Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями глаза и его придаточного аппарата

Документ
Клинические протоколы 2023 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 12 сентября 2023 г. № 133

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2023 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
12 сентября 2023 г. № 133

Об утверждении клинического протокола

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8, подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями глаза и его придаточного аппарата» (прилагается).
2. Признать утратившим силу абзац третий пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 февраля 2008 г. № 142 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр Д.Л.Пиневич

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
12.09.2023 № 133
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями глаза и его придаточного аппарата»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам (детское население) с болезнями глаза и его придаточного аппарата.
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются термины и их определения в значениях, установленных законами Республики Беларусь «О здравоохранении», от 19 ноября 1993 г. № 2570-XII «О правах ребенка», а также следующий термин и его определение:
   1. ретинопатия недоношенных (далее – РН) – тяжелое витреоретинальное заболевание глаз (вазопролиферативная ретинопатия), развивающееся преимущественно у глубоко недоношенных, незрелых пациентов.
4. Фармакотерапия назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента и клиникофармакологической характеристики лекарственного препарата (далее – ЛП). При этом учитывается наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
5. Режим дозирования, путь введения и кратность применения ЛП определяются инструкцией по медицинскому применению ЛП (листком-вкладышем).

H00-H59 – Болезни глаза и его придаточного аппарата

ГЛАВА 4
СКРИНИНГ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РН

19. Выделяются следующие стадии активной РН, влияющие на сроки последующего медицинского наблюдения и лечения:

I стадия – на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки образуется демаркационная линия белого цвета, которая представляет собой скопление сосудообразующей мезенхимальной ткани;

II стадия – в области демаркационной линии формируется выступ, который может приобретать розоватую окраску вследствие развивающейся интраретинальной неоваскуляризации, выступ начинает проминировать над уровнем сетчатки;

III стадия – на месте выступа формируется фиброзно-сосудистая экстраретинальная пролиферация;

IV стадия – неполная отслойка сетчатки (без захвата макулы; с вовлечением макулярной области);

V стадия – тотальная отслойка сетчатки.

20. По локализации патологического процесса различаются 3 зоны глазного дна при РН, установленные согласно приложению 6, с центром в диске зрительного нерва (далее – ДЗН):

I зона – круг (30) с центром в ДЗН и радиусом, равным удвоенному расстоянию от ДЗН до фовеолы (задний полюс глаза);

II зона – круг (60°) с центром в ДЗН и границами кнаружи от I зоны до носовой зубчатой линии;

III зона – полумесяц между II зоной и височной зубчатой линией.

21. По распространению РН оценивается количеством часовых меридианов, по которым отмечается пролиферация новообразованных сосудов сетчатки (экстраретинальный рост).

Cимптомы, течение

22. Основными критериями пороговой РН являются:

III стадия активной фазы болезни;

локализация процесса в I или II зонах глазного дна согласно приложению 5;

непрерывная протяженность измененных участков не менее 5 часов и суммарная не менее 8 часов;

наличие симптома «плюс-болезнь» (представляет собой изменения сосудов заднего полюса в виде расширения вен и извитости артерий, может протекать как отдельная, злокачественная (агрессивная) форма заболевания, сопровождающаяся ригидностью зрачка, новообразованными сосудами в радужке, помутнением в стекловидном теле, быстрым прогрессированием и тяжелыми исходами (молниеносным течением 24–48 часов, развивается V стадия – тотальная отслойка сетчатки)).

23. Скрининг РН направлен на:

раннее выявление признаков манифестации РН;

предотвращение развития тяжелых инвалидизирующих форм;

определение медицинских показаний к профилактическому лазерному (крио) лечению РН.

ГЛАВА 2
ДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

6. К базовым диагностическим исследованиям в амбулаторных и стационарных условиях относятся:

визометрия – определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией (с использованием набора пробных линз или фороптера);

наружный осмотр – осмотр придаточного аппарата глаза, конъюнктивы и роговицы, оценка положения век, глаза в орбите и глазодвигательной функции;

осмотр сред глаза в проходящем свете;

осмотр переднего отрезка глаза методом бокового освещения;

офтальмоскопия – осмотр глазного дна (с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы);

биомикроскопия глаза – исследование придаточного аппарата глаза, переднего отрезка глаза и оптических сред на щелевой лампе;

рефрактометрия, скиаскопия.

7. Первичная диагностика в амбулаторных условиях у пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата осуществляется врачом-офтальмологом и включает:

7.1. сбор анамнеза и жалоб;

7.2. базовые диагностические исследования в зависимости от возраста пациента:

пациентам до 3 лет выполняется относительная оценка остроты зрения, оценивается состояние глазных яблок, их положение и подвижность, определяется рефракция с помощью скиаскопии, проводится биомикроскопия и офтальмоскопия с помощью офтальмоскопа;

пациентам от 3 до 5 лет выполняется объективная оценка остроты зрения, определяется рефракция по результатам скиаскопии (в условиях циклоплегии и без нее) или автоматической рефрактометрии (при условии спокойного поведения пациента), проводится биомикроскопия и офтальмоскопия глазного дна с помощью офтальмоскопа;

пациентам старше 5 лет выполняются базовые диагностические исследования, указанные в пункте 6 настоящего клинического протокола.

8. Кратность медицинских осмотров пациента определяется тяжестью состояния глаза и его придаточного аппарата:

в амбулаторных условиях при острых заболеваниях – не реже 1 раза в 5 дней;

в амбулаторных условиях при хронических заболеваниях медицинское наблюдение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата осуществляется по алгоритму согласно приложению 1;

в стационарных условиях – 1 раз в 2 дня, после хирургических вмешательств – медицинский осмотр на следующий день и по медицинским показаниям.

По медицинским показаниям частота медицинских осмотров в амбулаторных и стационарных условиях может увеличиваться.

9. Перечень диагностических исследований у пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата расширяется в зависимости от нозологических форм заболеваний и устанавливается согласно приложению 2.

10. При плановой госпитализации пациента с целью хирургического вмешательства или выполнения диагностических исследований выполняются следующие диагностические мероприятия:

лабораторные исследования: общий анализ крови (далее – ОАК); общий анализ мочи (далее – ОАМ); биохимический анализ крови (далее – БАК) (определение общего белка, общего билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), С-реактивного белка (далее – СРБ), калия, натрия, хлора, общего кальция, общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности); определение показателей свертывания крови (активированного частичного тромбопластинового времени (далее – АЧТВ), международного нормализованного отношения (далее – МНО), фибриногена, D-димеров);

серологическое исследование на маркеры сифилиса методом иммуноферментного анализа или реакция быстрых плазменных реагинов (RPR) при госпитализации пациентов старше 13 лет;

флюорография легких пациентам старше 17 лет; электрокардиограмма;

заключение врача-педиатра о состоянии здоровья пациента и отсутствии медицинских противопоказаний к хирургическому вмешательству с отметкой о профилактических прививках;

заключение врача-стоматолога детского о санации полости рта, рентгенография придаточных пазух носа (далее – ППН), заключение врача-оториноларинголога.

11. В случае необходимости экстренной госпитализации пациента диагностические исследования в амбулаторных условиях выполняются в минимальном объеме: сбор анамнеза и жалоб, проводятся базовые диагностические исследования.

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

12. Лечение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата в амбулаторных условиях осуществляется согласно приложению 3.

13. При отсутствии эффекта от лечения в амбулаторных условиях и (или) при необходимости интенсивного оказания медицинской помощи и (или) проведения хирургического лечения с круглосуточным медицинским наблюдением пациент направляется на стационарное лечение.

14. Лечение пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата в стационарных условиях осуществляется согласно приложению 4.

15. Лечение сопутствующей патологии пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата осуществляется в соответствии с клиническими протоколами совместно с врачом-специалистом по профилю сопутствующей патологии.

16. В периперационном периоде пациентам назначаются ЛП, предотвращающие развитие инфекционных и воспалительных процессов, улучшающие репаративные и восстановительные функции клеток глаза и его придаточного аппарата.

Выбор ЛП, длительность их назначения определяется методом хирургического вмешательства и клиническим течением послеоперационного периода.

17. В качестве фармакотерапии пациентам в амбулаторных и (или) стационарных условиях могут назначаться следующие ЛП:

17.1. антибактериальные ЛП:

хлорамфеникол (в возрасте до 2 лет*), раствор (капли глазные) 2,5 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 7–14 дней,

или

тобрамицин (в возрасте до 1 года*), раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 7–14 дней,

или

ципрофлоксацин (в возрасте до 1 года*), раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 7–14 дней,

или

гентамицин*, раствор (капли глазные) 3 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 7–14 дней,

или

левофлоксацин (в возрасте до 1 года*), раствор (капли глазные) 5 мг/мл, по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 7–14 дней,

или

моксифлоксацин (в возрасте до 2 лет*), раствор (капли глазные) 5 мг/мл по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 7–14 дней,

или

офлоксацин, мазь глазная 3 мг/1 г 1,5 см полоски мази за нижнее веко 2–3 раза в сутки 7–10 дней,

или

тетрациклин (в возрасте до 11 лет*), мазь глазная 10 мг/г, 1,5 см полоски мази за нижнее веко 2–3 раза в сутки 7–10 дней,

или

эритромицин, мазь глазная 10 мг/г, 1,5 см полоски мази за нижнее веко 2–3 раза в сутки 7–10 дней;

17.2. противовоспалительные ЛП:

17.2.1. глюкокортикоидные ЛП:

дексаметазон*, раствор или суспензия (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 3–5 раз в сутки, режим дозирования и длительность курса лечения определяются клиническим состоянием пациента

или

флюорометолон (в возрасте до 2 лет*), суспензия (капли глазные) 1 мг/мл, по 1–2 капли 3–5 раз в сутки, режим дозирования и длительность курса лечения определяются клиническим состоянием пациента;

17.2.2. нестероидные противовоспалительные препараты (далее – НПВП):

диклофенак*, раствор (капли глазные) 1 мг/мл, 1–2 капли 3–4 раза в сутки 1–2 капли 3 раза в сутки 14–21 день

или

непафенак*, раствор (капли глазные) 1 мг/мл 1–2 капли 3 раза в сутки 14–21 день;

17.2.3. фиксированные комбинации ЛП (при выраженных воспалительных процессах, для сокращения количества инстилляций, у пациентов с лобильной нервной системой):

тобрамицин/дексаметазон (в возрасте до 2 лет*), раствор (капли глазные) 3 мг/1 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки в течение 7 дней

или

дексаметазон/неомицина* сульфат/полимиксина В сульфат*, раствор (капли глазные) 1 мг/3500 МЕ/6000 МЕ/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки в течение 7 дней;

17.3. мидриатические и циклоплегические ЛП:

атропин (в возрасте до 7 лет*), раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 3 раза в сутки в течение 7 дней,

или

тропикамид (в возрасте до 7 лет*), раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней,

или

фенилэфрин*, раствор (капли глазные) 50 мг/мл, 25 мг/мл, 1–3 раза в сутки 7–14 дней;

17.4. противоаллергические ЛП:

олопотадин (в возрасте до 3 лет*), раствор (капли глазные) 1 мг/мл, по 1 капле 2 раза в сутки, длительность курса лечения определяется клиническим состоянием пациента

или

кромоглициевая кислота (в возрасте до 4 лет*), раствор (капли глазные) 20 мг/мл по 1 капле 4 раза в сутки или 40 мг/мл, по 1 капле 2 раза в сутки, длительность курса лечения определяется клиническим состоянием пациента;

17.5. гипотензивные ЛП (при повышении внутриглазного давления (далее – ВГД)):

бета-адреноблокаторы: тимолол*, раствор (капли глазные) 2,5–5 мг/мл, по 1–2 капли 2 раза в сутки до нормализации ВГД;

17.6. прочие ЛП для повышения репаративных свойств тканей глаза и его придаточного аппарата:

декспантенол*, гель глазной 50 мг/г, по 1 капле 1–5 раз в сутки 1–3 месяца,

или

депротеинизированный гемодериват* (гемодиализат) из телячьей крови, гель глазной, по 1 капле 1–4 раз в сутки 1–3 месяца,

или

карбомер*, гель глазной 2 мг/г или 2,5 мг/г, по 1 капле 3–5 раз в сутки 1–3 месяца,

или

эмоксипин*, раствор (капли глазные) 10 мг/мл, по 1–2 капли 2–3 раза в сутки 1–3 месяца,

или

таурин*, раствор (капли глазные) 40 мг/мл, по 1–2 капли 2–4 раз в сутки 1–3 месяца,

или

L-карнозин*, раствор (капли глазные) 50 мг/мл по 1–2 капли 4–6 раз в сутки 1–3 месяца;

17.7. антисептические ЛП:

бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний* (мирамистин, септомирин), раствор (капли глазные) 0,1 мг/мл, по 1–2 капли 3 раза в сутки 7–14 дней

или

сульфат цинка/борная кислота, раствор (капли глазные) 2,5 мг/20 мг/мл, по 1–2 капли 3 раза в сутки 7–14 дней;

17.8. раствор офтальмологический для замещения слезной жидкости*, по 1–2 капли 1–6 раз в сутки и раствор офтальмологический стерильный гиперосмолярный*, по 1–2 капли 1–4 раза в сутки 1–3 месяца.

18. В качестве системной фармакотерапии ЛП назначаются следующие ЛП:

18.1. антибактериальные ЛП (при высоком риске развития инфекционных послеоперационных осложнений. При назначении определенной дозы антибактериальных ЛП для лечения конкретной инфекции врач-специалист принимает во внимание вид предполагаемого возбудителя заболевания и характерный для данного возбудителя профиль чувствительности (устойчивости) к антибактериальным ЛП, тяжесть и локализацию инфекционного процесса, возраст и массу тела пациента):

амоксициллин, суспензия 125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл в сутки внутрь 3 раза в сутки 7–10 дней (пациенты с массой тела <40 кг); таблетки 250 мг или 500 мг 40–90 мг/кг в сутки внутрь 3 раза в сутки 7–10 дней (пациенты с массой тела >40 кг),

или

амоксициллин/клавулановая кислота, порошок для приготовления суспензии внутрь 156,25 мг/5 мл или 312,5 мг/5 мл (для пациентов с массой тела <25 кг); суспензия или таблетки, доза от 20 мг/5 мг/кг в сутки до 60 мг/15 мг/кг в сутки, разделенная на три приема (пациенты с массой тела <40 кг); таблетки 500/125 мг или 875/125 мг, 40–45 мг/кг в сутки (по амоксициллину) внутрь 2–3 раза в сутки 7–10 дней (для пациентов с 6 лет или с массой тела 40 кг и более),

или

азитромицин, порошок для приготовления суспензии внутрь 200 мг/5 мл, 10 мг/кг в сутки; таблетки 500 мг, внутрь 1 раз в сутки 5 дней (для пациентов с массой тела >45 кг),

или

кларитромицин, гранулы для приготовления суспензии внутрь 125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл, рекомендуемая суточная доза суспензии для внутреннего применения (125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл) у пациентов составляет 7,5 мг/кг 2 раза в сутки до максимальной дозы 500 мг 2 раза в сутки, 5–10 дней в зависимости от возбудителя и тяжести состояния пациента. Пациентам старше 12 лет таблетки 250 мг или 500 мг, по 250–500 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения 6–14 дней;

18.2. противовоспалительные ЛП (для медицинской профилактики развития экссудативных реакций в камерах глаза):

18.2.1. дексаметазон, раствор для инъекций 4 мг/мл 1 мл, 2 мл, внутривенно (пульстерапия): начальная суточная доза 12–16 мг 1 раз в день 3 дня с последующим снижением дозы на 4 мг каждые 3–4 дня;

18.2.2. НПВП:

диклофенак (в возрасте до 6 лет*), для пациентов 6–15 лет таблетки 25 мг в дозе 0,5–2 мг/кг массы тела, старше 15 лет – по 50 мг внутрь 2–3 раза в сутки, режим дозирования и длительность курса лечения определяются клиническим состоянием пациента,

или

кеторолак (в возрасте до 16 лет*), таблетки 10 мг, 10–40 мг в сутки, внутрь 1–4 раза в сутки, режим дозирования и длительность курса лечения определяются клиническим состоянием пациента,

или

ибупрофен, пациентам до 6 лет суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл, 200 мг/5 мл (в возрасте до 3 месяцев* или с массой тела менее 7 кг*), пациентам с 6 до 12 лет (с массой тела более 20 кг) таблетки 200 мг внутрь, разовая доза ибупрофена при приеме внутрь для пациентов составляет 5–10 мг/кг массы тела, суточная – 20 мг/кг массы тела, кратность приема – до 3 раз в сутки с интервалом между приемами не менее 4 часов, для пациентов старше 12 лет таблетки по 200 мг 3–4 раза в сутки, суточная доза составляет 1200 мг, режим дозирования и длительность курса лечения определяются клиническим состоянием пациента,

или

кетопрофен (в возрасте до 15 лет*), таблетки 100 мг, 100 мг в сутки внутрь 1–2 раза в сутки, режим дозирования и длительность курса лечения определяются клиническим состоянием пациента,

или

нимесулид (в возрасте до 12 лет*), таблетки 100 мг, по 100 мг в сутки внутрь 2 раза в сутки, режим дозирования и длительность курса лечения определяются клиническим состоянием пациента,

или

мелоксикам (в возрасте до 16 лет*), таблетки 7,5 мг и 15 мг, по 15 мг в сутки 1 раз в сутки, 10–15 дней, режим дозирования и длительность курса лечения определяются клиническим состоянием пациента;

18.3. мочегонные ЛП (при некомпенсации ВГД от применения местных гипотензивных ЛП): ацетазоламид (в возрасте до 12 лет*), таблетки 250 мг внутрь по 1 таблетке 1–4 раза в сутки, при необходимости длительного лечения – с перерывом на каждый 4 день до купирования состояния.

Назначается по решению врачебного консилиума (off label).

24. Обязательному скринингу РН подлежат новорожденные:

с гестационным возрастом до 34 недель;
с массой тела при рождении до 1500 г;
находящиеся на ИВЛ более 5 суток, общая кислородотерапия более 28 суток;
имеющие в анамнезе переливание компонентов крови, повышение внутричерепного давления, нарушение гемодинамики.

25. Дополнительному скринингу РН подлежат новорожденные с отягощенным общесоматическим состоянием:

с гестационным возрастом до 36 недель;
с массой тела при рождении до 2000 г;
с внутрижелудочковыми кровоизлияниями;
с сепсисом;
с острым респираторным дистресс-синдромом.

26. Скрининг РН проводится:

1 раз в 2–3 дня при задней агрессивной РН, при локализации процесса в зоне I любой стадии РН, при локализации процесса в зоне II и зоне III стадии III РН и с присутствием симптома «плюс-болезнь»;
еженедельно в случае, если развитие сосудов сетчатки заканчивается в зоне I без признаков РН, при локализации процесса в зоне II стадии III РН без признаков симптома «плюс-болезнь», при РН стадии I или стадии II в любой зоне с присутствием симптома «плюс-болезнь»;
каждые 2 недели при локализации процесса в зоне II или зоне III, при стадии I или стадии II РН без признаков симптома «плюс-болезнь».

27. Скрининг завершается, если по результатам двух последовательных обследований выявлены 2 критерия из следующих признаков регресса:

тяжесть заболевания не усиливается;
цвет гребня меняется с оранжево-розового на белый;
наблюдается переход сосудов через демаркационную линию;
регистрируется начало процесса замены активных повреждений от РН рубцовой тканью.

28. Первичное офтальмологическое обследование для пациентов, подверженных риску развития РН с угрозой потери зрения, в зависимости от гестационного возраста пациента, проводится врачами-неонатологами с учетом общего соматического состояния пациента в отделении анестезиологии и реанимации, отделении патологии новорожденных или отделении неонатологии.

Первичное офтальмологическое обследование недоношенного пациента проводится на 2–6 неделе после рождения (хронологический возраст, что соответствует постконцептуальному возрасту: гестационный возраст + возраст пациента в неделях (30–36) или сутках (238–259)).

График медицинских осмотров недоношенных пациентов в зависимости от возраста устанавливается согласно приложению 6.

29. Врач-офтальмолог при первичном офтальмологическом осмотре пациентов из группы риска, отобранных врачом-неонатологом, оценивает состояние сетчатки глаза и определяет:

локализацию аваскулярной зоны сетчатки (зона I, II и III);
наличие ранних признаков проявления РН;
распространенность проявлений РН по секторам и стадию процесса (предпороговая,
пороговая стадия);
наличие симптома «плюс-болезнь».

30. Обязательными диагностическими исследованиями при РН являются:

офтальмоскопия (бинокулярная непрямая, прямая монокулярная);
офтальмоскопия с использованием высокоинформативных широкопольных ретинальных цифровых педиатрических систем фото- и видеофиксации в условиях медикаментозного мидреаза.

31. При регистрации I или II стадии РН в II и III зонах без признаков симптома «плюс-болезнь» осуществляется медицинское наблюдение за пациентом до завершения процесса васкуляризации сетчатки в соответствии с пунктом 26 настоящего клинического протокола.

При развитии РН III стадии (предпороговой зоны I, пороговой зоны II и зоны III) и агрессивной задней РН пациенту выполняется лазерная или криокоагуляция аваскулярных зон сетчатки или интравитреальное введение ЛП, препятствующих новообразованию сосудов: ранибизумаб, раствор для внутриглазного введения 10 мг/мл флакон 0,23 мл, однократно.

Основной задачей лечения РН I–III является недопущение развития IV–V стадий РН.

При развитии РН IV–V стадий выполняется витреоретинальное хирургическое вмешательство, направленное на достижение конгруетности оболочек глаза или устранение осложнений, сопровождающих РН IV–V стадии.