Диагностика и лечение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2022 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 5 сентября 2022 г. № 91

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2022 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
5 сентября 2022 г. № 91

Об утверждении клинического протокола

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8, подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями глаза и его придаточного аппарата» (прилагается).
2. Признать утратившим силу абзац третий пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 февраля 2007 г. № 82 «Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
05.09.2022 № 91

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями глаза и его придаточного аппарата»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам (взрослое население) с болезнями глаза и его придаточного аппарата.
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих

медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.

3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении».

4. Фармакотерапия назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента и клинико- фармакологической характеристики лекарственного препарата (далее – ЛП). При этом учитывается наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

5. Режим дозирования, путь введения и кратность применения ЛП определяются инструкцией по медицинскому применению ЛП (листком-вкладышем).

H47.2 – Атрофия зрительного нерва
H27.0 – Афакия
H00-H59 – Болезни глаза и его придаточного аппарата
H44 – Болезни глазного яблока
H15 – Болезни склеры
H04 – Болезни слезного аппарата
H43 – Болезни стекловидного тела
H18.1 – Буллезная кератопатия
H27.1 – Вывих хрусталика
H40 – Глаукома
H40-H42 – Глаукома
H00 – Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках (H42*), Гордеолум и халазион
H18.4 – Дегенерация роговицы
H02 – Другие болезни век
H35 – Другие болезни сетчатки
H31 – Другие болезни сосудистой оболочки глаза
H01 – Другие воспаления век
H26 – Другие катаракты
H50 – Другие формы косоглазия
T15.1 – Инородное тело в конъюнктивальном мешке
T15.0 – Инородное тело в роговице
H20 – Иридоциклит
H16 – Кератит
H19.3* – Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H18.6 – Кератоконус
H10 – Конъюнктивит
H52 – Нарушения рефракции и аккомодации
H18.5 – Наследственные дистрофии роговицы
H46 – Неврит зрительного нерва
H34 – Окклюзии сосудов сетчатки
H13.1* – Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H47.1 – Отек диска зрительного нерва неуточненный
H33 – Отслойка и разрывы сетчатки
H49 – Паралитическое косоглазие
Z90.0 – Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках (H36*), Приобретенное отсутствие части головы или шеи
H11.0 – Птеригий
H53 – Расстройства зрения
H17 – Рубцы и помутнение роговицы
H11.2 – Рубцы конъюнктивы
H19.0* – Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H25 – Старческая катаракта
S05 – Травма глаза и глазницы
H30 – Хориоретинальное воспаление

ГЛАВА 2
ДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

6. Первичная диагностика в амбулаторных условиях у пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата осуществляется врачом-офтальмологом и включает:

сбор анамнеза и жалоб;

базовые диагностические исследования;

для пациентов старше 40 лет и (или) имеющих семейный анамнез глаукомы – тонометрию глаза.

При каждом медицинском осмотре в амбулаторных и стационарных условиях врач-офтальмолог выполняет базовые диагностические исследования:

визометрию – определение остроты зрения без коррекции и по медицинским показаниям с коррекцией (с использованием набора пробных линз или фороптера);

наружный осмотр – осмотр придаточного аппарата глаза, конъюнктивы и роговицы, оценка положения век, глаза в орбите и глазодвигательной функции;

исследование сред глаза в проходящем свете;

исследование переднего отрезка глаза методом бокового освещения;

офтальмоскопию – исследование глазного дна (с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы);

биомикроскопию глаза – исследование придаточного аппарата глаза, переднего отрезка глаза и оптических сред на щелевой лампе.

Кратность медицинских осмотров пациента определяется тяжестью состояния глаза:

в амбулаторных условиях при острых заболеваниях – не реже 1 раза в 5 дней;

в амбулаторных условиях при хронических заболеваниях медицинское наблюдение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата осуществляется по алгоритму согласно приложению 1;

в стационарных условиях – 1 раз в 2 дня, после хирургических вмешательств – медицинский осмотр на следующий день и по медицинским показаниям;

по медицинским показаниям частота медицинских осмотров в амбулаторных и стационарных условиях может увеличиваться.

7. Для подтверждения предполагаемого диагноза и оценки динамики заболевания в амбулаторных и стационарных условиях выполняются следующие обязательные диагностические исследования:

базовые диагностические исследования;

тонометрия глаза, при воспалительных изменениях поверхности глаза – бесконтактная (за исключением следующих нозологических форм заболеваний (шифр

по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10)): T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела);

рефрактометрия (за исключением нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10): H00 Гордеолум и халязион; Н10 Конъюнктивит; H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н21.0 Гифема; Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела).

8. Список обязательных диагностических исследований у пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата расширяется в зависимости от их нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10):

измерение ширины глазной щели и экскурсии век – H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; H02.2 Лагофтальм; H02.4 Птоз века; Z90.0 Приобретенное отсутствие части головы или шеи (анофтальм);

исследование канальцевой и слезно-носовой проб, диагностическое промывание слезоотводящих путей, диагностическое зондирование, рентгенография (далее – РГ) слезоотводящих путей с контрастным веществом при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H04.2 Эпифора; H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков; H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков; H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков; H04.6 Другие изменения слезных протоков; H04.8 Другие болезни слезного аппарата; H04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках;

тест Ширмера (для оценки слезопродукции: тестовая полоска из фильтровальной бумаги перегибается на расстоянии 5 мм от конца под углом 45 градусов; короткий конец полоски закладывается за нижнее веко (без использования анестетика) на границе наружной и средней третей глазной щели; пациент прикрывает глаза, через 5 минут полоска извлекается и, начиная от изгиба, измеряется длину увлажненной части длинного конца полоски: 10 мм и более расценивается как норму; 5–10 мм – как умеренное снижение слезопродукции; менее 5 мм – как выраженное), выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н10 Конъюнктивит; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н40–42 Глаукома;

тест Норна (исследование времени разрыва слезной пленки: после инстилляции в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина 10 мг/мл, пациент несколько раз моргает, а затем воздерживается от мигания максимально возможное время при исследовании на щелевой лампе с использованием синего (кобальтового) светофильтра; измеряется время, прошедшее от последнего мигания до появления темных пятен (разрывов слезной пленки) на фоне равномерной желто-зеленой окраски: норма >10 секунд; незначительное снижение от 5 до 10 секунд и резкое снижение <5 секунд) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н10 Конъюнктивит; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н40–42 Глаукома;

определение эпителиальных дефектов глазной поверхности (исследование на щелевой лампе с использованием синего (кобальтового) светофильтра: после инстилляции в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина 10 мг/мл; эпителиальные дефекты определяются как ярко-зеленые флюоресцирующие окрашенные участки на фоне менее окрашенной поверхности роговицы) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н10 Конъюнктивит; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н40–42 Глаукома;

измерение величины несмыкания глазной щели выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.1 Эктропион века, H02.2 Лагофтальм;

определение симптома (феномена) Белла (пациент с силой закрывает глаза, отмечается положение роговицы при попытке врача-специалиста разомкнуть веки; оценка результатов производится в баллах: 0 – норма (роговицы не видно, при смыкании век глазное яблоко «уходит» кверху); 1 – реакция снижена (роговица видна частично); 2 – отсутствие феномена Белла (роговица обнажается полностью) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.2 Лагофтальм; H02.4 Птоз века;

измерение величины птоза, тест Симпсона (для определения глазной миастении: пациент смотрит вверх более 30 секунд, не поднимая головы и не моргая, для устойчивого сокращения мышцы levator palpebrae superioris, опущение одного или обоих век, а также невозможность смотреть наверх указывает на миастению) выполняется при нозологической форме заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.4 Птоз века;

исследование зрачкового рефлекса и (или) пупиллометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.4 Птоз века; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва;

биомикроскопия глазного дна или исследование глазного дна с фундус-линзой бесконтактным методом (по медицинским показаниям в условиях мидриаза) и (или) исследование периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H04.0 Дакриоаденит; H04.1 Другие болезни слезной железы; Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H26.4 Вторичная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки; Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.4 Периферические ретинальные дегенерации; Н35.5 Наследственные ретинальные дистрофии; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; Н35.7 Расщепление слоев сетчатки; H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; Н50 Другие формы косоглазия;

ультразвуковое исследование глазного яблока выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15 Болезни склеры; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н21.0 Гифема; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H26.4 Вторичная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки; Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз; Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный;

ультразвуковая биометрия глаза и (или) оптическая биометрия глаза выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н25 Старческая катаракта; Н26 Другие катаракты; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н40–42 Глаукома; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело;

периметрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н17 Рубцы и помутнение роговицы; Н25 Старческая катаракта; Н26 Другие катаракты; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); Н40–42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва;

гониоскопия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н40–42 Глаукома;

офтальмометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н18.6 Кератоконус; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

кератотопография, оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора и (или) оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04.1 Другие болезни слезной железы; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н18.6 Кератоконус; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит);

кератопахиметрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н18.6 Кератоконус;

оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора и (или) оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.5 Наследственные ретинальные дистрофии; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; Н35.7 Расщепление слоев сетчатки; Н40–42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва;

исследование роговичного рефлекса выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н17 Рубцы и помутнение роговицы;

оценка положения протеза, определение подвижности опорно-двигательной культи глазного протеза (при ее наличии), определение подвижности конъюнктивальных сводов выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Z90.0 Приобретенное отсутствие части головы или шеи (анофтальм);

определение рефракции с помощью набора пробных линз (в том числе в условиях циклоплегии), исследование аккомодации, исследование конвергенции, определение характера зрения, гетерофории, измерение угла косоглазия (с коррекцией и без коррекции) выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H50 Другие формы косоглазия; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); H53.5 Аномалии цветового зрения;

флюоресцентный тест Зейделя (исследование на щелевой лампе с использованием синего (кобальтового) светофильтра после инстилляции в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина 10 мг/мл; при наличии проникающей раны глазного яблока или фистулы с наружной фильтрацией внутриглазной жидкости – в ее области появляется темная зона размытия красителя на фоне равномерно флюоресцирующей слезной пленки), рентгенография головы выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

РГ глазного яблока с протезом-индикатором Комберга-Балтина, компьютерная томография (далее – КТ) головы, КТ глазницы выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело;

магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) головного мозга, МРТ глазницы выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный;

общий (клинический) анализ крови развернутый (далее – ОАК) выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3);

биохимический анализ крови (далее – БАК): определение общего белка, общего билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), С-реактивного белка (далее – СРБ), калия, натрия, хлора, общего кальция, общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности; и общий анализ мочи (далее – ОАМ) выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3);

определение показателей свертывания крови: активированного частичного тромбопластинового времени (далее – АЧТВ), международного нормализованного отношения (далее – МНО), фибриногена, D-димеров выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.6 Ретинальное кровоизлияние;

исследование уровня гликированного гемоглобина в крови (сахарный диабет 2 типа – 1 раз в 6 месяцев, сахарный диабет 1 типа – 1 раз в 3 месяца) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3);

серологическое исследование на маркеры сифилиса методом иммуноферментного анализа или реакция быстрых плазменных реагинов (RPR) выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н17 Рубцы и помутнение роговицы;

консультация врача-оториноларинголога и врача-стоматолога-терапевта выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H01.0 Блефарит; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках; H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15 Болезни склеры; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный;

консультация врача-терапевта выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H01.0 Блефарит; H04.0 Дакриоаденит; H04.1 Другие болезни слезной железы; H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15 Болезни склеры; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный;

консультация врача-невролога выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H50 Другие формы косоглазия;

консультация врача-эндокринолога выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3).

9. Для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики, оценки динамики заболевания, при возникновении новых симптомов в амбулаторных и стационарных условиях выполняются дополнительные диагностические исследования:

9.1. офтальмологические методы диагностики:

биомикроскопия глазного дна или исследование глазного дна с фундус-линзой бесконтактным методом (в условиях мидриаза);

фоторегистрация переднего отрезка глаза, фоторегистрация заднего отрезка глаза и (или) биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры;

исследование периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана (за исключением нозологических форм заболеваний по МКБ-10: Н10 Конъюнктивит; H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н16 Кератит; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела);

рефрактометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

рефрактометрия в условиях циклоплегии выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

определение параметров контактной коррекции выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н52 Нарушения рефракции и аккомодации;

офтальмометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон);

тонометрия глаза выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Т15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

суточная тонометрия глаза выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40–42 Глаукома;

тонография выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40–42 Глаукома; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

гониоскопия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; Н02.0 Энтропион и трихиаз века; Н02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни,

нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н18.6 Кератоконус; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н21.0 Гифема; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком.3) (при наличии неоваскуляризации радужки или при повышении внутриглазного давления (далее – ВГД)); Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.6 Неудаленное

(давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

кампиметрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва, H50 Другие формы косоглазия; H53.5 Аномалии цветового зрения;

периметрия и (или) компьютерная периметрия (за исключением нозологических форм заболеваний по МКБ-10: Н10.5 Блефароконъюнктивит; H13.1 Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н21.0 Гифема; H26.4 Вторичная катаракта; Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.4 Периферические ретинальные дегенерации; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; Н35.7 Расщепление слоев сетчатки; Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле);

микропериметрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10):Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии; H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н40–42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H50 Другие формы косоглазия; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

флюоресцентный тест Зейделя выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз (послеоперационная глаукома); T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

определение дефектов поверхности роговицы, тест Норна, тест Ширмера выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; H02.2 Лагофтальм; Н18.6 Кератоконус; Н40–42 Глаукома; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба) (после инстилляции в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина 10 мг/мл при нормальной присасывающей функции слезных канальцев через 1–2 минуты слезная жидкость начинает обесцвечиваться, а при сохранной проходимости слезных путей через 3–5 минут окрашенные капли обнаруживаются на тампоне в носу пациента) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

исследование аккомодации (абсолютной и относительной), исследование конвергенции, исследование диплопии, исследование бифовеального слияния объектов, исследование монокулярной фиксации выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H50 Другие формы косоглазия; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации;

скиаскопия или ретиноскопия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H50 Другие формы косоглазия; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации;

исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H01.0 Блефарит; H04.0 Дакриоаденит; H04.1 Другие болезни слезной железы; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

оценка цветового зрения с использованием аномалоскопа выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10):Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H53.5 Аномалии цветового зрения;

скотометрия (тест Амслера-Маринчева) выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); H35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, отслойка ретинального пигментного эпителия); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н40–42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H53.5 Аномалии цветового зрения; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

адаптометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

пупиллометрия и (или) исследование зрачкового рефлекса выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H53.6 Ночная слепота;

пупиллометрия и (или) исследование зрачкового рефлекса с проведением теста на дилатацию зрачка и постановкой фармакологических проб выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.4 Птоз века;

кератотопография выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н02.0 Энтропион и трихиаз века; Н02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04.1 Другие болезни слезной железы; Н11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н18.6 Кератоконус; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н21.0 Гифема; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.5 Аномалии цветового зрения; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

аберрометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04.1 Другие болезни слезной железы; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.5 Аномалии цветового зрения; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

эндотелиальная биомикроскопия и (или) исследование заднего эпителия роговицы, и (или) конфокальная микроскопия роговицы, и (или) оптическое исследование переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора, и (или) оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; Н02.0 Энтропион и трихиаз века; Н02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках; H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н18.6 Кератоконус; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H27.1 Вывих хрусталика; Н27.0 Афакия; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40–42 Глаукома; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

исследование роговичного рефлекса и (или) кератоэстезиометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04.1 Другие болезни слезной железы; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; Н17.0 Слипчивая лейкома; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); H47.2 Атрофия зрительного нерва; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации;

кератопахиметрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н04.1 Другие болезни слезной железы; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H19.3 Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (сухой кератоконъюнктивит); Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н40–42 Глаукома;

ультразвуковая биометрия глаза и (или) оптическая биометрия глаза выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н18.6 Кератоконус; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40-42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H50 Другие формы косоглазия; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное;

ультразвуковое исследование глазницы выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40–42 Глаукома; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

ультразвуковое исследование глазного яблока выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н18.6 Кератоконус; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); Н40–42 Глаукома; H47.2 Атрофия зрительного нерва; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке;

ультразвуковая биомикроскопия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н21.0 Гифема; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H26.4 Вторичная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; Н40-42 Глаукома; Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; T15.0 Инородное тело в роговице; T15.1 Инородное тело в конъюнктивальном мешке; S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы;

оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора и (или) оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Н00.1 Халазион; H01.0 Блефарит; H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; Н04 Болезни слезного аппарата; Н06 Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицирующихся в других рубриках; H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H26.4 Вторичная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки; Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; Н52 Нарушения рефракции и аккомодации; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

флюоресцентная ангиография глаза и (или) ангиографическое исследование сетчатки выполняются при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н15 Болезни склеры; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенарация макулы и заднего полюса; Н35.5 Наследственные ретинальные дистрофии; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; Н35.7 Расщепление слоев сетчатки; H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз (сосудистая глаукома, неопластическая глаукома); Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела; Z90.0 Приобретенное отсутствие части головы или шеи (анофтальм);

экзофтальмометрия выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): H02.2 Лагофтальм; H02.3 Блефарохалазис; H02.4 Птоз века; H04.0 Дакриоаденит; H04.1 Другие болезни слезной железы; Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H50 Другие формы косоглазия; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы;

регистрация электроретинограммы и (или) регистрация зрительных вызванных потенциалов, и (или) регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора, и (или) исследование критической частоты слияния световых мельканий выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10):

H02.0 Энтропион и трихиаз века; H02.1 Эктропион века; Н02.2 Лагофтальм; Н02.3 Блефарохалазис; Н02.4 Птоз века; Н02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века; Н02.6 Ксантелазма века; H11.0 Птеригий; H11.2 Рубцы конъюнктивы (симблефарон); Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н16 Кератит; Н17 Рубцы и помутнение роговицы; H18.1 Буллезная кератопатия; H18.4 Дегенерация роговицы; Н18.5 Наследственные дистрофии роговицы; Н18.6 Кератоконус; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н19.2 Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н21.0 Гифема; Н25 Старческая катаракта; Н26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; Н26.1 Травматическая катаракта; Н26.2 Осложненная катаракта; H26.4 Вторичная катаракта; Н27.0 Афакия; H27.1 Вывих хрусталика; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки; Н33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты; Н33.2 Серозная отслойка сетчатки; Н33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки; Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки; H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия; Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии (ретинальная венозная окклюзия); Н35.3 Дегенарация макулы и заднего полюса; Н35.5 Наследственные ретинальные дистрофии; Н35.6 Ретинальное кровоизлияние; Н35.7 Расщепление слоев сетчатки; H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); Н40–42 Глаукома; Н43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело; H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; Н46 Неврит зрительного нерва; Н47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный; H47.2 Атрофия зрительного нерва; H53.5 Аномалии цветового зрения; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела; Z90.0 Приобретенное отсутствие части головы или шеи (анофтальм);

электроокулография выполняется при нозологических формах заболеваний (шифр по МКБ-10): Н15.0 Склерит; Н15.1 Эписклерит; Н15.8 Другие поражения склеры; Н15.9 Болезнь склеры неуточненная; Н19.0 Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках; Н20.0 Острый и подострый иридоциклит; Н20.1 Хронический иридоциклит; Н30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление; Н30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление; Н30.2 Задний циклит; Н.30.8 Другие хориоретинальные воспаления; Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза (увеопатии); Н31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза; Н31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза; Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса; H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии (дистрофия ретинальная (альбипунктатная, пигментная, желточноподобная), тапеторетинальная, витреоретинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта); H36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3); H44.0 Гнойный эндофтальмит; H44.1 Другие эндофтальмиты; H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; H53.6 Ночная слепота; Н53.8 Другие расстройства зрения; Н53.9 Расстройство зрения неуточненное; S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле; S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы; S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани; S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани; S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него; S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела;

9.2. лабораторные методы диагностики:

ОАК;

БАК: общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, СРБ, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, калий, натрий, хлор, общий кальций, общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности;

определение показателей свертывания крови: АЧТВ, МНО, фибриногена, D-димеров;

определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus1, 2) в крови;

определение антител классов иммуноглобулина (далее – Ig) M и IgG к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови;

определение антител к вирусу герпеса человека (Herpes-virus 6, 7, 8) в крови;

определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидиям (Chlamidia spp.) в крови;

молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus);

определение антител классов IgM и IgG к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови;

определение антител классов IgM и IgG к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови;

бактериологическое исследование крови на бруцеллы (Brucella spp.);

определение антител классов IgM и IgG к бруцеллам (Brucella spp.) в крови;

определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus) в крови;

микроскопическое исследование чешуек кожи и ресниц на клещей Demodex;

микроскопия мазков содержимого конъюнктивной полости;

микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибактериальным и противогрибковым ЛП;

бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на гонококк (Neisseria gonorrhoeae);

бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на менингококк (Neisseria meningiditis);

микроскопическое исследование отделяемого с век (соскобы с язв) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

бактериологическое исследование отделяемого с век (соскобы с язв) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на хламидии (Chlamidia trachomatis);

микроскопическое исследование соскоба с язв роговицы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

бактериологическое исследование соскоба с язв роговицы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus);

молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на аденовирус (Adenovirus);

молекулярно-биологическое исследование соскоба с роговицы на аденовирус (Adenovirus);

молекулярно-биологическое исследование соскоба с роговицы на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus);

молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на вирус ветрянки (Varicella Zoster);

молекулярно-биологическое исследование отделяемого глаз на грибы рода кандида (Candida spp.);

молекулярно-биологическое исследование отделяемого глаз на трофозоиты и цисты токсоплазм (Toxoplasma gondii);

микроскопическое исследование тканей глаза на наличие личинок и взрослых гельминтов;

микологическое исследование отделяемого конъюнктивы на грибы;

микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы на грибы;

цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы;

цитологическое исследование отпечатков с конъюнктивы;

цитологическое исследование соскоба век;

цитологическое исследование отпечатков с век;

метод флюоресцирующих антител с клетками соскоба конъюнктивы;

микроскопическое исследование пунктата стекловидного тела на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

бактериологическое исследование пунктата стекловидного тела на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

9.3. лучевые методы диагностики – при травмах глаза и их последствиях, наличии инородных тел и имплантов глазницы, объемных процессах, сосудистых и неврологических поражениях:

КТ головы;

КТ глазницы;

КТ шеи;

КТ органов грудной клетки;

РГ глазницы;

РГ глазного отверстия и канала зрительного нерва;

РГ органов грудной клетки;

РГ шейного отдела позвоночника;

РГ околоносовых пазух носа;

каротидная ангиография;

МРТ головного мозга;

МРТ головного мозга с контрастированием;

МРТ глазницы;

МРТ головы;

МРТ лицевого отдела черепа;

МРТ головного мозга;

МРТ шеи;

9.4. общеклинические методы функциональной диагностики (при объемных процессах, сосудистых и неврологических поражениях):

ультразвуковая допплерография сосудов головы, шеи, глаза;

дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока;

эхокардиография;

ультразвуковое исследование внутренних органов;

9.5. консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии, оказывающей влияние на состояние глаза: врача-терапевта, врача-кардиолога, врача-невролога, врача-нейрохирурга, врача-ревматолога, врача-ангиохирурга, врача-эндокринолога, врача-гематолога, врача-инфекциониста, врача-оториноларинголога, врача-онколога, врача-дерматовенеролога, врача-акушера-гинеколога, врача-уролога, врача-фтизиатра, врача-хирурга, врача-стоматолога-терапевта, врача-психиатра-нарколога, врача-генетика, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-аллерголог-иммунолога, врача-гастроэнтеролога, врача-челюстно-лицевого хирурга и иных.

10. При плановой госпитализации пациента с целью хирургического вмешательства выполняются следующие диагностические мероприятия:

лабораторные исследования: ОАК; ОАМ; БАК (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, СРБ, калий, общий кальций, натрий, хлор); определение показателей свертывания крови (АЧТВ, D-димеров, МНО, фибриногена);

электрокардиограмма, флюорография легких, онкологический осмотр, медицинский осмотр врача-акушера-гинеколога (для женщин);

серологическое исследование на маркеры сифилиса методом иммуноферментного анализа или реакция быстрых плазменных реагинов (RPR) при отсутствии достоверного результата обследования за последний месяц;

заключение врача-терапевта или врача общей практики о состоянии здоровья пациента и отсутствии медицинских противопоказаний к хирургическому вмешательству;

РГ придаточных пазух носа, заключение врача-оториноларинголога, заключение врача-стоматолога-терапевта о санации полости рта;

при наличии у пациента хронического заболевания заключение врача-специалиста по профилю сопутствующей патологии об отсутствии медицинских противопоказаний к плановому хирургическому вмешательству.

11. В случае необходимости экстренной госпитализации пациента диагностические исследования в амбулаторных условиях выполняются в минимальном объеме: сбор анамнеза и жалоб, базовые диагностические исследования.

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

12. Лечение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата в амбулаторных условиях и (или) хирургических (офтальмологических) отделениях дневного пребывания осуществляется согласно приложению 2 (кроме шифров МКБ-10: Н40–42 Глаукома).

При отсутствии эффекта амбулаторного лечения и (или) при необходимости интенсивного оказания медицинской помощи и (или) проведения хирургического лечения с круглосуточным наблюдением пациент направляется на стационарное лечение.

13. Лечение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата в хирургических (офтальмологических) отделениях осуществляется согласно приложению 3 (кроме шифров МКБ-10: Н40–42 Глаукома).

14. Лечение сопутствующей патологии пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата осуществляется в соответствии с клиническими протоколами совместно с врачом-специалистом по профилю сопутствующей патологии.

15. ЛП, указанные в приложении 4, назначаются пациентам с болезнями глаза и его придаточного аппарата в амбулаторных и стационарных условиях по решению врачебного консилиума (off-label).

ГЛАВА 4
ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

16. В предоперационном периоде проводится оценка общего состояния пациента и определяются медицинские показания и противопоказания к хирургическому вмешательству.

17. При подготовке к микрохирургическому вмешательству на глазу по медицинским показаниям назначаются:

17.1. для санации конъюнктивального мешка:

гентамицин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки;

или тобрамицин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 6 раз в сутки;

или ципрофлоксацин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 6 раз в сутки;

или офлоксацин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 2–4 раза в сутки;

или левофлоксацин, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1–2 капли 4–8 раз в сутки;

и повидон йод, раствор для наружного применения 5 мг/мл 5 мл, для обработки операционного поля с экспозицией не более 3 минут с последующим промыванием конъюнктивального мешка изотоническим раствором натрия хлорида 0,9 % 10–20 мл;

17.2. для достижения мидриаза:

тропикамид, раствор (капли глазные) 5–10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в день или за 15–20 минут до хирургического вмешательства и повторно перед хирургическим вмешательством;

и (или) фенилэфрин, раствор (капли глазные) 50 мг/мл, 25 мг/мл, по 1 капле 2–3 раза в день или за 30–60 минут до хирургического вмешательства;

17.3. для медицинской профилактики воспалительных явлений и подавления миоза:

кеторолак, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1 капле 3 раза в сутки за 1 день до хирургического вмешательства;

или диклофенак, раствор (глазные капли) 1 мг/мл, по 1 капле 1–5 раз в течение 3 часов до хирургического вмешательства.

18. Анестезиологическое пособие при хирургических вмешательствах на глазу:

18.1. премедикация выполняется за 30 минут до хирургического вмешательства:

при малом объеме хирургических вмешательств – кеторолак, раствор для инъекций 30 мг/мл 1 мл, внутримышечно (далее – в/м) 30 мг однократно или декскетопрофен, раствор для инъекций 25 мг/мл 2 мл, в/м 50 мг однократно;

по медицинским показаниям с целью седации – диазепам, раствор для инъекций 5 мг/мл 2 мл, в/м 10 мг однократно;

при планировании общей эндотрахеальной анестезии – тримеперидин, раствор для инъекций 20 мг/мл 1 мл, в/м 1 мл однократно и атропин, раствор для инъекций 1 мг/мл 1 мл, в/м 0,5 мл однократно;

18.2. кратковременная местная анестезия поверхности глазного яблока – тетракаин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли перед хирургическим вмешательством, по медицинским показаниям – во время хирургического вмешательства дополнительно 1–2 капли;

18.3. инфильтрационная и проводниковая анестезия в области глаза и его придатков – прокаин, раствор для инъекций 2,5 мг/мл, 5 мг/мл, по 1–10 мл или лидокаин, раствор для инъекций 10 мг/мл, 20 мг/мл, по 1–10 мл в зависимости от объема вмешательства в мягкие ткани век и (или) лица, и (или) под конъюнктиву, и (или) ретробульбарно;

18.4. медицинскими показаниями к общей эндотрахеальной анестезии являются:

невозможность выполнения местной анестезии – аллергическая реакция в анамнезе на применяемые местноанестезирующие ЛП;

необходимость абсолютной неподвижности глазного яблока и пациента более 1 часа (тики, эпилепсия, особенности ментального статуса – олигофрения, энцефалопатия, другие психические нарушения);

невозможность лежать горизонтально в течение всего времени хирургические вмешательства;

сложные и высокотехнологичные хирургические вмешательства на глазу с высокими прогнозируемыми рисками интраоперационных осложнений.

19. Медицинская профилактика геморрагических осложнений при большом объеме хирургического вмешательства на глазу, развитии интраоперационных интраокулярных кровоизлияний (гифемы):

транексамовая кислота, раствор для инъекций 50 мг/мл 20 мл, внутривенно (далее – в/в) капельно по 10 мг/кг во время хирургического вмешательства, или транексамовая кислота, таблетки, покрытые (пленочной) оболочкой, 250 мг, 500 мг, внутрь по 1–2 таблетки 2 раза в сутки (1000 мг в сутки) за 1 сутки до хирургического вмешательства и 6 дней после хирургического вмешательства при отсутствии медицинских противопоказаний;

или этамзилат, раствор для инъекций 125 мг/мл 2 мл, в/в или в/м 250–500 мг во время и (или) после хирургические вмешательства;

или этамзилат, таблетки 250 мг, внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней после хирургического вмешательства.

20. Периоперационная антибиотикопрофилактика:

20.1. в предоперационном периоде для снижения частоты развития послеоперационных и раневых инфекций при установке имплантов и введении замещающих жидкостей и газов (соединений перфторорганических для интраоперационного использования и (или) масла силиконового для внутриглазной

тампонады или газ сульфагексафторид (или газ перфторпропан) для интраокулярного введения):

цефазолин, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 500 мг, 1000 мг, в/в капельно однократно (разводится в 50–100 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %): при весе пациента <120 кг по 2000 мг, при весе пациента >120 кг по 3000 мг;

20.2. в послеоперационном периоде после сложных и высокотехнологичных хирургических вмешательств на глазу с высокими прогнозируемыми рисками послеоперационных инфекционных осложнений, после установки имплантов и введения замещающих жидкостей и газов (соединений перфторорганических

для интраоперационного использования и (или) масла силиконового для внутриглазной тампонады или газ сульфагексафторид (или газ перфторпропан) для интраокулярного введения), после травматического повреждения глазного яблока назначается одна из приведенных схем в виде монотерапии:

цефалоспорины – цефазолин, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 500 мг, 1000 мг, в/м (1 г ЛП растворяется в 4 мл воды для инъекций) или в/в (1 г разводится в 50–100 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %) по 1000 мг 1–2 раза в сутки 7–10 дней или цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 250 мг, 500 мг, 1000 мг, в/м (1 г ЛП растворяется в 3,6 мл воды для инъекций) или в/в медленно (1 г ЛП растворяется в 9,6 мл воды для инъекций) по 1000 мг 1–2 раза в сутки 7–10 дней, или цефепим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 500 мг, 1000 мг, в/м (1 г ЛП растворяется в 2,4 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %) или в/в (1 г ЛП растворяется в 10,0 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %) по 1000 мг 1–2 раза в сутки 7–10 дней;

комбинированные защищенные пенициллины – амоксициллин/клавулановая кислота, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг/200 мг, в/в медленно (1 г ЛП растворяется в 20,0 мл воды для инъекций) по 1000 мг/200 мг 3 раза в сутки или таблетки, покрытые оболочкой, 875 мг/125 мг, внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки – 7–10 дней;

фторхинолоны – ципрофлоксацин, раствор для инфузий 2 мг/мл 100 мл, в/в капельно по 0,5 г 2 раза в сутки 3–5 дней, затем ципрофлоксацин, таблетки, покрытые (пленочной) оболочкой, 500 мг, внутрь по 1 таблетке 1–2 раза в сутки 5–7 дней; или левофлоксацин, раствор для инфузий 5 мг/мл 100 мл, в/в капельно по 0,5 г 1 раз в сутки 3–5 дней, затем левофлоксацин, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг, внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки 5–7 дней; или моксифлоксацин, раствор для инфузий 1,6 мг/250 мл, в/в капельно по 0,4 г 1 раз в сутки первые 3–5 дней, затем моксифлоксацин, таблетки, покрытые оболочкой, 400 мг, внутрь по 1 таблетке 5–7 дней;

при проведении повторных или длительных сложных или высокотехнологичных хирургических вмешательств на глазу:

карбапенемы – имипенем/циластатин, порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг/500 мг, в/в капельно по 500 мг (растворяется содержимое флакона в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 % – из которых забирается дважды по 10 мл, полностью растворяется содержимое флакона последовательно в 2 порциях инфузионного раствора и вводится обратно в емкость с ним) 3 раза в сутки 7–10 дней или меропенем, порошок для приготовления раствора для в/в инъекций 1000 мг, в/в по 1000 мг (содержимое флакона растворяется в 50–1000 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 % до конечной концентрации 1–20 мг/мл) 3 раза в сутки 7–10 дней или

прочие антибактериальные ЛП – линезолид, раствор для инфузий 2 мг/мл 300 мл, в/в капельно по 600 мг 2 раза в сутки 7–10 дней;

при травматических повреждениях глазного яблока в комбинации с цефалоспоринами или карбапенемами, или фторхинолонами – производные имидазола – метронидазол, раствор для инфузий 5 мг/мл 100 мл, в/в капельно по 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней.

Комбинированная антибактериальная терапия назначается врачебным консилиумом врачей-специалистов при развитии инфекционно-воспалительных осложнений и отсутствии положительной динамики от назначенной ранее антибактериальной терапии.

21. Противогрибковые ЛП для системного применения:

в случае подтвержденной грибковой инфекции при кератите, хориоретините или эндофтальмите, при невозможности лабораторного подтверждения грибковой инфекции либо необходимости неотложного начала терапии в случаях, когда имеются клинические признаки грибковой инфекции или анамнестические данные, указывающие на возможность грибковой инфекции при проникающих ранениях глазного яблока и орбиты назначается одна из приведенных схем противогрибковой терапии, выбор ЛП зависит от степени тяжести клинического состояния глаза пациента и наличия или отсутствия положительной динамики от назначенной ранее терапии с учетом клинической эффективности лечения (оценивается на 3–5 сутки после назначенной терапии в зависимости от наличия или отсутствия положительной динамики в клиническом состоянии глаза с использованием офтальмологических методов диагностики).

При грибковой инфекции любой локализации, исключая эндофтальмит, системно монотерапия на выбор:

вориконазол, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инфузий 200 мг в/в капельно: содержимое флакона с порошком растворяется в 19 мл стерильной воды для инъекций (в результате восстановления получается раствор объемом 20 мл с концентрацией вориконазола 10 мг/мл; перед применением требуемый объем восстановленного раствора добавляется в раствор для инфузий (0,9 % раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы в объеме согласно инструкции по медицинскому применению (листку-вкладышу)), чтобы получить конечный раствор вориконазола, содержащий 0,5–5 мг/мл): насыщающая доза в течение первых 24 часов: 6 мг/кг каждые 12 часов; поддерживающая доза после первых 24 часов: 4 мг/кг каждые 12 часов) 7–21 день

или

вориконазол, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг, внутрь для пациентов с массой тела 40 кг и более (насыщающая доза в течение первых 24 часов: 400 мг каждые 12 часов; поддерживающая доза после первых 24 часов: 200 мг каждые 12 часов) 0,5–3 месяца (длительность терапии зависит от достижения клинического эффекта);

флуконазол, раствор для инфузий 2 мг/мл 100 мл, в/в капельно 800 мг (12 мг/кг) однократно, затем по 400 мг (6 мг/кг) 1 раз в сутки 7–10 дней, затем флуконазол, капсулы 50 мг или 150 мг, 100–200 мг в сутки (при диссеминированном процессе по 400–800 мг) внутрь 3–6 недель;

амфотерицин В, концентрат (липидный комплекс) для приготовления раствора для инфузий 5 мг/мл, в/в капельно в течение 2–4 часов, рекомендуемая концентрация – 0,1 мг/мл. Пробная доза – 1 мг (основание) разводится в 20 мл 5 % раствора декстрозы и вводится в/в в течение не менее 20–30 мин. под контролем артериального давления, пульса, температуры тела через каждые 30 мин. в течение 2–4 часов. При хорошей переносимости рекомендуемая суточная доза 0,25–0,3 мг/кг в сутки 4–6 недель (длительность терапии зависит от степени тяжести заболевания). Максимальная суточная доза – 1,5 мг/кг.

22. Местная антибактериальная терапия после хирургических вмешательств на глазу (назначается во всех случаях с целью медицинской профилактики развития инфекционных осложнений независимо от проведения системной антибактериальной терапии) – 1 ЛП или 2 ЛП из разных групп в зависимости от клинической ситуации:

гентамицин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 14–21 день; или тобрамицин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 6 раз в сутки 14–21 день;

ципрофлоксацин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 6 раз в сутки 7–21 день; или офлоксацин, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 2–4 раза в сутки 7–21 день; или левофлоксацин, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1–2 капли до 8 раз в сутки 2 дня, затем 4 раза в сутки 7–21 дней;

сульфацетамид, раствор (капли глазные) 300 мг/мл, по 1–2 капле 3–6 раз в сутки 4–6 недель;

хлорамфеникол, раствор (капли глазные) 2,5 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки 7–14 дней;

офлоксацин, мазь глазная 3 мг/ г, по 1,5 см полоски мази за нижнее веко 2–3 раза в сутки 7–14 дней.

23. Интравитреальное введение ЛП для медицинской профилактики посттравматических эндофтальмитов после проникающих ранений глазного яблока и для лечения послеоперационных и посттравматических эндофтальмитов (проводится в стерильных условиях операционной):

антибактериальная терапия – ванкомицин, лиофилизированный порошок (лиофилизат) для приготовления раствора для инфузий 500 мг (растворяется 500 мг ванкомицина в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %, далее к 1 мл полученного раствора добавляется изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % до 10 мл, затем к 0,1 мл полученного раствора добавляется изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % до 5 мл) вводится 0,3 мл полученного раствора, введение можно повторить через 3–5 дней

или

амикацин, раствор для в/в и в/м введения 250 мг/мл 2 мл, 4 мл (растворяется 250 мг (1 мл) амикацина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %, далее к 1 мл полученного раствора добавляется изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % до 5 мл) вводится 0,3 мл полученного раствора, введение можно повторить через 3–5 дней,

или

цефтазидим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения (для инъекций) 500 мг (растворяется 500 мг цефтазидима в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %, далее к 1 мл полученного раствора добавляется изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % до 6 мл) вводится 0,3 мл полученного раствора, введение можно повторить через 3–5 дней,

или

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 250 мг (растворяется 250 мг цефтриаксона в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 %, далее к 1 мл полученного раствора добавляется изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % до 6 мл) вводится 0,3 мл полученного раствора, введение можно повторить через 3–5 дней.

24. Системная глюкокортикоидная терапия после хирургических вмешательств на глазу:

для медицинской профилактики развития экссудативных реакций в камерах глаза – дексаметазон, раствор для инъекций 4 мг/мл 1 мл, 2 мл, в/в начальная суточная доза 12–16 мг 1 раз в день с последующим снижением дозы на 4 мг каждые 3–4 дня;

для лечения экссудативных реакций в камерах глаза – дексаметазон, раствор для инъекций 4 мг/мл 1 мл, 2 мл, в/в начальная суточная доза 24–32 мг 1 раз в сутки с последующим снижением дозы на 4 мг каждые 3–4 дня.

25. Местная глюкокортикоидная терапия после хирургических вмешательств на глазу назначается во всех случаях с противовоспалительной целью независимо от проведения системной глюкокортикодной терапии: дексаметазон, раствор или суспензия (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 6–12 раз в сутки 5–7 дней, затем по 1–2 капли 2–6 раз в сутки 7–21 день.

26. Нестероидные противовоспалительные ЛП (далее – НПВП) после хирургических вмешательств на глазу назначаются во всех случаях с противовоспалительной целью, для медицинской профилактики реактивной гипертензии, при болевом синдроме (системные НПВП используются при отсутствии возможности местной терапии или для усиления эффекта, или как альтернатива глюкокортикоидам):

диклофенак, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли в конце и после хирургического вмешательства 3–5 раз в сутки 7–14 дней

или

кеторолак, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1 капле 3 раза в сутки 7–14 дней,

и (или)

диклофенак, таблетки 25 мг, 50 мг, внутрь по 1 таблетке 2–3 раза в сутки (75–150 мг в сутки) или диклофенак, таблетки 100 мг, внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки 7–10 дней,

или

кеторолак, таблетки 10 мг, внутрь по 1 таблетке 1–4 раза в сутки 1–5 дней,

или

лорноксикам таблетки 4 мг, внутрь по 1 таблетке 2–3 раза в сутки, или лорноксикам таблетки 8 мг, внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки 7–10 дней,

или

ибупрофен, таблетки 400 мг, капсулы 400 мг, внутрь по 1 таблетке или 1 капсуле 2–3 раза в сутки 7–10 дней,

или

кетопрофен, таблетки 100 мг, внутрь по 1 таблетке 1–2 раза в сутки 7–10 дней,

или

нимесулид, таблетки 100 мг, внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки 7–10 дней,

или

мелоксикам, таблетки 15 мг, внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки 7–10 дней,

или

диклофенак, раствор для в/м введения 25 мг/мл, в/м по 75 мг 1 раз в сутки 1–2 дня.

27. Мидриатические и циклоплегические ЛП после хирургических вмешательств на глазу:

для долговременных мидриаза и циклоплегии (при гипотонии, хориоидальной эффузии и перенаправлении внутриглазной жидкости) – атропин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл 5 мл, по 1 капле 1–2 раза в сутки 0,5–3 месяца;

для кратковременного мидриаза и медицинской профилактики синехий – тропикамид, раствор (капли глазные) 10 мг/мл 10 мл, по 1–2 капли 1–3 раз в сутки 0,5–1 месяц или фенилэфрин, раствор (капли глазные) 50 мг/мл 10 мл, по 1 капле 1–2 раз в сутки 0,5–1 месяц.

28. Прочие офтальмологические ЛП после хирургических вмешательств на глазу при изменениях глазной поверхности, отеке и эрозии роговицы по медицинским показаниям:

декспантенол, гель глазной 50 мг/г, по 1 капле 1–5 раз в сутки 1–3 месяца

и (или)

депротеинизированный гемодериват (гемодиализат) из телячьей крови, гель глазной, по 1 капле 1–4 раз в сутки 1–3 месяца,

и (или)

карбомер, гель глазной 2 мг/г или 2,5 мг/г, по 1 капле 3–5 раз в сутки 1–3 месяца,

и (или)

эмоксипин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки 1–3 месяца,

и (или)

таурин, раствор (капли глазные) 40 мг/мл, по 1–2 капли 2–4 раз в сутки 1–3 месяца,

и (или)

L-карнозин, раствор (капли глазные) 50 мг/мл по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 1–3 месяца.

Используются изделия медицинского назначения по медицинским показаниям: растворы офтальмологические для замещения слезной жидкости, по 1–2 капли 1–6 раз в сутки (и) или раствор офтальмологический стерильный гиперосмолярный, по 1–2 капли 1–4 раза в сутки 1–3 месяца.

29. Перевязка после хирургического вмешательства, проведенного в амбулаторных или стационарных условиях, и медицинские осмотры после хирургических вмешательств на глазу проводятся ежедневно первые 7 дней.

ГЛАВА 5
ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ И ГЛАЗНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

30. Лечение глаукомы и глазной гипертензии зависит от формы глаукомы и факторов риска возникновения глаукомного поражения зрительного нерва, уровня ВГД. При глаукоме и глазной гипертензии назначаются глазные капли, снижающие уровень ВГД, с учетом имеющихся местных и системных медицинских противопоказаний. При глаукоме рекомендовано пожизненное назначение глазных капель, снижающих уровень ВГД. Глазные капли назначаются в виде монотерапии, в комбинации друг с другом (ЛП из разных групп) или в виде официнальных комбинированных ЛП.

При подозрении на глаукому (шифр по МКБ-10 – Н40.0) и наличии глазной гипертензии глазные капли, снижающие уровень ВГД, назначаются в случаях высокого риска развития глаукомного поражения зрительного нерва, в прочих случаях – с учетом соотношения риска глаукомного поражения и возможной пользы и риска при назначении лечения.

Лечение начинается с назначения ЛП первой линии – глазных капель:

бета-адреноблокаторы: тимолол, раствор (капли глазные) 2,5–5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки или бетаксолол, раствор (капли глазные) 2,5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки;

альфа- и бета-адреноблокаторы: проксодолол, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки;

ингибиторы карбоангидразы: бринзоламид, суспензия (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки или дорзоламид раствор (капли глазные) 20 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки;

аналоги простагландина F2: латанопрост, раствор (капли глазные) 0,05 мг/мл, по 1–2 капли 1 раз в сутки или травопрост, раствор (капли глазные) 0,04 мг/мл, по 1–2 капли 1 раз в сутки, или тафлупрост раствор (капли глазные) 0,015 мг/мл, по 1–2 капли 1 раз в сутки. Противопоказаны при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (шифр по МКБ-10 – Н40.5). Применяются с ограничением при глаукоме вторичной вследствие воспалительного заболевания глаза (шифр по МКБ-10 – Н40.4) – только при контролируемом воспалительном процессе в отсутствие эффекта или невозможности применения прочих глазных капель, снижающих ВГД.

31. В отсутствие снижения ВГД до необходимого уровня при лечении одним из указанных в части третьей пункта 30 настоящего клинического протокола ЛП назначается комбинация двух глазных капель из разных групп либо комбинированные глазные капли, указанные в части третьей пункта 30 настоящего клинического протокола.

32. При отсутствии эффективности или невозможности применения ЛП первой линии, а также по медицинским показаниям при первичной закрытоугольной глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.2) допустимо назначение глазных капель второй линии: пилокарпин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки или в составе комбинированных глазных капель (пилокарпин/тимолол, раствор (капли глазные) 20 мг/5 мг/мл или пилокарпин/тимолол, раствор (капли глазные) 40 мг/5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки).

Медицинские противопоказания к назначению пилокарпина:
Н40.4 – Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза (передние синехии, наличие зрачкового блока или синдром перенаправления внутриглазной жидкости (злокачественная глаукома));
Н40.5 – Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз (вероятность метастазирования).
При развитии острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы (шифр по МКБ-10 – Н40.2) применяются:

ЛП, снижающие секрецию водянистой влаги: тимолол, раствор (капли глазные) 2,5–5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки или проксодолол, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки, и (или) бринзоламид, суспензия (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки, или дорзоламид раствор (капли глазные) 20 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки; при необходимости дополнительного снижения ВГД – ацетазоламид, таблетки 0,25 г, внутрь по 1 таблетке 1–4 раза в сутки 1–3 дня, при необходимости длительного лечения – с перерывом приема каждый 4-й день;

глазные капли, обеспечивающие открытие угла передней камеры: пилокарпин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в течение 1 часа;

противовоспалительные глазные капли: дексаметазон, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 3 раза в сутки через 5 минут, затем 4–6 раз в сутки в зависимости от длительности повышения ВГД и выраженности воспаления или диклофенак, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли каждые 30 минут в течение 2 часов, затем 4–5 раза в сутки в зависимости от длительности повышения ВГД и выраженности воспаления.

При впервые возникшем остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы пациент направляется в стационар для продолжения лечения и возможного проведения лазерного или иного хирургического вмешательства.

34. После купирования острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы (шифр по МКБ-10 – Н40.2) выполняется гониоскопия для исключения других причин закрытого радужно-роговичного угла и уточнения состояния второго глаза. При выявлении механизма «плоской радужки», рекомендовано постоянное назначение глазных капель второй линии: пилокарпин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки или в составе комбинированных глазных капель (пилокарпин/тимолол, раствор (капли глазные) 20 мг/5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки или пилокарпин/тимолол, раствор (капли глазные) 40 мг/5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки).

35. При первичной открытоугольной глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.1) и первичной закрытоугольной глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.2) при колебаниях ВГД, вызывающих риск развития глаукомного поражения, назначаются глазные капли, снижающие уровень ВГД, или проводится лазерное вмешательство.

36. При глаукоме вторичной посттравматической (шифр по МКБ-10 – Н40.3), глаукоме вторичной вследствие воспалительного заболевания глаза (шифр по МКБ-10 – Н40.4), глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (шифр по МКБ-10 – Н40.5), глаукоме вторичной, вызванной приемом лекарственных средств (шифр по МКБ-10 – Н40.6), другой глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.8), глаукоме при болезнях, классифицированных в других рубриках (шифр по МКБ-10 – Н42), в первую очередь, проводится лечение сопутствующего заболевания, приведшего к возникновению повышенного уровня ВГД, и устранение причины повышения ВГД при мониторинге ВГД.

В случае неустановленной причины или отсутствия возможности устранения причины повышения ВГД при наличии колебаний ВГД, вызывающих риск развития глаукомного поражения, назначаются глазные капли, снижающие уровень ВГД.

37. Дополнительно с глазными каплями, снижающими уровень ВГД, показано при:

37.1. глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (факогенная глаукома) (шифр по МКБ-10 – Н40.5) – лечение в соответствии с пунктом 18 приложения 2;

37.2. глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (неоваскулярная глаукома) (шифр по МКБ-10 – Н40.5), другой глаукоме (гемофтальм) (шифр по МКБ-10 – Н40.8) – назначаются помимо лечения сопутствующего заболевания:

глюкокортикоидные ЛП: дексаметазон, раствор или суспензия (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 0,5–6 месяцев

и (или)

НПВП: кеторолак, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1–2 капли 3 раза в сутки 7–21 день, или диклофенак, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки 7–14 дней,

и

мидриатические и циклоплегические ЛП: атропин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 1–2 раза в сутки 1–4 недели или тропикамид, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, 10 мг/мл, по 1–2 капли 1–3 раз в сутки 1–4 недели; длительность лечения определяется клиническим состоянием пациента;

37.3. глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (вторичная послеоперационная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком) (шифр по МКБ-10 – Н40.5) – при возникновении зрачкового блока направление в стационар для консультации и возможного лечения; после устранения причин зрачкового блока назначаются мидриатические и циклоплегические ЛП (капли глазные): атропин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 1–2 раза в сутки 1–4 недели или тропикамид, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, 10 мг/мл, по 1–2 капли 1–3 раз в сутки 1–4 недели. Длительность лечения определяется клиническим состоянием пациента;

37.4. глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (вторичная послеоперационная закрытоугольная глаукома с цилио-хрусталиковым блоком, цилиарным блоком, витреохрусталиковым блоком, витреальным блоком (злокачественная глаукома, синдром перенаправления внутриглазной жидкости)) (шифр по МКБ-10 – Н40.5) – направление в стационар для устранения причин уменьшения глубины передней камеры и перенаправления внутриглазной жидкости, затем назначаются длительно мидриатические и циклоплегические ЛП (капли глазные): атропин, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раз в сутки с постепенной отменой под контролем показателей ВГД и глубины передней камеры;

37.5. глаукоме вторичной, вызванной приемом лекарственных средств (шифр по МКБ-10 – Н40.6) – отмена ЛП, вызывающих повышение ВГД. При глаукоме, вызванной приемом глюкокортикоидов, проводится отмена терапии глюкокортикоидов или решается вопрос о переводе на минимально возможные дозы совместно с врачом-специалистом по профилю основного заболевания.

38. При прогрессировании глаукомной оптической нейропатии проводится консервативное лечение в соответствии с пунктом 29 приложения 2.

39. При отсутствии компенсации ВГД при назначении двух и более ЛП, снижающих ВГД, необходимо направление пациента в кабинет или отделение лазерной микрохирургии глаза для проведения лазерного вмешательства в амбулаторных условиях либо в стационар для проведения иного хирургического вмешательства.

40. Для дополнительного снижения уровня ВГД, при декомпенсации ВГД при всех формах глаукомы назначается один из следующих ЛП или их сочетание:

ацетазоламид, таблетки 0,25 г, внутрь по 1 таблетке 1–4 раза в сутки 1–3 дня, при необходимости длительного лечения – с перерывом на каждый 4-й день до купирования состояния;

маннитол, раствор для инфузий 150 мг/мл 200 мл, 400 мл, в/в капельно 0,25–1,5 г/кг в течение 30–60 минут однократно.

41. Лазерные вмешательства могут проводиться амбулаторно в оборудованных кабинетах и отделениях лазерной микрохирургии глаза. Выбор метода лазерного вмешательства зависит от уровня ВГД и формы глаукомы:

лазерная трабекулопластика, лазерная селективная трабекулопластика, лазерная микроимпульсная трабекулопластика, лазерная транссклеральная циклокоагуляция – при первичной открытоугольной глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.1);

лазерная иридотомия, лазерная гониопластика (гониоспазис), лазерная транссклеральная циклокоагуляция – при первичной закрытоугольной глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.2);

лазерная транссклеральная циклокоагуляция – при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (факогенная, сосудистая, дистрофическая, послеоперационная, неопластическая) (шифр по МКБ-10 – Н40.5), глаукоме вторичной, вызванной приемом лекарственных средств (шифр по МКБ-10 – Н40.6), другой глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.8), глаукоме при болезнях, классифицированных в других рубриках (шифр по МКБ-10 – Н42);

ретинальная фотокоагуляция, если визуализируется глазное дно – при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (неоваскулярная глаукома) (шифр по МКБ-10 – Н40.5);

лазерная иридотомия – при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком, вторичная закрытоугольная глаукома с цилио-хрусталиковым блоком, цилиарным блоком (злокачественная глаукома, синдром перенаправления внутриглазной жидкости)) (шифр по МКБ-10 – Н40.5);

лазерный синехиолизис – дополнительно при задних синехиях при артифакии при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком) (шифр по МКБ-10 – Н40.5);

лазерная капсулотомия и (или) витреолизис – дополнительно при афакии или артифакии при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (вторичная закрытоугольная глаукома с цилио-хрусталиковым блоком, цилиарным блоком (злокачественная глаукома, синдром перенаправления внутриглазной жидкости)) (шифр по МКБ-10 – Н40.5).

42. При отсутствии эффекта от проводимого лечения острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы (шифр по МКБ-10 – Н40.2) в течение 6–12 часов показано лазерное вмешательство (лазерная иридэктомия, иридотомия, лазерная гониопластика (гониоспазис), лазерная транссклеральная циклокоагуляция) или иное хирургическое вмешательство (хирургическая иридэктомия, экстракция хрусталика, трабекулоэктомия (синусотрабекулоэктомия) или имплантация дренажного устройства в зависимости от механизма закрытоугольной глаукомы).

При выявлении после проведенной лазерной иридотомии передних синехий и отсутствии полной компенсации ВГД проводится хирургическое лечение глаукомы.

43. В послеоперационном периоде лазерных вмешательств назначаются противовоспалительные ЛП (капли глазные): дексаметазон, раствор или суспензия (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки 7–14 дней; диклофенак, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки 7–14 дней, или кеторолак, раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в день 7–14 дней.

44. При поступлении в стационар пациенты с ранее установленной глаукомой и глазной гипертензией продолжают назначенное амбулаторно лечение глазными каплями, снижающими ВГД.

45. Хирургические вмешательства при глаукоме проводятся в условиях оборудованной микрохирургической операционной.

Медицинскими показаниями к хирургическому вмешательству являются:

прогрессирование глаукомы;

невозможность сохранения зрительных функций пациента при проведении медикаментозного лечения и (или) лазерных вмешательств;

непереносимость медикаментозного лечения;

невозможность проведения других методов лечения.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от:

стадии и формы глаукомы;

уровня ВГД;

ранее проводившегося лечения;

риска хирургического вмешательства;

предпочтений и опыта врача-хирурга;

выбора пациента и приверженности его лечению и медицинскому наблюдению.

Хирургические вмешательства, снижающие уровень ВГД:

трабекулэктомия (синустрабекулоэктомия) или непроникающая глубокая склерэктомия, или хирургическое вмешательство с использованием дренажей (дренажных устройств) или их модификации – при всех формах глаукомы; при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (неопластической глаукоме) (шифр по МКБ-10 – Н40.5) – только после успешного лечения опухоли;

и (или) циклодеструктивные вмешательства – при всех формах глаукомы; с учетом медицинских противопоказаний и рисков при: глаукоме вторичной посттравматической (шифр по МКБ-10 – Н40.3); глаукоме вторичной вследствие воспалительного заболевания глаза (шифр по МКБ-10 – Н40.4);

и (или) иридотомия, и (или) иридэктомия, и (или) экстракция хрусталика (факоэмульсификация), и (или) витреоэктомия – первичная закрытоугольная глаукома (в зависимости от механизма закрытия угла) (шифр по МКБ-10 – Н40.2); глаукома вторичная вследствие других болезней глаз (вторичная послеоперационная закрытоугольная глаукома) (в зависимости от механизма закрытия угла) (шифр по МКБ-10 – Н40.5).

Хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию причин повышения ВГД, проводятся до проведения хирургического вмешательства, снижающего ВГД, или одномоментно при глаукоме вторичной вследствие других болезней глаз (шифр по МКБ-10 – Н40.5) и другой глаукоме (шифр по МКБ-10 – Н40.8).

46. В послеоперационном периоде могут отменяться ЛП, снижающие ВГД, и назначается лечение в соответствии с главой 4 настоящего клинического протокола.