Чрескожная коррекция халлюкс вальгус

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)

Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «14» февраля 2019 года Протокол №54

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
1) Загородний Н.В., Карданов А.А., Макинян Л.Г. Иллюстрированное руководство по хирургии переднего отдела стопы. – Москва, 2012. – 110 с.
2) Кутин А.А., Хирургия стопы и голени. - г.Москва2014 г.,-343с
3) Карданов А.А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках. - М., 2012. - 144 с.
4) De Lavigne C., Guillo S., Laffenetre O., De Prsdo M. Thetreatment of hallux valgus with the mini-invasive technique // Interact Surg. 2007. Vol. 2. Р. 31–37.
5) Карданов А.А. Оперативное лечение деформацй и заболеваний костей и суставов 1-го луча стопы: Автореферат.дис доктора мед. наук-Москва - 2009г.
6) Maffulli N. Minimally invasive sutgery in orthopedic surgery // Orthop Clin North Am. October 2009. Vol. 40. Р. 441–568.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
Султангереев Аслан Бахытович – кандидат медицинских наук, руководитель центра политравмы, эндопротезирования и комбустиологии ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны;
Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой и ортопедии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

M20 – Приобретенные деформации пальцев рук и ног

Клиническая классификация:

Современная классификация халлюкс вальгус базируется на данных, полученных в результате клинического и рентгенологического обследования.

Угол вальгусного отклонения 1 пальца:
1 степень - 15-20°;
2 степень - 20-40°;
3 степень > 40°

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

Коррекция деформации пальцев стоп.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:

Показания к процедуре/ вмешательству:
наличия деформаций пальцев стоп;
боли, дискомфорт при ношении обуви.

Противопоказания к процедуре/вмешательству
сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Дополнительные:
общий анализ крови и мочи;
биохимия крови(билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина,креатинин, белок общий, азот);
ПТИ, фибриноген;
время и длительность кровотечения;
кал на я/г, кровь на РВ;
кровь ВИЧ и маркеры гепатита;
ЭКГ;
заключение терапевта, стоматолога;
рентгенография стоп в двух проекциях;
плантография;
КТ стоп.

Требования к проведению процедуры/вмешательстваТребования к проведению процедуры/вмешательства:

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Техническое оснащение:

Специальный инструментарий:
минихирургический набор для стопы: минидрель, минираспатор, минипила и винты;
ЭОП.

Требования к подготовке пациента:
подготовка перед операцией кожных покровов;
очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции;
периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

Методика проведения процедуры/вмешательства

Миниинвазивное чрескожное оператиное лечение халлюкс вальгус

Патология лечится оперативным путем под спинномозговой анестезией. При оперативном лечении путем одного мини надреза 0,5 см производится медиальная экзостозэктомия и субкапитальная остеотомия первой плюсневой кости мини пилой, ручным пособием под контролем ЭОП производится коррекция в правильное положение и осуществляется синтез бесшляпочным винтом Хеберта.

Вторым этапом через прокол кожи специальным мини буром производится остеотомия основной фаланги 1 пальца, коррекция и синтез бесшляпочным винтом Хеберта. Под контролем ЭОП через проколы кожи мини буром производят косую укорачивающую остеотомию 2,3,4 плюсневых костей и фиксация бесшляпочными винтами Хеберта. В послеоперационном периоде пациент активен и встает на ноги на следующие сутки в специальной ортопедической обуви Барук. Выписывается через 3 суток после операции на амбулаторное лечение. Симптоматическая терапия с учетом сопутствующих заболеваний.

Индикаторы эффективности процедуры:
восстановление анатомически нормального поперечного свода стопы;
восстановления биомеханики ходьбы.