечения (окклюзионная шина) по медицинским показаниям;

11.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

применение ортопедических, ортодонтических, хирургических и терапевтических методов лечения, направленных на восстановление функциональных и эстетических характеристик зубочелюстной системы и жевательно-речевого аппарата;

11.3. применение физиотерапевтических методов лечения согласно приложению 6.