Диабетический кетоацидоз: протокол медицинской профилактики и реабилитации

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Разработчики
1. – Халимова З.Ю., д.м.н., профессор – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
2. – Холикова А.О., д.м.н., профессор – С.н.с, зав.отделением нейроэндокринологии
3. – Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор – ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
4. – Алиева А.В., д.м.н. – Клиника FrankMedic, эндокринолог
5. – Айходжаева М.А., к.м.н – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением диабетической нефропатии
6. – Камалов Т.Т, д.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реконструктивной пластической хирургии гнойных осложнений сахарного диабета
7. – Джураева А.Ш., к.м.н – ЦРПКМР, доцент кафедры эндокринологии
8. – Юлдашева Н.М., д.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением офтальмодиабета
9. – Каюмова Д.Т., к.м.н – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением клинической эндокринологии
10. – Шагазатова Б.Х, д.м.н., профессор – Ташкентская медицинская академия, зав.отделением кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
11. – Шамансурова З.М., MD, PhD, DSc, Associate Professor – Central Asian UniversityMedical School
12. – Муратова Ш.Т., к.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc
13. – Рахманкулов К.Х. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реанимации
14. – Муратов Т.Ф – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
15. – Юсупова Ш.Э – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
16. – Кожаназаров А.А. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
17. – Камалова Х.А – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач-эндокринолог
18. – Шарипова А.О. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
19. – Эсонов Б.З – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
20. – Хусниддинов Н.Х – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
21. – Алкаров Б.З. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
22. – Мавлянова Г.У. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения нейроэндокринологии
23. – Кудратова Н.А. – Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
24. – Адылова Н.Ш. – Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
25. – Вафоев Ш.Ф. – Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
26. – Алимжанов Н.А., к.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
27. – Фахрутдинова С.С., к.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
28. – Саттарова М.М. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач эндокринолог отдела развития медицинского туризма
Джураева А.Ш. – ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Бакиров Н.Д. – Национального центра онкологии гематологии при МЗ Республики Кыргызстан ТашПМИ к.м.н., заведующий отделением реанимации
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации эндокринологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова и их заместителей, главврачей ОЭД и их заместителей), врачей региональных учреждений системы эндокринологии в офлайн и онлайн-формате 10 ноября 2023 г., протокол №1
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического
Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х.Туракулова 14 ноября 2023 г., протокол №12
Председатель Ученого Совета – д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗ РУз

Рецензенты
Джураева А.Ш. – ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Бакиров Н.Д. – Национального центра онкологии гематологии при МЗ Республики Кыргызстан ТашПМИ к.м.н., заведующий отделением реанимации

Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S1-280. 2. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, Rosas SE, Del Prato S, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tankova T, Tsapas A, Buse JB. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2022 Dec;65(12):1925-1966. 3. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetes in adolescence. Gregory JW, Cameron FJ, Joshi K, Eiswirth M, Garrett C, Garvey K, Agarwal S, Codner E.Pediatr Diabetes. 2022 Nov;23(7):857-871. doi: 10.1111/pedi.13408. 4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых (2022г). 5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых (2022г). 6. Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю., и др. Неотложная эндокринология. – 2006. – 159 С. 7. Мкртумян А.М., Нелаева А.А. Неотложная эндокринология. – 2019. – 88 С.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специалзиированный научно- практический медицинский центр эндокринологии им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз.

Члены рабочей группы по организации процесса по направлению Эндокринология.

В разработку клинического протокола и стандарта внесли вклад:

Список авторов:

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации эндокринологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова и их заместителей, главврачей ОЭД и их заместителей), врачей региональных учреждений системы эндокринологии в офлайн и онлайн-формате 10 ноября 2023 г., протокол №1.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз

Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического

Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х.Туракулова 14 ноября 2023 г., протокол №12.

Председатель Ученого Совета – д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗ РУз.

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке заместителя министра д.м.н. Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримовой, С.Усманова и Г.Джумаевой.

Выписка из протокола заседания Координационного совета при Минздраве (дата, номер).

Список сокращений:

Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины: А1.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Критерии оценки качества медицинской помощи

Уровень убедительности рекомендаций оценки качества медицинской помощи

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ё.Х.ТУРАКУЛОВА

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ»

Вводная часть

В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].

Пользователи протокола:
Врачи-эндокринологи
Врачи анестезиологи-реаниматологи
Врачи-кардиологи;
Врачи общей практики;
Врачи скорой помощи
Врачи терапевты;
Организаторы здравоохранения;
Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
Пациенты с острыми неотложными состояниями, члены их семей и лица, осуществляющие уход.

Категории пациентов: Пациенты с острыми неотложными состояниями.

Коды по МКБ-10:

Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Введение

В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].

Определение

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – жизнеугрожающее состояние, острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, гипергликемией (выше 11,0 ммоль/л) и гиперкетонемией (выше 5 ммоль/л или +), ацетонурией (более ++) и метаболическим ацидозом (рН < 7,3) с различной степенью нарушения сознания или без нарушения, при которой необходима экстренная госпитализация больного. https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1

Профилактика и реабилитация

Реабилитация больных с кетоацидозом

Кетоацидоз является серьезным осложнением сахарного диабета, при котором уровень кетоновых тел в крови сильно повышается, что может привести к тяжелым нарушениям в организме.

цель реабилитации:
полное или частичное восстановление нарушенных и компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
улучшение качества жизни;
сохранение работоспособности пациента;
социальная интеграция пациента в общество.

Показания к проведению 3-х видов профилактики и к реабилитации: все пациенты, выведенные из ДКА, подлежат следующим мероприятиям:

Ключевые моменты в реабилитации пациентов после диабетического кетоацидоза и профилактики последующих эпизодов:

Паллиативная помощь при сахарном диабете может быть предоставлена в тех случаях, когда заболевание становится тяжелым, сопровождается осложнениями и не поддается радикальному лечению. В подобных ситуациях паллиативная помощь направлена на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и поддержание психосоциального благополучия пациента.

Скрининг ДКА отсутствует. При наличии симптомов, характерных для ДКА, необходимо провести самостоятельное определение кетоновых тел в моче, определение гликемии в течение дня и обратиться к лечащему врачу эндокринологу или в ближайший стационар.

Методы и процедуры профилактики и реабилитации соответствуют указанным в разделах «Сахарный диабет 1 типа» и «Сахарный диабет 2 типа».

Некоторые аспекты паллиативной помощи при сахарном диабете:

Целью паллиативной помощи при сахарном диабете является улучшение качества жизни пациента и его близких в условиях неизлечимого течения заболевания.