Диагностика и лечение детей с патологией мочеполовой системы

Страна
Беларусь

Год
2006-2019

О документе

Общая информация

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ПРИКАЗ 27.09.2005 г. №549

Изменения:

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2009 №11;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 №38;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2013 №806;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.09.2013 №947;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.12.2015 №1244;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.05.2021 №50.

Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003–2007 годы, одобренной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. № 1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331, и в целях унификации методов диагностики и лечения больных на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, рационального использования лекарственных средств

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить: клинические протоколы диагностики и лечения детей с болезнями мочеполовой системы согласно приложению 1;

ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.09.2013 №947;

ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2009 №11;

ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 №38;

клинические протоколы диагностики и лечения детей с общехирургическими болезнями согласно приложению 5;

ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 №38;

ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2009 №11;

ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.12.2015 №1244;

ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2013 №806;

ИСКЛЮЧЕН – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2013 №806.

2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики и лечения больных в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.

3. Директору государственного учреждения “Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения” Граковичу А.А. обеспечить электронной версией настоящего приказа управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, организации здравоохранения, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь, в десятидневный срок со дня издания приказа. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Колбанова В.В.

Министр Л.А. Постоялко

Приложение 1
к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

27.09. 2005 г. № 549

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ

диагностики и лечения детей с патологией мочеполовой системы

Кодирование по МКБ-10

Лечение (амбулатория)

Диагностика и лечение детей при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)	Уровень оказания помощи	Объемы оказания медицинской помощи					Исход заболевания
	Уровень оказания помощи	Диагностика	Диагностика	Диагностика	Лечение	Лечение	Исход заболевания
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)	Уровень оказания помощи	обязательная	кратность	дополнительная (по показаниям)	необходимое	средняя длительность	Исход заболевания
1	2	3	4	5	6	7	8
Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем (N13.2)	Районный, межрайонный уровень (далее-РУ , МУ)	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, электролиты (К, Na, Са, Cl) Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) мочевой системы Обзорная урограмма	1 1 1 1 1 1	Экскреторная урограмма	Купирование почечной колики: 1 день -50% р-р метамизола - разовая доза 0,1 мл на год жизни -2% р-р папаверина гидрохлорида 0,8-2 мг/кг или 0,2 мл на год жизни разовая доза в/м -1% р-р дифенгидрамина в/м однократно в возрастной дозировке Камнерастворяющие и камнеизгоняющие препараты: лекарственные средства растительного происхождения 2-3 раза/сут внутрь Антибактериальное лечение для профилактики пиелонефрита с учетом антибиотикограммы 7 дней Физиотерапия (далее-ФТ): импульсные токи – 10 дней, импульсное магнитное поле – 10 дней Направление в специализированный стационар для оперативного лечения (по показ.)	8 дней	Улучшение состояния Ремиссия
	Областной, республиканский уровень (далее-О У, Респ.У	Консультация детского уролога	1	Изотопная ренограмма с фуросемидом	То же	То же	То же
Пионефроз (N13.6)	РУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам УЗИ мочевой системы Обзорная урограмма	1 1 1 1 1 1		Купирование почечной колики: 1 день -50% р-р метамизола - разовая доза 0,1 мл на год жизни -2% р-р папаверина гидрохлорида 0,8-2 мг/кг или 0,2 мл на год жизни -1% р-р дифенгидрамина в возрастной дозировке в/м однократно Направление в стационар (по экстренным показаниям) Направление в специализированный стационар для оперативного лечения (по показ.)	8 дней	Улучшение состояния
	МУ	То же		Экскреторная урограмма	То же	То же	То же
	ОУ, Респ. У	Консультация детского уролога	1	Изотопная ренограмма с фуросемидом
Другие уточненные болезни по чек и мочеточника: -Гипертрофия почки (N28.8)	РУ, МУ	Осмотр и обследование 1 р/ мес. Общий ан. крови Общий ан. мочи Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам УЗИ почек Контроль артериального давления (далее-АД) 1р/ мес. Консультация окулиста (глазное дно)	1 1 1 1 1	Консультация: оториноларинголога, гинеколога	Щадящий режим Направление больного в детское урологическое отделение для обследования и выявления осложнений (пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (далее-ПМР), нефрогенная гипертония, гидронефроз)	Диспансеризация 3 года	Ремиссия
	ОУ, Респ.У	То же + Консультация детского уролога	1	То же	То же	То же	То же
-Нефроптоз -Пиелоуретерит кистозный (N28.8)	РУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Контроль АД 1р/мес. УЗИ почек Консультация уролога	1 1 1 1 1 1 1	Консультация окулиста (глазное дно)	Лечебная физкультура Используются упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса, корригирующие упражнения в сочетании с дыхательными Ограничение бега и прыжков при занятиях физкультурой в школе При возникновении осложнений (пиелонефрит, нефрогенная гипертония, гидронефроз, нефролитиаз) больной направляется на консультацию к урологу и нефрологу. Снятие с учета через 3 года после исчезновения клинических признаков заболевания	Диспансерное наблюдение 2 раза в год в течение 3 лет	Ремиссия Улучшение состояния
	МУ	То же +		То же + Экскреторная урография	Лечение консервативное: общеукрепляющий режим, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, брюшного пресса Ограничение бега и прыжков при занятиях физкультурой в школе При возникновении осложнений (пиелонефрит, гипертония, нефролитиаз, гидронефроз) госпитализация в детское хирургическое отделение для обследования и лечения	То же	Ремиссия Улучшение состояния
	ОУ	Динамическая сцинциграфия Консультация детского уролога	1 1	Изотопная ренография	То же
Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках (N31.0)	РУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Контроль АД 1р/мес.	1 1 1 1	УЗИ почек, мочевого пузыря Уродинамическое обследование	1 Лечение незаторможенного мочевого пузыря проводится только после уродинамических обследований и консультации специалистов: уролога, невролога 2. Антихолинергические препараты: оксибутинин внутрь детям с 6 лет по 2,5-5 мг 2 р/сут в течение 3-4 нед. или 3. Антидепрессанты: имипрамин внутрь (2-7 лет – 20 мг/сут, 8-14 лет – 50 мг/сут в 4 равных дозах) 4. Электрофорез с 0,1% р-ром атропина на область мочевого пузыря -№ 10 Курсы лечения повторяются 3-4 раза/год Диспансерное наблюдение 2 раза/год	1 мес.	Ремиссия Улучшение со- стояния
	МУ	То же + Бактериологическое исследование мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин УЗИ почек, мочевого пузыря Обзорная рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника Определение остаточного объема мочи Консультация: психиатра, невролога	1 1 1 1 1 1	То же + Эхоэнцефалография Рентгенография поясничного отдела позвоночника	а) Антихолинергические препараты: оксибутинин внутрь детям с 6 лет по 2,5-5 мг 2 р/сут в течение 3-4 нед. б) Антидепрессанты: имипрамин внутрь (2-7 лет – 20 мг/сут, 8-14 лет – 50 мг/сут в 4 равных дозах ФТ: электрофорез с 0,1% р-ром атропина на область мочевого пузыря № 10; ультразвук на область мочевого пузыря - №10; электростимуляция анального сфинктера диадинамическими токами; электрофорез с 0,05% р-ром неостигмина на область мочевого пузыря - № 10; иглорефлексотерапия	1 мес.	Ремиссия Улучшение состояния
	ОУ	Консультация детского уролога	1	Калибровка уретры	Даются рекомендации по диспансерному наблюдению участковому педиатру, районному урологу или больной госпитализируется в детское урологическое отделение ОУ, Респ. У для обследования Лечение нейрогенного мочевого пузыря (далее-НМП) см. выше
Нейрогенная слабость мочевого пузыря, неклассифицированная в других рубриках Нейрогенный мочевой пузырь: -атоничный -автономный -нерефлекто рный (N31.2)	РУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Контроль АД 1раз/мес.	1 1 1 1	УЗИ почек, мочевого пузыря Уродинамическое обследование	1. Лечение нейрогенного мочевого пузыря должно проводиться только после уродинамических обследований и консультации специалистов: уролога, невролога 2. Антидепрессанты: имипрамин внутрь (2-7 лет – 20 мг/сут, 8-14 лет – 50 мг/сут в 4 равных дозах) 3. Электрофорез с 0,05% р-ром неостигмина на область мочевого пузыря № 10 Курсы лечения повторяются 3-4 раза/год Диспансерное наблюдение врача общей практики 2 раза/год Снятие с учета через 1 год после исчезновения клинических признаков заболевания	1 мес.	Ремиссия Улучшение состояния
	МУ	То же + Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин Бактериологическое исследование мочи УЗИ почек, мочевого пузыря Определение остаточного объема мочи Обзорная рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника Консультация: психиатра, невролога	1 1 1 1 1 1	То же + Электрокардиограмма (далее – ЭКГ) Рентгенография поясничного отдела позвоночника Консультация: оториноларин-голога, гинеколога, гастроэнтеролога	Соблюдение питьевого режима (ограничение приема жидкости на ночь) а) антидепрессанты: имипрамин внутрь (2-7 лет – 20 мг/сут, 8-14 лет – 50 мг/сут в 4 равных дозах) ФТ: электрофорез с 0,05% р-ром неостигмина на область мочевого пузыря № 10; ультразвук на область мочевого пузыря № 10; электростимуляция анального сфинктера диадинамическими токами; иглорефлексотерапия Курсы лечения повторяются 3-4 раза/год	1 мес.	Ремиссия Улучшение состояния
	ОУ	Ретроградная цистометрия Консультация детского уролога	1 1	Калибровка уретры	Даются рекомендации по диспансерному наблюдению участковому педиатру, урологу или больной госпитализируется в областное детское урологическое отделение Лечение НМП см. выше	То же	То же
Врожденный гидронефроз (Q62.0)	РУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Обзорная урограмма	1 1 1 1 1		Купирование почечной колики - 1 день -50% р-р метамизола - разовая доза 0,1 мл на год жизни -2% р-р папаверина гидрохлорида 0,8-2 мг/кг или 0,2 мл на год жизни разовая доза в/м -1% р-р дифенгидрамина в/м однократно в возрастной дозировке Исключить острую и пряную пищу Отвар мочегонных трав (цветков ромашки, василька полевого, травы зверобоя, листьев толокнянки, березы, брусничника)– 10 дней Направление в специализированный стационар ОУ, Респ. У для оперативного лечения (по показ.)	8 дней	Улучшение состояния Ремиссия
	МУ	То же + УЗИ мочевой системы	1	То же + Экскреторная урограмма УЗИ почек с фуросемидом	То же	То же	То же
	ОУ, Респ. У	Консультация детского уролога	1	Фармакодинамические пробы: изотопная ренограмма с фуросемидом	То же	То же	То же
Врожденное расширение мочеточника (врожденный мегалоуретер) (Q62.2)	РУ	Осмотр и обследование 1 р/6 мес. Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Обзорная урограмма Контроль АД 1р/мес.	1 1 1 1 1 1	УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников Посев мочи на БК Консультация: оториноларинголога, гинеколога, окулиста (глазное дно), педиатра	Выполнение рекомендаций областного детского уролога по диспансерному наблюдению и лечению больных в послеоперационном периоде Комбинированная антибактериальная терапия: антибиотики в сочетании с уросептиками в возрастных дозировках. Общая продолжительность антибактериальной терапии 6-8 нед., со сменой лекарственных средств каждые 10-14 дней, затем поддерживающая терапия уросептиками ежемесячно по 10 дней в комбинации с фитотерапией ФТ: ультравысокие частоты (далее-УВЧ), парафин, озокерит на область мочевого пузыря № 8-10 Направление в специализированный стационар ОУ, Респ. У для оперативного лечения (по показ.)	Диспансерное наблюдение каждые 3 мес. в течение года после операции, затем 2 раза/год в течение 3 лет	Улучшение состояния Ремиссия
	МУ	То же + УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников	1	Экскреторная урограмма	Рациональная диета с исключением острых, жареных, копченых блюд, бульонов Санация хронических очагов инфекции При обострении пиелонефрита – госпитализация в детское урологическое отделение областной детской больницы для дальнейшего обследования и лечения При ухудшении состояния, ухудшении функции почек – консультация областного детского уролога После оперативного лечения комбинированное антибактериальное лечение со сменой лекарственных средств (согласно чувствительности выделенной микрофлоры) с чередованием по 10 дней – антибиотики, уросептики - 20 дней	То же	То же
	ОУ, Респ. У	Консультация: детского уролога, нефролога	1	Определение функции почек: динамическая сцинциграфия, цистоскопия Изотопная ренограмма с фуросемидом	Коррекция лечения
Другие врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и мочеточника Врожденное уретероцеле (Q62.3)	РУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Бактериологическое обследование мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко Контроль АД 1р/мес	1 1 1 1 1 1	УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников Посев мочи на БК	Выполнение рекомендаций областного детского уролога	Диспансерное наблюдение каждые 3 мес. в течение года после операции, затем 2 раза/год в течение 3 лет	Восстановление здоровья Ремиссия
	МУ	То же + УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря Экскреторная урография	1 1	То же + Микционная цистография	Больной направляется в детское урологическое отделение для дообследования и хирургического лечения После оперативного лечения дивертикулов мочеточника или уретероцеле диспансерное наблюдение и лечение в условиях поликлиники Комбинированная антибактериальная терапия: антибиотики в сочетании с уросептиками в возрастных дозировках. Общая продолжительность антибактериальной терапии 6-8 нед., со сменой лекарственных средств каждые 10-14 дней	То же	Восстановление здоровья Ремиссия
	ОУ	Цистоскопия Консультация детского уролога	1 1		Даются рекомендации по диспансерному наблюдению участковому педиатру, районному урологу или больной госпитализируется в детское урологическое отделение на ОУ или Респ. У для обследования и хирургического лечения		То же
Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс (Q62.7)	РУ, МУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам УЗИ мочевой системы Обзорная урограмма Контроль АД 1р/мес.	1 1 1 1 1 1		Патогенетическое лечение, в том числе: -отвар мочегонных трав (цветков ромашки, василька полевого, травы зверобоя, листьев толокнянки, березы, брусничника) – 15 дней ФТ + фармакотерапия сфинктерно-детрузорного диссенетризма – 20 дней -антибактериальная терапия (по показ.) с учетом антибиотикограммы -лечение цистита (по показ.) Режим принудительного мочеиспускания – 1 мес. Направление в специализированный стационар ОУ, Респ. У для оперативного лечения (по показ.)	12 дней	Улучшение состояния Ремиссия
	ОУ, Респ.У	То же		Экскреторная урограмма Микционная цистограмма Цистоскопия с определением остаточной мочи, калибровка уретры	То же	То же	То же
Другие врожденные аномалии мочеточника (Q62.8)	РУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин Ан. мочи по Нечипоренко Бактериологическое обследование мочи Посев мочи на чувствительность к антибиотикам Контроль АД 1р/мес.	1 1 1 1 1 1	УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников Посев мочи на БК	Выполнение рекомендаций областного детского уролога	Диспансерное наблюдение каждые 3 мес. в течение года после операции, затем 2 раза/год в течение 3 лет	Восстановление здоровья Ремиссия
	МУ	То же + УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря Экскреторная урография	1 1	То же + Микционная цистография	Больной направляется в детское урологическое отделение для дообследования и хирургического лечения После оперативного лечения дивертикулов мочеточника или уретероцеле диспансерное наблюдение и лечение в условиях поликлиники Комбинированная антибактериальная терапия: антибиотики в сочетании с уросептиками в возрастных дозировках. Общая продолжительность антибактериальной терапии 6-8 нед., со сменой лекарственных средств каждые 10-14 дней	То же	То же
	ОУ	Цистоскопия Консультация детского уролога	1 1		Даются рекомендации по диспансерному наблюдению участковому педиатру, районному урологу или больной госпитализируется в детское урологическое отделение на ОУ или Респ. У для обследования и хирургического лечения	То же	То же

Лечение (стационар)

Диагностика и лечение детей при оказании стационарной медицинской помощи