Диагностика и лечение диспепсии (взрослое население)

Документ
Клинические протоколы 2025 (Беларусь)

Утверждение
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.11.2025 № 185

Источники и литература
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2025
www.minzdrav.gov.by

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 ноября 2025 г. № 185

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:
   1. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» (прилагается);
   2. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями кишечника» (прилагается);
   3. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями печени» (прилагается);
   4. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (прилагается).
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июня 2017 г. № 54 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр А.В.Ходжаев

СОГЛАСОВАНО
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Министерство внутренних дел Республики Беларусь
Министерство обороны Республики Беларусь
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Управление делами Президента Республики Беларусь

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.11.2025 № 185

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам (взрослое население) с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (шифры по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – К20 Эзофагит, К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс, К22.2 Непроходимость пищевода, К25 Язва желудка, К26 Язва двенадцатиперстной кишки, К27 Пептическая язва неуточненной локализации, К28 Гастроеюнальная язва, К29 Гастрит и дуоденит, К30 Функциональная диспепсия, К91.1 Синдромы оперированного желудка, К91.2 Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубриках, Y40 Антибиотики системного действия, Y41 Другие противоинфекционные и противопаразитарные средства системного действия, Y42 Гормоны и их синтетические заменители и антагонисты, не классифицированные в других рубриках, Y43 препараты преимущественно системного действия, Y44 Препараты, влияющие преимущественно на компоненты крови, Y45 Аналгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства).
2. Диагностика заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки установлена согласно приложению 1.
3. Фармакотерапия назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и клинико-фармакологической характеристики лекарственных препаратов (далее – ЛП). При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

Применение ЛП осуществляется по медицинским показаниям и в режиме дозирования в соответствии с общей характеристикой ЛП и инструкцией по медицинскому применению (листком–вкладышем). Допускается включение в схему лечения ЛП по медицинским показаниям, не указанным в инструкции по медицинскому применению (листке–вкладыше), дополнительно указываются особые условия назначения, способ применения, доза, длительность и кратность приема.

По решению врачебного консилиума объем лечения может быть расширен с использованием других методов, не включенных в настоящий клинический протокол, если это осуществляется в интересах пациента по жизненным показаниям.

ГЛАВА 7
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЕПСИИ

81. Диспепсией является боль или дискомфорт (чувство тяжести, переполнения, неопределенное неприятное ощущение) в верхней части живота, преимущественно по срединной линии. Иногда может присутствовать также чувство тошноты, жжения в эпигастрии.

K30 – Диспепсия

ГЛАВА 7
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЕПСИИ

82. Выделяются следующие виды диспепсии:

органическая (вторичная) диспепсия – наличие симптомов диспепсии, обусловленных органическими заболеваниями (гастродуоденальная язва или эрозии, рак желудка, гастрит от воздействия инфекционного возбудителя или токсического вещества, панкреатит, гепатит, цирроз печени). К метаболическим нарушениям, приводящим к развитию диспепсии, относятся сахарный диабет с диабетической полинейропатией и гастропарезом. Системные нарушения с симптомами диспепсии возможны, например, при хронической почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, гипотиреозе или системном склерозе (системной склеродермии);
функциональная диспепсия – наличие диспепсического синдрома в отсутствие органических заболеваний и метаболических или системных нарушений, которые могли бы объяснить имеющиеся симптомы. Функциональная диспепсия предполагает отсутствие Нр-инфекции, в том числе хеликобактерного гастрита;
диспепсия, ассоциированная с Нр-инфекцией – наличие симптомов диспепсии, которые ассоциированы с Нр-инфекцией;
необследованная диспепсия – наличие симптомов диспепсии у необследованного пациента, когда не представляется возможным определить, имеет она органический, метаболический или функциональный характер.

83. При постановке диагноза функциональной диспепсии используется следующая классификация:

постпрандиальный дистресс-синдром;
эпигастральный болевой синдром;
смешанный вариант функциональной диспепсии.

ГЛАВА 7
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЕПСИИ

84. Диагноз функциональной диспепсии основывается на соответствии следующим критериям:

84.1. наличие синдрома диспепсии в сочетании со следующими симптомами (наблюдаются у пациента не менее 3 последних месяцев с началом симптомов не менее 6 месяцев перед диагностикой при отсутствии органических заболеваний и метаболических или системных нарушений, которые могли бы объяснить имеющиеся симптомы):

критерии постпрандиального дистресс-синдрома (необходимо наличие одного критерия или их сочетание): беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи минимум несколько раз в неделю; быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца минимум несколько раз в неделю. Дополнительные критерии: вздутие в верхней части живота или тошнота после еды, или чрезмерная отрыжка; наличие сопутствующего эпигастрального болевого синдрома;
критерии эпигастрального болевого синдрома (необходимо сочетание всех критериев): боль или жжение, локализованные в эпигастрии, минимум умеренной интенсивности, с частотой не менее 1 раза в неделю; боль периодическая; отсутствие генерализованной боли или боли, локализующейся в других отделах живота или грудной клетки; отсутствие улучшения после дефекации или отхождения газов; отсутствие соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

Дополнительные критерии: боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента; боль появляется или уменьшается после приема пищи, но может возникать и натощак; может наблюдаться сопутствующий постпрандиальный дистресс-синдром;

84.2. отсутствие симптомов тревоги;

84.3. отсутствие системных или метаболических заболеваний, которые могут вызвать диспепсические симптомы (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз и иные);

84.4. отсутствие эрозивно-язвенных, опухолевых и иных органических изменений органов пищеварения, которые могут вызвать диспепсические симптомы;

84.5. отсутствие Нр-инфекции.

85. Формулировка диагноза функциональной диспепсии включает:

85.1. до проведения обследования термин «необследованная диспепсия»;

85.2. после проведения обследования и выявления соответствия критериям функциональной диспепсии устанавливаются:

вариант диспепсии;
степень тяжести клинических признаков, которая оценивается в соответствии с оценкой степени тяжести заболевания согласно приложению 11.

86. Примеры формулировки диагноза:

«Диспепсия необследованная»;

«Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром, средней степени тяжести»;

«Диспепсия средней степени тяжести. Хронический хеликобактерный антральный гастрит (Hp-инфекция 3+, активность 2+, воспаление 2+, атрофия 0) (указывается при выполнении гистологического исследования слизистой оболочки желудка)»;

«Нр-инфекция» (указывается, если у пациента без жалоб установлено наличие Нр-инфекции методами, отличными от гистологического. Диагноз требует дополнительного обследования по медицинским показаниям (ЭГДС с гастробиопсией);

«Хронический антральный хеликобактерный гастрит (антрум: Hp 3+, активность 2+, воспаление 2+, атрофия +) с диспепсией умеренно выраженной»;

«Диспепсия, ассоциированная с Нр-инфекцией» (указывается, если гистологическое исследование слизистой оболочки желудка не выполнялось, а наличие Нр-инфекции верифицировано, например, 13С-дыхательным тестом на Нр-инфекцию или определением антигенов Нр-инфекции в кале)

ГЛАВА 7
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЕПСИИ

87. Целью лечения диспепсии является купирование (уменьшение) симптомов диспепсического синдрома.

89. Лечение пациента с диспепсией включает:

рациональную психотерапию;
отказ от алкоголя, курения, ограничение применения гастротоксических ЛП (НПВП и другие ЛП, нежелательными реакциями применения которых могут быть эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой оболочки или симптомы диспепсии), нормализацию режима питания.

90. При болевой форме диспепсии назначаются стандартные дозы ИПП согласно приложению 3: 1 раз в сутки утром натощак за 30–60 минут до еды до 4 недель, или Н2-блокатор: фамотидин (таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг, 40 мг) внутрь 20–40 мг в сутки в течение 2–4 недель.

При болевом синдроме в качестве дополнительной пробной терапии назначается один из следующих ЛП:

дротаверин (таблетки 40, 80 мг мг), внутрь по 40–80 мг 3 раза в сутки до 5 дней;
тримебутин (таблетки 100 мг, 300 мг) внутрь 100–300 мг 2–3 раза в сутки до 2 недель;
отилония бромид (таблетки, покрытые оболочкой, 40 мг) внутрь 40 мг 3 раза в сутки в течение 2–5 дней.

91. При редких симптомах диспепсии легкой степени тяжести (1–2 раза в неделю) назначаются антацидные ЛП (предпочтительно невсасывающиеся (суспензия или жевательные таблетки, содержащие гидроокись алюминия и магния или суспензия алюминия фосфата), при сопутствующих клинических признаках ГЭРБ – альгинатсодержащие (суспензия или жевательные таблетки, содержащие в составе натрия альгинат) 2–4 раза в сутки короткими курсами по несколько дней или в режиме «по требованию» во время болей.

92. При наличии Нр-инфекции назначается эрадикационная терапия.

93. При постпрандиальном синдроме назначается один из следующих ЛП:

домперидон (таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг) внутрь по 10 мг 3 раза в сутки, 1 неделя;
итоприд (таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг) по 50 мг 2–3 раза в сутки до 4 недель;
тримебутин (таблетки 100 мг, 300 мг) внутрь 100–300 мг 2–3 раза в сутки до 4 недель;
метоклопрамид (таблетки 10 мг) внутрь по 10 мг 2–3 раза в сутки (с промежутком между приемами не менее 6 часов), кратковременно (не более 5 дней);

раствор метоклопрамида (раствор для инъекций 5 мг/мл 2 мл) по 10 мг парентерально 1–3 раза в сутки (с промежутком между введениями не менее 6 часов) или в дальнейшем в режиме «по требованию» (в тяжелых случаях).

94. В случае неэффективности лечения, указанного в пунктах 90–93 настоящего клинического протокола, может быть назначена фиксированная комбинация растительных компонентов (с гвайазуленом или STW 5), коллоидного висмута трикалия дицитрата (таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг) внутрь по 120 мг 4 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 2–4 недель.

При неэффективности оценивается необходимость проведения дополнительных диагностических исследований. В случае подтверждении диагноза или уверенности в нем, в качестве дополнительной терапии, особенно при наличии симптомов тревожной депрессии, может быть назначен амитриптилин (таблетка 25 мг), начальная доза 10 мг внутрь 1 раз в день перед сном с последующим повышением дозы каждые 5 дней на 10 мг до достижения суточной дозы 25–50 мг внутрь 1 раз в день перед сном (дозировка сохраняется 2 недели, затем доза постепенно снижается по 10 мг каждые 5 дней до полной отмены).

95. При сопутствующем сахарном диабете и нарушенной желудочной эвакуации назначается один из следующих ЛП (с оценкой эффективности через 2 недели приема):

домперидон (таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг) внутрь по 10 мг 3 раза в сутки до 1 недели;
итоприд (таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг) по 50 мг 2–3 раза в сутки до еды до 4 недель.

96. При необследованной диспепсии лечение осуществляется с учетом преобладающего синдрома (не рекомендуется назначать ИПП (антациды, блокатор Н2-рецепторов или ЛП, указанные в пункте 94 настоящего клинического протокола) при необходимости диагностики Нр-инфекции несерологическими методами).

97. Контроль эффективности лечения осуществляется по купированию жалоб. Контроль эрадикационной терапии осуществляется в соответствии с частью второй пункта 54 настоящего клинического протокола.

54. Контроль эффективности лечения осуществляется следующим образом:

заживление язвы желудка у пациента контролируется эндоскопически в сроки 2–8 недель от начала лечения до полного заживления язвы, выполняется биопсия из участка постъязвенного рубца для исключения рака желудка;
заживление язвы двенадцатиперстной кишки контролируется эндоскопически в сроки 2–6 недель от начала лечения. Допускается ведение неосложненной дуоденальной язвы без эндоскопического контроля в случае полноценного проведения эрадикационной терапии и купирования симптомов.

Эффективность эрадикационной терапии контролируется результатами 13С-дыхательного теста на Нр-инфекцию или анализа кала на антигены Нр-инфекции, или результатами гистологического исследования (ЭГДС с биопсией из тела желудка (2 биоптата) и антрального отдела желудка (2 биоптата) – при невозможности выполнения неинвазивных методов и при наличии симптомов тревоги и (или) отягощенного наследственного анамнеза по раку желудка) через 4–8 недель после окончания эрадикационной терапии, не ранее, чем через 2 недели после прекращения приема ИПП, не ранее, чем через месяц после прекращения приема любых антибактериальных ЛП.

88. Медицинские показания для госпитализации пациента с диспепсией отсутствуют. Для проведения сложных диагностических исследований, медицинской экспертизы пациент может быть госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ.