Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «19» ноября 2019 года

Протокол №77

Дакриоаденит – воспаление слезной железы [1].

Синдром сухого глаза – представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы [2].

Эпифора – слезостояние и обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слезы могут течь по щечной области [3].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ДАКРИОАДЕНИТ, ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЭПИФОРА

Код (ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2019 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, хирурги, онкологи, офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:

Острый дакриоаденит:
боль и покраснение кожи в проекции слезной железы;
отек кожи века;
опущение верхнего века.

Хронический дакриоаденит:
наличие припухлости в области слезной железы;
смещение глазного яблока,
двоение.

ССГ:
рези в области глаз;
чувство сухости глаз;
покраснение глаз;
чувство инородного тела, «песка» в области глаз;
быстрая зрительная утомляемость.

Эпифора:
слезотечение, слезостояние.

Анамнез:
анте- и постнатальный анамнез;
сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез).

Физикальное обследование

Общий осмотр:
отек, гиперемия кожи в проекции слезной железы;
опущение наружной половины верхнего века, характерная S-образная форму края верхнего века;
смещения глазного яблока книзу и кнутри;
увеличение и пальпаторная болезненность проекции слезной железы;
экзофтальм;
сужение глазной щели;
гиперемия конъюнктивы;
слезостояние;
слезотечение;
увеличение региональных лимфоузлов;
повышение температуры тела.

Лабораторные исследования: бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, патогистологическое исследование для исключения (или подтверждения) онкопроцесса.

Инструментальные исследования:
визометрия: возможно снижение остроты зрения, наличие двоения;
биомикроскопия: конънктивальная/смешанная инъекция, в верхне-наружном углу при выворачивании верхнего века выпячивание увеличенной пальпебральной части железы, ксероз поверхности роговицы и конъюнктивы;
офтальмоскопия: возможны изменения характерные для основной патологии;
тонометрия: повышение внутриглазного давления;
тест Ширмера – уровень пропитывания тест-полоски менее 15мм;
УЗИ (В-скан) глаз, придаточного аппарата, орбиты: определение размеров и положения орбитальной части слезной железы;
КТ/MРT с или без использования контрастного вещества орбит: визуализация орбиты, прижизненное неинвазивное исследование слезной железы, повышает точность диагностики заболевания, исключение или подтверждение онкопроцесса;
промывание слезных путей: нарушение проходимости слезных путей;
определение Ig G4.

Показания для консультации специалистов:
консультация оториноларинголога при выявлении патологии ЛОР органов;
консультация стоматолога при выявлении патологии зубов и ротовой полости;
консультация онколога при подозрении на онкопатологию;
консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний;
консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
консультации ревматолога при наличии аутоиммунной патологии

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Дифференциальный диагноз острого дакриоаденита проводится с абсцессом верхнего века и флегмоной орбиты.

Дифференциальный диагноз ССГ проводится с острым конънктивитом

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Основное направление лечения дакриоаденита – полное купирование воспалительного процесса слезной железы; ССГ – увлажнение, создание «стабильности» слезной пленки, устранение патологических изменений, связанных с ксерозом; эпифоры – устранение причины вызвавшей появление слезотечения.

Немедикаментозное лечение:
режим – III
диета – стол №15 или в зависимости от сопутствующего заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.).

Медикаментозное лечение: этиотропное лечение – антибактериальные, противовоспалительные, слезозаместительные препараты.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Хирургическое вмешательство:
Обтурация слезных точек с установкой обтураторов.

Показания: неэффективность слезозаместительной, консервативной терапии при синдроме сухого глаза.

Дальнейшее ведение:
в течение 1 недели-антибактериальная терапия, от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция слезозаменяющих препаратов;
при наличии сопутствующего заболевания мониторинг у узкого специалиста;
плановый контроль у офтальмолога.
соблюдение соответствующего лечебно-охранительного режима по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

при воспалительных заболеваниях – купирование воспалительного процесса;
при синдроме сухого глаза - устранение изменений, связанных с ксерозом;
при эпифоре отсутствие избыточного слезотечения и слезостояния;
отсутствие дискомфорта в глазу.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение

режим – III
диета – стол №15 или в зависимости от сопутствующего заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.).

Физиотерапия при хроническом дакриоадените:
гелий-неоновый лазер;
магнитотерапия.

Медикаментозное лечение: этиотропное лечение – антибактериальные, противовоспалительные, слезозаместительные препараты.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): нет

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

Хирургическое вмешательство (УД - В)

Название операции:

Синдром сухого глаза:

Название операции:
пластическая операция: закрытие слезной точки (МКБ 9 - 09.99);
прочие манипуляции на слезной системе (МКБ 9 - 09.99);

Показания: тяжелая степень синдрома сухого глаза

Эпифора:
Обтурация слезных точек с установкой обтураторов.

Дакриоаденит:

Орбитотомия (МКБ 9 – 16.09);

Дальнейшее ведение:
в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
при наличии сопутствующего заболевания мониторинг у узкого специалиста;
плановый контроль у офтальмолога;
соблюдение соответствующего лечебно-охранительного режима по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

при воспалительных заболеваниях – купирование воспалительного процесса;
при синдроме сухого глаза - устранение изменений, связанных с ксерозом;
при эпифоре отсутствие избыточного слезотечения и слезостояния;
отсутствие дискомфорта в глазу.