Диагностика и лечение хронических сосудистых болезней кишечника (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2025 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.11.2025 № 185

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2025
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 ноября 2025 г. № 185

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями печени» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июня 2017 г. № 54 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
11.11.2025 № 185

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам (взрослое население) с заболеваниями кишечника (шифры по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты, K50 Болезнь крона [регионарный энтерит], K51 Язвенный колит, K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты, К55.1 Хронические сосудистые болезни, K57 Дивертикулярная болезнь кишечника, K58 Синдром раздраженного кишечника, К90.0 Целиакия, К91.2 Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубриках).
2. Диагностика заболеваний кишечника установлена согласно приложению 1.
3. Фармакотерапия назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и клинико-фармакологической характеристики лекарственных препаратов (далее – ЛП). При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям и в режиме дозирования в соответствии с общей характеристикой ЛП и инструкцией по медицинскому применению (листком–вкладышем). Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не указанным в инструкции по медицинскому применению (листке–вкладыше), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.

По решению врачебного консилиума объем лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол, если это осуществляется в интересах пациента по жизненным показаниям.

ГЛАВА 9
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ КИШЕЧНИКА

K55.1 – Сосудистые болезни кишечника. Хронические сосудистые болезни

157. Определение степени тяжести ХМИ проводится по оценке выраженности доминирующего симптома у пациента (абдоминальной боли, нарушение питания) с указанием функционального класса (далее – ФК).

Выделяется следующая классификация ХМИ по выраженности симптомов:

ФК 1: боль возникает после переедания; уровень сатурации слизистой > 60 %;

градиент давления в зоне стеноза < 10 мм рт.ст.; нет достоверного повышения биохимических маркеров мезентериальной ишемии; нарушения жизнедеятельности отсутствуют или незначительны;

ФК 2: боль возникает при обычном рационе питания; уровень сатурации слизистой 56–60 %; градиент давления в зоне поражения ЧС < 10 мм рт.ст.; умеренное повышение биохимических маркеров; умеренное нарушение жизнедеятельности и изменение пищевого поведения;

ФК 3: боль возникает после любого количества еды и при бытовой нагрузке; уровень сатурации слизистой < 55 %; градиент давления в зоне поражения ЧС > 10 мм рт.ст.; стойкое повышение биохимических маркеров мезентериальной ишемии; выраженное нарушение жизнедеятельности со стойким нарушением пищевого поведения и снижением массы тела, дисфункцией кишечника.

Cимптомы, течение

156. Клиническими признаками хронических сосудистых болезней кишечника (далее – ХСБК) являются:

хроническая мезентериальная ишемия (далее – ХМИ) – синдром, характеризующийся повторяющейся постпрандиальной абдоминальной болью, снижением массы тела и нарушением пищевого поведения, вызванными верифицированной недостаточностью кровоснабжения ЖКТ в течение не менее трех месяцев вследствие внутрисосудистого поражения или внесосудистой компрессии со стенозом > 70 % мезентериальных артерий (далее – МА), как правило, двух или более, со временем приводящее к морфологическим изменениями и функциональным нарушениям органов пищеварения;
МА: чревный ствол (далее – ЧС), верхняя брыжеечная артерия (далее – ВБА) и нижняя брыжеечная артерия (далее – НБА) и их ветви.

158. Клиническими критериями ХМИ являются:

постпрандиальная абдоминальная боль (чувствительность – 72 %, специфичность – 35 %);
снижение массы тела > 5 % (чувствительность – 80 %, специфичность – 30 %);
изменение пищевого поведения в виде уменьшения количества принимаемой пищи для предупреждения болевого синдрома (чувствительность – 90 %, специфичность – 21 %);
неустойчивый стул в виде необъяснимой диареи или чередование диареи и запора в отсутствие других признаков, относящихся к «симптомам тревоги» согласно приложению 13.

159. Диагноз ХСБК устанавливается при соответствии симптомов у пациента всем следующим критериям:

наличие клинических критериев ХМИ в течение не менее 3 месяцев перед диагностикой;
отсутствие иных органических заболеваний или метаболических (биохимических) расстройств, объясняющих имеющиеся симптомы;
верифицированное поражение МА по двум независимым исследованиям ангиовизуализации.

160. Формулировка диагноза ХСБК включает анатомическое поражение МА и степень тяжести симптомов.

Примеры формулировки диагноза:

«ХСБК, атеросклеротическая окклюзия ВБА и НБА, хроническая мезентериальная ишемия, ФК 3»;

«ХСБК, внутрисосудистый стеноз ЧС и НБА 50 %, бессимптомное течение (ФК 0)».

161. Целями лечения ХСБК у пациента являются:

купирование (уменьшение) болевого синдрома и других симптомов;
предупреждение острой мезентериальной ишемии с некрозом кишки.

162. Оценка статуса питания проводится:

по ИМТ согласно приложению 4;
по критериям высокого нутритивного риска согласно приложению 5;
по шкале нутритивного риска (NSR) согласно приложению 6;
в соответствии с клинической диагностикой саркопении согласно приложению 7;
инструментальными методами: биоимпедансный анализ состава тела человека; двойная рентгеновская абсорбциометрия; инфракрасная спектроскопия.

164. Лечение ХСБК включает:

коррекцию питания и образа жизни: отказ от курения; нормализация режима питания; обучение гигиене кишечника; диета с ограничением ферментируемых сахаридов;
контроль нормогликемии, нормолипидемии; антитромботическая, антигипертензивная терапия при наличии медицинских показаний;
симптоматическую фармакотерапию кишечных признаков и болевого синдрома, которая определяется доминирующим симптомом.

165. Медицинские показания к хирургическому вмешательству при ХСБК определяются врачом-ангиохирургом.

Методом хирургического вмешательства ХСБК (реваскуляризации) является эндоваскулярная реканализация и открытая реконструкция МА.

166. Оценка результатов лечения проводится по купированию жалоб, а также через 1 месяц после инвазивного лечения с выполнением мультиспиральной компьютерной томографии (далее – МСКТ) МА или УЗИ ОБП, ультразвукового дуплексного сканирования сосудов (далее – УЗДАС) брюшной аорты и МА.

167. Медицинское наблюдение пациентов с ХСБК в амбулаторных условиях осуществляется в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по месту жительства (месту пребывания), месту работы (учебы, службы) граждан, иных организациях здравоохранения.

Медицинское наблюдение пациентов с ХСБК в амбулаторных условиях осуществляют врач – терапевт участковый (врач общей практики).

Диагностические исследования и кратность медицинского наблюдения врачей-специалистов при ХСБК после хирургического вмешательства:

1 раз в год: медицинский осмотр врача – терапевта участкового (врача общей практики) с оценкой статуса питания и клинических симптомов, с выполнением УЗДАС брюшной аорты и МА;
при наличии вновь возникших нарушений: МСКТ МА с последующей консультацией врача-ангиохирурга.

163. Медицинскими показаниями для госпитализации пациента с ХСБК являются:

проведение инвазивного диагностического исследования для определения ФК;
невозможность лечения в амбулаторных условиях;
хирургическое (интервенционное) вмешательство;
развитие осложнений (острая мезентериальная ишемия).