Детский церебральный паралич: протокол медицинских вмешательств

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Барабаш, Р.З. Способ реабилитации больных детским церебральным параличом в виде спастической диплегии. - Патент Ии 2 571 528 С2 / Барабаш, Роман Зото-вич, и др. Публикация: 2015.12.20. 2. Белова А.Н., Шейко Г.Е., Шаклунова Н.В., Исраелян Ю.А. Медицинская реабилитация при детском церебральном параличе: применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков. Вестник восстановительной медицины. 2019; 1: 2-9. 3. Дейнеко В.В., Крысюк О.Б. Реабилитация детей с детским церебральным параличом. Спортивная медицина: наука и практика. 2016; 3: 65-69. 4. Добрынина, Е.А. Физическая реабилитация детей с ДЦП // Вестник науки и образования. - 2018. - Т. 1. -№ 4 (40). - 109 с. 5. Игнатова Т.С., Скоромец А.П., Колбин В.Е., Сарана А.М., Щербак С.Г., Макаренко С.В., Дейнеко В.В., Данилов Ю.П. Транслингвальная нейростимуляция головного мозга в лечении детей с церебральным параличом. Вестник восстановительной медицины. 2016; 6: 10-16. 6. Максимов, А.Е. Развитие двигательных навыков у детей младшего школьного возраста с нарушением функций опорно-двигательного аппарата с применением тренажерных устройств в условиях коррекционного учреждения: автореф. дис к.пед.н. / Максимов, Александр Евгеньевич. - М., 2014 - 23 с. 7. Мукушева, Л.А. Реабилитационные меры по отношению к детям с ДЦП // Педагогика: традиции и инновации: материалы VIII Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, январь 2017 г.). - Челябинск: Два комсомольца, 2017. - С. 100-102. 8. Полякова А.Г., Бойцов И.В. Дифференцированный подход к медицинской реабилитации при детском церебральном параличе с учетом сегментарной вегетативной активности. Физиотерапевт, 2019; 3: 48-56 9. Рогов, А.В. Реабилитация больных детским церебральным параличом с применением тренажеров // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9. -№ 4. - С. 687- 691. 10. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план. Вестник восстановительной медицины. 2017; 2: 16-22. 11. Levitt S., Addison A. Treatment of Cerebral Palsy and Motor Delay. Sixth ed. India: Wiley- Blackwell. - 2019. 12. Kapilevich, L.V., Guzhov, F.A., Bredikhina, Yu.P. and Ilyin, A.A. (2014), Physiological support for accuracy and coordination of movements in conditions of unstable equilibrium and a moving target, Teorija i praktika fizicheskoy kul'tury, no. 12, pp. 22-24.

Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов

Нурматова Ш.О. – главный врач Республиканской детской психоневрологической больницы (РДПНБ) им. У.К.Курбанова, Ph.D., врач-невролог высшей квалификационной категории (вкк)

Шомансуров Ш.Ш. – зав. кафедрой детской неврологии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников (ЦРПКМР), главный детский невролог МЗ РУз, профессор, ScD.

Эргашева Н.Н. – врач-невролог РДПНБ, ScD, главный консультант МЗ РУз по вопросам детской инвалидности

Рахимова К.Э. – зав поликлиникой РДПНБ, Ph.D., врач-невролог вкк

Беглова А.В. – зав психоневрологическим отделением №2, врач-невролог вкк

Симонова О.Н. - зав психоневрологическим отделением №6, врач-невролог вкк

Рецензенты (2 внешних, на уровне республики и из зарубежной страны)

Зыков В.П. Заведующий кафедрой неврологии детского возраста Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, профессор, д.м.н.

Алимова А.С. Директор Республиканского центра социальной адаптации детей- инвалидов, Ph.D.

Обсуждение протокола проведено на заседании Ассоциации детских неврологов Узбекистана.

Сокращения, используемые в протоколе
GMFCS – международная шкала оценки больших моторных функций
АЦП – атаксический церебральный паралич
АШТР – асимметричный шейно-тонический рефлекс
БТА – ботулотоксин А
БЭА – биоэлектрическая активность мозга
БОС – биологически-обратная связь
ВУИ – внутриутробное инфицирование
ГБН – гемолитическая болезнь новорожденных
ДЦП – детский церебральный паралич
ДГ – детская гемиплегия
ДП – дискинетический паралич
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
ЛТР – лабиринтный тонический рефлекс
ОДММЦ – областной многопрофильный детский медицинский центр
ППНС – перинатальное поражение нервной системы
СП – семейная поликлиника
СЦП – спастический церебральный паралич
СД – спастическая диплегия
СШТР – симметричный шейно-тонический рефлекс
ЦРМПП – центральная районная многопрофильная поликлиника

Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Организационные аспекты протокола:

Отсутствует конфликт интересов;

данные эксперта (специалиста республики и зарубежной страны);

пересмотр протокола через 5 лет;

Краткое описание

Приложение
к приказу № 107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ДЕТСКАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ.У.К.КУРБАНОВА

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ»

Вводная часть

Код(ы) МКБ-11:

Пользователи протокола по данной нозологии

Врач детский невролог поликлиники и неврологических отделений, врач психоневролог поликлиники и психоневрологических отделений, семейный врач, врач Кабинета функциональной диагностики, врач-радиолог

Категория пациентов в данной нозологии

дети в возрасте от 0 по 18 лет с ППНС (с риском формирования ДЦП), ДЦП, последствиями менингоэнцефалита, детского инсульта и травм головного мозга.

Дата разработки 2023г., пересмотра протокола ноябрь 2028 г.

Введение

Распространённость детского церебрального паралича в Узбекистане. На протяжении многих лет первое место в структуре детской инвалидности в республике занимают болезни нервной системы (28% всех детей с инвалидностью), а среди них – детский церебральный паралич (37%).

По данным международных научных исследований 20% больных с ДЦП нуждаются в хирургической коррекции, а 50% из них никогда не смогут ходить без оперативного вмешательства.

В случаях, когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта, прибегают к хирургическим методам коррекции патологической позы больного. Применяется только при спастических формах ДЦП. (https://www.researchgate.net/publication/334060222_Review_of_Lower_Extremity_Function_Foll owing_SEMLS_in_Children_with_Cerebral_Palsy).

Операции выполняются как на верхних, так и на нижних конечностях. Способ применяемой операции зависит от наличия ведущей деформации и патологических синдромов, характерных для ДЦП. (http://dx.doi.org/10.1615/CritRevPhysRehabilMed.2019030815)

Определение

Детский церебральный паралич – это группа моторных и психоречевых не прогрессирующих синдромов, которые являются следствием повреждения мозга во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах (ВОЗ, 1980 (https://skssrc.ru/files/2022/mkf.pdf).

Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения

Цель хирургического вмешательства:

Устранение фиксированной контрактуры суставов верхних и нижних конечностей

Коррекция деформаций

Нормализация исходной позы

Нормализация мышечного тонуса

Повышение двигательных возможностей ребенка

Улучшение ходьбы

Облегчение гигиенического ухода за ребёнком

Положительное воздействие на эмоционально-психическую сферу больного

Противопоказания к хирургической коррекции ДЦП:

а) неудовлетворительные результаты анализов;

б) Дискинетический церебральный паралич;

в) Атаксический церебральный паралич;

г) сопутствующие заболевания в остром периоде;

д) судорожный синдром (не взятый под контроль антиэпилептическими средствами);

е) сочетание спастичности со слабостью мышц.

Показания к хирургической коррекции ДЦП:

а) Спастические формы церебрального паралича;

б) Стойкая деформация, не устраняемая консервативным путём;

в) фиксированные контрактуры

Требования к специалисту: специалист должен быть врачом ортопедом, прошедшим специальное обучение по хирургии детского церебрального паралича.

Перечень основных диагностических мероприятий в подготовке к хирургическому вмешательству:

а) Консультация педиатра и анестезиолога(допуск к операции);

б) Электорокардиография;

в) Эхоэнцефалография

г) Развёрнутый общий анализ крови, общий анализ мочи, копрология;

д) Кровь на свёртываемость;

е) Биохимические исследования на билирубин, печеночные ферменты;

ж) тестирование на ВИЧ, гепатит В и С;

з) Подписанное разрешение родителей на операцию.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к хирургическому вмешательству:

а) Рентгенография суставов, на которых планируется операция;

б) УЗИ суставов, на которых планируется операция;

в) глюкоза крови

В проведении хирургического вмешательства должны участвовать 2 хирурга-ортопеда, врач анестезиолог и операционная медсестра. Операционная должна соответствовать требованиям асептики и антисептики. К операционной должен быть подведен кислород. Операционная оснащена операционным столом и потолочной операционной бестеневой лампой. Предварительно должен быть подготовлен необходимый набор инструментов.

Из аппаратов:
наркозно-дыхательный аппарат;
электроскальпель.

Наркоз интубационный.

Накануне больной должен получить легкий ужин. Произведена очистительная клизма. Утром больной не должен завтракать, повторная очистительная клизма.

Индикаторы эффективности хирургического вмешательства:

а) Устранение контрактуры и деформации;

б) Увеличение объёма движений в суставе;

в) Снижение мышечного тонуса;

г) Выработка нового двигательного навыка;

д) Значительное облегчение гигиенического ухода за тяжёлым больным.