Диагностика и лечение острых риносинуситов (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2024 (Беларусь)

Утверждение
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 19 декабря 2024 г. № 175

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2024
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2024 -
www.minzdrav.gov.by
www.minzdrav.gov.by -

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
19 декабря 2024 г. № 175

Об утверждении клинического протокола

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8, подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить клинический протокол «Диагностика и лечение острых риносинуситов (взрослое население)» (прилагается).

3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
19.12.2024 № 175
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение острых риносинуситов (взрослое население)»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи пациентам (взрослое население) с острыми риносинуситами (далее – ОРС) (шифры по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – J00 Острый назофарингит (насморк); J01 Острый синусит).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:

визуально-аналоговая шкала (далее – ВАШ) – непрерывная шкала в виде горизонтальной или вертикальной линии длиной 10 см с расположенными на ней двумя крайними точками, применяемая для субъективной оценки пациентом совокупности типичных симптомов заболевания, начало которой соответствует отсутствию симптомов, конец – их максимуму;
ОРС – ряд заболеваний (острый ринит, острый синусит), которые представляют собой воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (далее – ОНП), обычно сопровождающихся типичными симптомами в различных комбинациях: затруднение носового дыхания (заложенность носа); прозрачные (непрозрачные) окрашенные выделения из носа; головная и (или) лицевая боль (боль в проекции ОНП, ощущение давления, распирания); реже – снижение или потеря обоняния с внезапным быстрым развитием симптомов продолжительностью не более 12 недель и полным исчезновением симптомов после выздоровления.

4. По тяжести течения выделяются легкая, среднетяжелая и тяжелая формы ОРС, в каждом конкретном случае тяжесть течения определяется на основании субъективной оценки пациентом совокупности типичных симптомов заболевания по ВАШ.

5. По этиологическому фактору и особенностям течения выделяются следующие формы ОРС:

вирусный;
поствирусный (затянувшийся);
бактериальный.

Вирусный ОРС – воспалительный процесс в полости носа и ОНП, инициированный одним из респираторных вирусов (риновирусами, коронавирусами, вирусом гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и иными), без характерных для бактериального воспаления изменений в общем анализе крови и биохимическом анализе крови (повышение выше референтных значений скорости оседания эритроцитов (далее – СОЭ) и С-реактивного белка (далее – СРБ). В большинстве случаев вирусный ОРС протекает в рамках острой респираторной вирусной инфекции и является одним из ее проявлений.

Поствирусный (затянувшийся) ОРС является этапом формирования вируснобактериальных ассоциаций с длительным сохранением типичных симптомов заболевания сроком от 4 до 12 недель.

Бактериальный ОРС характеризуется непрозрачными окрашенными выделениями из носа, головной или лицевой болью либо первоначально тяжелым течением с фебрильной лихорадкой. Диагностическая значимость симптомов повышается при односторонней локализации.

Критериями диагностики бактериального ОРС (необходимо наличие трех и более симптомов) являются:

продолжительность заболевания более 7–10 дней или усиление симптомов после видимого улучшения (двухволновое течение);
интенсивность симптомов (в частности, болей в проекции ОНП и в зубах верхней челюсти) >7 баллов по ВАШ;
гнойные выделения в полости носа при передней риноскопии, определение гнойного отделяемого (полоски гноя) в области выводных отверстий пораженных ОНП (при воспалении верхнечелюстной пазухи и лобной пазух – в среднем носовом ходе, при сфеноидите – в верхнем носовом ходе);
повышение уровней СОЭ и СРБ (согласно референтным значениям);
температура тела >38 °C.

6. При бактериальном ОРС воспалительный процесс может локализоваться в верхнечелюстной (верхнечелюстной синусит), клиновидной (сфеноидит), лобной (фронтит) пазухах и в ячейках решетчатой кости (этмоидит).

Возможно одновременное поражение нескольких ОНП (полисинусит): вовлечение в воспалительный процесс всех ОНП с одной стороны (гемисинусит) или одновременное двустороннее поражение всех ОНП (пансинусит).

7. Лечение ОРС осуществляется врачами общей практики (врачами-терапевтами). К врачу-оториноларингологу пациент направляется в случае неэффективности лечения в течение 5 дней.

Лечение пациентов с ОРС, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях и определяется характером заболевания.

Медицинскими показаниями для лечения пациентов с ОРС в стационарных условиях являются:

отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях;
тяжелое течение острого бактериального синусита;
осложненное течение острого бактериального синусита – наличие орбитальных или внутричерепных бактериальных осложнений.

8. Фармакотерапия назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента и клиникофармакологической характеристики лекарственного препарата (далее – ЛП). При этом учитывается наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

J00 – Острый назофарингит (насморк)
J01 – Острый синусит

ГЛАВА 2
ДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОРС

9. Обязательными диагностическими исследованиями являются:

9.1. сбор анамнеза и жалоб;

9.2. оценка тяжести течения заболевания по ВАШ;

9.3. передняя риноскопия (задняя риноскопия – при подозрении на сфеноидит) – выявляется диффузная застойная гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа. Дополнительно может выполняться анемизация слизистой оболочки путем распыления (или введения на турунде) 1 мг/мл раствора ксилометазолина или 0,5 мг/мл раствора оксиметазолина или 1 мг/мл раствора нафазолина;

9.4. термометрия тела.

10. Медицинскими показаниями к обзорной рентгенографии ОНП являются:

среднетяжелое, тяжелое и осложненное течение ОРС;
угроза осложнений;
необходимость исключения латентно протекающего одонтогенного синусита, который манифестирует при присоединении риногенных факторов.

Обзорная рентгенография ОНП не проводится при вирусном (затянувшемся), а также при нетяжелом неосложненном бактериальном ОРС.

11. Лабораторные исследования при диагностике вирусного и затянувшегося (поствирусного) ОРС не назначаются.

При диагностике бактериального ОРС (с подозрением на него для дифференциальной диагностики с вирусным и поствирусным ОРС) с тяжелым и осложненным течением, в случаях потенциального риска развития гнойных осложнений (орбитальных, внутричерепных), пациентам с сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, тяжелым, неконтролируемым течением бронхиальной астмы, иммунодефицитными, аутоиммунными и гематологическими заболеваниями, после химиолучевой терапии выполняются общий анализ крови и определение уровня СРБ.

К симптомам бактериального ОРС относятся:
лейкоцитоз в общем анализе крови;
повышенный уровень СОЭ в общем анализе крови (согласно референтным значениям);
повышенный уровень СРБ в биохимическом анализе крови (согласно референтным значениям).

12. Микробиологическое исследование отделяемого полости носа либо пунктата пораженной пазухи выполняется при длительности симптомов бактериального ОРС более 14 дней.

ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОРС В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

13. При любом характере ОРС для снятия отека, облегчения клинических симптомов и медицинской профилактики осложнений, связанных с нарушением аэрации ОНП и слуховой трубы, назначается один из следующих назальных деконгестантов:

ксилометазолин, капли назальные 1 мг/мл 10 мл или спрей назальный 1 мг/мл 10 мл, по 1–2 дозе 2–3 раза в сутки в полость носа с обеих сторон не более 7 дней;
оксиметазолин, капли назальные 0,5 мг/мл 10 мл или спрей назальный 0,5 мг/мл 15 мл, по 1–2 капли или по 1–2 дозы в полость носа с обеих сторон 2–3 раза в сутки не более 7 дней;
нафазолин, капли назальные 1 мг/мл 10 мл, 20 мл или спрей назальный 1 мг/мл 10 мл, по 1–2 капли или по 1–2 дозы 2–3 раза в сутки в полость носа с обеих сторон не более 7 дней.

Растворы ксилометазолина и оксиметазолина являются ЛП выбора в связи с длительным и щадящим действием на мерцательный эпителий слизистой оболочки полости носа. Продолжительность их терапевтического эффекта достигает 8–12 часов, вследствие чего потребность в слишком частом использовании и риск развития медикаментозной зависимости снижается.

14. При наличии отделяемого в полости носа для облегчения его эвакуации проводится ирригационная терапия: промывания (4–5 раз в день) полости носа официнальными солевыми растворами.

15. При любой форме ОРС назначается один из следующих муколитических ЛП:

комбинированный ЛП растительного происхождения, включающий: экстракт корня горечавки + цветков первоцвета + травы щавеля + цветков бузины + травы вербены, капли для приема внутрь или таблетки, покрытые оболочкой, по 2 таблетки или 50 капель 3 раза в сутки внутрь 7–14 дней (фитотерапия);
аэрозоль 10 мл, содержащий ацетилцистеин 10 мг, туаминогептана сульфат 5 мг, спрей назальный 1 % + 0,5 % по 2 дозы 3–4 раза в сутки в каждый носовой ход не более 7 дней;
ацетилцистеин, порошок для приготовления раствора для внутреннего применения (для приема внутрь) 100 мг, 200 мг, 600 мг или таблетки шипучие 200 мг, 600 мг не более 600 мг в сутки внутрь до 14 дней в зависимости от клинических симптомов.

16. В первые три дня заболевания назначается один из следующих антигистаминных ЛП:

цетиризин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг или капсулы 10 мг, по 10 мг 1 раз в сутки (на ночь) внутрь 3 дня (у пациентов с сочетанной аллергической патологией курс может быть продлен);
хифенадин, таблетки 50 мг, по 50 мг 2 раза в сутки после еды внутрь 3 дня (у пациентов с сочетанной аллергической патологией курс может быть продлен);
лоратадин, таблетки 10 мг, по 10 мг 1 раз в сутки (на ночь) внутрь 3 дня (у пациентов с сочетанной аллергической патологией курс может быть продлен).

17. При поствирусном ОРС (более 10 дней, но без признаков тяжелой бактериальной инфекции) назначается один из следующих интраназальных глюкокортикоидов (далее – ИнГК):

мометазон, спрей назальный дозированный 50 мкг/доза 140 доз – по 100 мкг (два впрыскивания) 2 раза в сутки в каждую половину носа (общая суточная доза – 400 мкг) 10–15 дней в зависимости от клинических симптомов;
флутиказона пропионат, спрей назальный дозированный 50 мкг/доза 120 доз – по 200 мкг (по два впрыскивания 1 раз в сутки) в каждую половину носа 10–15 дней в зависимости от клинических симптомов. При вирусном ОРС до 10 дней течения ИнГК не назначается.

18. Медицинскими показаниями к системной антибиотикотерапии при ОРС являются:

отсутствие положительной динамики в течение 7 дней или ухудшение (вторая волна) заболевания в любые сроки заболевания;
изначально тяжелое течение: лихорадка >39 °C; головные и лицевые боли; гнойные выделения из носа, сохраняющиеся в течение 3–4 дней; выраженность симптомов по ВАШ >7 баллов;
осложненное течение, угроза развития орбитальных либо внутричерепных осложнений (нарастающие реактивные явления в мягких тканях орбиты и лица);
среднетяжелый и тяжелый бактериальный ОРС у пациентов старше 60 лет, а также наличие сопутствующих заболеваний, способствующих прогрессированию воспалительных процессов (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, гематологические, онкологические, аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния и иные).

19. ЛП первого ряда при бактериальном ОРС с мониторированием эффекта в течение первых 72 часов приема является амоксициллин, капсулы 500 мг; таблетки, покрытые оболочкой 500 мг; капсулы 1000 мг; таблетки, покрытые оболочкой 1000 мг, по 1000 мг каждые 12 часов внутрь. Терапия продолжается 2 дня после исчезновения симптомов (но не менее 7 дней).

Критерием эффективности антибактериальной терапии является положительная динамика основных симптомов ОРС (головной боли, выделений, заложенности носа), показателей термометрии и общего состояния пациента в течение первых 72 часов приема антибактериального ЛП.

20. Медицинскими показаниями для назначения второго ряда антибактериальных ЛП (амоксициллин/клавулановая кислота либо пероральные цефалоспорины III поколения) являются:

отсутствие ожидаемого клинического эффекта по прошествии 3 дней применения амоксициллина;
наличие факторов риска: возраст старше 60 лет; сопутствующие заболевания, способствующие прогрессированию воспалительных процессов (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, гематологические, онкологические, аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния и иные); прием антибактериальной системной терапии первого ряда в предыдущие 3 месяца; нахождение на лечении в стационарных условиях по любому заболеванию в предшествующие 3 месяца; нахождение в хосписе или социальном пансионате (стартовая терапия).

Для лечения ОРС назначается один из следующих антибактериальных ЛП второго ряда:

амоксициллин/клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг/125 мг; таблетки, покрытые оболочкой 875 мг/125 мг, по 625 мг 3 раза сутки или по 1 г 2 раза в сутки внутрь 5–7 дней. Терапия продолжается 2 дня после исчезновения симптомов;
цефуроксим, таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг, по 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5–7 дней. Терапия продолжается 2 дня после исчезновения симптомов;
цефдинир, капсулы, 300 мг, по 600 мг разовой или разделенной на 2 раза дозой внутрь 5–7 дней. Терапия продолжается 2 дня после исчезновения симптомов (назначаются при наличии в анамнезе случаев неэффективности приема цефалоспоринов II поколения);
цефподоксим, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 200 мг, по 200 мг каждые 12 часов внутрь 5–7 дней. Терапия продолжается 2 дня после исчезновения симптомов (назначаются при наличии в анамнезе случаев неэффективности приема цефалоспоринов II поколения).

21. В случае неэффективности применения бета-лактамных антибактериальных ЛП через 72 часа после первого приема, предшествующем приеме антибактериальных ЛП первого и второго ряда в сроки до 3 месяцев показано назначение респираторных фторхинолонов. Назначается один из следующих ЛП:

левофлоксацин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг, по 500 мг 1 раз в сутки внутрь 10 дней; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг, по 500 мг 1 раз в сутки внутрь 10 дней; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 750 мг, по 750 мг 1 раз в сутки 5–7 дней;
моксифлоксацин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг, по 400 мг внутрь 5–7 дней.

22. В случае непереносимости антибактериальных ЛП пенициллинового ряда, наличия в анамнезе анафилактических реакций на бета-лактамные антибиотики или подтвержденной аллергии на цефалоспорины II–III поколений назначаются антибиотики группы макролидов.

Назначается один из следующих антибактериальных ЛП группы макролидов:
кларитромицин, таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг; таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг, по 500 мг 2 раза в сутки внутрь или пролонгированные формы кларитромицина, таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг по 500 мг, при тяжелом течении – 1000 мг 1 раз в сутки внутрь до 7 дней. Терапия продолжается 2 дня после исчезновения симптомов;
азитромицин, таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг; таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг, по 500 мг 1 раз в сутки первый день, затем – по 250 мг внутрь 2–5 дней.

23. В качестве дополнительного метода лечения при затяжном течении ОРС, при условии отсутствия обструкции соустий ОНП, о котором могут косвенно свидетельствовать наличие выраженного болевого синдрома у пациента с ОРС и отсутствие гнойного (слизистого) секрета в области среднего носового хода назначается вакуумное дренирование ОНП (одновременное введение в одну половину носа промывающего раствора и вакуумного «аспирирования» его из второй с обеспечением циркуляции раствора между ОНП и его воздействия непосредственно на очаг воспаления).

24. Медицинскими показаниями для пункции верхнечелюстной пазухи являются:

горизонтальный уровень жидкости на рентгенографии ОНП;
отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии;
выраженный болевой синдром, связанный с блоком соустья (с учетом данных рентгенографии (тотальное, субтотальное затемнение, в том числе с горизонтальным уровнем);
тяжелое течение острого верхнечелюстного синусита (с учетом данных рентгенографии (тотальное, субтотальное затемнение, в том числе с горизонтальным уровнем);
необходимость подтверждения риногенного характера орбитального и внутричерепного осложнения в сомнительных случаях;
взятие материала из верхнечелюстной пазухи для бактериологического исследования.

ГЛАВА 4
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОРС В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

25. Антибактериальная терапия проводится с учетом наличия сопутствующей патологии и факторов риска с обязательной пункцией ОНП с целью коррекции лечения по результатам микробиологических исследований.

26. Пациентам, не принимавшим антибактериальную терапию в течение 3 предыдущих месяцев, ЛП выбора является амоксициллин/клавулановая кислота, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг/200 мг, по 1000 мг/200 мг 3–4 раза в сутки внутривенно медленно (1 г ЛП растворяется в 20 мл воды для инъекций) или таблетки, покрытые оболочкой, 875 мг/125 мг, по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь 7–10 дней.

При аллергии на бета-лактамные антибиотики назначается один из следующих антибактериальных ЛП:

левофлоксацин, раствор для инфузий 5 мг/мл – 150 мл, по 750 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно 3–5 дней, затем левофлоксацин, таблетки, покрытые оболочкой 750 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки внутрь 5–7 дней;
моксифлоксацин, раствор для инфузий 400 мг/250 мл, по 400 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно первые 3–5 дней, затем моксифлоксацин, таблетки, покрытые оболочкой, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 5–7 дней;
азитромицин, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг по 500 мг каждые 24 часа внутривенно капельно 5 дней;
кларитромицин, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инфузий 500 мг, по 500 мг внутривенно капельно каждые 12 часов.

27. Пациентам с множественной сопутствующей патологией или при наличии в анамнезе в течение 3 предыдущих месяцев приема антибактериальных ЛП стартовой терапией назначается одна из следующих схем:

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг, 1000 мг, по 2000 мг 1–2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно медленно 7–10 дней (за исключением случаев, когда пациент получал цефалоспорины в амбулаторных условиях);
левофлоксацин, раствор для инфузий 5 мг/мл – 150 мл, по 750 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно 3–7 дней, затем левофлоксацин, таблетки, покрытые оболочкой 750 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки внутрь 5–7 дней;
моксифлоксацин, раствор для инфузий 400 мг/250 мл, по 400 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно первые 3–5 дней, затем моксифлоксацин, таблетки, покрытые оболочкой, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 5–7 дней;
пиперациллина/тазобактам, порошок (лиофилизат) для приготовления раствора для инфузий (для внутривенного введения) 4000 мг/500 мг, по 4000 мг/500 мг каждые 6–8 часов внутривенно капельно в монотерапии 5–14 дней при развитии пансинусита с тяжелым течением.

28. При наличии признаков внутрибольничной инфекции стартовым является один из следующих антибактериальных ЛП:

меропенем, порошок для приготовления раствора для внутривенных инъекций 1000 мг, по 2000 мг (содержимое флакона растворяется в 50–1000 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9 % до конечной концентрации 1–20 мг/мл) 3 раза в сутки внутривенно 7–10 дней;
имипенем/циластатин, порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг/500 мг, по 1000/1000 мг 3 раза в сутки внутривенно капельно 7–10 дней;
дорипенем, порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг, по 500 мг (по 1000 мг при состоянии пациента, оцениваемого как «ближе к тяжелому») каждые 8 часов внутривенно капельно, 7–10 дней.

После получения результатов бактериологического исследования лечение корректируется в соответствии с полученными данными.

29. При высоком уровне карбапенем-резистентной грам-отрицательной флоры назначается карбапенем с антисинегнойной активностью (меропенем, имипенем/циластатин, дорипенем в дозировках согласно пункту 28 настоящего клинического протокола) в сочетании с колистином, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 2 000 000 МЕ, 3 000 000 МЕ, 4 500 000 МЕ (нагрузочная доза 9 000 000–12 000 000 ЕД внутривенно однократно, затем через 12 часов по 4 000 000– 6 000 000 ЕД каждые 12 часов, внутривенно).

30. При любом характере ОРС для снятия отека, облегчения клинических симптомов и медицинской профилактики осложнений, связанных с нарушением аэрации ОНП и слуховой трубы, назначается один из следующих назальных деконгестантов:

ксилометазолин, капли назальные 1 мг/мл 10 мл или спрей назальный 1 мг/мл 10 мл, по 1–2 дозе 2–3 раза в сутки в полость носа с обеих сторон не более 7 дней;
оксиметазолин, капли назальные 0,5 мг/мл 10 мл или спрей назальный 0,5 мг/мл 15 мл, по 1–2 капли или по 1–2 дозы в полость носа с обеих сторон 2–3 раза в сутки не более 7 дней;
нафазолин, капли назальные 1 мг/мл 10 мл, 20 мл или спрей назальный 1 мг/мл 10 мл, по 1–2 капли или по 1–2 дозы 2–3 раза в сутки в полость носа с обеих сторон не более 7 дней.

Растворы ксилометазолина и оксиметазолина являются ЛП выбора в связи с длительным и щадящим действием на мерцательный эпителий слизистой оболочки полости носа. Продолжительность их терапевтического эффекта достигает 8–12 часов, вследствие чего потребность в слишком частом использовании и риск развития медикаментозной зависимости снижается.

31. При наличии отделяемого в полости носа для облегчения его эвакуации проводится ирригационная терапия: промывания (4–5 раз в день) полости носа официнальными солевыми растворами.

32. При любом варианте ОРС назначаются муколитические ЛП: ацетилцистеин, порошок для приготовления раствора для внутреннего применения (для приема внутрь) 100 мг, 200 мг не более 600 мг в сутки внутрь до 14 дней в зависимости от клинических симптомов.

33. Для обезболивания используется один из следующих анальгетиков (применяется преимущественно в режиме «по требованию» в инъекционной форме, при наличии возобновляемой боли в течение суток возможен прием через определенные интервалы):

кетопрофен, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, концентрат для приготовления инфузионного раствора 50 мг/мл 2 мл, по 100 мг каждые 12 часов внутримышечно или внутривенно капельно; таблетки, покрытые оболочкой 100 мг, по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь; суппозитории ректальные, 100 мг, по 1 суппозиторию в прямую кишку 1 или 2 раза в сутки;
декскетопрофен, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, концентрат для приготовления инфузионного раствора 25 мг/мл 2 мл, раствор вводится глубоко в мышцу. Рекомендованная доза составляет 50 мг с интервалом введения 8–12 часов. Суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг;
диклофенак, раствор для внутримышечного введения, 25 мг/мл 3 мл, по 75 мг через 12 часов внутримышечно; таблетки, покрытые оболочкой 50 мг, капсулы пролонгированного действия 75 мг, суммарная суточная доза, разделенная на 2–3 приема внутрь, не должна превышать 150 мг; суппозитории ректальные 50 мг и 100 мг, по 1 суппозиторию в прямую кишку, не более 150 мг в сутки.

34. Медицинскими показаниями для пункции верхнечелюстной пазухи или трепанопункции лобной пазухи являются:

горизонтальный уровень жидкости на рентгенографии ОНП;
отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии;
выраженный болевой синдром, связанный с блоком соустья (с учетом данных рентгенографии (тотальное, субтотальное затемнение, в том числе с горизонтальным уровнем);
тяжелое течение острого верхнечелюстного синусита (с учетом данных рентгенографии (тотальное, субтотальное затемнение, в том числе с горизонтальным уровнем);
необходимость подтверждения риногенного характера орбитального и внутричерепного осложнения в сомнительных случаях;
взятие материала из верхнечелюстной пазухи для бактериологического исследования.

35. Медицинскими показаниями для эндоскопической эндоназальной синусхирургии или санации ОНП наружным доступом (эндоскопическим или не эндоскопическим) являются:

наличие или угроза развития орбитальных или внутричерепных осложнений;
отсутствие санации ОНП после пункционно-консервативного лечения через 14 дней.