Диагностика и лечение хронического гепатита (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2025 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.11.2025 № 185

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2025
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 ноября 2025 г. № 185

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями печени» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июня 2017 г. № 54 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
11.11.2025 № 185

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями печени»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам (взрослое население) с заболеваниями печени (шифры по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – B18 Хронический вирусный гепатит, Е80.4 Синдром Жильбера, Е83.0 Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона), Е83.1 Нарушения обмена железа (гемохроматоз), К70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень), K70.1 Алкогольный гепатит, К70.3 Алкогольный цирроз печени, K71 Токсическое поражение печени, K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках, К74.3 Первичный билиарный цирроз, К74.4 Вторичный билиарный цирроз, К74.5 Билиарный цирроз неуточненный, К74.6 Другой и неуточненный цирроз печени, K76.0 Жировая печень (дегенерация печени), не классифицированная в других рубриках, К83 Другие болезни желчевыводящих путей).
2. Диагностика заболеваний печени установлена согласно приложению 1.
3. Фармакотерапия назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и клинико-фармакологической характеристики лекарственных препаратов (далее – ЛП). При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям и в режиме дозирования в соответствии с общей характеристикой ЛП и инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем). Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не указанным в инструкции по медицинскому применению (листке-вкладыше), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.

По решению врачебного консилиума объем лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол, если это осуществляется в интересах пациента по жизненным показаниям.

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

K70.1 – Алкогольный гепатит
K71.5 – Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита
K71.4 – Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита
K71.3 – Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита
B18 – Хронический вирусный гепатит
K73 – Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

21. Степень тяжести хронического гепатита оценивается по следующим критериям:

21.1. биохимические критерии:

легкий гепатит (легкая активность): уровень АлАТ до 3 верхних границ нормы (далее – ВГН);
умеренный гепатит (умеренная активность): уровень АлАТ 3-10 ВГН;
тяжелый гепатит (высокая активность): уровень АлАТ > 10 ВГН;

21.2. клинические критерии тяжелого алкогольного гепатита:

индекс Меддрей более 32 (в соответствии с основными предиктивными индексами при болезнях печени согласно приложению 6);
оценка по шкале алкогольного гепатита GLASGOW 9 баллов и более (в соответствии с основными предиктивными индексами при болезнях печени согласно приложению 6);

21.3. гистологические критерии:

активность хронического гепатита по шкале активности хронического гепатита по METAVIR согласно приложению 10;
стадии хронического гепатита по METAVIR согласно приложению 11;
степени активности АИГ согласно приложению 12;
степени тяжести НАСГ по Brunt согласно приложению 13;
стадии НАСГ по Brunt согласно приложению 14.

У пациентов со стеатозом печени, ассоциированным с дисметаболическими факторами, оценка прогрессирования процесса и степени фиброза может проводиться 1 раз в год по биомаркерам: индекс NAFLD fibrosis score NFS, индекс фиброза-4 (Fibrosis-4 index) согласно приложению 6.

22. Выделяется следующая этиологическая классификация хронического гепатита:

хронический вирусный гепатит (В, С, D);
хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом);
хронический АИГ;
хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как АИГ;
хронический лекарственный гепатит;
ПБЦ;
первичный склерозирующий холангит (далее – ПСХ);
болезнь Вильсона;
болезнь печени, вызванная недостаточностью α1–антитрипсина.

23. Формулировка диагноза хронический гепатит включает:

нозологию;
этиологию;
степень активности (по данным морфологического исследования, при их отсутствии – по данным биохимического исследования крови (далее – БИК);
стадию (по данным морфологического исследования или эластометрии).

Примеры формулировки диагноза:

«АИГ, тип I (ANA-позитивный), высокая биохимическая активность»;

«Алкогольный гепатит тяжелый (индекс Меддрей 52)»;

«Стеатогепатит, ассоциированный с дисметаболическими факторами, с умеренной активностью (по лабораторным данным)».

Cимптомы, течение

24. Клинические критерии хронического гепатита:

усталость, общее недомогание, реже – тошнота, боли в животе, боли в суставах и мышцах;
увеличенная печень;
при прогрессировании – желтуха, темная моча, кожный зуд, плохой аппетит, снижение массы тела;
возможно бессимптомное течение.

15. Хроническим гепатитом является клинический и патологический синдром, который имеет множество причин и характеризуется различной степенью гепатоцеллюлярного некроза и воспаления с персистированием без улучшения более 6 месяцев.

Общими критериями хронического гепатита являются:
персистирование повышенных значений активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ) более 6 месяцев (основной критерий);
возможно повышение активности щелочной фосфатазы (далее – ЩФ), гамма-глютамилтранспептидазы (далее – ГГТП), что характерно для тяжелого обострения заболевания, алкогольной болезни печени (далее – АБП);
морфологические признаки: комбинация инфильтрации портального тракта с пограничным (перипортальным) гепатитом, внутридольковой инфильтрацией и некрозами и часто фиброзом.

16. Алкогольным гепатитом является повреждение и воспаление печени, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя. Характеризуется инфильтрацией нейтрофилами, баллонной дистрофией гепатоцитов и отложением гиалиновых телец Мэллори.

Алкогольный гепатит часто сочетается с другими формами АБП, такими как жировая дистрофия печени (алкогольный стеатогепатит), фиброз печени и ЦП.

Критерии алкогольного гепатита: исключение других этиологических факторов и употребление алкоголя в дозах, превышающих режим «низкого риска» согласно приложению 2, в сочетании со следующими признаками АБП:

повышение среднего объема эритроцитов (далее – MCV);
повышение активности ГГТП;
отношение АсАТ/АлАТ > 2;
индекс ANI более 0 согласно приложению 7;
употребление алкоголя в «опасных дозах» согласно приложению 2 в сочетании с признаками хронического гепатита.

17. НАСГ – это форма НАЖБП, основными признаками которой являются гистологические признаки повреждения гепатоцитов (баллонная дистрофия гепатоцитов и тельца Мэллори) и значительное внутридольковое воспаление.

Критерии НАСГ:
признаки стеатоза печени в сочетании с повышенным уровнем трансаминаз;
употребление алкоголя в дозах, не превышающих 1 стандартную дозу алкоголя в день для женщин и 2 стандартные дозы алкоголя в день – для мужчин;
наличие факторов риска стеатоза печени, указанных в подпункте 8.2 пункта 8 настоящего клинического протокола;
в сочетании с фиброзом печени или без фиброза печени по данным эластографии, эластометрии печени и (или) на основании основных предиктивных индексов при болезнях печени согласно приложению 6.

18. Лекарственным (токсическим) гепатитом является хроническая форма лекарственно-индуцированного или токсического поражения печени, как правило, обусловленного продолжительным воздействием повреждающего агента и характеризующегося развитием гепатита (межуточного воспаления, перипортального ступенчатого некроза и фиброза).

Критерии лекарственного (токсического) гепатита:
причинно-следственная связь между воздействием токсического гепатотропного агента и появлением признаков гепатита; спонтанная положительная динамика лабораторных показателей после отмены токсического гепатотропного агента;
длительность заболевания более 3 месяцев при преобладании цитолитического синдрома и более 6 месяцев – при холестатическом синдроме;
исключение других этиологических факторов.

19. Аутоиммунный гепатит (далее – АИГ) характеризуется наличием аутоантител в сыворотке крови и гипергаммаглобулинемией, хроническим течением и может прогрессировать до стадии ЦП.

Критерии АИГ:
повышенный уровень активности АсАТ, АлАТ в сыворотке крови;
повышенный уровень иммуноглобулина (далее – Ig) G в сыворотке крови и (или) положительный серологический маркер – аутоантитела;
исключение вирусных, наследственных, метаболических, холестатических заболеваний и лекарственных поражений, которые могут напоминать АИГ.

Дополнительные критерии АИГ определяются модифицированной балльной системой диагностики АИГ международной группы по АИГ согласно приложению 8 и упрощенной балльной системой диагностики АИГ международной группы по АИГ согласно приложению 9.

Первоначальное серологическое тестирование включает определение ANA и SMA, проведение дополнительных тестов на наличие аутоантител при необходимости подтверждения диагноза.

Гистологические критерии:
хроническое воспаление, представленное в основном лимфоцитами с большой долей плазматических клеток в портальных трактах;
при активном заболевании – пограничный и дольковый гепатит;
в ремиссии – отсутствие либо незначительные воспалительные изменения в портальных трактах.

Факторами риска и провоцирующими факторами АИГ являются:
генетическая предрасположенность: АИГ I типа – человеческие лейкоцитарные антигены (далее – HLA) DR3 и DR4, A1, B88; АИГ II типа – HLA DR3, DQ2, B14;
трансформация в АИГ после лекарственного (токсического) гепатита: прием ЛП (нитрофурантоин, миноциклин, гидралазин и иных);
АИГ, ассоциированный с назначением ингибиторов контрольных точек иммунного ответа;
инфекции: бактерии, вирусы (вирусный гепатит А, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, вирус кори, вирус иммунодефицита человека и иные) или токсические агенты;
АИГ de novo у пациентов, перенесших трансплантацию печени (далее – ТП) по поводу других заболеваний.

Выделяются следующие субтипы АИГ:

субтип I: пациенты преимущественно взрослые, возраст манифестации – перипубертатный и взрослый; обычно хронические симптомы; лабораторно – гипергаммаглобулинемия; аутоантитела – ANA, SMA, anti-actin, SLA; конкурентные иммунные заболевания – аутоиммунный тиреоидит, ревматические заболевания, хронические воспалительные заболевания кишечника; возможно сочетание с первичным билиарным циррозом (далее – ПБЦ), холангитом; возможна ремиссия после отмены иммуносупрессии;

субтип II: возраст манифестации – обычно до 14 лет, обычно острое начало; лабораторно – может быть снижен уровень IgA; аутоантитела – anti-LKM1, anti-LC1, anti-LKM3; конкурентные иммунные заболевания – аутоиммунный тиреоидит, СД, витилиго; ремиссия после отмены иммуносупрессии – редко.

20. К вирусному гепатиту относится группа болезней печени, вызываемых одним или несколькими из пяти следующих вирусов гепатита:

вирус гепатита А;

вирус гепатита В;

вирус гепатита С;

вирус гепатита D;

вирус гепатита Е.

Инфекция может быть недавней и присутствовать в организме менее 6 месяцев (острый гепатит) или более 6 месяцев (хронический гепатит). Хронический гепатит может трансформироваться в ЦП и ГЦР.

В зависимости от вируса диагноз подтверждается путем выявления специфических вирусных антигенов, вируснейтрализующих антител или вирусных нуклеиновых кислот в сыворотке крови.

Критерии вирусного гепатита: положительные маркеры вирусов гепатита.

25. Целями лечения хронического гепатита являются:

снижение активности воспалительного процесса в печени;
замедление прогрессирования фиброза;
предотвращение развития ЦП.

27. Оценка статуса питания проводится:

по ИМТ согласно приложению 15;
по критериям высокого нутритивного риска согласно приложению 16;
по шкале нутритивного риска (NSR) согласно приложению 17;
в соответствии с клинической диагностикой саркопении согласно приложению 18;
инструментальными методами: биоимпедансный анализ состава тела человека; двойная рентгеновская абсорбциометрия; инфракрасная спектроскопия.

28. При лечении хронического гепатита показаны:

ограничение физической активности при высокой активности хронического гепатита и наличии симптомов;
исключение алкоголя;
в зависимости от тяжести хронического гепатита и нарушения статуса питания назначается обычное полноценное питание либо дополнительное энтеральное питание (при признаках недостаточности питания).

29. В качестве неспецифической терапии хронического гепатита назначается один из следующих ЛП или их комбинация:

силимарин (таблетка, покрытая оболочкой, 22,5 мг, 35 мг, капсула 90 мг, 140 мг) внутрь 210–420 мг в сутки длительно;
урсодезоксихолевая кислота (далее – УДХК) (капсула 250 мг, 300 мг) внутрь 10–15 мг/кг в сутки длительно;
адеметионин (порошок для приготовления раствора 400 мг, 500 мг) внутривенно 800/1000 мг в сутки и (или) адеметионин (таблетка, покрытая оболочкой, 500 мг) внутрь 1000 мг в сутки длительно;
разветвленные аминокислоты для парентерального применения: гепавил (валин/лейцин/изолейцин) раствор для инфузий 200 мл, 400 мл) внутривенно или гепавилаг (валин/лейцин/ изолейцин/аргинин/глицилглицин) (гранулы для приготовления суспензии внутрь, порошок для приготовления раствора 7,0 г) внутрь до 0,25 г/кг в сутки длительно;
L-орнитин (орнитина аспартат) (раствор для инъекций 100 мг/мл, концентрат для приготовления раствора для инфузий 5 г/10 мл) внутривенно 20–40 г в сутки или L-орнитин (орнитина аспартат) (гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 3 г, порошок для приготовления раствора для внутренниего применения 3 г) внутрь 9–18 г в сутки длительно;
эссенциальные фосфолипиды (раствор для внутривенного введения 250 мг/5 мл) внутривенно 5–20 мл в течение до двух недель.

30. При прогрессировании хронического гепатита с развитием ЦП назначается лечение в соответствии с пунктами 64–66, 68–76 настоящего клинического протокола.

31. При лечении АИГ в том числе с явлениями фиброза и компенсированного ЦП ЛП первой линии являются:

глюкокортикостероиды (далее – ГКС): преднизолон (таблетки 5 мг) или метилпреднизолон (таблетки 4 мг, 8 мг, 16 мг, 32 мг) внутрь в стартовой суточной дозе 0,5 мг/кг в два приема (в 8:00 часов и 12:00 часов) с последующим постепенным снижением дозы при условии снижения активности АсАТ и АлАТ (контроль каждые 2–4 недели) до 5 мг в сутки и продолжением приема ГКС в течение 6 месяцев от начала лечения при условии нормализации активности АсАТ, АлАТ и концентрации IgG в плазме крови;
азатиоприн (таблетки 50 мг) внутрь в стартовой суточной дозе 1 мг/кг в два приема (8:00 часов и 20:00 часов). Вводится в схему лечения через 2–4 недели после начала терапии ГКС с целью обеспечения снижения дозы ГКС.

Недостаточный ответ на лечение (недостижение в течение 6 месяцев нормализации активности АсАТ, АлАТ и концентрации IgG в плазме крови и (или) индекса активности гепатита 3 и менее балов из 18 по шкале Knodell согласно приложению 19, в пределах ЛП первой линии требует поддержания дозы преднизолона (таблетки 5 мг) внутрь 5–10 мг в сутки и увеличения дозы азатиоприна (таблетки 50 мг) внутрь до 2 мг/кг в сутки.

При этом исключаются:
низкая комплаентность пациента;
альтернативные диагнозы: ПСХ и ПБЦ или холангит иной этиологии;
цитомегаловирусный гепатит; инфекция, вызванная вирусом Эпштейна – Барр;
аномальный метаболизм азатиоприна (низкий уровень 6-тиогуанин трифосфата менее 220 пмоль на 8 x 108 эритроцитов или нормальный уровень MCV в общем анализе крови (далее – ОАК) при условии исключения дефицита железа).

Гепатотоксичность азатиоприна подтверждается биопсией печени и клиническими признаками: улучшением показателей АсАТ и АлАТ после отмены ЛП и их ухудшением при повторном назначении азатиоприна.

При недостаточном ответе на лечение и (или) появлении признаков гепатотоксичности в дополнение к азатиоприну может быть проведена пробная терапия аллопуринолом* (блокирует метаболизм азатиоприна в 6-метилмеркаптопурин). При этом доза азатиоприна уменьшается до 1/4 от предыдущей и добавляется аллопуринол* (таблетка 100 мг, 300 мг) внутрь в стартовой дозе 100 мг в сутки до достижения целевой суточной дозы 2–3 мг/кг.

Условиями отмены терапии АИГ являются:
длительность терапии 2 года;
назначалась только монотерапия;
нормализация АсАТ, АлАТ, IgG < 12 г/л.

32. При лечении АИГ, в том числе, с явлениями фиброза печени назначаются следующие ЛП второй линии:

меркаптопурин (таблетки 50 мг) внутрь в стартовой суточной дозе 0,5–1 мг/кг или (при непереносимости азатиоприна и меркаптопурина) микофенолат мофетил (капсулы 250 мг, таблетки покрытые оболочкой 500 мг, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой 180 мг, 360 мг) внутрь в стартовой дозе 500 мг 2 раза в сутки с увеличением дозы до 1000 мг 2 раза в сутки.

33. При лечении АИГ может назначаться плазмаферез или один из следующих ЛП третьей линии:

ингибиторы кальциневрина: циклоспорин А (капсула 25 мг, 50 мг, 100 мг, раствор для внутреннего применения (раствор для приема внутрь) 100 мг/мл), внутрь в стартовой дозе 100 мг 2 раза в сутки (8:00 и 20:00 часов) (целевая концентрация 100–250 нг/мл) или такролимус (капсула 0,5 мг, 1 мг, 5 мг; капсула пролонгированного действия 1 мг, 5 мг) внутрь (8:00 и 20:00 часов) в стартовой суточной дозе 0,05–0,1 мг/кг с постепенным увеличением дозы на 1–2 мг в сутки каждые 2–3 дня до достижения целевой концентрации 4–6 нг/мл;
инфликсимаб* (лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий 100 мг во флаконах) внутривенно в дозе 5 мг/кг в сутки однократно, затем в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первой инфузии, далее каждые 4–8 недель;
ритуксимаб* (концентрат для приготовления раствора для инфузий 100 мг/мл 10 мл, 500 мг/мл в 50 мл) внутривенно в дозе 500 мг однократно, затем в той же дозе через 2 недели, далее каждые 6–12 месяцев в случае повышения значений АсАТ и АлАТ.

Пациентам, которые получают третью линию терапии ритуксимабом*, контролируется уровень CD20+ B-лимфоцитов.

При назначении ЛП третьей линии терапии АИГ осуществляется индивидуальная оценка риска инфекционных осложнений и пользы ремиссии АИГ.

34. Наличие у пациента предполагаемого или доказанного АИГ и острой декомпенсации функции печени является медицинским показанием к ТП, основанием для терапевтического плазмафереза и назначения пульс-терапии с применением одного из следующих ГКС:

преднизолон (раствор для инъекций 30 мг/1 мл) в дозе 1–10 мг/кг в сутки в течение не менее 3 суток с дальнейшим снижением дозы на 1/2 ежедневно (240 мг, 120 мг, 60 мг, 30 мг), с последующим переводом на пероральный прием преднизолона 30 мг в сутки с постепенным снижением на 5 мг 1 раз в 5 дней до дозы 15 мг в сутки и последующей оценкой клинического эффекта;
метилпреднизолон (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного или внутримышечного введения 250 мг, 500 мг, 1000 мг) в дозе 1–10 мг/кг в сутки в течение не менее 3 суток с дальнейшим снижением дозы на 1/2 ежедневно (250 мг, 125 мг, 80 мг, 40 мг), с последующим переводом на пероральный прием 32 мг в сутки с постепенным снижением на 4 мг 1 раз в 5 дней до дозы 16 мг в сутки и последующей оценкой клинического эффекта.

35. У беременных женщин прием преднизолона и азатиоприна продолжается на протяжении всей беременности, что обусловлено лучшими исходами для матери и плода (пациент предупреждается о повышении риска гестационного СД, гипертензивных расстройств беременности, преждевременных родов и замедления роста плода).

36. При длительном применении иммуносупрессивной терапии имеются риски развития:

внепеченочных злокачественных опухолей с преобладанием немеланомного рака кожи (рекомендуется соблюдение мер защиты от ультрафиолетового излучения и медицинское наблюдение у врача-дерматовенеролога);
инфекционных осложнений (пациентам с АИГ проводится вакцинация против гепатитов А и В, а также ежегодно против гриппа);
остеопороза и остеопении в случае приема ГКС более 3 месяцев (перед началом терапии ГКС измеряется плотность костной ткани).

37. При алкогольном гепатите пациентам рекомендуется:

полная абстиненция;
нутритивная поддержка: коррекция белково-энергетической недостаточности, дефицита витаминов и микроэлементов; при высоком нутритивном риске – смеси для энтерального питания.

При тяжелом алкогольном гепатите (индекс Меддрей > 32 в соответствии с основными предиктивными индексами при болезнях печени согласно приложению 6 назначается преднизолон (таблетка 5 мг) внутрь 40 мг в сутки (при отсутствии медицинских противопоказаний) 28 дней с последующей постепенной отменой в течение 2 недель.

При отсутствии снижения билирубина через 7 дней лечения преднизолоном (или значении модели Lille > 0,45, в соответствии с основными предиктивными индексами при болезнях печени согласно приложению 6) прием преднизолона прекращается.

38. При лечении НАСГ пациентам рекомендуется коррекция дисметаболических факторов риска.

39. При лечении лекарственного (токсического) гепатита при наличии возможности отменяется ЛП, вызвавший хронический гепатит.

40. При лечении вирусного гепатита по медицинским показаниям назначается противовирусная терапия.

41. Медицинское наблюдение пациентов с хроническим гепатитом (кроме вирусного гепатита, АИГ) в амбулаторных условиях осуществляется в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по месту жительства (месту пребывания), месту работы (учебы, службы) граждан, иных организациях здравоохранения.

Медицинское наблюдение пациентов с хроническим гепатитом (кроме вирусного гепатита, АИГ) осуществляется врачом – терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Диагностические исследования и кратность медицинского наблюдения врачей-специалистов при хроническом гепатите (кроме вирусного гепатита, АИГ):

1 раз в год: медицинский осмотр; оценка статуса питания; ОАК; БИК (билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, глюкоза); УЗИ органов брюшной полости (далее – ОБП);
1 раз в 3 года или по медицинским показаниям: консультация врача-гастроэнтеролога (для пациентов, находящихся под медицинским наблюдением врача – терапевта участкового (врача общей практики).

Медицинское наблюдение пациентов с АИГ осуществляется врачом-гастроэнтерологом постоянно.

42. Критериями эффективности лечения и медицинского наблюдения при хроническом гепатите является стабилизация или снижение активности воспаления в печени.

26. Медицинскими показаниями для госпитализации пациента с хроническим гепатитом являются:

АИГ (госпитализация пациента осуществляется в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ);
гепатит другой этиологии с высокой активностью (госпитализация пациента осуществляется в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ);
отрицательная динамика биохимических показателей печени с ухудшением общего состояния пациента (госпитализация пациента осуществляется в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ);
необходимость выполнения биопсии печени (госпитализация пациента осуществляется в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение ГОЗ, ООЗ).