Диагностика и лечение пациентов с болезнями губ (детское население)

Документ
Клинические протоколы 2022 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 30 ноября 2022 г. № 112

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 ноября 2022 г. № 112

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с крапчатыми зубами» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с гипоплазией эмали» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с наследственными нарушениями структуры зубов» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с синдромом прорезывания зубов» (прилагается);
   5. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с изменением цвета зубов в процессе формирования» (прилагается);
   6. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с ретенированными и импактными зубами» (прилагается);
   7. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с кариесом временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корня» (прилагается);
   8. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с отложениями на зубах» (прилагается);
   9. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями пульпы» (прилагается);
   10. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями периапикальных тканей» (прилагается);
   11. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с острым гингивитом» (прилагается);
   12. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с хроническим гингивитом» (прилагается);
   13. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с хроническим периодонтитом» (прилагается);
   14. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с юношеским (ювенильным) периодонтитом» (прилагается);
   15. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с рецессией десны» (прилагается);
   16. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) со стоматитом и родственными поражениями» (прилагается);
   17. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями губ» (прилагается);
   18. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями языка» (прилагается);
   19. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с переломом зуба» (прилагается);
   20. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с вывихом зуба» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 марта 2023 г. Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
30.11.2022 № 112
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями губ»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи на терапевтическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях пациентам (детское население) с болезнями губ (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – К13.0 Болезни губ: К13.00 Ангулярный хейлит. Ангулярный хейлоз. Трещина спайки (заеда) губ НКДР, K13.01 Гландулярный хейлит апостематозный, К13.02 Эксфолиативный хейлит, K13.03 Хейлит без дальнейших уточнений, K13.04 Хейлодиния, K13.08 Другие уточненные болезни губ, K13.09 Болезнь губ неуточненная; К13.1 Прикусывание щеки и губ).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующий термин и его определение:
   1. хейлит – воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ.

K13.0 – Болезни губ

ГЛАВА 2
КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ БОЛЕЗНЕЙ ГУБ

4. Болезни губ могут развиваться самостоятельно или при нарушении обмена веществ и других заболеваниях. Данный термин включает в себя: ангулярный хейлит, хейлит эксфолиативный, прикусывание щеки и губ:

ангулярный хейлит – воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ;

хейлит эксфолиативный – хроническое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ (сухая и экссудативная форма);

прикусывание щеки и губ – механическая травма, возникающая у детей дошкольного и школьного возраста при наличии вредной привычки кусать губы или слизистую оболочку щеки.

5. Признаками и критериями, определяющими болезни губ, являются:

5.1. при ангулярном хейлите:

локализация воспалительного процесса на слизистой оболочке в области комиссур и прилегающих участков кожи (как правило, с двух сторон);

появление болезненных эрозий в складках кожи;

при присоединении стафилококковой инфекции эрозии покрыты корками желтого цвета, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации;

при присоединении грибковой инфекции эрозии покрыты белым налетом;

5.2. при сухой форме эксфолиативного хейлита:

болезненное открывание рта;

появление на гиперемированной красной кайме губ сухих полупрозрачных чешуек, которые центральной частью плотно прикреплены к красной кайме, а по периферии отстают от нее. Через 5–7 дней после появления чешуйки легко снимаются без образования эрозий;

патологический процесс локализуется только на красной кайме губ;

при экссудативной форме эксфолиативного хейлита: резкая болезненность при движении губ, поэтому рот всегда приоткрыт;

значительный отек губ с образованием массивных отслаивающихся корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета в зоне Клейна, которые могут свисать с губы в виде фартука;

после снятия корок обнажается ярко-красная гладкая поверхность красной каймы без образования эрозий;

процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку губ и имеет длительное течение;

5.3. при прикусывании щеки и губ:

общее состояние ребенка не нарушено;

образуются дефекты верхних слоев эпителия слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ, возникающие в результате привычного прикусывания;

слизистая оболочка обычной окраски, в местах травмирования (в области щек, губ) ее поверхность неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда небольшие кровоизлияния;

5.4. при аутоанестезиофагии (самостоятельно нанесенной травме мягких тканей после местной анестезии):

сильный отек травмированной губы, образование болезненной эрозии больших размеров неправильной формы, покрытой фибринозным налетом;

окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована.

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ГУБ

6. Основными принципами диагностики болезней губ являются:

сбор анамнеза и выявление факторов, способствующих неправильному смыканию губ;

дифференциальная диагностика болезней губ;

выявление взаимосвязи стоматологического и общего здоровья с болезнями губ.

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор анамнеза;

медицинский осмотр губ, осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, пальпация, перкуссия, оценка функций челюстно-лицевой области,

состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб, протезов и ортодонтических аппаратов (при их наличии); оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта;

индексная оценка стоматологического здоровья: индекс интенсивности кариеса зубов – КПУ, гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S (детям в возрасте 6 лет и старше), индекс зубного налета Silness, Loe – PLI, индексы оценки состояния тканей периодонта (десневой индекс Loe, Silness – GI).

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показаниям) являются:

общий (клинический) анализ крови;

бактериологическое исследование содержимого элемента поражения;

консультация врача-специалиста (врача-педиатра, врача-инфекциониста, врача- детского эндокринолога, врача-психотерапевта, врача-детского невролога, врача-стоматолога-ортодонта).

9. Дифференциальную диагностику ангулярного хейлита проводят с атопическим и экзематозным хейлитом; сухую форму эксфолиативного хейлита – с атопическим, метеорологическим и контактным хейлитом; экссудативную форму – с экссудативной формой актинического хейлита; прикусывание щеки – с мягкой формой лейкоплакии.

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ГУБ

10. Общими принципами медицинской профилактики и лечения болезней губ являются:

10.1. принципы медицинской профилактики:

своевременная диагностика и устранение факторов риска развития кариеса, зубочелюстных аномалий, вредных привычек (дышать ртом, прикусывать и облизывать губы), способствующих неправильному смыканию губ;

10.2. планирование комплексного лечения пациентов с болезнями губ, которое включает следующие этапы:

устранение (минимизацию) факторов, способствующих неправильному смыканию губ (лечение заболеваний носоглотки, устранение вредной привычки дышать ртом, прикусывать и облизывать губы, лечение аномалий прикуса);

мотивацию и обучение гигиене полости рта;

функциональное лечение, направленное на нормализацию тонуса круговой мышцы рта;

местное лечение;

общее лечение, которое проводят совместно с врачами-педиатрами.

11. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с болезнями губ включают:

11.1. обязательные лечебные мероприятия:

мотивация пациента и обучение гигиене полости рта, уходу за языком;

контроль эффективности гигиены полости рта детей старше 6 лет (контролируемая чистка зубов);

устранение местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию хейлита;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) с болезнями губ согласно приложению;

11.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

для нормализации смыкания губ функциональное лечение и (или) изготовление защитных ортодонтических аппаратов у врача-стоматолога-ортодонта;

лазеротерапия, 5–7 процедур ежедневно на очаги поражения.