Чесотка
Страна
Казахстан
Год
2019
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «3» октября 2019 года Протокол №74
Пересмотр
Дата пересмотра: 2019
2014 год (пересмотр 2019 г.)
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
1) European guideline for the management of scabies. C.M. Salavastru, O. Chosidow, M.J. Boffa, M. Janier, G.S. Tiplica. Volume 0, Issue n/a , June - 2017, Pages n/a.
2) Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3) Fuller LC (2013) Epidemiology of scabies. Current Opinion on Infectious Diseases 26, 123–126.
4) Norwegian Scabies management after prolonged disease course: A case report. William Aukerman, Karleigh Curfman et al.// Int J Surg Case Rep. 2019; 61: 180–183.
5) Swe PM, Reynolds SL and Fisher K (2014) Parasitic scabies mites and associated bacteria joining forcers against host complement defence. Parasite Immunology 36, 585–593.
6) Bouvresse S and Chosidow O (2010) Scabies in healthcare settings. Current Opinion in Infectious Disease 23, 111–118.
7) Hewitt KA, Nalabanda A and Cassell JA (2015) Scabies outbreaks in residential care homes: factors associated with late recognition, burden and impact. A mixed methods study in England. Epidemiology and Infection 143, 1542–1551.
8) Cassell JA et al. (2018) Scabies outbreaks in ten care homes for elderly people: a prospective study of clinical features, epidemiology, and treatment outcomes. The Lancet Infectious Diseases 18, 894–902.
9) The public health importance of scabies in community domiciliary care settings: an exploratory cross-sectional survey of Health Protection Teams in England. Phipps E, Pietzsch ME, Cassell JA, Humphreys C//Epidemiol Infect. 2019 Jan;147:e239.
10) Атлас по дерматологии/Г.Уйат; пер.с англ. Н.Г.Кочергина; под ред.О.Л.Иванова, Н.Г.Кочергина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.
11) Scabies (Sarcoptes Scabiei). Rachel L. Gilson; Hajira Basit; Kristina Soman-Faulkner. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan.
12) Micali G, Lacarrubba F, Verzì AE, Chosidow O, Schwartz RA. Scabies: Advances in Noninvasive Diagnosis. PLoS Negl Trop Dis. 2016 Jun;10(6):e0004691.
13) Anderson KL, Strowd LC. Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Scabies in a Dermatology Office. J Am Board Fam Med. 2017 Jan 02;30(1):78-84.
14) Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Рук. для практикующих врачей/ Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А., Вавилов А.М. и др. М.:Литтера, 2005; 882 с.
15) Детская дерматология/Пер. с нем. под ред. А.А.Кубановой, А.Н.Львова.-М.:Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с.648.
16) Dressler C, Rosumeck S, Sunderkötter C, Werner RN, Nast A. The Treatment of Scabies. Dtsch Arztebl Int. 2016 Nov 14;113(45):757-762.
17) Stamm LV, Strowd LC. Ignoring the "Itch": The Global Health Problem of Scabies. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2017 Dec;97(6):1647-1649.
18) Kandi V. Laboratory Diagnosis of Scabies Using a Simple Saline Mount: A Clinical Microbiologist's Report. Cureus. 2017 Mar 19;9(3):e1102.
19) Werbel T, Hinds BR, Cohen PR. Scabies presenting as cutaneous nodules or malar erythema: reports of patients with scabies surrepticius masquerading as prurigo nodularis or systemic lupus erythematosus. Dermatol. Online J. 2018 Sep 15;24(9).
20) United Kingdom national guideline on the management of scabies infestation. Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom national guideline on the management of scabies infestation. London (UK): British Association for Sexual Health and HIV (BASHH); 2008 Feb 15. 6 p.
21) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 апреля 2018 года № 175 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний».
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола
Батпенова Гульнар Рыскельдыевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана», Президент Казахстанской Ассоциации дерматовенерологов, дерматокосметологов.
Баев Асылжан Исаевич – кандидат медицинских наук, врач – эксперт службы поддержки пациента и внутреннего контроля ГКП на ПХВ «Городской кожно-венерологический диспансер УЗ г. Алматы».
Джетписбаева Зульфия Cейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, дерматокосметолог высшей категории, доцент кафедры дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана».
Цой Наталья Олеговна – доктор PhD, дерматовенеролог, дерматокосметолог, доцент кафедры дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана».
Жетимкаринова Гаухар Ерлановна – клинический фармаколог КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
- Аскарова Гульсум Клышпековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и дерматокосметологии с курсом аллергологии и клинической иммунологии АО «Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования».
- Нурушева Софья Мухитовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней АО «Национальный медицинский университет».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «3» октября 2019 года
Протокол №74
Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei homonis, паразитирующим в роговом слое кожи.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
|---|---|
| Код | Название |
| В 86 | Чесотка |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| МНН | международное непатентованное название | |
|---|---|---|
| в/в | внутривенно | |
| в/м | внутримышечно | |
| гр | грамм | |
| мг | миллиграмм | |
| мл | миллилитр | |
| р–р | раствор | |
| таб | таблетка | |
| РКИ | рандомизированное клиническое исследование |
Пользователи протокола: дерматовенерологи, врачи общей практики, терапевты, педиатры.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
B86 – Чесотка
Клиническая классификация чесотки
[1-10,15]
По течению:
типичная
атипичная:
без ходов;
чесотка «чистоплотных» ( чесотка «инкогнито»);
норвежская (корковая, крустозная) чесотка;
постскабиозная лимфоплазия;
псевдосаркоптоз (при заражении чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, овцы, козы и др.)).
По тяжести течения:
неосложненная;
осложненная (пиодермия, контактно-аллергический дерматит, микробная экзема, крапивница, лимфаденит).
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [11-15]
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
зуд кожи, усиливающийся в вечернее и ночное время;
высыпания на коже туловища, верхих конечностей и нижних конечностей, половых органов;
нарушение сна, нервно-психическое возбуждение.
Анамнез:
бытовой контакт с больным чесоткой или предметами, бывшими в употреблении больных чесоткой;
время, прошедшее с момента контакта (от 1 суток до 14 дней, иногда до 6 недель – при первичном заражении, при вторичном – 7-10 дней) с предполагаемым источником заражения или предметами обихода больных чесоткой.
Физикальное обследование
Локализация кожных поражений:
кисти и запястья рук, локти, стопы (характерная локализация);
ягодицы;
живот;
аксилярные области;
половые органы (у мужчин);
молочные железы (у женщин).
Для детей характерна распространенность процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы.
У младенцев, рожденных инфицированными матерями, могут вовлекаться ногтевые пластинки.
Кожные проявления:
При неосложненной форме чесотки:
чесоточные ходы - слегка возвышающиеся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой формы, длиной 5-7 мм;
фолликулярные папулы до 2 мм;
невоспалительные пузырьки до 3 мм, располагаются изолированно преимущественно на кистях, реже – на запястьях и стопах;
линейные расчесы;
геморрагические корочки;
скабиозная лимфоплазия.
При осложненной форме чесотке:
остиофолликулиты;
фолликулит;
фурункул;
регионарный лимфаденит.
Особенности клинической картины при атипичных формах:
Чесотка без ходов - единичные фолликулярные папулы и невоспалительные везикулы;
Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» - минимальные типичные клинические проявления;
Норвежская чесотка - эритродермия, массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2-3 см, между слоями которых и под ними обнаруживается огромное количество возбудителя; затрудненные и/или ограниченные движения. Возможно поражение придатков кожи (ногти, волосы), лимфаденопатия, интоксикационный синдром. Высыпания сопровождаются резким неприятным запахом.
Постскабиозная лимфоплазия кожи – интенсивно зудящие лентикулярные папулы, локализующиеся на коже туловища (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Состояние персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев.
Псевдосаркоптоз - чесоточные ходы отсутствуют, определяются уртикарные папулы, волдыри, геморрагические корочки и экскориации.
Лабораторные исследования [11-13]:
Микроскопическое обнаружение чесоточного клеща в биологическом материале (соскоб кожи, содержимое чесоточных ходов):
обнаружение прямой или изогнутой линии чесоточного хода;
обнаружение самки чесоточного клеща.
Инструментальные исследования:
Дерматоскопия кожных высыпаний с обнаружением чесоточного хода или возбудителя.
Показания для консультации специалистов:
консультация терапевта, педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний.
Диагностический алгоритм: (см.ниже)
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [14,15]
Таблица 1. Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки чесотки
| Критерии | Чесотка | Аллергический дерматит | Атопический дерматит | Стрептодермия |
|---|---|---|---|---|
| Инкубационный период | От 1 до 14 дней | Нет | Нет | Нет |
| Локализация высыпаний | Кисти и запястья рук, стопы, локти, ягодицы, живот, аксилярные области, половые органы у мужчин, молочные железы у женщин | Локализация на месте действия раздражителя | Подколенные и локтевые сгибы, шея, губы. | Любые участки кожных покровов, часто волосяные фолликулы, потовые железы, складки кожи, околоногтевые валики. |
| Клинико-морфологические признаки | Чесоточный ход, скабиозная лимфоплазия, невоспалительные пузырьки, фолликулярные узелки, линейные расчесы, геморрагические корочки. | Эритема, отек кожи, мокнутие, воспалительные везикулезные, папулезные, пузырные элементы, серозные корочки. | Эритема, везикулы, воспалительные, фолликулярные, пруригинозные, лихеноидные и полигональные папулы, экскориации, геморрагические корочки, вторичная лихенификация, дисхромии | Первичный элемент - вялый пузырь (фликтена), имеющий прозрачный секрет и наклонность к периферическому росту. |
| Особые признаки | Обнаружение чесоточного клеща | Быстрое излечение после прекращения действия раздражителя | белый дермографизм | Преимущественно мономорфный характер сыпи с гнойным содержимым |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Бензилбензоат (Benzylbenzoate) |
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Дезлоратадин (Desloratadine) |
| Диметинден (Dimetindene) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Дифлукортолон (Diflucortolone) |
| Изоконазол (Isoconazole) |
| Клотримазол (Clotrimazole) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Мупироцин (Mupirocin) |
| Перметрин (Permethrin) |
| Повидон - йод (Povidone - iodine) |
| Салициловая кислота (Salicylic acid) |
| Сера (Sulfur) |
| Фексофенадин (Fexofenadine) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Эритромицин (Erythromycin) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [8, 10-11, 16-21]
Немедикаментозное лечение:
Режим №1 (общий);
Стол №15 (общий).
Медикаментозное лечение [8, 10-11, 16-21]
Цели лечения:
купирование клинических симптомов;
предупреждение развития осложнений;
снижение риска распространения инфекции.
Виды лечения:
специфическое – для пациентов с клинически и лабораторно подтверждённым диагнозом чесотки;
профилактическое – для контактных лиц (члены семьи, члены инвазионно-контактных групп) по эпидемическим показаниям при отсутствии клинических проявлений;
пробное (ex juvantibus) – при подозрении заболевания клинически в отсутствии лабораторного подтверждения диагноза чесотки.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакотерапевтическая группа | Лекарственные средства | Показания | Примечание | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Противопаразитарные средства | Бензил-бензоат | Мазь, 20% Крем, 20% Эмульсия, 20% Детям до 5 лет – эмульсия 10%. Режим применения: 1-й день - обработку проводят вечером перед сном после тщательного мытья под душем теплой водой с мылом. Лекарственный препарат втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. После обработки кожи следует использовать только чистое белье и одежду. 2-й и 3-й дни - перерыв в лечении, не смывая остатки лекарственного средства с кожи. 4-й день - повтор процедуры первого дня, смена нательного и постельного белья. 5-й день - препарат смывают. Или применяется один раз в день на ночь 2 дня подряд с повторным применением через 7 дней. | После нанесения препарата руки не следует мыть в течение 3 часов, в последующем руки обрабатывают после каждого мытья. В случае смывания лекарственного препарата с других участков тела, их обработку необходимо повторить. Лечение осложнений чесотки (дерматит, экзема, пиодермия, постскабиозная лимфоплазия) проводится одновременно с лечением чесотки и продолжается после его завершения. При нанесении лекарственного средства возможно возникновение кратковременного жжения, которое проходит через несколько минут. Следует избегать попадания бензилбензоата на слизистые оболочки. Бензилбензоат противопоказан беременным и детям до 3 лет. | В-С |
| Препараты для уничтожения эктопарази-тов | Перметрин | Мазь, крем 5 %, однократно Взрослым и детям старше 2-х месяцев. Режим применения: • взрослым и детям до 3-х лет Небольшое количество препарата нанести тонким слоем на пораженные участки кожи, осторожно втереть. Выдержать 8-12-24 часа, затем смыть мылом и сменить нательное и постельное белье. Лечение необходимо повторить после 7– 14 дней • детям в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет Небольшое количество препарата нанести тонким слоем на пораженные участки кожи, осторожно втереть. Выдержать 12 часов, затем смыть мылом и сменить нательное и постельное белье. | Повторное применение возможно до 5 раз в случае отсутствия устранения симптомов заболевания, возобновления воспалительных процессов на коже, появления новых очагов чесотки. Повторное применение у детей до 3-х лет возможно только 1 раз через 2 дня после первого использования. При нанесении лекарственного средства возможно возникновение кратковременного жжения и покалывания, которое проходит через несколько минут. | А |
| Препараты для уничтожения эктопарази-тов | Серная мазь | Мазь 33%, 10-15% Взрослым - мазь 33%; Детям - мазь 10-15%. Режим применения: 1-й день - обработку проводят вечером перед сном после тщательного мытья под душем теплой водой с мылом. Лекарственный препарат втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. После обработки кожи следует использовать только чистое белье и одежду. Со 2 по 5 дни – ежедневно втирать мазь 1раз/день в кожу рук, затем туловища, ног, включая подошвы и пальцы. 6-й день - препарат смывают. Смена нательного и постельного белья. | После нанесения препарата руки не следует мыть в течение 3 ч, в последующем руки обрабатывают после каждого мытья. В случае смывания лекарственного препарата с других участков тела, их обработку необходимо повторить. Применение во время беременности и лактации противопоказано. | С |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):
| Фармакотерапевтическая группа | Лекарственные средства | Показания | Примечание | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Норвежская чесотка | ||||
| Кератолити-ческие средства | 5-10% салициловая мазь | Лекарственные средства применяются наружно, 1 раз в сутки до полной очистки поверхности от гиперкератотических наложений. | Лечение кератолитическими средствами проводят до полного отхождения корок. Далее больного в течение 2-3 дней обрабатывают в вечернее время только скабицидом. После завершения специфической терапии для устранения сухости кожного покрова используют смягчающие или увлажняющие средства. | D |
| Кератолити-ческие средства | мочевина | Лекарственные средства применяются наружно, 1 раз в сутки до полной очистки поверхности от гиперкератотических наложений. | Лечение кератолитическими средствами проводят до полного отхождения корок. Далее больного в течение 2-3 дней обрабатывают в вечернее время только скабицидом. После завершения специфической терапии для устранения сухости кожного покрова используют смягчающие или увлажняющие средства. | D |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
С целью контроля эффективности лечения:
осмотр через 3 дня после лечения;
далее каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев;
при подтверждении регресса клинических симптомов снятие с учета.
Профилактические мероприятия:
При выявлении больного чесоткой в семье, в организованном коллективе, контактные лица подвергаются тщательному осмотру и однодневному профилактическому лечению.
Выявление источника заражения и контактных лиц. Обращается серьезное внимание на половых партнеров, как в семье, так и вне нее.
При выявлении случая чесотки в организованном коллективе осмотр контактных проводится в течение сорока пяти дней (первые десять дней ежедневно, далее – один раз каждые десять дней).
Активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т.п.).
Информирование населения о личной и общественной профилактике инфекционных и заразных дерматозов через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы.
Индикаторы эффективности лечения:
эрадикация возбудителя;
отсутствие клинических симптомов заболевания;
отсутствие осложнений.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [8, 10-11, 16-21]
Маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение:
Режим №1 (общий);
Стол №15 (общий).
Медикаментозное лечение [8, 10-11, 16-21]
Цели лечения:
полное купирование клинических симптомов;
предупреждение развития осложнений;
устранение субъктивных проявлений заболевания;
предотвращение рецидивов.
Виды лечения:
специфическое – для пациентов с клинически и лабораторно подтверждённым диагнозом чесотки;
профилактическое – для контактных лиц (члены семьи, члены инвазионно-контактных групп) по эпидемическим показаниям при отсутствии клинических проявлений;
пробное (ex juvantibus) – при подозрении заболевания клинически в отсутствии лабораторного подтверждения диагноза чесотки.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакотерапевтическая группа | Лекарствен-ные средства | Показания | Примечание | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Противопаразитарные средства | Бензил-бензоат | Мазь, 20% Крем, 20% Эмульсия, 20% Детям до 5 лет – эмульсия 10%. Режим применения: 1-й день - обработку проводят вечером перед сном после тщательного мытья под душем теплой водой с мылом. Лекарственный препарат втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. После обработки кожи следует использовать только чистое белье и одежду. 2-й и 3-й дни - перерыв в лечении, не смывая остатки лекарственного средства с кожи. 4-й день - повтор процедуры первого дня, смена нательного и постельного белья. 5-й день - препарат смывают. Или применяется один раз в день на ночь 2 дня подряд с повторным применением через 7 дней. | После нанесения препарата руки не следует мыть в течение 3 часов, в последующем руки обрабатывают после каждого мытья. В случае смывания лекарственного препарата с других участков тела, их обработку необходимо повторить. Лечение осложнений чесотки (дерматит, экзема, пиодермия, постскабиозная лимфоплазия) проводится одновременно с лечением чесотки и продолжается после его завершения. При нанесении лекарственного средства возможно возникновение кратковременного жжения, которое проходит через несколько минут. Следует избегать попадания бензилбензоата на слизистые оболочки. Бензилбензоат противопоказан беременным и детям до 3 лет. | В-С |
| Препараты для уничтожения эктопарази-тов | Перметрин | Мазь, крем 5 %, однократно Взрослым и детям старше 2-х месяцев. Режим применения: • взрослым и детям до 3-х лет Небольшое количество препарата нанести тонким слоем на пораженные участки кожи, осторожно втереть. Выдержать 8-12-24 часа, затем смыть мылом и сменить нательное и постельное белье. Лечение необходимо повторить после 7– 14 дней • детям в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет Небольшое количество препарата нанести тонким слоем на пораженные участки кожи, осторожно втереть. Выдержать 12 часов, затем смыть мылом и сменить нательное и постельное белье. | Повторное применение возможно до 5 раз в случае отсутствия устранения симптомов заболевания, возобновления воспалительных процессов на коже, появления новых очагов чесотки. Повторное применение у детей до 3-х лет возможно только 1 раз через 2 дня после первого использования. При нанесении лекарственного средства возможно возникновение кратковременного жжения и покалывания, которое проходит через несколько минут. | А |
| Препараты для уничтожения эктопарази-тов | Серная мазь | Мазь 33%, 10-15% Взрослым - мазь 33%; Детям - мазь 10-15%. Режим применения: 1-й день - обработку проводят вечером перед сном после тщательного мытья под душем теплой водой с мылом. Лекарственный препарат втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. После обработки кожи следует использовать только чистое белье и одежду. Со 2 по 5 дни – ежедневно втирать мазь 1раз/день в кожу рук, затем туловища, ног, включая подошвы и пальцы. 6-й день - препарат смывают. Смена нательного и постельного белья. | После нанесения препарата руки не следует мыть в течение 3 ч, в последующем руки обрабатывают после каждого мытья. В случае смывания лекарственного препарата с других участков тела, их обработку необходимо повторить. Применение во время беременности и лактации противопоказано. | С |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):
| Фармакотерапевтическая группа | Лекарственные средства | Показания | Примечание | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Норвежская чесотка | ||||
| Кератолити-ческие средства | 5-10% салициловая мазь | Лекарственные средства применяются наружно, 1 раз в сутки до полной очистки поверхности от гиперкератотических наложений. | Лечение кератолитическими средствами проводят до полного отхождения корок. Далее больного в течение 2-3 дней обрабатывают в вечернее время только скабицидом. После завершения специфической терапии для устранения сухости кожного покрова используют смягчающие или увлажняющие средства. | D |
| Кератолити-ческие средства | мочевина | Лекарственные средства применяются наружно, 1 раз в сутки до полной очистки поверхности от гиперкератотических наложений. | Лечение кератолитическими средствами проводят до полного отхождения корок. Далее больного в течение 2-3 дней обрабатывают в вечернее время только скабицидом. После завершения специфической терапии для устранения сухости кожного покрова используют смягчающие или увлажняющие средства. | D |
| При присоединении вторичной инфекции | ||||
| Препараты йода | Йод – повидон 30, 100 мл | раствор для наружного применения; 1-2 раза в сутки | D | |
| Антисептики и дезинфици-рующие средства | Хлоргексидин | раствор для наружного применения 0,05; 0,5% 2—3 раза в сутки наружно в течение 2—3 дней | На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки. | D |
| Антибакте-риальные препараты | Эритромицин | Мазь для наружного применения 10 тыс.ЕД/г | Мазь наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза в день, длительность лечения – 1,5-2 мес. | D |
| Эритромицин | Мазь для наружного применения 10 тыс.ЕД/г | Мазь наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза в день, длительность лечения – 1,5-2 мес. | D | |
| Мупироцин | 2%, наружно | Наносят 2 раза в день в среднем, в течение, 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже. | D | |
| При распространенном аллергическом дерматите | ||||
| Антигистаминные препараты (выбирается один препарат из группы) | Цетиризин | Таб., 10 мг 1 раз в сутки № 10-15 дней | Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром. | D |
| Дифенгидрамин | Раствор, 1% 2 раза в сутки № 10-15 дней | Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром. | D | |
| Лоратадин | Таб., 10 мг 1 раз в сутки № 10-15 дней | Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром. | D | |
| Дезлоратадин | Таб., 5 мг 1 раз в сутки № 10-15 дней | Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром. | D | |
| Фексофенадин | Таб., 120,180 мг перорально, 1 раз в сутки, курс 10 дней | Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром. | D | |
| Диметинден | Раствор 1 мл – 20 капель перорально 20–40 капель 3 раза в день в течение, в среднем10–15 дней. | Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром. | D | |
| Наружная терапия при пиодермии, аллергическом дерматите и микробной экземе | ||||
| Комбинированные препараты для наружного применения (выбирается один препарат из группы) | Бетаметазона дипропионат (1мг) + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10 мг) (туба) | 1 – 2 раза в день наружно | Применяется при присоединении вторичной пиогенной инфекции и для снятия выраженного воспаления | D |
| Бетаметазон (1 мг) + гентамицин (1 мг) (туба) | 1 – 2 раза в день наружно | Применяется при присоединении вторичной пиогенной инфекции и для снятия выраженного воспаления | D | |
| Дифлукортолон (1 мг) +изоконазол (10 мг)(туба) | 1 – 2 раза в день наружно | Применяется при присоединении вторичной пиогенной инфекции и для снятия выраженного воспаления | D | |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение
С целью контроля эффективности лечения:
осмотр через 3 дня после лечения;
далее каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев;
при подтверждении регресса клинических симптомов снятие с учета.
Профилактические мероприятия:
При выявлении больного чесоткой в семье, в организованном коллективе, контактные лица подвергаются тщательному осмотру и однодневному профилактическому лечению.
Выявление источника заражения и контактных лиц. Обращается серьезное внимание на половых партнеров, как в семье, так и вне нее.
При выявлении случая чесотки в организованном коллективе осмотр контактных проводится в течение сорока пяти дней (первые десять дней ежедневно, далее – один раз каждые десять дней).
Активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т.п.).
Информирование населения о личной и общественной профилактике инфекционных и заразных дерматозов через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы.
Индикаторы эффективности лечения:
эрадикация возбудителя;
отсутствие клинических симптомов заболевания;
отсутствие осложнений.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
неэффективность терапии, проводимой на амбулаторном этапе;
атипичные и осложненные и виды чесотки (присоединение вторичной инфекции, появление симптомов аллергического дерматита или экзематизация);
наличие у пациента неврологических, психических и других сопутствующих заболеваний, при которых невозможно полное выполнение всех лечебных и профилактических рекомендаций;
отсутствие возможности изоляции пациента от здоровых лиц (напр., пациенты из организованных коллективов, проживающих в домах ребёнка, детских домах, интернатах, общежитиях и др.)
Показания для экстренной госпитализации: нет.